referat obsgyn revisi

Author: yeyen-musaini

Post on 17-Feb-2018

233 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    1/22

    REFERAT

    HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

    Pembimbing : dr. Gede Dhyana, Sp.G

    !eh :

    Si"i May#ar$h, S.Ked.

    %&'''('')*

    FAK+LTAS KEDKTERAN

    +NIERSITAS M+HAMMADI-AH S+RAKARTA

    )''

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    2/22

    REFERAT

    HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

    Diajukan oleh :

    Si"i May#ar$h, S.Ked.

    %&'''('')*

    Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas

    Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

    Pada hari Selasa, tanggal ! Maret "##

    Di#e"/0/i Pembimbing

    dr. Gede Dhyana, Sp.G 1...........................................2

    Dipre#en"a#i3an di hadapan

    dr. Gede Dhyana, Sp.G 1...........................................2

    Di#ah3an Ke"/a Pr$gram Pr$4e#i

    dr. S/!i#"yani, Sp.Rad. MS5 1...........................................2

    "

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    3/22

    B$B %

    P&'D$(U)U$'

    (i*ertensi meru*akan salah satu masalah medis yang kera*kali mun+ul

    selama kehamilan dan termasuk salah satu di antara tiga trias mematikan,

    ersama dengan *erdarahan dan infeksi, yang anyak menimulkan moridits

    dan mortilitas iu karena kehamilan- Menurut the National Center for Health

    Statistis*ada tahun ../, hi*ertensi dalam kehamilan meru*akan faktor resiko

    medis yang *aling sering dijum*ai- Penyakit ini ditemukan *ada 01-!"# 2anita

    atau !,3 4 di antara semua kehamilan yang erakhir dengan kelahiran hidu*,

    eklamsia didiagnosis *ada "-!05 di antaranya, dan kematian iu akiat *enyulit

    ini teta* meru*akan an+aman- 14 dari angka kematian iu 6pregnancy related

    death7 diseakan oleh hi*ertensi karena kehamilan-,"

    Bagaimana kehamilan menyeakan atau mem*ererat hi*ertensi masih

    elum diketahui- Kelainan hi*ertensi masih meru*akan *ersoalan utama yang

    elum da*at diterangkan dalam ilmu kandungan- Diagnosa hi*ertensi

    ditegakkan ila tekanan darah 0#8.# mm(g atau leih *ada saat istirahat-

    (i*ertensi dalam kehamilan iasanya terjadi *ada kehamilan *ertama,

    kehamilan dia2ah usia "# tahun dan diatas 0# tahun, *ada 2anita yang

    menderita oesitas, serta janin kemar-,!

    (i*ertensi dalam kehamilan da*at menimulkan kom*likasi *ada "9! 4

    kehamilan serta da*at menyeakan moriditas *ada iu 6termasuk kejang

    eklamsia, *erdarahan otak, edema *aru 6+airan di dalam *aru7, gagal ginjal akut,dan *enggum*alan8*engentalan darah di dalam *emuluh darah7 serta

    moriditas *ada janin 6termasuk *ertumuhan janin terhamat di dalam rahim,

    kematian janin di dalam rahim, solusio *lasenta8*lasenta terle*as dari tem*at

    melekatnya di rahim, dan kelahiran *rematur7- Selain itu, hi*ertensi *ada

    kehamilan juga masih meru*akan sumer utama *enyea kematian *ada iu

    dan janin-,0

    !

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    4/22

    B$B %%

    T%'U$' PUST$K$

    $- Definisi

    (i*ertensi dalam kehamilan meru*akan kelainan vaskular yang terjadi

    seelum kehamilan atau timul saat kehamilan atau *ada masa nifas-

    Penyakit ini ditandai dengan tekanan darah 0#8.# mm(g atau leih *ada

    saat istirahat dan sering disertai *roteinuri, edema, kejang, koma- !-0

    B- Klasifikasi

    Berdasarkan the National High Blood Pressure Education Program

    Working Group on Hight Blood Pressure in Pregnancy tahun "### terda*at

    em*at jenis *enyakit hi*ertensi dalam kehamilan, antar lain :

    - (i*ertensi kronik

    (i*ertensi yang dida*atkan seelum kehamilan dia2ah "# minggu umur

    kehamilan dan hi*ertensi tidak menghilang setelah " minggu *as+a

    *ersalinan-

    "- Preeklamsia 9 &klamsia

    (i*ertensi dan *roteinuria yang dida*atkan setelah umur kehamilan "#

    minggu-

    !- (i*ertensi kronik dengan su*erim*osed *reeklamsia(i*ertensi kronik yang disertai *roteinuria

    0- (i*ertensi gestasional

    Timulnya hi*ertensi *ada kehamilan yang tidak disertai *roteinuria

    hingga " minggu *as+a *ersalinan- Bila hi*ertensi menghilang setelah "

    minggu *ersalinan maka da*at diseut juga ;hi*ertensi transien

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    5/22

    =- %nsiden dan Faktor >esiko

    %nsiden gangguan hi*etensi akiat kehamilan *ada 2anita nuli*ara

    sehat aru9aru ini diteliti oleh (auth dkk- *ada tahun "### se+ara +ermat

    dalam seuah uji klinis a+ak mengenai su*lementasi kalsium harian ke*ada

    iu hamil- Dari 0!#" 2anita nuli*ara yang melahirkan *ada usia gestasi "#

    minggu atau leih, se*erem*atnya mengalami hi*ertensi yang terkait

    kehamilan- Dari semua nuli*ara, *reeklamsia didiagnosis *ada 3,1 4- %nsiden

    *reeklamsia sekitar 5 4, insiden sangat di*engaruhi oleh *aritas, umur, ras

    dan etnis, genetik, faktor lingkungan- Palmer dkk- *ada tahun ...

