refleksi kasus morbili by nadya.doc

8/18/2019 refleksi kasus morbili by Nadya.doc

1/35

Bagian Ilmu Kesehatan Anak TUTORIAL KLINIK

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Morbili !am"ak# "ada Anak

oleh:

Nad$a %aramitha

&'&(()*()'

Pembimbing:

+r, Tonn$ -artanto. /",A,

+ibawakan +alam Rangka Tugas Ke"aniteraan Klinik

%ada Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

)(&0

1


2/35

BAB I

%1N+A-ULUAN

Latar Belakang

Campak atau morbili merupakan infeksi virus akut yang disebabkan oleh

virus yang tergolong dalam famili Paramyxovirus dan genus Morbilivirus.

Campak saat ini masih menjadi salah satu penyebab kematian tertinggi pada

negara berkembang.

Campak adalah penyakit menular yang berpotensi menjadi penyakit berat

pada bayi, ibu hamil, dan orang dengan penurunan sistem imun. Campak dapat

dicegah dengan program vaksinasi.1 Menurut W!, pada tahun "##$, cakupan

vaksinasi campak secara global telah mencapai $%& pada anak usia 1"'"% bulan.

(ingkat cakupan terendah ditemukan di )ilayah *sia (enggara +-& dan *frika

+%&. Pada negara dengan tingkat pendapatan rendah, /& anak berusia 1"'"%

bulan telah mendapat vaksinasi campak."

0mpat puluh tahun setelah vaksin campak efektif dikeluarkan, campak

masih menyebabkan kematian dan sakit parah pada anak'anak di seluruh dunia.

Pada tahun "#11, setidaknya -# juta orang terinfeksi campak di seluruh dunia dan

menyebabkan lebih dari 1 juta kematian. omplikasi campak hampir mengenai

semua sistem organ. Pneumonia dan ensefalitis adalah penyebab umum kematian.

(ingkat komplikasi lebih tinggi pada anak usia kurang dari - tahun dan lebih dari

"# tahun. Peningkatan komplikasi terjadi karena penurunan kekebalan tubuh,

kekurangan gi2i, kekurangan vitamin *, dan tidak ada vaksinasi campak

sebelumnya.%

*llonamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada hari 3enin, 11 *pril"#1/ pukul #.## W4(*. *lloanamnesis diberikan oleh ibu pasien.

),& Anamnesis

Identitas %asien

5ama : 5.*.3.

6sia : 1% 7ulan

8enis elamin : 9aki' laki

*gama : 4slam

2


3/35


4/35

menja)ab lupa. *khirnya orang tua pasien memba)a pasien berobat

kepoliklinik 4bnu 3ina, dan dari sana pasien dirujuk ke ;36= anudjoso.

7ak +A, 3esak +', kejang +'.

Riwa$at %en$akit +ahulu

a. ;i)ayat berobat ke praktek dokter umum karena radang tenggorokan

b. ;i)ayat berobat ke dokter karena tangan kiri terkena setrikaan saat

bermain

Riwa$at %en$akit Keluarga

' 4bu pasien mengalami sinusitis sejak remaja.

' (idak ada keluarga pasien yang mengalami hal yang serupa dengan

pasien.

%ertumbuhan +an %erkembangan Anak 2

7erat badan lahir : %### gram

Panjang badan lahir : '

7erat badan sekarang : B," kg

(inggi badan sekarang : % cm

igi keluar : B bulan

(ersenyum : @ bulan

Miring : '

(engkurap : / bulan

=uduk : '

Merangkak : '

7erdiri : 11 bulan

7erjalan : 1 tahun

7erbicara " suku kata : 1 tahun

Makan dan minum anak

*34 : lahir sampai usia % hari

3usu sapi< buatan : % hari sampai sekarang

8enis susu : susu bubuk

(akaran : '

4


5/35

7ubur susu : / bulan

(im saring : B bulan

7uah : 1 tahun

9auk dan makan padat : 1 tahun

%emeliharaan %renatal

Periksa di : 7idan Praktek 3)asta

Penyakit ehamilan : '

!bat'obatan yang sering diminum : '

Riwa$at Kelahiran 2

9ahir di : ;umah 3akit

Persalinan ditolong oleh : 7idan

7erapa bulan dalam kandungan : B bulan

8enis partus : spontan

%emeliharaan "ostnatal :

Periksa di : 7idan

eadaan anak : 7aik

eluarga berencana : jenis 7 suntikan tiap bulan

Riwa$at Imunisasi +asar

4munisasi 6sia saat imunisasi

4 44 444 4 7ooster 4 7ooster 44

7C +A


6/35

' Drekuensi napas : "@ ?


7/35

4nspeksi : cembung, nampak bercak merah diseluruh kulit bagian

abdomen

Palpasi : 3oefl, nyeri tekan +', hepatomegali +', splenomegali +',

turgor kulit baik.

