laporan kasus morbili fadly

of 36 /36
LAPORAN KASUS MORBILI Oleh : Fadly Setiawirawan 2010730133 Dokter Pembimbing : dr. Novita Dewi, Sp. A KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU KESEHATAN ANAK RSIJ SUKAPURA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

Upload: fadly-setiawirawan

Post on 23-Nov-2015

289 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

lapkas

TRANSCRIPT

LAPORAN KASUSMORBILI

Oleh :

Fadly Setiawirawan2010730133Dokter Pembimbing :

dr. Novita Dewi, Sp. A

KEPANITERAAN KLINIK

STASE ILMU KESEHATAN ANAK

RSIJ SUKAPURAFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2014KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah yang Maha Esa, karena atas berkat dan Rahmat-Nya penyusun dapat menyelesaikan tugas laporan kasus ini tepat pada waktunya, laporan kasus yang berjudul Morbili ini disusun dalam rangka mengikuti kepanitraan Klinik di bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura.Pada kesempatan ini, penyusun ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis:

1. dr. Novita Dewi, Sp.A selaku dokter pembimbing serta Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura.

2. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah memberikan bantuan kepada penyusun

Akhirnya penyusun menyadari bahwa dalam penulisan tugas ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, semoga laporan kasus ini dapat memberikan manfaat dan tambahan pengetahuan khususnya kepada penyusun dan kepada pembaca.

Terimakasih

Jakarta, Juni 2014

PenyusunLAPORAN KASUS

1. IDENTITAS

Nama

: An. Z Usia

: 1 tahun 9 bulan Jenis Kelamin

: Perempuan Nama Orang Tua: Ny. R / Tn. P Usia ayah

: 24 thn Pendidikan ayah: D3 Pekerjaan ayah: Pegawai PT Usia ibu

: 22 thn Pendidikan ibu: SMK Pekerjaan ibu

: Buruh jahit Alamat

: Jl. Tipar Timur RT 005/04 semper barat jakarta Masuk RS tanggal: 24 Juni 2014 Keluar RS tanggal: 27 Juni 2014 No. Rekam Medis: 1752402. ANAMNESIS

(Allo anamnesis 25 Juni 2014)

Keluhan Utama : Demam sejak 4 hari SMRS

Keluhan Tambahan :Batuk, pilek, muntah, Mata merah berair, dan BAB cair Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam 4 hari. Keluarga pasien mengaku demam mendadak tinggi dan juga dirasakan terus menerus, tidak disertai menggigil dan kejang.Demam disertai batuk dan pilek yang dirasakan sejak 4 hari terakhir ini, batuk berdahak. Pada hari kedua pasien berobat ke dokter dan diberikan penurun panas dan obat batuk. Keluarga mengaku tidak ada perbaikan. Keluarga mengaku mata pasien merah serta berair, tidak ada kotoran dan muntah-muntah sejak 2 hari SMRS. Pada hari ke 3 muncul bintik-bintik dibelakang leher. Pada hari ke 4 panas belum juga turun, pasien dibawa ke IGD. Keluarga Pasien mengeluhkan muntah 5 kali SMRS, isi makanan dan cairan susu, volume setengah gelas aqua. Ibu os mengaku lemas, nafsu makan menurun.Ketika dirawat pasien demam, dan tidak muntah. Timbul ruam makulopapular di wajah, dada, perut, punggung, tangan dan kaki. Keluarga mengeluh BAB pasien mulai cair, warna kuning, ampas (+), darah (-), lender (-), tidak berbau busuk dan tidak berbusa sejak 1 hari rawat RS dengan intensitasnya 2x/hari dan buang air kecil tidak ada keluhan. Riwayat Penyakit Dahulu:

Kejang demam (-) Campak (-) Riwayat Penyakit Keluarga:

Campak (-) Alergi (-) Riwayat PsikososialPasien adalah anak pertama, tinggal bertiga bersama kedua orangtua nya. Lingkungan padat, bersih, dan di rumah tidak ada yang menderita gejala yang sama , morbili ( - ), ventilasi rumah memadai.