    mela*orkan ah2a tem*at yang tinggi di =olorado meningkatkan insiden

    *reeklamsia- (i*ertensi gestasional *aling sering mengenai 2anita nuli*ara-

    ?anita yang leih tua mem*erlihatkan *eningkatan insiden hi*ertensi kronik

    seiring dengan *ertamahan usia- (i*ertensi kronik eresiko leih esar

    mengalami *reeklamsia-,"

    Faktor resiko yang erkaitan dengan *reeklamsia adalah kehamilan

    multi*el, ri2ayat hi*ertensi kronik, usia leih dari !5 tahun, oesitas, dan

    etnis- Siai dkk- *ada tahun "### mela*orkan ah2a 2anita dengan gestasi

    kemar dua ila diandingkn dengan yang gestasinya tunggal,

    mem*erlihatkan insiden hi*ertensi gestasional 6!4: 147 yang se+ara

    ermakna leih tinggi- Selain itu, 2anita dengan kehamilan ganda dan

    hi*ertensi akiat kehamilan mem*erlihatkan *rognosis neonatus leih uruk

    dari*aada 2anita dengan kehamilan tunggal-,"

    D- Patofisiologi

    @asos*asme adalah dasar *atofisiologi *reeklamsia9eklamsia-

    Konse* ini, yang *ertama kali diajukan oleh @olhard *ada tahun ./

    didasarkan *ada *engamatan langsung *emuluh9*emuluh darah halus di

    a2ah kuku, fundus okuli dan konjungtiva ular serta da*at di*erkirakan

    dari *eruahan9*eruahan histologis yang tam*ak di eragai organ yang

    terkena- Konstriksi vaskular menyeakan resistensi terhada* aliran darah

    5

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    6/22

    dan menjadi *enyea hi*ertensi arterial- Besar kemungkinan ah2a

    vasos*asme itu sendiri menimulkan kerusakan *ada *emuluh darah- Selain

    itu, angiotensin %% menyeakan sel endotel erkontraksi- Peruahan9

    *eruahan ini mungkin menyeakan kerusakan sel endotel dan keo+oran di

    +elah antara sel9sel endotel- Keo+oran ini menyeakan konstituen darah,

    termasuk tromosit dan firinogen mengenda* di sel endotel- Peruahan9

    *eruahan vaskular ini, ersama dengan hi*oksia vaskular jaringan di

    sekitarnya, di*erkirakan menyeakan *erdarahan, nekrosis, dan kerusakan

    organ lain yang kadang9kadang dijum*ai *ada *reeklamsia erat-

    -

    - Meningkatnya res*on *resor

    Dalam keadaan normal, 2anita hamil mem*erlihatkan sifat refrakter

    terhada* infuse vaso*reso- Meningkatnya reaktivitas vaskular terhada*

    *resor *ada 2anita dengan *reeklamsia dini telah diuktikan oleh >aa

    dkk- *ada tahun .51 serta Talledo dkk- *ada tahun .1/ dengan

    menggunakan nore*inefrin atau angiotensin %%, serta oleh Die+kmann dan

    Mi+hel *ada tahun .!3 serta Bro2ne *ada tahun .01 dengan

    menggunakan vaso*ressin- Aant dkk- *ada tahun .3! memuktikan

    ah2a *eningkatan sensitivitas *emuluh darah terhada* angiotensin %%

    jelas mendahului a2itan hi*ertensi yang di*i+u kehamilan- 'uli*ara yang

    teta* normotensif refrakter terhada* efek *resor infuse angiotensi %%,

    sementara 2anita yang kemudian mengalami hi*ertensi kehilangan sifat

    refrakter ini eera*a minggu seelum a2itan hi*ertensi- Dari *ara 2anita

    yang memerlukan leih dari / ng8kg8mnt angiotensi %% untuk memi+ures*on *resor standar antara "/ dan !" minggu, .# 4 teta* normotensif

    se*anjang kehamilan- Sealiknya *ada nuli*ara normotensif yang

    memerlukan kurang dari / ng8kg8mnt *ada "/ sam*ai !" minggu, .# 4

    kemudian mengalami hi*ertensi nyata- ?anita yang sudah mengida*

    hi*ertensi kronik mem*erlihatkan res*on yang ham*ir identik-

    "- Prostaglandin

    1

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    7/22

    Berdasarkan temuan sejumlah *enelitian, =unningham dkk- *ada tahun

    .35 dan Aant dkk- *ada tahun .30 menyim*ulkan ah2a menum*uknya

    res*on *resor yang dijelaskan di atas terutama diseakan oleh

    erkurangnya res*onsivitas vaskular yang seagian di*erantarai oleh

    sintesis *rostaglandin atau at miri* *rostaglandin *ada endotel vaskular,

    seagai +ontoh, sifat refrakter terhada* angiotensi %% *ada 2anita hamil

    hilang dengan *emerian inhiitor *rostaglandin sintesis dalam dosis

    esar- Mekanisme *asti agaimana *rostaglandin atau at terkait

    mem*erantai reaktivitas vas+ular selama kehamilan elum diketahui- Dari

    sejumlah *engamatan, terda*at ukti ah2a diandingkan dengan

    kehamilan normal, *ada *reeklamsia, *roduksi *rostasiklin menurun

    se+ara ermakna- Dengan demikian, *ada 2anita dengan *reeklamsia,

    tromoksan menngkat, sedangkan *rostasiklin dan *rostaglandin &"

