referat pneumotoraks revisi

Download REFERAT PNEUMOTORAKS REVISI

Post on 08-Jul-2016

12 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

jnxchskzxsc

TRANSCRIPT

  • KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUSPERIODE 2 MEI 2016 9 JULI 2016FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARAJAKARTAPEMBIMBING:Dr. Wahyu W, Sp.B

    DISUSUN OLEH:Charlos Yosua C. Mewengkang (406148125)M Faisal Al Mustafa (406148123)Vicky Lumalessil (406151039))Yeriano Tanjung (406148006)Antoni Salim (406148156)M. Ridwan Hakiki (406148091)REFERATPNEUMOTORAKS

  • Anatomi Thorax & Mekanisme Pernapasan

  • Kerangka dinding thoraxTerdiri atasVertebrae thoracicaDiscus intervertebralisCostaeCartilago costaesternum

  • LAPISAN DINDING THORAXTerdiri dari tiga lapis :1. LAPISAN LUAR :KulitJaringan lemak subcutan termasuk Gld. MammaeFasciae, otot-otot

  • 2. LAPISAN TENGAHSemua otot yang melekat pada Thorax (lihat Buku pegangan Myologi)3. LAPISAN DALAMCostaeMm. IntercostalesVasa IntercostaleNn. IntercostaleDINDING THORAX

  • LAPISAN DALAMCOSTA :I - VII---> Costa Vera (Vertebro Sternalis)VIII - X---> Costa spuria afixa. (Vertebro Chondra)XI - XII---> Costa spuria fluctuantes (vertebralis) (Lihat diktat pegangan osteologi)

  • LAPISAN DALAMOTOT-OTOTM. INTERCOSTALIS EXTERNUSFaal : Mengangkat costa ---> memperbesar rongga dada ---> inspirasiM. INTERCOSTALIS INTERNUSM. TRASVERSUS THORACIS

  • Vaskularisasi Dinding ThoraxA.intercostalis posterior, berasal dari a.intercostalis superiorA.intercostalis anterior, berasal dari a.thoracica interna (I-VI), dan berasal dari a.musculophrenica (VII-XII)A.thoracica interna, berasal dari a.subclaviaA.subcostalis, berasal dari pars thoracica aorta

  • Otot Pernafasan

  • Sistem pernafasan pada dasarnya dibentuk oleh jalan atau saluran nafas dan paru-paru beserta pembungkusnya (pleura) dan rongga dada yang melindunginya. Di dalam rongga dada terdapat juga jantung di dalamnya. Rongga dada dipisahkan dengan rongga perut oleh diafragma.

    Paru-paru dan Pleura

  • Paru-paru dibungkus oleh pleura. Pleura ada yang menempel langsung ke paru, disebut sebagai pleura visceral. Sedangkan pleura parietal menempel pada dinding rongga dada dalam. Diantara pleura visceral dan pleura parietal terdapat cairan pleura yang berfungsi sebagai pelumas sehingga memungkinkan pergerakan dan pengembangan paru secara bebas tanpa ada gesekan dengan dinding dada.

  • Pleura parietalis :Pleura kostalisPleura mediastinalisPleura diafragmatikaPleura cervikal

    Pada radix pulmonis terjadi peralihan pleura vesceral dan parietal, sebuah duplikatur pleura parietal dikenal sebagai ligamentum pulmonal

  • Paru-paru terdapat dalam rongga thoraks pada bagian kiri dan kanan. Paru-paru memilki : 1. Apeks, Apeks paru meluas kedalam leher sekitar 2,5 cm diatas calvicula 2. permukaan costo vertebra, menempel pada bagian dalam dinding dada 3. permukaan mediastinal, menempel pada perikardium dan jantung. 4. dan permukaan diafragmatica

  • Paru kanan dibagi atas tiga lobus yaitu lobus superior, medius dan inferior Paru kiri dibagi dua lobus yaitu lobus superior dan inferior. Tiap lobus dibungkus oleh jaringan elastik yang mengandung pembuluh limfe, arteriola, venula, bronchial venula, ductus alveolar, sakkus alveolar dan alveoli. Diperkirakan bahwa stiap paru-paru mengandung 150 juta alveoli, sehingga mempunyai permukaan yang cukup luas untuk tempat permukaan/pertukaran gas.