Kesan : lingkungan baik Riwayat Kehamilan IbuKunjungan ANC teratur dengan bidan setiap bulan, ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan selama masa kehamilan, ibu tidak pernah sakit selama masa kehamilan, penyulit kehamilan tidak ada.Kesan : Kehamilan normal tanpa penyulit Riwayat Kelahiran

Lahir secara normal, di tolong bidan, lahir tunggal, cukup bulan, langsung menangis, tidak ada cacat kongenital, BBL 3600 gram , PBL keluarga lupa , LK keluarga lupaKesan : Status kelahiran data kurang lengkap

Riwayat Makanan

ASI sampai usia 2 minggu Susu formula menggantikan ASI umur 2 minggu 3 bulan (alergi) Susu formula soya usia 3 bulan sampai usia sekarang Bubur nestle mulai usia 6 bulan Sekarang konsumsi daging, sayuran dicampur bubur nasiKesan : Tidak mendapat ASI eksklusif Riwayat Alergi

Alergi susu (+), alergi cuaca-debu (-), alergi obat (-), makanan (-) Riwayat Tumbuh KembangUMURGERAKAN KASARGERAKAN HALUSKOMUNIKASI

6-7 BULANDuduk tanpa peganganMengambil dengan tangan kanan & kiri Tertawa

Bubbling

1 tahunBerdiri tanpa peganganManggil mama-papa

1,5 tahunBerjalan

Kesan : riwayat tumbuh kembang sesuai usia Riwayat ImunisasiVaksinIIIIIIIV

BCGX

DPTXXX

PolioXXXX

Hepatitis BXXX

Campak-

Imunisasi TambahanTidak mendapat imunisasi tambahan

Kesan : imunisasi dasar tidak lengkap Riwayat Pengobatan

Pernah diberikan obat batuk, dan penurun panas sirup dari klinik namun keluarga lupa merek. Gejala tidak membaik Antropometri

BB: 10 kgTB: 79 cmLK: 46 cm

Status Gizi BB/U = 10/11,2 x 100% = 89,3% (gizi baik) TB/U = 79/84 x 100% = 94,4% (normal) BB/TB = 10/10,4 x 100% = 96,1% (normal)Kesan = gizi baik3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: Sakit sedang

Kesadaran

: Compos Mentis Tanda vital

Tekanan Darah : tidak dilakukan

Suhu

: 38,5 C

Nadi

: 130 x/menit

Pernapasan

: 36 x/menit Status Generalis Kepala : Normocephal simetris, ubun-ubun sudah menutup, rambut bewarna hitam distribusi rata dan tidak mudah dicabut, ruam makulopapular (+) Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Konjungtiva hiperemis (+/+),

Sklera ikterik (-/-), Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-/-) Mulut : Bibir kering (+), stomatitis (+), faring

hiperemis (+), koplik spot (+) Telinga: serumen (-), darah (-) Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-) Pemeriksaan Thorax Paru (Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris

Palpasi : Vokal Fremitus kanan dan kiri simetris

Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paru, batas paru dan hepar

setinggi ICS 5Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung (

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midcalvicularis

sinistraPerkusi : tidak dilakukanAuskultasi: Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-) Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : Permukaan datar, ruam makulopapular (+)Auskultasi : Bising usus 12 x/menit (+) normalPalpasi : Abdomen supel, turgor kembali cepat, organomegali (-)Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen Ekstremitas :

Atas : Udem (-/-), akral hangat, sianosis (-), CRT < 2 detik, ruam makulopapular (+) Bawah : Udem (-/-), akral hangat, sianosis (-),

CRT < 2 detik, ruam makulopapular (+) Genitalia :

Perempuan, tidak terdapat kelainan4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium24 Juni 2014PemeriksaanHasilSatuanNilai Rujukan

Hemoglobin10.3g/dL11.3 15.5

Leukosit 4600/mm34.3 10.4

Hematokrit30,1%38 47

Trombosit272ribu/mm3132 440

Pemeriksaan HasilSatuan Nilai rujukan

Basofil0%0 0,3%

Eosinofil0%2 4%

BatangN. Segmen

Limfosit

Monosit163

2511%%

%

%1 5%51 67%

20 30%

2 6%

5. RESUMEAn. perempuan berumur 1 tahun 9 bulan dengan BB 10 Kg MRS dengan keluhan demam tinggi timbul mendadak dan terus menerus sejak 4 hari SMRS. Demam tinggi tidak disertai kejang, demam disertai batuk berdahak sejak 4 hari, kedua mata merah berair 2 hari SMRS, dan timbul ruam makulopapular di wajah, dada, perut, punggung, tangan dan kaki sejak dirawat, lemas (+), nafsu makan menurun (+) , BAB cair berwarna kekuningan 2x/hari.