    menurun sehingga terjadi vasokonstriksi dan sensitivitas terhada* infuse

    angiotensin %%- S*it dkk- *ada tahun .// mela*orkan ah2a / mg

    as*irin yang dierikan setia* hari ke*ada 2anita yang akan mengalami

    hi*ertensi dikemudian hari da*at memulihkan sifat refrakter terhada*

    angiotensin %% dengan menekan sintesis tromoksan $" sekitar 35 4,

    namun sintesis *rostasiklin erkurang seesar "# 4 dan *rostaglandin &"

    seesar !# 4- Pengamatan9*engamatan ini mengisyaratkan ah2a

    reaktivitas *emuluh mungkin di*erantarai oleh suatu keseimangan yang

    rentan antara *roduksi dan metaolisme eragai *rostaglandin vasoaktif

    ini- Preeklamsia mungkin terjadi akiat ketidaksesuaian *eningkatan

    *roduksi atau destruksi salah satu *rostaglandin, erkurangnya sintesisatau *ele*asan *rostaglandin yang lain, atau mungkin keduanya-

    !- 'itro Cksida

    'itro oksida yang dahulu diseut endothelium derived relaxing factor

    6&D>F7 disintesis oleh sel endotel dari )9arginin- at ini meru*akan

    vasodilator kuat yang ketiadaan atau *enurunan konsentrasinya mungkin

    er*eran dalam etiologi gangguan hi*ertensi akiat kehamilan- Pada

    *reeklamsia erat, *roduksi at ini tam*aknya meningkat- Penarikan

    3

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    8/22

    mendadak nitro oksida dari sejumlah he2an hamil menyeakan

    timulnya gamaran klinis seru*a dengan *reeklamsia- Pada seagian

    he2an, inhiisi nitro oksida telah terukti meningkatkan rerata tekanan

    arteri, menurunkan frekuensi denyut jantung, dan memalikkan sifat

    refrakter terhada* vaso*resor yang di*i+u oleh kehamilan- Eang sama

    *entingnya, hal ini tam*aknya mam*u mem*ertahankan keadaan

    vasodilatasi ertekanan rendah normal yang khas untuk *erfusi

    feto*lasenta *ada manusia- Menurunnya *ele*asan atau *roduksi nitro

    oksida elum terukti terjado seelum a2itan hi*ertensi- Dengan

    demikian, *eruahan konsentrasi nitro oksida *ada 2anita dengan

    gangguan hi*ertensi akiat kehamialan tam*aknya meru*akan akiat

    hi*ertensi, ukan *enyeanya-

    0- &ndotelin

    Beragai *oli*e*tida ini meru*akan vasokonstriktor kuat dan endotelin9

    adalah satu9satunya jenis yang di*roduksi oleh endotel manusia-

    Konsentrasi endotelin9 *lasma meningkat *ada 2anita normotensif aik

    dalam keadaan ersalin mau*untidak dan *ada 2anita dengan *reeklamsia,

    konsentrasinya dila*orkan ahkan leih tinggi lagi- 'amun, Ctani dkk-

    *ada tahun .. tidak menemukan *eningkatan kadar endotelin *lasma,

    Barton dkk- *ada tahun ..! tidak menda*atkan *eningkatan kadar

    endotelin9 dalam urin 2anita dengan *reeklamsia-

    5- Faktor Pertumuhan &ndotelial @askularFaktor *ertumuhan endothelial vaskular 6vascular endothelial groth