Perkusi : (impani

*uskultasi : 7ising usus +A kesan normal

0kstremitas : 5ampak bercak merah di ekstermitas atas dan ba)ah,

akral hangat +A, oedem +',

),4 %emeriksaan %enun5ang

Laboratorium +arah

(abel ".1 asil Pemeriksaan Penunjang

(anggal $


8/35

(anggal 3 ! * P

#$


9/35

)ajah, tangan,

kaki

+A 5,

5( +', *kral hangat

BAB II

TIN7AUAN %U/TAKA

),& +e8inisi

Campak adalah penyakit infeksi virus akut, dengan gejala'gejala eksantem

akut, demam, inflamasi mukosa dan saluran napas, yang diikuti erupsi

makulopapular ber)arna merah dan diakhiri dengan deskuamasi kulit. Campak

adalah penyakit menular yang ditandai dengan % stadium, yaitu stadium inkubasi,

stadium prodormal +kataral, dan stadium erupsi yang bermanifestasi dengan

demam, konjungtivitis dan bercak koplik. 6mur terbanyak penderita campak

adalah F 1" bulan, diikuti kelompok umur 1'@ dan -'1@ tahun. 5ama lain penyakit

ini adalah morbili, measles, dan rubeola.@

9


10/35


11/35

penga)etan beku, minimal @ minggu disimpan dalam temperature %-GC, dan

beberapa hari pada suhu #GC. irus tidak aktif pada p rendah.

irus campak termasuk golongan paramyxovirus berbentuk bulat dengan

tepi yang kasar dan bergaris tengah 1@# nm, dibungkus oleh selubung luar yang

terdiri dari lemak dan protein. =i dalamnya terdapat nukleokapsid yang berbentuk

bulat lonjong, terdiri dari bagian protein yang mengelilingi asam nukleat +;5* H

yang merupakan struktur heli? nucleoprotein dari myxovirus. Pada selubung luar

seringkali terdapat tonjolan pendek. 3alah satu protein yang berada di selubung

luar berfungsi sebagai hemaglutinin.

irus campak adalah organisme yang tidak memiliki daya tahan tinggi.

*pabila berada di luar tubuh manusia, keberadaannya tidak kekal. Pada

temperatur kamar ia akan kehilangan /#& sifat infektivitasnya setelah %'- hari,

pada suhu %GC )aktu paruh usianya " jam, sedangkan pada suhu -/GC hanya

satu jam. 3ebaliknya virus ini mampu berahan dalam keadaan dingin, pada suhu

'#GC dengan media protein ia dapat hidup selama -,- tahun, sedangkan dalam

lemari pendingin dengan suhu @'/GC, dapat hidup selama - bulan. (etapi bila

tanpa media protein, virus ini hanya mampu bertahan selama " minggu, dan dapat

dengan mudah dihancurkan oleh sinar ultraviolet./

),9 %ato8isiologi

Campak ditularkan melalui penyebaran droplet, kontak langsung, melalui

sekret hidung atau tenggorokan dari orang yang terinfeksi. Masa penularan berlangsung mulai dari hari pertama sebelum munculnya gejala prodormal

biasanya sekitar @ hari sebelum timbulnya ruam, minimal hari kedua setelah

timbulnya ruam. irus campak menempel dan berkembang biak pada epitel

nasofaring. (iga hari setelah invasi, replikasi dan kolonisasi berlanjut pada

kelenjar limfe regional dan terjadi viremia yang pertama. irus menyebar pada

semua sistem retikuloendotelial dan menyusul viremia kedua setelah -' hari dari

infeksi a)al. *danya giant cells dan proses peradangan merupakan dasar

11


12/35

patologik ruam dan infiltrat peribronkial paru. 8uga terdapat udema, bendungan

dan perdarahan yang tersebar pada otak. olonisasi dan penyebaran pada epitel

dan kulit menyebabkan batuk, pilek, mata merah +3C : coryza, cough and

conjuctivitis dan demam yang makin lama makin tinggi. ejala panas, batuk,

pilek makin lama makin berat dan pada hari ke 1# sejak a)al infeksi +pada hari

penderita kontak dengan sumber infeksi mulai timbul ruam makulopapuler )arna

kemerahan.irus dapat berbiak juga pada susunan saraf pusat dan menimbulkan

gejala klinik ensefalitis. 3etelah masa konvelesen, hipervaskularisasi mereda dan

menyebabkan ruam menjadi makin gelap, berubah menjadi deskuamasi dan

hiperpigmentasi. Proses ini disebabkan karena pada a)alnya terdapat perdarahan

perivaskuler dan infiltrasi limfosit.,$

),' %atogenesis

Penularannya sangat efektif, dengan sedikit virus yang infeksius sudah

dapat menimbulkan infeksi pada seseorang. Penularan campak terjadi secara

droplet melalui udara, sejak 1'" hari setelah timbul gejala klinis sampai @ hari

setelah timbul ruam./ 4nfeksi virus campak pertama kali terjadi pada epitel saluran

nafas nasofaring. 4nfeksi di daerah nasofaring ini akan diikuti dengan penyebaran

virus campak ke jaringan limfatik regional yang menyebabkan terjadinya viremia

primer. 3etelah viremia primer, terjadi replikasi ekstensif dari virus campak yang

terjadi pada jaringan limfatik regional maupun jaringan limfatik yang lebih jauh.