Pada pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum pasien tampak sakit sedang Kesadaran composmentis Suhu 38,5 oCelcius Konjungtiva hiperemis (+/+), ruam makulopapular di kulit (+), bibir kering (+), faring hiperemis (+), stomatitis (+), koplik spot (+)Pada Pemeriksaan Laboratorium :

Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 10,3, Ht 30,1, leukosit 4600 / mm3 (diambang leukopenia)6. DIAGNOSIS

Febris e.c morbili7. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Darah Tepi

8. RENCANA TERAPIWorking Diagnosis : MorbiliRencana Terapi Pasien diisolasi, tirah baring Infus RL : 10 kg x 100 : 1000 ml : 1000 x 15 : 10 tpm = makro 4 x 10 = 40 tpm 24 x 60

Sanmol : 100 x 130 : 13 ml inj 3 x/hari(10 (kg) x13 dosis) 1000

Vit A 200.000 IU inj tunggal/hari Kenalog salep 5 gr oleskan tempat sariawan 2x/hari Lacto B 3x1/ hari Zinkid syr 1x1 cdo Ambroxol : 5 x 15 : 5 mg syr 2x/hari(10 (kg) x 1,5) 15

Nutrisi

Berikan susu, konsumsi buah pisang bisa membantu masalah BAB, tetap bujuk anak untuk makan walaupun sedikit (bubur nasi suwir daging) dan tetap jaga kebersihan (Sanitasi dan hygenitas).Follow Up

25/06/201426/06/201427/06/2014

SubjectiveBatuk kering (+), ruam (+), BAB cair 2x, ruam (+), muntah (-), mata merah berair (+)Batuk kering (+), ruam (+), BAB cair 2x, Muntah (-), mata merah berair (+)Batuk kering (-), ruam (+), BAB 2x tidak cair

Muntah (-), Mata merah berair (+)

ObjectiveNadi 110x/menit

Nafas 40x/menit

Suhu 38,0 CNadi 118x/menit

Nafas 38x/menit

Suhu 37,8 CNadi 105x/menit

Nafas 35x/menit

Suhu 36,8 C

Assessment

Morbili std erupsi

Morbili std erupsi

Morbili std erupsi

PlanningLanjutkan terapiLanjutkan terapiLanjutkan terapi

TINJAUAN PUSTAKADefinisi

Morbili atau dengan Campak, Measles, Rubeola merupakan penyakit akut yang sangat menular, disebabkan oleh infeksi virus yang pada umumnya menyerang anak. Virus campak dapat menyebabkan penyakit akut pada anak yang dimulai dari traktus respiratorius bagian atas, selanjutnya menyebar ke organ dan jaringan sehingga mengakibatkan berbagai gejala klinis. Etiologi

Penyebabnya adalah virus yang tergolong dalam famili Paramyxovirus yaitu genus virus morbili. Virus ini terdapat dalam sekret nasofaring dan darah selama masa prodromal dan dalam waktu yang singkat setelah timbul ruam.

Virus ini sangat sensitif terhadap panas dan dingin, dan dapat diinaktifkan pada suhu 300C dan -200C, sinar ultraviolet, eter, tripsin, dan betapropiolakton. Cara penularan penyakit ini dengan droplet dan kontak langsung dengan penderita.

Epidemiologi

Biasanya penyakit ini timbul pada masa kanak-kanak dan menyebabkan kekebalan seumur hidup. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang pernah menderita morbili akan mendapat kekebalan secara pasif (melalui plasenta) sampai umur 4-6 bulan dan setelah umur tersebut kekebalan mulai berkurang sehingga bayi dapat menderita morbili.

Bila ibu menderita morbili pada trimester pertama, kedua dan ketiga kehamilan, maka mungkin akan melahirkan anak dengan kelainan bawaan, berat badan lahir rendah, lahir mati, atau anak yang kemudian meninggal sebelum usia 1 tahun.

Bila ibu tidak /belum menderita morbili maka bayi yang dilahirkan tidak memiliki kekebalan terhadap morbili. Sedangkan ibu yang menderita morbili pada usia kehamilan 1-2 bulan, 50 % kemungkinan dapat menyebabkan abortus.

Di Indonesia, menurut survei Kesehatan Rumah Tangga, campak menduduki tempat ke-5 dalam urutan 10 penyakit utama pada bayi (0,7%) dan tempat ke-5 dalam urutan 10 macam penyakit utama pada anak umur 1-4 tahun (0,77%).Telah diketahui bahwa campak menyebabkan penurunan daya tahan tubuh secara umum, sehingga mudah terjadi infeksi sekunder atau penyulit. Penyulit yang sering dijumpai bronkopneumonia (75,2%), gastroenteritis (7,1%), ensefalitis (6,7%) dan lain-lain (7,9%).Faktor Resiko :

Daya tahan tubuh yang lemah

Belum pernah terkena campak

Belum pernah mendapat vaksinasi campak

Patofisiologi

Penularannya sangat efektif, dengan sedikit virus yang infeksius sudah dapat menimbulkan infeksi pada seseorang. Penyakit ini sangat mudah menular dimana penularan dapat terjadi melalui:

Percikan ludah yang mengandung virus (droplet infection)

Kontak langsung dengan penderita

Penggunaan peralatan makan dan minum bersama

Penderita dapat menularkan penyakitnya sejak 2-4 hari sebelum timbulnya ruam pada kulit sampai 5 hari sejak ruam timbul. Tingkat infektivitas campak sangat tinggi.