    factor! @&AF7 adalah suatu gliko*rotein yang ersifat mitogenik selektif

    terhada* sel endotel- @&AF *enting dalam vaskulogenesis dan

    *engendalian *ermeailitas mikro vas+ular serta telah diuktikan terda*at

    di *lasenta manusia, kadar @&AF serum meningkat *ada *aruh *ertama

    kehamilan ersamaan dengan *roses9*roses trofolas dan vaskularisasi

    uterus yang khas *ada kehamilan- @&F dila*orkan meningkat dalam serum

    2anita dengan *reeklamsia- Simmons dkk- *ada tahun "### meneliti

    /

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    9/22

    resistensi vas+ular utero*lasenta, melakukan *emeriksaan dengan

    ultrasonografi Do**ler, dan mengukur @&AF *lasenta *ada 2anita hamil

    dengan dan tan*a *reeklamsia- Mereka menda*atkan *eningkatan @&AF

    yang sejalan dengan *eningkatan resistensi *emuluh utero*lasenta *ada

    2anita dengan *reeklamsia- Mereka menyim*ulkan ah2a meningkatnya

    @&AF *lasenta mungkin men+erminkan mekanisme kom*ensatorik yang

    eru*aya memulihkan aliran darah utero*lasenta kea rah normal-

    1- Predis*osisi Aenetik

    Ke+enderungan mengida* *reeklamsia9eklamsia ersifat herediter-

    =hesley dan =oo*er *ada tahun ./1 mem*elajari saudara *erem*uan,

    anak *erem*uan, +u+u *erem*uan, dan menantu *erem*uan dari *ara

    2anita dengan eklamsia yang melahirkan di the Margaret (ague Maternity

    (os*ital sejak tahun .!5 sam*ai ./0- Mereka menyim*ulkan ah2a

    ke+enderungan mengida* *reeklamsia9eklamsia sangat mungkin

    diturunkan , dan ah2a *engamatan mereka *aling aik diterangkan

    melalui model gen tunggal dengan frekuensi #,"5- Pe2arisan

    multifaktorial juga diangga* mungkin terjadi- Kil*atri+k dkk- *ada tahun

    ./. mela*orkan keterkaitan antara antigen histokom*atiilitas ()$9D>0

    dengan hi*ertensi *roteinurik, namun hal ini tidak dijum*ai oleh (ay2ard

    dkk- *ada tahun .."- (olf dkk- *ada tahun .." menyim*ulkan ah2a

    suatu res*on humoral iu yang ditujukan ke*ada antiody immunogloulin

    anti ()$9D> janin mungkin mem*engaruhi terjadinya hi*ertensi

    gestasional- =oo*er dan )iston *ada tahun .3. meneliti kemungkinanah2a kerentanan terhada* *reeklamsia ergantung *ada seuah gen

    resesif- Mereka menghitung frekuensi kehamilan *ertama yang dihara*kan

    *ada anak *erem*uan dari 2anita dengan *reeklamsia menentu

    *erem*uan erfungsi seagai kontrol- Frekuensi yang mereka hitung dan

    frekuensi yang seenarnya dijum*ai oleh =hesley dkk- *ada tahun .1/

    ah2a *ada anak *erem*uan dan menantu *erem*uan dari 2anita dengan

    *reeklamsia sangat miri*- ?ard dkk- *ada tahun ..! mela*orkan ah2a

    2anita yang memiliki gen angiotensinogen varian T"!5 mem*erlihatkan

    .

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    10/22

    insiden gangguan hi*ertensi akiat kehamilan yang leih tinggi- 'amun

    Morgan dkk- *ada tahun ..5 tidak da*at mengkonfirmasi temuan ini-

    Morgan dkk- *ada tahun ... kemudian mem*erlihatkan ah2a arteri

    s*iralis yang diamil *ada usia gestasi / minggu dari 2anita yang

    homoigot untuk gen angiotensinogen gagal mengalami remodeling yang

    khas *ada im*lantasi normal- Mereka erhi*otesis ah2a kegagalan arteri

    s*iralis mengalami remodeling normal terseut da*at memudahkan *ara

    2anita mengalami *reeklamsia-

    3- Faktor %munologis

    >isiko gangguan hi*ertensi akiat kehamilan meningkat +uku* esar *ada

    keadaan9keadaan ketika *ementukan antiodi *enghamat 6"locking

    anti"odies7 terhada* tem*at9tem*at antigeni+ di *lasenta mungkin

    terganggu, (al ini da*at dimungkinkan a*aila tidak terjadi imunisasi

    yang efektif oleh kehamilan seelumnya, se*erti *ada kehamilan *ertama

    atau a*aila jumlah tem*at antigenik yang disediakan oleh *lasenta sangat

    ear diandingkan dengan jumlah antiody se*erti *ada kehamilan

    kemar- 'amun, Stri+kland dkk- *ada tahun ./1 mengajukan data yang

    tidak mendukung teori ;imunisasi< oleh kehamilan seelumnya- Mereka

    menganalisis hasil akhir leih esar dari ".-### kehamilan di Parkland

    (os*ital mela*orkan ah2a gangguan hi*eetensi hanya erkurang sedikit

    6"" 4 : "5 47 *ada 2anita yang *ernah keguguran 6sehingga terimunisasi7

    dan sekarang mengandung ayi *ertama- Konse* didukung oleh

    *engamatan ah2a *reeklamsia leih sering timul *ada 2anita multi*arayang hamil oleh suami aru- Dekker dan Siai *ada tahun ../ telah

