obsgyn fistula

Author: risky-wijaya

Post on 07-Jul-2018

244 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    1/34

    Fistulagenitourinaria

    dan fitularektovagina

    Julian Dewantiningrum

    Obstetri dan Ginekologi

    FK UNDIP

    [email protected]

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    2/34

    Tujuan Instruksional

    !  Mampu membuat diagnosis klinis

    !  Mampu membuat rujukan yang tepat

    !  Mampu menindaklanjuti sesudah kembalidari rujukan

    !  Mampu melakukan upaya pencegahan

    fistula

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    3/34

    Outline!  Pendahuluan – SKDI

    !  Deskripsi kasus

    Definisi!  Anatomi

    !  Etiologi

    !  Patofisiologi

    Insiden!  Manajemen

    !  Komplikasi

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    4/34

    Pilih salah satu jawaban B untuk benardan S untuk salah

    1.  Fistula adalah hubungan antara 2 kompartemen organ

    2.  Penyebab fistula terbanyak aalah obstructed labor  

    3.  Patofisiologi fistula adalah higiene pasien yang kurang baik

    4. 

    Fistula letak tinggi akan lebih mudah terlihat dengan inspeksidaripada letak rendah

    5.  Sonde dapat membantu diagnosis fistula

    6.  Dye test menggunakan tampon di dalam vagina

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    5/34

    SKDISub bab Jenis Kompetensi

    Daftar penyakit Fistula (vesikovagina, uretovagina,rektovagina

    2

    Daftarketrampilan

    klinik

    Inspeksi dan palpasi genitalia eksternaPemeriksaan spekulum : inspeksi

    vagina dan serviks

    Pemeriksaan bimanual : palpasi vaginqPemeriksasn rektal : palpasi kantungdouglas

    4A

    4A

    3

    Prosedur diagnostik :Micturating cystigraphy

    Dye test

    1

    ?Daftar masalah Air kencing keluar dari vagina

    Feses keluar dari vagina??

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    6/34

    DeskripsiKasus

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    7/34

    Definisi fistulaHubungan yang abnormal antara kedua kompartemen organ.

    Hubungan tersebut dalam kondisi normal tidak ada.

    Fistula uretro vagina --- antara uretra dan vagina.

    Fistula vesiko vagina –- antara vesikaurinaria dan vagina.

    Fistula rekto vagina ---- antara rektum dan vagina

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    8/34

    Anatomi

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    9/34

    Etiologi!  KongenitalFusi abnormal antara sinus urogenital dan duktus mullerianPenyatuan antara ujung ureter dan sisa duktus wolfii.

    Disertai kelainan ginjal atau urogenital.!  DapatanObstructed laborMalnutrisiOperasi di daerah pelvis : bedah sesar, histerektomiRuptur perineum grade IVRadiasi daerah pelvis (terjadi 20 tahun setelah radiasi)

    Keganasaan : KSU, colorectal cancerPID : sifilis, LGV, TBCInflammatory bowel diseaseTrauma : kekerasan seksual, pessarium, vesikolithiasis, sling uretra

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    10/34

    Insiden

    !  < 1 % pada keseluruhan operasi yangmelibatkan daerah pelvis

    !  1,8% pada karsinoma serviks uteri

    !  4 % pada kekerasan seksual dan benda asing

    !  6% pada radiasi daerah pelvis

    90 % akibat obstructed labor

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    11/34

    Fistula akibat trauma obstetri

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    12/34

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    13/34

    Patofisiologi

    !  Disrupsipenyembuhan

    luka

    !  1- 3 minggusetelah luka,

     jaringan mudah

    mengalami dirupsiakibat pengaruh

    lingkungan

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    14/34

    Faktor lingkungan

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    15/34

    Pembagian berdasarkan jumlah fistula

    SIMPLEKS

    !  Vesicovagina

    !  Uretrovagina

    !  Rektovagina

    KOMPLEKS!  Vesikouretrovagina

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    16/34

    Pembagian berdasarkan lokasi

    !  Letak tinggi mendekati servik

    !  Letak tengah antara servik dan ostium

    vagina

    !  Letak rendah mendekati vagina

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    17/34

    Letak tinggi

    Letak tengah

    Letak rendah

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    18/34

    Pembagian lebih spesifikfistula vesikovagina!  Type 1: Distal edge of fistula >3.5 cm from external urinary meatus!  Type 2: Distal edge of fistula >2.5â!“3.5 cm from external urinary