;eplikasi virus campak juga terjadi di lokasi pertama infeksi.

3etelah lima hingga tujuh hari setelah infeksi terjadi viremia sekunder

yang ekstensif dan menyebabkan terjadinya infeksi campak secara generalisata.

ulit, konjungtiva, dan saluran nafas adalah tempat yang jelas terkena infeksi,tetapi organ lainnya seperti kulit, kandung kemih, dan usus.dapat terinfeksi pula./,B

Pada hari ke'B'1#, fokus infeksi yang berada di epitel saluran nafas dan

konjungtiva, akan menyebabkan timbulnya nekrosis pada satu sampai dua lapis

sel. Pada saat itu virus dalam jumlah banyak masuk kembali ke pembuluh darah

dan menimbulkan manifestasi klinis dari system saluran nafas dia)ali dengan

dengan keluhan batuk pilek disertai selaput konjungtiva yang tampak merah.

;espon imun yang terjadi ialah proses peradangan epitel pada system saluran

12


13/35

pernapasan diikuti dengan manifestasi klinis berupa demam tinggi, anak tampak

sakit berat dan tampak suatu ulsera kecil pada mukosa pipi yang disebut bercak

oplik, yang dapat tanda pasti untuk menegakkan diagnosis./

3elanjutnya daya tahan tubuh menurun. 3ebagai akibat respons delayed

hypersensitivity terhadap antigen virus, muncul ruam makulopapular pada hari ke'

1@ sesudah a)al infeksi dan pada saat itu antibody humoral dapat dideteksi pada

kulit. ejadian ini tidak tampak pada kasus yang mengalami defisit sel'(./

=ari hari ke'11 hingga 1@ infeksi, kandungan virus dalam darah, saluran

nafas, dan organ lain mencapai puncaknya dan kemudian titer virus akan menurun

menurun secara cepat dalam )aktu " hingga % hari. 3elama proses infeksi, virus

campak akan bereplikasi di dalam sel endotel, sel epitel, monosit, dan makrofag.B

=aerah epitel yang nekrotik di nasofaring dan saluran pernafasan

memberikan kesempatan serangan infeksi bakteri sekunder berupa

bronkopneumonia, otitis media, dan lainnya. =alam keadaan tertentu, adenovirus

dan herpes virus pneumonia dapat terjadi pada kasus campak.

-ari Mani8estasi

# irus campak dalam droplet kontak dengan permukaan epitel nasofaring

atau kemungkinan konjungtiva

4nfeksi pada sel epitel dan multiplikasi virus

1'" Penyebaran infeksi ke jaringan limfatik regional

"'% iremia primer

%'- Multiplikasi virus campak pada epitel saluran nafas di tempat infeksi

pertama, dan pada ;03 regional maupun daerah yang jauh

-' iremia sekunder

'11 Manifestasi pada kulit dan tempat lain yang bervirus, termasuk saluran

nafas

11'1@ irus pada darah, saluran nafas dan organ lain1-'1 iremia berkurang lalu hilang, virus pada organ menghilang

Tabel &, %atogenesis :am"ak tan"a "en$ulit,0

),0 Mani8estasi Klinis

3ekitar 1# hari setelah infeksi akan muncul demam yang biasanya tinggi,

diikuti dengan kori2a


14/35

Masa inkubasi campak berlangsung kira'kira 1"'1@ hari. Walaupun pada

masa ini terjadi viremia dan reaksi imunologi yang ekstensif, penderita tidak

menampakkan gejala sakit.

• 3tadium prodromal

Manifestasi klinis campak biasanya baru mulai tampak pada stadium

prodromal yang berlangsung selama " hingga - hari. ejala utama yang muncul

adalah demam yang terus meningkat hingga mencapai puncaknya suhu %B,@ '

@#,/GC pada hari ke @ atau - yaitu pada saat ruam muncul. 3elain itu biasanya

terdapat batuk, pilek dan konjungtivitis. 4nflamasi konjungtiva dan fotofobia dapat

menjadi petunjuk sebelum munculnya bercak oplik. aris melintang kemerahan

yang terdapat pada konjungtuva dapat menjadi penunjang diagnosis pada stadium

prodromal. aris tersebut akan menghilang bila seluruh bagian konjungtiva telah

terkena radang

oplik spot yang merupakan tanda patognomonik untuk campak muncul

pada hari ke'1#>1 infeksi. oplik spot adalah suatu bintik putih keabuan sebesar

butiran pasir dengan areola tipis ber)arna kemerahan dan biasanya bersifat

hemoragik. (ersering ditemukan pada mukosa bukal di depan gigi geraham ba)ah

tetapi dapat juga ditemukan pada bagian lain dari rongga mulut seperti palatum,

juga di bagian tengah bibir ba)ah dan karunkula lakrimalis. Muncul 1'" hari

sebelum timbulnya ruam dan menghilang dengan cepat yaitu sekitar 1"'1$ jam

kemudian. Pada akhir masa prodromal, dinding posterior faring biasanya menjadi

hiperemis dan penderita akan mengeluhkan nyeri tenggorokkan.