    meninjau kemungkinan *eran malada*tasi imun dalam *atofisiologi

    *reeklamsia- Dimulai *ada a2al trimester kedua, 2anita yang ditakdirkan

    mengalami *reeklamsia mem*erlihatkan *enurunan ermakna sel T

    *enolong diandingkan dengan 2anita yang teta* normotensif- $ntiodi

    terhada* sel endotel ditemukan *ada 5# 4 2anita dengan *reeklamsia : 5

    4 *ada 2anita normotensif-

    /- Faktor Peradangan

    #

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    11/22

    >edman dkk- *ada tahun ... mengusulkan ah2a disfungsi sel endotel

    yang erkaitan dengan *reeklamsia da*at terjadi karena gangguan umum

    ada*tasi inflamatorik intravas+ular generalisata iu terhada* kehamilan-

    Dalam hi*otesis ini, *reeklamsia diangga* seagai *enyakit akiat

    aktivasi ekstrim leukosit di dalam sirkulasi iu- Desidua menganung

    anyak sel, a*aila diaktifkan da*at mengeluarkan eragai at

    merugikan- at9at ini kemudian erfungsi seagai mediator untuk

    memi+u +edera sel endotel- Dekker dan Siai *ada tahun ../ telah

    mengulas as*ek *atofisiologi gangguan hi*ertensi akiat kehamilan ini-

    Se+ara singkat, sitokin9sitokin termasuk fa+tor nekrosis tumor alfa 6T'F9

    alfa7 dan interleukin mungkin er*eran dalam stress oksidatif yang

    mun+ul *ada *reeklamsia- Beragai oksigen radikal es menyeakan

    terentuknya *eroksida li*id yang mem*eranyak diri dan selanjutnya

    meningkatkan *ementukan radikal9radikal yang sangat toksik yang

    selanjutnya merusak sel endotel- =edera ini memodifikasi *roduksi nitro

    oksida oleh sel endotel serta mengganggu keseimangan *rostaglandin-

    $kiat lain stress oksidatif adalah *ementukan sel usa makrofag yang

    di*enuhi lemak dank has untuk aterosis, aktivasi koagulasi mikrovaskular

    6tromosito*enia7 dan *eningkatan *ermeailitas ka*iler 6edema dan

    *roteinuria7- Beragai *engamatan tentang efek stress oksidatif *ada

    *reeklamsia ini menimulkan *eningkatan minat terhada* kemungkinan

    manfaat tera*i antioksidan yang dierikan untuk men+egah gangguan

    hi*ertensi akiat kehamilan- $ntioksidan adalah sekelom*ok at yang

    ereda9eda dengan fungsi men+egah *roduksi erleihan radikal easyang erahaya dan kerusakan yang ditimulkannya-

    .- $ktivasi Sel &ndotel

    Bukti9ukti yang ada menem*atkan aktivasi sel endotel seagai hal *okok

    dalam *emahasan tentang *athogenesis *reeklamsia yang erlaku saat

    ini- Preeklamsia adalah suatu defisiensi imunologis invasi trofolas ke

    arteri9arteri s*iralis yang menyeakan hi*o*erfusi feto*lasenta- Keadaan

    ini mendorong dile*askannya faktor9faktor ke dalam sirkulasi iu-

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    12/22

    Peruahan9*eruahan ini kemudian memi+u aktivasi endotel vaskuler,

    disertai timulnya sindrom klinis *reeklamsia akiat *eruahan fungsi sel

    endotel se+ara luas- &ndotel yang utuh memilii sifat antikoagulan dan

    menum*ulkan r*on otot *olos *emuluh terhada* agonis- Sealiknya

    endotel yang rusak mengaktifkan sel9sel endotel untuk meningkatkan

    *emekuan serta ke*ekaan terhada* at vaso*resor- Bukti leih lanjut

    tentang *eran aktivasi endotel dalam *reeklamsia adalah *eruahan khas

    morfologi endotel ka*iler glomerulus, *eningkatan *ermeailitas ka*iler,

    dan *eningkatan kadar at9at yang erkaitan dengan aktivasi terseut di

    dalam darah- Serum dari 2anita dengan *reeklamsia merangsang sel

    endotel dalam iakan untuk menghasilkan leih anyak *rostasiklin

    dari*ada serum dari 2anita normotensif- (i*erhomosisteinemia

    meru*akan as*ek yang menarik dalam *reeklamsia karena *eningkatan

    kadar homosistein *ada *ria dan 2anita tidak hamil meru*akan suatu

    fa+tor inde*enden untuk aterosklerosis yang sangat miri* dengan aterosis

    di tem*at im*lantasi- =otter dkk- *ada tahun "## menyajikan data a2al

    yang menyeutkan ah2a *eningkatan kadar homosistein serum *ada

    a2al kehamilan meningkatkan resiko *reeklamsia tiga kali li*at-

    Sealiknya, )aivuori dkk- *ada tahun "### tidak menda*atkan adanaya

    *eningkatan resiko *ada *ema2a alel T133 untuk metilentetrahidrofolat

    reduktase-

    &- Diagnosis

    - (i*ertensi Aestasional

    a- TD leih atau sama dengan 0#8.# mm(g untuk *ertama kali selama

    kehamilan

    - Tidak ada *roteinuria

    +- TD kemali ke normal G " minggu *ost*artum

    d- Diagnosis akhir hanya da*at diuat *ost*artum

    e- Mungkin mem*erlihatkan tanda9tanda lain *reeklamsia, misalnya

    nyeri e*igastrium atau tromosito*enia-,"

    "

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    13/22

    "- Preeklamsia

    a- Preeklamsia ringan

    7 TD leih atau sama dengan 0#8.# 9 G 1#8## mm(g setelah

    gestasi "# minggu

    "7 Proteinuria leih atau sama dengan !## mg8"0 jam 6leih atau

    sama dengan H *ada di*sti+k-

    !7 &dema : lokal *ada tungkai tidak dimasukkan dlam kriteria

    diagnostik ke+uali anasarka-,1

    - Preeklamsia erat

    7 TD leih atau sama dengan 1#8## mm(g

    "7 Proteinuria ",# gr8"0 jam 6leih atau sama dengan H" *ada

    di*sti+k7

    !7 Kreatinin serum I ," mg8dl ke+uali a*aila diketahui telah

    meningkat seelumnya

    07 Tromosit G ##-###8mm!

    57 (emolisis mikroangio*atik 6)D( meningkat7

    17 Cliguria : *roduksi urine G 0##95##8"0 jam

    37 'yeri ke*ala meneta* atau gangguan sererum atau *englihatan

    /7 Aangguan fungi he*ar : *engkatan as*artat amino transferase

    .7 'yeri e*igastrium meneta*-

    #7 &dema *aru dan sianosis-,1

    !- &klamsiaPreeklamsia yang disertai dengan kejang tonik9klonik disusul dengan

    koma-,0

    0- (i*ertensi kronik dengansuperimposed preeclamsia

    Timulnya *roteinuria leih atau sama dengan !## mg8"0 jam *ada

    2anita hamil yang sudah mengalami hi*ertensi seelumnya- Proteinuria

    hanya timul setelah kehamilan "# minggu-,!