Gambaran kejadian awal di jaringan limfoid masih belum diketahui secara lengkap, tetapi 5-6 hari sesudah infeksi awal, fokus infeksi terwujud yaitu ketika virus masuk ke dalam pembuluh darah dan menyebar ke permukaan epitel orofaring, konjungtiva, saluran nafas, kulit, kandung kemih dan usus.

Pada hari ke-9-10 fokus infeksi yang berada di epitel saluran nafas dan konjungtiva, satu sampai dua lapisan mengalami nekrosis. Pada saat itu virus dalam jumlah banyak masuk kembali ke pembuluh darah dan menimbulkan manifestasi klinis dari sistem saluran nafas diawali dengan keluhan batuk pilek disertai selaput konjungtiva yang tampak merah. Respons imun yang terjadi ialah proses peradangan epitel pada sistem saluran pernafasan diikuti dengan manifestasi klinis berupa demam tinggi, anak tampak sakit-berat dan ruam yang menyebar ke seluruh tubuh, tampak suatu ulser kecil pada mukosa pipi yang disebut bercak Koplik, merupakan tanda pasti untuk menegakkan diagnosis.

Akhimya muncul ruam makulopapular pada hari ke-14 sesudah awal infeksi dan pada saat itu antibodi humoral dapat dideteksi. Selanjutnya daya tahan tubuh menurun, sebagai akibat respons delayed hypersensitivity terhadap antigen virus terjadilah ruam pada kulit, kejadian ini tidak tampak pada kasus yang mengalami defisit sel-T. Fokus infeksi tidak menyebar jauh ke pembuluh darah. Vesikel tampak secara mikroskopik di epidermis tetapi virus tidak berhasil tumbuh di kulit. Penelitian dengan imunofluoresens dan histologik menunjukkan bahwa antigen campak dan gambaran histologik pada kulit berupa suatu reaksi Arthus. Daerah epitel yang nekrotik di nasofaring dan saluran pernafasan memberikan kesempatan serangan infeksi bakteri sekunder berupa bronkopneumonia, otitis media dan lain-lain. Dalam keadaan tertentu adenovirus dan herpes virus pneumonia dapat terjadi pada kasus campak, selain itu campak dapat menyebabkan gizi kurang.

Gejala Klinis

Penyakit ini merupakan salah satu self limiting disease yang memiliki masa tunas 10-20 hari dan dibagi dalam 3 stadium, yaitu :

1. Stadium kataral (prodromal)

Biasanya stadium ini berlangsung selama 4- 5 hari disertai panas (38,5 C), malaise, batuk, nasofaringitis, fotofobia, konjungtivitis dan koriza. Menjelang akhir stadium kataral dan 24 jam sebelum timbul enantema, timbul bercak koplik yang patognomonik bagi morbili, tetapi sangat jarang dijumpai. Bercak koplik berwarna putih kelabu, sebesar ujung jarum dan dikelilingi oleh eritema. Lokalisasinya di mukosa bukalis berhadapan dengan molar bawah. Jarang ditemukan di bibir bawah tengah atau palatum. Kadang-kadang terdapat makula halus yang kemudian menghilang sebelum stadium erupsi. Gambaran darah tepi ialah limfositosis dan leukopenia. Secara klinis, gambaran penyakit menyerupai influenza dan sering didiagnosis sebagai influenza. Diagnosis perkiraan yang besar dapat dibuat bila ada bercak koplik dan penderita pernah kontak dengan penderita morbili dalam waktu 2 minggu terakhir.