• 3tadium erupsi

Pada campak yang tipikal, ruam akan muncul sekitar hari ke'1@ infeksi

yaitu pada saat stadium erupsi. ;uam muncul pada saat puncak gejala gangguan

pernafasan dan saat suhu berkisar %B,-IC. ;uam pertama kali muncul sebagai

makula yang tidak terlalu tampak jelas di lateral atas leher, belakang telinga, dan

garis batas rambut. emudian ruam menjadi makulopapular dan menyebar ke

seluruh )ajah, leher, lengan atas dan dada bagian atas pada "@ jam pertama.

emudian ruam akan menjalar ke punggung, abdomen, seluruh tangan, paha dan

terakhir kaki, yaitu sekitar hari ke'" atau % munculnya ruam. 3aat ruam muncul di

14


15/35

kaki, ruam pada )ajah akan menghilang diikuti oleh bagian tubuh lainnya sesuai

dengan urutan munculnya.

3aat a)al ruam muncul akan tampak ber)arna kemerahan yang akan

tampak memutih dengan penekanan. 3aat ruam mulai menghilang akan tampak

ber)arna kecokelatan yang tidak memudar bila ditekan. 3eiring dengan masa

penyembuhan maka muncullah deskuamasi kecoklatan pada area konfluensi.

7eratnya penyakit berbanding lurus dengan gambaran ruam yang muncul. Pada

infeksi campak yang berat, ruam dapat muncul hingga menutupi seluruh bagian

kulit, termasuk telapak tangan dan kaki. Wajah penderita juga menjadi bengkak

sehingga sulit dikenali.@,1#

),; +iagnosis Ker5a

=iagnosis campak biasanya dapat dibuat dengan berdasarkan kelompok

gejala klinis yang sangat berkaitan, yaitu kori2a dan mata meradang disertai batuk

dan demam tinggi dalam beberapa hari diikuti timbulnya ruam yang memiliki ciri

khas, yaitu dia)ali dari belakang telinga kemudian menyebar ke muka, dada,

tubuh, lengan dan kaki dalam )aktu % hari atau lebih bersamaan dengan

meningkatnya suhu tubuh +demam %$,% GC +1#1GD dan selanjutnya mengalami

hiperpigmentasi dan mengelupas. Pada stadium prodromal dapat ditemukan

eksantema di mukosa pipi yang merupakan tanda patognomonis campak +bercak

oplik./,11

(etapi gejala klinis pada penyakit campak sering mengalami modifikasi

misalnya penyakit campak dapat timbul tanpa disertai demam dan tanpa timbul

ruam'ruam pada kulit. al seperti ini sering terjadi pada anak atau bayi yang

sangat muda, penderita dengan immunokompresi, anak dengan malnutrisi atau

bisa pada anak yang sebelumnya telah mendapat imunisasi campak. arena

banyak penderita menunjukkan gejala yang tidak jelas, maka untuk memastikan

diagnosis perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium.

1. Pemeriksaan darah rutin

7iasanya ditemukan leukopenia.

". =eteksi virus

a. irus campak dapat ditemukan pada sel mononuclear darah tepi, sekresi

saluran nafas, usapan konjugtiva dan dalam urin. (etapi virus campak

15


16/35

sangat sulit ditemukan, sehingga pemeriksaan untuk menemukan virus

jarang digunakan untuk menegakkan diagnosis penyakit campak.

b. 3el epitel yang berasal dari nasofaring, mukosa bukalis, konjungtiva atau

urin dapat digunakan untuk pemeriksaan sitologi secara langsung untuk

melihat sel raksasa dan mendeteksi antigen dengan menggunakan antibodi

terhadap protein 5 virus. Protein ini paling banyak ditemukan pada sel

yang terinfeksi.

c. Pemeriksaan jaringan langsung pada penderita dengan

immunocompromised karena respon antibodinya tidak terbentuk.

d. ;5* virus dapat dideteksi dengan reverse transcription dan diamplifikasi

memakai PC;, teknik ini belum digunakan secara luas untuk menegakkan

diagnosis.

%. Mendeteksi antibodi

=iagnosis penyakit campak paling sering ditegakkan dengan pemeriksaan

serologi. Menggunakan sampel saliva atau serum. *ntibodi 4gM muncul

bersamaan dengan munculnya ruam pada kulit dan sebagian besar dideteksi % hari

sesudah munculnya ruam. *ntibodi 4gM meningkat cepat dan kemudian menurun

hingga tidak dapat dideteksi setelah @'1" minggu. 4g sebaiknya diperiksa pada

sampel yang sama untuk mengetahui apakah sudah pernah terinfeksi atau sudah

pernah mendapat imunisasi.