    5- (i*ertensi Kronik

    !

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    14/22

    TD leih atau sama dengan 0#8.# mm(g seelum kehamilan atau

    didiagnosis seelum gestasi "# minggu atau hi*ertensi yang *ertama kali

    didiagnosis setelah gestasi "# minggu dan meneta* setelah " minggu

    *ost*artum-,!

    F- Diagnosis Banding

    Umumnya eklamsia leih esar kemungkinan terlalu sering didiagnosis

    6overdiagnosis7 dari*ada kurang terdiagnosis 6underdiagnosis7 karena

    e*ile*si, ensefalitis, meningitis, tumor sereri, sistiserkosis, dan ru*tur

    aneurisma sereri *ada kehamilan taha* lanjut dan masa nifas da*at

    menyeru*ai eklamsia- 'amun, sam*ai kausa9kausa ini disingkirkan, semua

    2anita hamil dengan kejang harus diangga* menderita eklamsi-,"

    (- Penatalaksanaan

    - Preeklamsia >ingan

    a- >a2at jalan

    7 Tidak mutlak harus tirah aring, dianjurkan ra2at jalan sesuai

    keinginannya- Di %ndonesia tirah aring masih di*erlukan-

    "7 Diet regular, tidak *erlu diet khusus

    !7 @itamin *renatal

    07 Tidak *erlu restriksi konsumsi garam

    57 Tidak *erlu *emerian diuretik, antihi*ertensi, dan sedativum

    17 Kunjungan ke rumah sakit tia* minggu-3,/

    - >a2at ina*

    7 %ndikasi *reeklamsia ringan dira2at ina*

    a7 (i*ertensi yang meneta* selama I " minggu

    7 Proteinuria meneta* selama I " minggu

    +7 (asil tes laoratorium yang anormal

    d7 $danaya gejala atau tanda satu atau leih *reeklamsia erat-3,/

    "7 Pemeriksaan dan monitoring *ada iu

    a7 Pengukuran desakan darah setia* 0 jam ke+uali iu tidur

    7 Pengamatan yang +ermat adanya edema *ada muka dan adomen

    0

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    15/22

    +7 Penimangan erat adan *ada 2aktu iu masuk rumah sakit dan

    *enimangan dilakukan setia* hari

    d7 Pengamatan dengan +ermat gejala *reeklamsia dengan im*ending

    eklamsia : nyeri ke*ala frontal atau o++i*ital, gangguan visus,

    nyeri kuadran kanan atas *erut, nyeri e*igastrium-3,/

    !7 Tera*i medikamentosa

    a7 Pada dasarnya sama dengan tera*i ra2at jalan-

    7 Bila terda*at *eraikan gejala dan tanda9tanda *reeklamsia dan

    umur kehamilan leih atau sama dengan !3 minggu, iu masih

    *erlu dioservasi selama "9! hari kemudian oleh di*ulangkan-3,/

    "- Preeklamsia erat

    a- Pemerian tera*i medikamentosa

    7 Segera masuk rumah sakit

    "7 Tirah aring miring ke kiri se+ara intermiten untuk meningkatkan

    sirkulasi jantung ke arteri adominal dan vena *orta inferior-

    !7 %nfus >inger )aktat atau >inger Destrose 54

    07 Pemerian anti kejang MgSC0 seagai *en+egahan dan tera*i kejang

    57 Pemerian MgSC0 diagi :

    a7 )oading dose 6initial dose7 : dosis a2al

    7 Maintainan+e dose : dosis lanjutan-3,/

    - Sika* terhada* kehamilan

    7 &ks*ektatif konservatif : ila umur kehamilan G !3 minggu,$rtinya : kehamilan di*ertahankan selama mungkin samil

    memerikan tera*i medikamentosa

    "7 $ktif agresif : ila umur kehamilan leih atau sama dengan !3

    minggu, artinya kehamilan diakhiri setelah menda*at tera*i

    medikamentosa untuk stailisasi iu-3

    !- &klamsia

    5

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    16/22

    a- Dasar9dasar *engelolaan eklamsia

    7 Tera*i su**ortiv untuk stailisasi *ada iu

    "7 $ir2ay, Breathing, =ir+ulation 6$B=7

    !7 Memastikan jalan nafas atas teta* teruka

    07 Mengatasi dan men+egah kejang

    57 Koreksi hi*oksemia dan a+ademia

    17 Mengatasi dan men+egah *enyulit, khususnya hi*ertensi krisis-3

    - Pemerian tera*i medikamentosa

    7 Segera masuk rumah sakit

    "7 Tirah aring miring ke kiri se+ara intermiten untuk meningkatkan

    sirkulasi jantung ke arteri adominal dan vena *orta inferior

    !7 %nfus >inger )aktat atau >inger Destrose 54

    07 Pemerian diae*am "# mg %M untuk menghindari timulnya kejang

    57 Pertolongan jika timul kejang : mem*ertahankan jalan *ernafasan

    eas, menghindarkan tergigitnya lidah, *emerian oksigen, dan

    menjaga agar *enderita tidak mengalami trauma-

    17 Untuk menjaga jangan sam*ai terjadi kejang lagi, da*at dierikan

    eera*a oat, misalnya :