  • Paru-paru berhubungan dengan jantung dan trachea melalui struktur dalam radix pulmonis.Radix pulmonis adalah daerah peralihan pleura visceral ke pleura parietal yang menghubungkan facies mediastinalis paru-paru dengan jantung dan tracheaRadix pulmonis berisi hilum pulmonis

  • Hilum pulmonis berisi :Bronchus principalisPembuluh pulmonalPembuluh bronkialPembuluh limfeSaraf yang menuju paru-paru dan sebaliknya

  • DefinisiPneumotoraks adalah keadaan terdapatnya udara atau gas dalam rongga pleuraPada keadaan normal, rongga pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru leluasa mengembang terhadap rongga dadaCURRENT Medical Diagnosis & Treatment. 55th edition. The McGraw-Hill:2015

  • EpidemiologiM:F = 5 : 1Usia dekade 3 4 , dan pada usia 90%

    Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. 6th edition. Internal publishing, Jakarta: 2014

  • Klasifikasi Berdasarkan PenyebabPneumotoraks SpontanPneumotoraks Spontan Primer (PSP)Tanpa adanya penyakit paru yang mendasariAkibat bulla pada apex yang rupturPneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)Adanya penyakit paru yang medasariAkibat PPOK, asma, kelainan interstisial, infeksi, keganasaan

    Harrisons Pulmonary and critical care medicine. 2nd edition. The McGraw-Hill : 2013

  • Klasifikasi Berdasarkan PenyebabII. Pneumotoraks TraumatikPneumotoraks Traumatik Non-IatrogenikAkibat jejas kecelakaanPneumotoraks Traumatik IatrogenikAkibat komplikasi tindakan medis

    Harrisons Pulmonary and critical care medicine. 2nd edition. The McGraw-Hill : 2013

  • Klasifikasi Berdasarkan FistulaPneumotoraks tertutup (Close/Simple pneumothorax)Pneumotoraks terbuka (Open pneumothorax)Tension PneumothoraxHarrisons Pulmonary and critical care medicine. 2nd edition. The McGraw-Hill : 2013

  • PatofisiologiDalam keadaan normal, rongga pleura memiliki tekanan negatifTekanan negatif tersebut menyebabkan paru dapat mengembang mengikuti pergerakan dinding dada pada saat inspirasi dan mengempis sesuai gaya lenting paru pada saat ekspirasiApabila rongga pleura terisi udara tekanan negatif akan hilang paru tidak mengembang mengikuti dinding dada dan cendrung mengecil (recoil) mengikuti gaya lenting yang sesuai dengan sifat jaringan paru. Semakin luas pneumotoraks, semakin kecil ukuran paru sehingga menurunkan kapasitas vital paru.

    Fishmans pulmonary disease and disorders. 4th edition. McGraw-Hill: 2008

  • Close pneumothoraxAmerican College Of Surgeons Commitee On Trauma.ATLSStudent Course Manual. 8th edition. USA, 2008

  • Pneumotoraks tertutup Diakibatkan oleh masuknya udara ke rongga pleuraUdara pada rongga pleura mengganggu perlekatan antara pleura parietal dan viseral dimana dapat menyebabkan kolaps paru

    American College Of Surgeons Commitee On Trauma.ATLSStudent Course Manual. 8th edition. USA, 2008

  • Open PneumothoraxAmerican College Of Surgeons Commitee On Trauma.ATLSStudent Course Manual. 8th edition. USA, 2008

  • Open pneumothoraxRosens emergency medicine: concepts and clinical practice. 7th editon. Elsevier Inc: 2010