3aat pengambilan serum yang tepat untuk dilakukan pemeriksaan

laboratorium adalah:

a. 6sapan tenggorokan dan saliva diambil dalam / minggu sesudah

munculnya gejala untuk pemeriksaan antibodi 4gM spesifik campak danmendeteksi ;5* virus.

b. 3ampel darah diambil dalam / minggu sesudah munculnya gejala untuk

mendeteksi antibodi 4gM spesifik virus dan ;5* virus

c. 3ampel darah umumnya diambil pada fase akut +1' hari setelah

munculnya rum pada kulit dan pada fase konvalesen untuk mendeteksi

antibodi 4g spesifik campak. Positif jika terjadi kenaikan titer antara fase

akut dan konvalesen @ kali lipat.1#,11

16


17/35


18/35

bersifat lebih berat. Pada "#& penderita selama masa prodromal atau hari

pertama erupsi, timbul enantemam Forscheimer spot , yaitu macula atau

petekia pada palatum molle, bias saling merengkuh sampai seluruh

permukaan aucia. Pembesaran kelenjar limfe bias timbul -' hari sebelum

timbul eksantema, khas mengenai kelenjar suboksipital, postaurikular dan

servikal, dan disertai nyeri tekan.

• Masa eksantema. 3eperti pada campak, eksantema mulai retroaurikular

atau pada muka dan dengan cepat meluas secara kraniokaudal ke bagian

lain dari tubuh, mula'mula berupa macula yang berbatas tegas dan kadang'

kadang dengan cepat meluas dan menyatu, memberikan bentuk

campa!orm. Pada hari kedua eksantema di muka menghilang, diikuti hari

ke'% di tubuh dan hari ke'@ di anggota gerak. Pada @#& kasus infeksi

rubella terjadi tanpa eksantema. Meskipun sangat jarang, dapat terjadi

deskuamasi posteksantematik./

3elain eksantema, limfadenopati merupakan suatu gejala klinis yang

penting pada rubella. 7iasanya pembengkakan kelenjar getah bening itu

berlangsung selama -'$ hari.

Pada penyakit rubella yang tidak mengalami penyulit sebagian besar

penderita sudah dapat bekerja seperti biasa pada hari ke'%. 3ebagian kecil

penderita masih terganggu dengan nyeri kepala, sakit mata, rasa gatal selama '1#

hari./

2. 1ksantema subitum

0ksantema subitum adalah penyakit virus pada bayi dan anak kecil yang bersifat akut, biasanya terjadi secara sporadic dan dapat menimbulkan epidemic.

al yang unik dari eksantema subitum adalah ruam dan perbaikan klinis yang

terjadi hampir simultan. 0ksantema subitum sudah lama dikenal sebagai penyakit

eksantematus yang sering terjadi pada anak. 7eberapa nama lain dari penyakit ini

adalah roseola infantum, sixth disease, the rose rash o inants, dan pseudorubella.

0ksantema subitum merupakan infeksi primer '/7. 0ksantema

subitum merupakan penyakit yang umum, disertai panas yang akut pada anak.

18


19/35

Meskipun manifestasi klinik dari bayi atau anak yang menderita eksantema

subitum bervariasi, tetapi memiliki karakteristik khas yang timbul %'/ hari. Pada

periode demam ini berhubungan dengan terdapatnya virus dalam darah. 3aat

periode demam selama %'/ hari, anak menjadi re)el, tetapi bila demam sudah

menurun, anak menjadi tampak normal. 6mumnya terjadi limfadenopati servikal,

tetapi karakteristik yang paling utama adalah timbulnya limfadenopati di oksipital

posterior pada % hari pertama infeksi, disertai eksantema + "agayana#s spots pada

palatum molle dan uvula.

3etelah panas turun, kemudian timbul ruam pada tubuh, menyebar kearah

leher, )ajah, dan ekstremitas. 9esi yang timbul berbentuk campa!orm atau

rubella$li!e dengan macular, lesi ber)arna merah muda, ukuran dengan diameter

1'% mm. dapat ditemukan juga ubun'ubun besar yang menonjol namun akan

sembuh secara spontan. 4nfeksi primer ini dapat asimtomatik, tetapi juga dapat

menimbulkan manifestasi klinik yang lain dari eksantema subitum yang klasi.