    a7 Sodium pentothal, sangat erguna untuk menghentikan kejang

    dengan segera ila dierikan se+ara intravena- $kan teta*i, oat

    ini mengandung ahaya yang tidak ke+il- Mengingat hal ini, oat

    ini hanya da*at dierikan di rumah sakit dengan *enga2asan yang

    sem*urna dan tersedianya kemungkinan untuk intuasi dan

    resusitasi- Dosis inisial da*at dierikan seanyak #," 9 #,! gr dandisuntikkan *erlahan9lahan-

    7 Sulfas magnesicus! mengurangi ke*ekaan saraf *usat *ada

    huungan neuromuskuler tan*a mem*engaruhi agian lain dari

    susunan saraf- Cat ini menyeakan vasodilatasi, menurunkan

    tekanan darah, meningkatkan diuresis, dan menamah aliran darah

    ke uterus- Dosis inisisl yang dierikan ialah / gr dalam larutan

    0#4 se+ara intramuskulus, selanjutnya 0 gr tia* 1 jam, dengan

    syarat ah2a reflek *atella masih *ositif, *ernafasan 1 atau leih

    1

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    17/22

    *er menit, diuresis harus meleihi 1## ml *er hari- Selain

    intramuskulus, sulfas magnesikus da*at dierikan se+ara

    intravena, dosis inisial yang dierikan adalah 0 gr MgSC0 dalam

    larutan # ml intravena se+ara *erlahan9lahan, diikuti / gr %M dan

    selalu disediakan kalsium glukonas gr dalam # ml seagai

    antidotum-

    +7#ytic cocktail, yang terdiri atas *etidin ## mg, klor*romain ##

    mg, dan *rometain 5# mg dilarutkan dalam glikosa 54 5## ml

    dan dierikan se+ara infus intravena- umlah tetesan disesuaikan

    dengan keadaan dan TD *enderita- Maka dari itu, TD dan nadi

    diukur tia* 5 menit dalam 2aktu setengah jam *ertama dan ila

    keadaan sudah stail, *engukuran da*at dijarangkan menurut

    keadaan *enderita-0,3

    +- Sika* terhada* kehamilan

    7 Semua kehamilan dengan eklamsia harus diakhiri 6diterminasi7 tan*a

    memandang umur kehamilan dan keadaan janin- Berarti sika*

    terhada* kehamilan adalah aktif-

    "7 Saat *engakhiran kehamilan, ialah ila sudah terjadi stailisasi

    6*emulihan7 hemodinamika dan metaolisme iu-

    !7 Stailisasi di+a*ai selamat9lamatnya dalam 09/jam, setelah salah

    satu atau leih keadaan se*erti di a2ah ini, yaitu setelah :

    a7 Pemerian oat anti kejang terakhir

    7 Kejang terakhir+7 Pemerian oat9oat anti hi*ertensi terakhir

    d7 Penderita mulai sadar

    07 Pera2atan *as+a *ersalinan

    a7 Teta* dimonitor tanda vital-

    7 Pemeriksaan laoratorium lengka* "0 jam *as+a *ersalinan-3

    0- (i*ertensi kronik dalam kehamilan

    3

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    18/22

    a- Pengoatan medikamentosa

    %ndikasi *emerian antihi*ertensi adalah :

    7 >isiko rendah hi*ertensi

    a7 %u sehat dengan desakan diastolik meneta* leih atau sama

    dengan ## mm(g

    7 Dengan disfungsi organ dan desakan diastolik leih atau sama

    dengan .# mm(g-/

    "7 Cat antihi*ertensi

    a7 Pilihan *ertama : Methyldo*a #,59!,# gr8hari diagi dalam "9!

    dosis-

    7 Pilihan kedua : 'ifedi*ine !#9"# gr8hari dalam slo2 release

    talet 6nifedi*ine harus dierikan *er oral7-3

    - Pengelolaan terhada* kehamilan

    7 Sika* terhada* kehamilan *ada hi*ertensi kronik ringan : konservatif

    yaitu dilahirkan seda*at mungkin *ervaginam *ada kehamilan aterm-

    "7 Sika* terhada* kehamilan *ada hi*ertensi kronik erat : aktif yaitu

    segera kehamilan diakhiri 6diterminasi7-3

    5- (i*ertensi kronik dengansuperimposed preeclamsia

    Pengelolaan hi*ertensi kronik dengan superimposed preeclamsia sama

    dengan *engelolaan *reeklamsia erat yaitu :