2. Stadium erupsi

Koriza dan batuk-batuk bertambah. Timbul enantema atau titik merah di palatum durum dan palatum mole. Kadang-kadang terlihat pula bercak koplik. Terjadinya eritema yang berbentuk makula-papula disertai menaiknya suhu badan. Diantara makula terdapat kulit yang normal. Mula-mula eritema timbul dibelakang telinga, di bagian atas lateral tengkuk, sepanjang rambut dan bagian belakang bawah. Kadang-kadang terdapat perdarahan ringan pada kulit. Rasa gatal, muka bengkak. Ruam mencapai anggota bawah pada hari ketiga dan akan menghilang dengan urutan seperti terjadinya. Terdapat pembesaran kelenjar getah bening di sudut mandibula dan di daerah leher belakang. Terdapat pula sedikit splenomegali. Tidak jarang disertai diare dan muntah. Variasi dari morbili yang biasa ini adalah black measles, yaitu morbili yang disertai perdarahan pada kulit, mulut, hidung dan traktus digestivus.3. Stadium konvalesensi

Erupsi berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua (hiperpigmentasi) yang lama-kelamaan akan hilang sendiri. Selain hiperpigmentasi pada anak Indonesia sering ditemukan pula kulit yang bersisik. Hiperpigmentasi ini merupakan gejala patognomonik untuk morbili. Pada penyakit-penyakit lain dengan eritema dan eksantema ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi. Suhu menurun sampai menjadi normal kecuali bila ada komplikasi.

Berdasarkan gejala yang timbul, morbili dapat berupa :

Panas

Panas dapat meningkat hingga hari kelima atau keenam yaitu pada saat puncak timbulnya erupsi. Kadang-kadang temperatur dapat bifasis dengan peningkatan awal yang cepat dalam 24-48 jam pertama diikuti dengan periode normal selama 1 hari dan selanjutnya terjadi peningkatan yang cepat sampai 39C-40,6C pada saat erupsi ruam mencapai puncaknya. Pada morbili yang tidak mengalami komplikasi, temperatur turun diantara hari ke 2-3, sehingga timbulnya eksantema. Bila tidak disertai komplikasi, maka 2 hari setelah timbul ruam yang lengkap, panas biasanya turun. Bila panas menetap, maka kemungkinan penderita mengalami komplikasi.

Coryza

Tidak dapat dibedakan dengan common cold. Batuk dan bersin diikuti dengan hidung tersumbat dan sekret yang mukopurulen dan menjadi profus pada saat erupsi mencapai puncaknya serta menghilang bersamaan dengan menghilangnya panas.

Konjungtivitis

Pada stadium awal periode prodromal dapat ditemukan transverse marginal line injection pada palpebra inferior. Gambaran ini sering dihubungkan dengan adanya inflamasi konjungtiva yang luas dengan disertai adanya edema palpebra. Keadaan ini dapat disertai dengan peningkatan lakrimasi dan fotofobia. Konjungtivitis akan menghilang setelah demam turun

Batuk

Batuk disebabkan oleh reaksi inflamasi mukosa saluran pernafasan. Intensitas batuk meningkat dan mencapai puncaknya pada saat erupsi. Namun demikian batuk dapat bertahan lebih lama dan menghilang secara bertahap dalam waktu 5-10 hari. Bercak Kopliks

Nama tersebut diambil dari Henry Koplik, nama seorang dokter spesialis anak di Amerika Serikat yang pertama mendeteksi tanda itu. Merupakan gambaran bercak-bercak kecil yang ireguler sebesar ujung jarum/ pasir yang berwarna merah terang dan pada bagian tengahnya berwarna putih kelabu. Gambaran ini merupakan salah satu tanda patognomonik morbili. Pada hari pertama timbulnya ruam sudah dapat ditemukan adanya bercak Kopliks dan menghilang hari ketiga timbulnya ruam.

Ruam

Timbul setelah 3-4 hari panas. Ruam mulai sebagai eritema makulo-papuler, mulai timbul dari belakang telinga pada batas rambut, kemudian menyebar kedaerah pipi, leher, seluruh wajah dan dada serta biasanya dalam waktu 24 jam sudah menyebar sampai ke lengan atas dan selanjutnya ke seluruh tubuh, mencapai kaki pada hari ketiga. Pada saat ruam sudah sampai ke kaki, maka ruam yang timbul lebih dulu mulai berangsur-angsur menghilang.Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan darah tepi dapat ditemukan adanya leukopeni. Dalam sputum, sekresi nasal, sedimen urine dapat ditemukan adanya multi nucleated giant cell yang khas. Pada kasus-kasus atipik, dapat dilakukan pemeriksaan serologi untuk memastikannya. Teknik pemeriksaan yang dapat digunakan adalah:

1. Fiksasi komplemen

2. Inhibisi hemaglutinasi

3. Metode antibodi fluoresensi tidak langsung Diagnosis

Diagnosa biasanya ditegakkan berdasarkan temuan klinis. Pada tahap awal, sulit untuk menegakkan diagnosa campak. Adanya konjungtivitis merupakan petunjuk berharga dalam upaya pengambilan diagnosa. Bila kita berhasil menemukan bercak Koplik, maka diagnosa dini dapat kita tegakkan.