    meatus!

     

    Type 3: Distal edge of fistula 1.5â!“>2.5 cm from external urinary

    meatus!  Type 4: Distal edge of fistula 6 cm, normal capacity

    ii. Moderate or severe fibrosis (around fistula and/or vagina) and/orreduced vaginal length and/or capacityiii. Special consideration, e.g., postradiation, ureteric involvement,circumferential fistula, or previous repair.

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    19/34

    Diagnosis

    !  Keluhan utama : keluar urin atau fesesdari vagina

    Onset : operasi 1 s/d 3 minggu pascaoperasi

    !  Kronologi : dikaitkan dengan etiologi(pembedahan atau persalinansebelumnya, keganasan, radiasi dll)

    !  Gejala penyerta : demam, infeksi,iritabilitas vesika urinaria, ileus

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    20/34

    Pemeriksaan fisik

    Inspeksi

    -  ppv : apakah benar urin atau feses,

    ataukah lekorrhea yang berair-

      Asal pengeluaran ? Apakah dari defekfistula atau dari uretra (pada stressinkontinensia) ?

    Defek kecil tidak terlihat!  Defek besar dapat terlihat

    Periksa dengan sonde

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    21/34

    Inspeksi

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    22/34

    Menggunakan sonde 

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    23/34

    Dye test

    !  Tampon ditaruh di vagina

    !  Cairan yang sudah diberi metilene blue

    dimasukkan ke dalam vesika urinariadengan kateter

    !  Tunggu sampai 15 – 30 menit

    !  Dilihat apakah tampon di vagina

    berwarna biru

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    24/34

    Diagnosis differensial

    !  Leukorrhes

    !  Stress inkontinensia

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    25/34

    Pemeriksaan penunjang

    !  Cystourethroscopy

    !  Voiding urethrography

    !  CT scan

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    26/34

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    27/34

    Manajemen preventif

    !  Pengetahuan mengenai penyembuhanluka

    Pengetahuan anatomi dan pengenalancedera uretra dan rektum saat tindakanpembedahan.

    !  Pencegahan obstructed labor

    Rujuk bila ada ruptura perinei total

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    28/34

    Manajemen simptomatis

    !  Inflamasi

    !  Nyeri

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    29/34

    Manajemen kuratif

    !  Terapi konservatif

    Diameter kecil : < 2 cm

    Pemakaian kateter selama 19 – 28 hari

    Keberhasilan 60 %

    !  Terapi pembedahan

    Keberhasilan 67 – 100 %24 – 48 jam setelah onset trauma

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    30/34

    Transvaginal approach

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    31/34

    Transperitoneal approach (Ureteral dissection& reimplantation)

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    32/34

    Manajemen rehabilitatif

    ! Pasang kateter selama 1 minggu,bladder training

    Tirah baring untuk 2 minggu 

    ! Abstinensia selama 3 bulan

    ! Diit lunak dan tinggi serat

    Persalinan selanjutnya denganbedah sesar  

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    33/34

    Komplikasi

    !  Inkontinensia urin / feses

    !  Dispaurenia

    !  Urea dermatitis

    !  Depresi, ansietas

    !  Tak bisa bekerja

  • 8/18/2019 Obsgyn Fistula

    34/34

    Take home message

    !  Pencegahan lebih baik daripadapengobatan.