Pada beberapa kasus, eksantema subitum dapat juga disertai gejala'gejala yang

lain seperti otitis media sampai infeksi saluran pernapasan atas dan

gastroenteritis./

3. Scarlet fever

%carlet ever atau demam skarlatina adalah penyakit infeksi saluran napas

atas yang disebabkan infeksi rup * 3treptokokus +*3 yang memproduksi

eksotoksin pyrogenic +erythrogenic toxin di faring. Pada scarlet ever dapat

ditemukan ruam yang karateristik, di mana ruam ini diakibatkan infeksi rup *

3treptokokkus. 3aat ini scarlet ever lebih sulit ditemui dan virulensi'nya telah

menurun dibanding masa lampau, tetapi siklus insidensi masih ada, tergantung pada prevalensi strain bakteri yang memproduksi to?in dan status imunitas

populasi.

Metode transmisi penyebaran *3 pada faring terjadi melalui udara

+droplet nuclei, debu dan lingkungan yang tercemar +baju, tempat tidur

merupakan sebagian kecil dari poses penyebaran streptokokus. ontak erat

dengan individu terinfeksi dibutuhkan untuk transmisi 3treptokokus faring

langsung secara droplet atau transfer fisik dari secret respirasi yang berisi bakteri

19


20/35

infeksi. Penyebaran di dalam keluarga dan sekolah sering terjadi. Pasien infeksi

aktif maupun infeksi subklinis mungkin bisa menyebarkan infeksi. Pada

umumnya penyebaran kedua +oleh penderita karier terjadi " minggu pertama

setelah bebas saki, karier karena infeksi 3treptokokus pada saluran nafas dan

sering menimbulkan penularan organisme. Makanan atau susu yang

terkontaminasi mungkin bias menimbulkan infeksi 3treptokokus pada faring.

;uam timbul pada "@'@$ jam setelah onset simptom. ;uam sering dimulai

dari area sekitar leher dan menyebar ke perut dan dada serta ekstremitas. ;uam

yang timbul difus, popular berbatas tegas, dan erupsi eritme menghasilkan )arna

merah pucat pada kulit yang menghilang dengan penekanan. ;uam sering

ditemukan pada lipatan siku, a?illa, dan selangkangan. 3aat diraba kulit terasa

kasar dan teraba adanya bintik'bintik seperti pada kulit angsa. Pada pipi sering

terlihat kemerahan dengan mulut yang terlihat pucat. 3etelah %'@ hari ruam mulai

menghilang, diikuti dengan deskuamasi yang dimulai dari )ajah kemudian

meluas ke ba)ah sehingga kulit terlihat seperti terbakar matahari ringan.

(erkadang, deskuamasi juga dapat terlihat pada ujung jari, telapak tangan, dan

tumit. 3elain itu, lidah terlihat seperti terlapis dengan papilla yang membesar.

3etelah deskuamasi, pada pasien scarlet ever dapat ditemukan stra&berry

tongue.@

4. 1ru"si Obat Alergi

0rupsi obat alergi adalah reaksi alergi pada kulit atau mukokutan yang

terjadi sebagai akibat pemberian obat dengan cara sistemik. *da dua macam

mekanisme pathogenesis erupsi obat alergi. Pertama adalah reaksi mekanisme

imunologis dan kedua adalah mekanisme non'imunologis. 6mumnya erupsi obatalergi timbul karena reaksi hipersensitivitas berdasarkan reaksi imunologis.

;eaksi ini juga dapat terjadi melalui mekanisme non'imunologis yang disebabkan

oleh toksisitas obat, over dosis, interaksi antar obat, dan perubahan dalam

metabolisme.

=asar diagnosis erupsi obat alergi adalah anamnesis yang teliti mengenai

obat'oabatan yang dipakai, kelainan kulit yang timbul akut atau dapat juga

beberapa hari sesudah masuknya obat, dan rasa gatal yang dapat pula disertai

20


21/35


22/35

6ji tempel +patch test memberikan hasil yang masih belum dapat

dipercaya. 6ji provokasi +e?posure test dengan melakukan pemaparan kembali

obat yang dicurigai adalah yang paling membantu untuk saat ini, tetapi risiko dari

timbulnya reaksi yang lebih berat membuat cara ini harus dilakukan dengan cara

hati'hati dan harus sesuai dengan etika maupun alasan mediko legalnya. 1"

Pada erupsi obat alergi, dapat timbul erupsi makulopapular atau

morbiliformis. 0rupsi makulopapular atau morbiliformis disebut juga erupsi

eksantematosa dapat diinduksi oleh hampir semua obat. 3eringkali terdapat erupsi

generalisata dan simetris yang terdiri atas eritema dan selalu ada gejala pruritus.

adang'kadang ada demam, malaise, dan nyeri sendi. 9esi biasanya timbul dalam

1'" minggu setelah dimulainya terapi. 0rupsi jenis ini sering disebabkan oleh

ampisilin, !*453, sulfonamid, dan tetrasiklin.1"

),* %enatalaksanaan

Penderita campak tanpa komplikasi dapat berobat jalan. *nak harus

diberikan cukup cairan dan kalori, sedangkan pengobatan bersifat simtomatik,

dengan pemberian antipiretik, antitusif, ekspektoran, dan antikonvulsan bila

diperlukan, diperlukan perbaikan keadaan umum dengan memperbaiki kebutuhan

cairan dan diet yang memadai.