    a- Pemerian tera*i medikamentosa

    7 Segera masuk rumah sakit"7 Tirah aring miring ke kiri se+ara intermiten untuk meningkatkan

    sirkulasi jantung ke arteri adominal dan vena *orta inferior

    !7 %nfus >inger )aktat atau >inger Destrose 54

    07 Pemerian anti kejang MgSC0 seagai *en+egahan dan tera*i kejang

    57 Pemerian MgSC0 diagi :

    a7 )oading dose 6initial dose7 : dosis a2al

    7 Maintainan+e dose : dosis lanjutan-3,/

    - Sika* terhada* kehamilan

    /

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    19/22

    7 &ks*ektatif konservatif : ila umur kehamilan G !3 minggu,

    $rtinya : kehamilan di*ertahankan selama mungkin samil

    memerikan tera*i medikamentosa-

    "7 $ktif agresif : ila umur kehamilan leih atau sama dengan !3

    minggu, artinya kehamilan diakhiri setelah menda*at tera*i

    medikamentosa untuk stailisasi iu-3

    %- Prognosis

    (i*ertensi dalam kehamilan kera*kali mun+ul selama kehamilan dan

    da*at menimulkan kom*likasi *ada "9! 4 kehamilan serta da*at

    menyeakan moriditas *ada iu dan janin- Selain itu, hi*ertensi *ada

    kehamilan juga masih meru*akan sumer utama *enyea kematian *ada iu

    dan janin-14 dari angka kematian iu 6pregnancy related death7 diseakan

    oleh hi*ertensi karena kehamilan-,"

    B$B %%%

    .

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    20/22

    K&S%MPU)$'

    (i*ertensi dalam kehamilan meru*akan kelainan vaskular yang terjadi

    seelum kehamilan atau timul saat kehamilan atau *ada masa nifas- Penyakit

    ini ditandai dengan tekanan darah 0#8.# mm(g atau leih *ada saat istirahat

    dan sering disertai *roteinuri, edema, kejang, koma- Berdasarkan the National

    High Blood Pressure Education Program Working Group on Hight Blood

    Pressure in Pregnancy tahun "### terda*at em*at jenis *enyakit hi*ertensi

    dalam kehamilan, antar lain : hi*ertensi kronik, *reeklamsia J eklamsia,

    hi*ertensi kronik dengan superimposed preeclamsia, hi*ertensi gestasional-

    %nsiden sangat di*engaruhi oleh *aritas, umur, ras dan etnis, genetik, faktor

    lingkungan-

    Faktor resiko yang erkaitan dengan kehamilan multi*el, ri2ayat

    hi*ertensi kronik, usia leih dari !5 tahun, oesitas, dan etnis- ?anita dengan

    gestasi kemar dua ila diandingkn dengan yang gestasinya tunggal,

    mem*erlihatkan insiden hi*ertensi gestasional 6!4: 147 yang se+ara

    ermakna leih tinggi- Selain itu, 2anita dengan kehamilan ganda dan hi*ertensi

    akiat kehamilan mem*erlihatkan *rognosis neonatus leih uruk dari*aada

    2anita dengan kehamilan tunggal-

    Penatalaksanaan hi*ertensi dalam kehamilan yaitu dengan tera*i

    medikamentosa, selain itu juga *erlu di*erhatikan *enentuan sika* terhada*

    kehamilan- (i*ertensi dalam kehamilan kera*kali mun+ul selama kehamilan dan

    da*at menimulkan kom*likasi *ada "9! 4 kehamilan serta da*at menyeakan

    moriditas *ada iu dan janin- Selain itu, hi*ertensi *ada kehamilan juga masihmeru*akan sumer utama *enyea kematian *ada iu dan janin- 14 dari

    angka kematian iu 6pregnancy related death7 diseakan oleh hi*ertensi karena

    kehamilan-

    D$FT$> PUST$K$

    "#

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    21/22

    - =unningham, F- A-, Aant '-F-, )eveno K- -, Ailstra* )- =-, (auth - =-,

    ?enstrom K- D-, "##1- $"stetri William&disi "- akarta : Penerit

    Buku Kedokteran &A=

    "- Aison, Paul- "##.- Hypertension and Pregnancy- De*artemen

    Kedokteran dan Keidanan dan Kandungan, Divisi %nternal Medi+ine

    Umum dan %u9Fetal Medi+ine, University of =algary

    !- Sastra2inata, F-, Martadisoerata, D-, ?irakusuma, F-F-, "##5% $"stetri

    Patologi &disi "%akarta : Penerit Buku Kedokteran &A=

    0- Pra2irohardjo, Sar2ono- "##1- &lmu 'e"idanan &disi !- akarta :

    Eayasan Bina Sar2ono Pra2irohardjo Bagian Keidanan dan

    Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas %ndonesia

    5- (ariadi, >- "##0- &lmu 'edokteran (etomaternal &disi Perdana-

    Suraaya : (im*unan Kedokteran Fetomaternal Perhim*unan Cstetri

    dan Ainekologi %ndonesia

    1- Mo+htar, >ustam- ../- Sinopsis $"stetri &disi "- akarta : Penerit

    Buku Kedokteran &A=

    3- (im*unan Kedokteran Feto Maternal PCA%- "##5- PedomanPengelolaan Hipertensi dalam 'ehamilan di &ndonesia- Semarang :

    Kelom*ok Kerja Penyusun Pedoman Pengelolaan (i*ertensi dalam

    Kehamilan di %ndonesia

    /- >ayurn, ?illiam F-, =arey, -=-, "##- $"stetri dan Ginekologi-

    akarta : ?idya Medika

    "

  • 7/23/2019 REFERAT obsgyn REVISI

    22/22

    ""