Hal-hal yang membantu penegakan diagnosa:

Riwayat kontak dengan penderita campak

Gejala demam, batuk, pilek dan konjungtivitis

Bercak Koplik (patognomonik)

Erupsi makulopapula dengan tahap-tahap pemunculan yang khas

Bercak berwarna kehitaman pada kulit setelah sembuhDiagnosis didasarkan atas gejala dan tanda sebagai berikut :

Anamnesis :

1. Anak dengan panas 3-5 hari (biasanya tinggi, mendadak), batuk, pilek harus dicurigai atau di diagnosis banding morbili.

2. Mata merah, tahi mata, fotofobia, menambah kecurigaan.

3. Dapat disertai diare dan muntah.4. Dapat disertai dengan gejala perdarahan (pada kasus yang berat) : epistaksis, petekie, ekimosis.5. Anak resiko tinggi adalah bila kontak dengan penderita morbili (1 atau 2 minggu sebelumnya) dan belum pernah vaksinasi campak.Pemeriksaan fisik :

1. Pada stadium kataral manifestasi yang tampak mungkin hanya demam (biasanya tinggi) dan tanda-tanda nasofaringitis dan konjungtivitis.

2. Pada umunya anak tampak lemah.

3. Koplik spot pada hari ke 2-3 panas (akhir stadium kataral).

4. Pada stadium erupsi timbul ruam (rash) yang khas : ruam makulopapular yang munculnya mulai dari belakang telinga, mengikuti pertumbuhan rambut di dahi, muka, dan kemudian seluruh tubuh.Diagnosis Banding1. German measles (Rubela)

Gejala lebih ringan dari morbili, terdiri dari gejala infeksi saluran nafas bagian atas, demam ringan, namun terdapat pembesaran kelenjar regional di daerah suboccipital dan post aurikuler. Ruam lebih halus yang mula-mula timbul pada daerah wajah lalu menyebar ke batang tubuh dan menghilang dalam waktu 3 hari.

2. Eksantema subitum

Ruam akan muncul bila suhu badan menjadi normal. Rubeola infantum (eksantema subitum) dibedakan dari campak dimana ruam dari roseola infantum tampak ketika demam menghilang. Ruam rubella dan infeksi enterovirus cenderung untuk kurang mencolok daripada ruam campak, sebagaimana tingkat demam dan keparahan penyakit. Walaupun batuk ada pada banyak infeksi ricketsia, ruam biasanya tidak melibatkan muka, yang pada campak khas terlibat. Tidak adanya batuk atau riwayat injeksi serum atau pemberian obat biasanya membantu mengenali penyakit serum atau ruam karena obat. Meningokoksemia dapat disertai dengan ruam yang agak serupa dengan ruam campak, tetapi batuk dan konjungtivitis biasanya tidak ada. Pada meningokoksemia akut ruam khas purpura petekie. Rash karena obat-obatan lebih bersifat urtikaria, sehingga rashnya lebih besar, luas, menonjol dan umumnya tidak disertai panas.3. Infeksi oleh Ricketsia

Gejala prodromal lebih ringan, rash tidak dijumpai di wajah dan kopliks spot tidak ada.

4. Infeksi mononucleolus

Dijumpai limfadenopati umum dan peningkatan jumlah monosit.

5. Rash karena obat-obatanBersifat urtikaria, sehingga rashnya lebih besar, luas, menonjol dan umumnya tidak disertai panas.

Komplikasi

a. Laringitis akut

Laringitis timbul karena adanya edema hebat pada mukosa saluran nafas, bertambah parah pada saat demam mencapai puncaknya, ditandai dengan distres pernafasan, sesak, sianosis dan stridor. Ketika demam menurun, keadaan akan membaik dan gejala akan menghilang.b. BronkopneumoniaDapat disebabkan oleh virus campak maupun oleh invasi bakteri, ditandai dengan batuk, meningkatnya frekuensi nafas, dan adanya ronki basah halus. Pada saat suhu menurun, gejala pneumonia karena virus akan menghilang, kecuali batuk yang masih terus sampai beberapa hari lagi. Apabila suhu tidak juga turun pada saat yang diharapkan, dan gejala saluran nafas masih terus berlangsung, dapat diduga adanya pneumonia karena bakteri yang telah mengadakan invasi pada sel epitel yang telah dirusak oleh virus. Gambaran infiltrat pada fototoraks dan adanya leukositosis dapat mempertegas diagnosis. Di negara sedang berkembang malnutrisi masih menjadi masalah, penyulit pneumonia bakteri biasa terjadi dan menjadi fatal bila tidak diberi antibiotik.