Pemberian vitamin * pada pasien campak untuk usia F/ bulan sebanyak

-#.### 46, usia / bulan H 1 tahun sebanyak 1##.### 46, anak J1 tahun sebanyak

"##.### 46 sebanyak satu kali.1" *pabila terdapat malnutrisi dilanjutkan 1-## 46

tiap hari.

/

4ndikasi ra)at inap bila hiperpireksia +suhu J%B,-IC, dehidrasi, kejang,

asupan oral sulit atau adanya penyulit. =i rumah sakit pasien campak dira)at di

bangsal isolasi system pernapasan. Pengobatan dengan penyulit disesuaikan

dengan penyulit yang timbul.

),&( Kom"likasi

&, Bronko"neumonia

22


23/35

7ronkopneumonia dapat disebabkan virus Campak sendiri atau oleh

Pneumococcus, 3treptococcus, dan 3taphylococcus yang menyerang epitel pada

saluran pernafasan. =itandai dengan batuk, meningkatnya frekuensi nafas, dan

adanya ronki basah halus. Pada saat suhu turun, apabila disebabkan oleh virus

gejala pneumonia akan menghilang, kecuali batuk yang masih dapat berlanjut

sampai beberapa hari lagi. *pabila suhu tidak juga turun pada saat yang

diharapkan dan gejala saluran nafas masih terus berlangsung, dapat diduga adanya

pneumonia karena bakteri yang telah mengadakan invasi pada sel epitel yang telah

dirusak oleh virus. ambaran infiltrate pada foto toraks dan adanya leukositosis

dapat mempertegas diagnosis. =i 5egara sedang berkembang dimasa malnutrisi

masih menjadi masalah, penyulit pneumonia bakteri biasa terjadi dan dapat

menjadi fatal bila tidak diberi antibiotik.

6ntuk pengobatan diberikan antibiotik ampisilin 1## mg


24/35

Merupakan penyakit neurologic yang paling sering terjadi, biasanya terjadi

pada hari ke'@' setelah timbulnya ruam. ejadian ensefalitis sekitr 1 dalam 1###

kasus campak, dengan mortalitas antara %#'@#&. (erjadinya ensefalitis dapat

melalui mekanisme imunologik maupun melalui invasi langsung virus campak ke

dalam otak. ejala ensefalitis dapat berupa kejang, letargi, koma dan iritabel.

eluhan nyeri kepala, frekuensi nafas meningkat, t&itching , disorientasi juga

dapat ditemukan. Pemeriksaan cairan serebrospinal menunjukkan pleositosis

ringan, dengan predominan sel mononuclear, peningkatan protein ringan,

sedangkan kadar glukosa dalam batas normal.

Pada ensefalopati perlu diberikan kloramfenikol - mg


25/35

7eberapa anak yang menderita campak mengalami muntah dan mencret

pada fase prodromal. eadaan ini akibat invasi virus ke dalam sel mukosa usus.

=apat pula timbul enteropati yang menyebabkan kehilangan protein + protein

losing enteropaty. Pada keadaan berat anak mudah jatuh dalam dehidrasi

sehingga pemberian cairan intravena dapat dipertimbangkan apabila terdapat

enteritis A dehidrasi./

),&& %en:egahan

a, %en:egahan tingkat awal

Pencegahan tingkat a)al dilakukan dalam mencegah munculnya faktor

predisposisi atau resiko terhadap penyakit campak. 3asaran dari pencegahan

primordial adalah anak'anak yang masih sehat dan belum memiliki resiko yang

tinggi agar tidak memiliki faktor resiko yang tinggi untuk penyakit campak.

0dukasi kepada orang tua anak sangat penting peranannya dalam upaya

pencegahan primordial. (indakan yang perlu dilakukan seperti penyuluhan

mengenai pendidikan kesehatan, konselling nutrisi dan penataan rumah yang baik.

b, %en:egahan tingkat "ertama

3asaran dan pencegahan primer adalah orang'orang yang termasuk

kelompok berisiko, yakni anak yang belum terkena campak, tetapi berpotensi

untuk terkena penyakit campak. Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya

untuk mencegah seseorang terkena penyakit campak, yaitu:

• Memberi penyuluhan kepada masyarakat mengenai pentingnya

pelaksanaan Program 4munisasi 5asional +vaksinasi campak untuk

semua bayi.

• aksinasi dengan virus campak hidup yang dilemahkan. aksin ini

diberikan secara subkutan sebanyak #,- ml. aksin campak tidak

boleh diberikan pada )anita hamil, anak dengan (7C yang tidak

diobati, dan penderita leukemia. aksin campak dapat diberikan

sebagai vaksin monovalent +measles$containing vaccineL MC atau

polivalen +measles$mumps$rubellaL MM;.