  • Pneumotoraks terbuka Gangguan akibat defek yang besar pada dinding dada sehingga terjadi hubungan langsung antara rongga pleura dan lingkungan sehingga tekanan atmosfer dan tekananan intra torakal mencapai titik seimbangApabila ukuran luka pada dinding dada mendekati dua per tiga dari diameter trakea maka udara tersebut akan masuk melalui defek tersebut karena mengikuti resistensi terendahHal ini menyebabkan gangguan ventilasi yang berujung pada hipoksia dan hiperkarbia

    American College Of Surgeons Commitee On Trauma.ATLSStudent Course Manual. 8th edition. USA, 2008

  • Tension PneumothoraxAmerican College Of Surgeons Commitee On Trauma.ATLSStudent Course Manual. 8th edition. USA, 2008

  • Tension PneumothoraxRosens emergency medicine: concepts and clinical practice. 7th editon. Elsevier Inc: 2010

  • Tension pneumothorax Gangguan pada pleura viseral, pleura parietal atau trakea-bronkus sehingga terbentuk fistula dengan katup satu arahUdara dapat masuk melalui katup namun tidak dapat keluar (terperangkap)Volume udara meningkat setiap inspirasi. Hal ini menyebabkan terjadi peningkatan intrapleura yang progresifParu ipsilateral akan kolaps, mediastinum terdorong kearah kontralateral sampai menekan paru di sisi tersebut sehingga terjadi gangguan balikan darah vena menuju atrium kananHipoksia dan gangguan balikan darah vena menyebabkan penurunan curah jantung

    American College Of Surgeons Commitee On Trauma.ATLSStudent Course Manual. 8th edition. USA, 2008

  • Gejala PneumotoraksGejala utama yang dirasakan pada penumotoraks adalah nyeri dada dan dispneu (95% pasien) Nyeri akut, terlokalisir pada sisi yang terkena, dan tipikal pleuritikBatuk, hemoptysis, ortopneu (jarang)Sebagian kecil kasus adalah asimtomatik atau mengeluh hanya lemas diseluruh tubuh.

    Fishmans pulmonary disease and disorders. 4th edition. McGraw-Hill: 2008

  • Pneumotoraks spontan biasanya saat istirahatPada pneumotoraks spontan primer, antara dispneu dan nyeri dada mereda setelah 24 jam pertamaHal ini menjelaskan mengapa hampir setengah pasien merasakan gejala pada 2 hari sebelum mendapatkan terapi dan mengapa 18 persen menuggu lebih dari semingguKebanyakan pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder memiliki gejala yang lebih berat dan dispneu tergantung dari ukuran pneumotoraksnyaFishmans pulmonary disease and disorders. 4th edition. McGraw-Hill: 2008

  • Pemeriksaan FisikPneumotraks kecil (< 20%) tidak terdeteksi pada pemeriksaan fisikPada pasien dengan penyakit paru obstruktif lebih susah dideteksi suara nafas berkurang dan hipersonor mungkin sudah terjadi sebelum terjadi pneumotraksFishmans pulmonary disease and disorders. 4th edition. McGraw-Hill: 2008

  • Takikardi sedangRongga dada lebih besar dan tertinggal dalam gerak pernapasanTaktil fremitus menghilangTension Pneumotoraks takikardia berat, hipotensi, sianosis dan pergeseran mediastinum atau trakea

    Fishmans pulmonary disease and disorders. 4th edition. McGraw-Hill: 2008

  • Pemeriksaan PenunjangFoto toraks saat inspirasi lebih direkomendasikan dibandingkan saat ekspirasi untuk mendiagnosis pneumotoraksTerlihat > 2 cm antara sisi paru-paru dengan dinding dada setinggi hilumCT scan toraks direkomendasikan untuk kasus yang kompleks dan untuk membedakan ukuran besar atau kecilnya pneumotoraks s