c. Kejang demam

Kejang dapat timbul pada periode dernam, umumnya pada puncak demam saat ruam keluar. Kejang dalam hal ini diklasifikasikan sebagai kejang demam.

d. Ensefalitis

Ensefalitis adalah penyulit neurologik yang paling sering terjadi, biasanya terjadi pada hari ke-4-7 setelah tirnbulnya ruarn. Kejadian ensefalitis sekitar 1 dalam 1.000 kasus campak, dengan mortalitas berkisar antara 30-40%. Terjadinya ensefalitis dapat melalui mekanisme imunologik maupun melalui invasi langsung virus campak ke dalam otak. Gejala, ensefalitis dapat berupa kejang, letargi, koma dan intobel. Keluhan nyeri kepala, frekuensi nafas meningkat, twitching, disgrientasi juga dapat diternukan. Pemeriksaan cairan serebrpspinal menunjukkan pleositpsis ringan, dengan predominan sel mononuklear, peningkatan protein ringan, sedangkan kadar glukosa dalam batas normal.

e. SSPE (Subacute Sclerosing PanEncepluilitis)

Subacute sclerosing panenceplmlitis merupakan kelainan degeneratif susunan saraf pusat yang jarang disebabkan oleh karena infeksi oleh virus campak yang persisten. Kemungkinan untuk menderita SSPE pada anak yang sebelumnya pernah menderita campak adalah 0,6-2,2 per 100.000 infeksi campak. Risiko lebih besar pada umur yang lebih muda, masa inkubasi timbulnya SSPE rata-rata 7 tahun. Gejala SSPE didahului dengan gangguan tingkah laku dan intelektual yang progresif, diikuti oleh inkoordinasi motorik, kejang umumnya bersifat miokionik. Laboratorium menunjukkan peningkatan globulin dalam cairan serebrospinal, anribodi terhadap campak dalam serum (CF dan HAI) meningkat (1:1280). Tidak ada terapi untuk SSPE. Rata-rata jangka waktu timbulnya gejala sampai meninggal antara 6-9 bulan.

f. Otitis media

Invasi virus ke dalam telinga tengah umumnya terjadi pada campak. Gendang telinga biasanya hiperemia pada fase prodromal dan stadium erupsi. Jika terjadi invasi bakteri pada lapisan sel mukosa yang rusak karena invasi virus, terjadi otitis media purulenta.

g. EnteritisBeberapa anak yang menderita campak mengalami muntah dan mencret pada fase prodromal. Keadaan ini akibat invasi virus ke dalam sel mukosa usus.

h. Konjungtivitis

Pada hampir semua kasus campak terjadi konjungtiviris, yang ditandai dengan adanya mata merah, pembengkakan kelopak mata, lakrimasi dan fotofobia. Kadang-kadang terjadi infeksi sekunder oleh bakteri. Virus campak atau antigennya dapat dideteksi pada lesi konjungtiva pada hari-hari pertama sakit. Konjungtiva dapat memburuk dengan terjadinya hipopion dan pan-oftalmitis dan menyebabkan kebutaan.

i. Sistem kardiovaskular

Pada ECG dapat ditemukan kelainan berupa perubahan pada gelombang T, kontraksi prematur aurikel dan perpanjangan interval A-V. Perubahan tersebut bersifat sementara dan tidak atau hanya sedikit mempunyai arti klinis. Pengobatan

Morbili merupakan self limiting desease, sehingga pengobatannya hanya bersifat simptomatis yaitu ; memperbaiki keadaan umum, antipiretik bila suhu tinggi, sedativum, dan obat batuk. Tindakan lain adalah pengobatan segera terhadap komplikasi yang timbul.Obat-obat yang dapat diberikan antara lain:

Penurun panas (antipiretik) paracetamol 7,5-10mg/kg bb/kali, interval 6-8 jam.

Pengurang batuk : ekspektoran, gliseril guaiakolat anak 6-12 tahun : 50 100 mg tiap 2-6 jam, dosis maksimum 600 mg/hari. Antitusif perlu diberikan bila batuknya hebat/mengganggu, narcotic antitussive (codein) tidak boleh digunakan. Mukolitik bila perlu. Vitamin A dosis tunggal

Di bawah 1 tahun: 100.000 unit

Di atas 1 tahun

: 200.000 unit

Antibiotika

Antibiotika hanya diberikan bila terjadi komplikasi berupa infeksi sekunder (seperti otitis media dan pnemonia)

Pasien campak tanpa penyulit dapat berobat jalan dan indikasi masuk Rumah Sakit dianjurkan bila :

Morbili yang disertai komplikasi

Morbili dengan kemungkinan komplikasi yang berat, yaitu bila ditemukan :

Bercak/ eksantema merah kehitaman yang menimbulkan desquamasi dengan squama yang lebar dan tebal.

Suara parau terutama disertai tanda penyumbatan seperti laringitis dan pneumonia

Dehidrasi berat

Kejang dengan penurunan kesadaran

PEM beratPencegahan

Hindari kontak dengan penderita campak

Imunisasi campak pada usia 9 bulan

Imunisasi MMR pada usia 15 bulan

Gamma globulin

Dapat diberikan pada anak berusia 6 bulan sampai 2 tahun bila ada riwayat kontak dengan penderita

Hanya memberikan perlindungan singkat ( 3 bulan)

Dosis: 0.2 ml/kgBB

Vaksinasi biasanya dapat memberikan perlindungan seumur hidup pada penerimanya. Walau demikian, pada beberapa kasus, orang yang telah mendapat vaksinasi masih bisa terkena penyakit campak. Bila ini terjadi, gejala yang dialami biasanya bersifat ringan.Morbili dapat dicegah dengan pemberian imunisasi. Imunisasi yang diberikan dapat berupa imunisasi aktif dan pasif.Imunisasi aktif

Vaksin yang diberikan ialah Live attenuated measles vaccine. Mula-mula diberikan strain Edmonson B, tetapi strain ini dapat menimbulkan panas tinggi dan eksantema pada hari ke 7-12 post vaksinasi, sehingga strain vaksin ini sering diberikan bersama-sama dengan gamma globulin di lengan lain.

Sekarang digunakan strain Schwarz dan Moraten dan tidak diberikan bersama gamma globulin. Di Indonesia digunakan vaksin virus morbili hidup yang telah dilemahkan yaitu strain Schwarz. Vaksin ini diberikan sebanyak 0,5 ml secara subkutan dan dapat menimbulkan kekebalan yang berlangsung lama.

Vaksin ini diberikan secara subcutan sebanyak 0,5 ml pada umur 9 bulan. Pada anak dibawah umur 9 bulan umumnya tidak dapat memberikan kekebalan yang baik, karena gangguan antibodi yang dibawa sejak lahir.

Pemberian imunisasi ini akan menyebabkan anergi terhadap tuberkulin selam 2 bulan setelah vaksinasi. Bila anak telah mendapat imunoglobulin atau tranfusi darah sebelumnya, maka vaksinasi ini harus ditangguhkan sekurang-kurangnya 3 bulan.

Vaksinasi tidak boleh dilakukan bila :

Menderita infeksi saluran nafas akut atau infeksi akut lainnya yang disertai dengan demam lebih dari 38C

Memiliki riwayat kejang demam

Terdapat defisiensi imunologik

Penderita leukimia, dalam pengobatan kortikosteroid dan imunosupresif

Memiliki riwayat alergi (ditunda sampai dengan 2 minggu sembuh)

Dalam masa kehamilaImunisasi pasif

Tidak banyak dianjurkan karena terdapat risiko terjadinya ensefalitis dan aktivasi tuberkulosis.Prognosis

Morbili merupakan self limiting disease dan berlangsung 7-10 hari sehingga bila tanpa disertai dengan komplikasi maka prognosisnya baik.

Morbiditas morbili dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti :

Diagnosis dini, pengobatan yang adekuat terhadap komplikasi yang timbul

Kesadaran dan pengetahuan yang rendah dari orang tua penderita.

Masih percaya mitos

Penggunaan fasilitas kesehatan yang kurangDAFTAR PUSTAKABurnett M., 2007. Measles, Rubeola. http://www.e-emedicine.comFKUI-RSCM. Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak Jakarta: FKUI. 2007.

Made Setiawan, Agus Sjahrurachman, Fera Ibrahim, Agus Suwandono.Rumah Sakit Penyakit Infeksi Sulianti Saroso, Bagian Mikrobiologi FK-UI, Litbangkes Departemen Kesehatan RI. Sari Pediatri, Vol. 10, No. 3, Oktober 2008.

Rampengan, T.H. Laurentz, I.R. Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak. Jakarta: EGC. 2008.

Ranuh, I.G.N, Et Al. Pedoman Imunisasi Di Indonesia, Satgas Imunisasi-Ikatan Dokter Anak Indonesia Jakarta: BP3 IDAI. 2008.

Rahman M. Dardjat M.T (Editor), Segi-Segi Praktis Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 2. Jakarta 2002.

Soedarmo, P.S.S, dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Infeksi Dan Penyakit Tropis. Edisi II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2008.