:, %en:egahan tingkat kedua

25


26/35


27/35


28/35

=osis dan cara pemberian:

• =osis vaksin campak #,- ml.

• Pemberian diberikan pada umur B bulan, secara subkutan )alaupun dapat

diberikan secara intramuscular.

• 4munisasi campak diberikan lagi pada umur " tahun dan saat masuk

sekolah 3= +Program 74*31-

;eaksi 4P4

• ;eaksi 4P4 imunisasi campak yang banyak dijumpai terjadi pada

imunisasi ulang pada seorang yang telah memiliki imunitas. ejadian 4P4

imunisasi campak telah menurun dengan digunakannya vaksin campak

hidup yang dilemahkan.

• ejala 4P4 yang berupa demam yang lebih dari %B,-GC yang terjadi pada

-'1- & kasus, demam mulai dijumpai pada hari ke -'/ sesudah imunisasi

dan berlangsung selama - hari.

• 7erbeda dengan infeksi alami demam tidak tinggi, )alaupun demikian

peningkatan suhu tubuh tersebut dapat merangsang terjadinya kejang

demam.

• ;uam dapat dijumpai pada -& resipien, timbul pada hari ke '1# sesudah

imunisasi dan berlangsung selama "'@ hari. al ini sukar dibedakan

dengan akibat imunisasi jika seseorang memperoleh imunisasi pada saat

masa inkubasi penyakit alami.

• ;eaksi 4P4 berat jika ditemukan gangguan fungsi sistem saraf pusat

seperti ensefalopati pasca imunisasi. =iperkirakan risiko terjadinya efek

samping tersebut %# hari sesudah imunisasi 1 di antara 1 milyar dosis

vaksin.1-

b, Kombinasi vaksin :am"ak. mumps. dan rubella

aksin untuk mencegah campak, gondongan, dan rubella merupakan

vaksin kombinasi yang dikenal sebagai vaksin MM; +measles, mumps, dan

rubella, dosis #- ml. vaksin MM; merupakan vaksin kering yang mengandung

28


29/35

virus hidup, harus disimpan pada temperature "'$GC atau lebih dingin dan

terlindung dari cahaya. aksin harus digunakan dalam )aktu 1 jam setelah

dicampur dengan pelarutnya, tetap sejuk dan terlindung dari cahaya, karena

setelah dicampur vaksin sangat tidak stabl dan cepat kehilangan potensinya pada

temperatur kamar. Pada temperature ""'"-GC, akan kehilangan potensi -#&

dalam 1 jam, pada temperature J%GC vaksin menjadi tidak aktif setelah 1 jam.

Pemberian vaksin MM; dengan dosis tunggal #,- ml suntikan secara

intramuscular atau subkutan dala,. 4munisasi ini menghasilkan serokonversi

terhadap ketiga virus ini JB#& kasus dan diberikan pada umur 1"'1$ bulan.

3esuai dengan 8ad)al Pemberian 4munisasi anak umur /'1$ tahun

rekomendasi 4=*4 tahun "#1@, vaksin MM; diberikan pada umur 1- bulan.

5amun apabila belum mendapat imunisasi campak, maka pemberian MM; dapat

diberikan pada kesempatan pertama anak datang ke tempat pelayanan kesehatan

+rumah sakit atau dokter < dokter spesialis anak. Pemberian imunisasi MM;

kedua diberikan pada umur - tahun.

aksin MM; harus diberikan sekalipun ada ri)ayat infeksi campak,

gondongan dan rubella atau imunisasi campak. (idak ada dampak imunisasi yang

terjadi pada anak yang sebelumnya telah mendapat imunitas terhadap salah satu

atau lebih dari ketiga penyakit ini.

7erikut reaksi 4P4 yang dapat terjadi pasca imunisasi MM;:

• Pada penelitian yang mencakup /### anak yang berusia 1'" tahun,

dilaporkan setelah vaksinasi MM; dapat terjadi malaise, demam, atau

ruam yang sering terjadi 1 minggu setekah imunisasi yang berlangsung

selama "'% hari.

•

9aporan dari C=C menyatakan bah)a vaksin MM; dapat menyebabkan

efek samping demam, komponen campak yang paling sering menyebabkan

efek samping ini. urang lebih -& anak akan mengalami demam J%B,@GC

setelah imunisasi MM;. ;eaksi demam tersebut biasanya berlangsung '

1" hari setelah imunisasi dan umumnya berlangsung 1'" hari.

• =alam masa /'11 hari setelah imunisasi, dapat terjadi kejang demam pada

#,1& anak, ensefalitis pasca imunisasi F1


30/35


31/35

merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas yang penting pada anak'anak

yang mengalami malnutrisi sehingga harus di)aspadai.

BAB III

%1MBA-A/AN

Teori Fakta

Morbili Morbili

Manifestasi linis Manifestasi linis

a 3tadium kataral +prodormal

• ditandai oleh demam ringan hingga

sedang, batuk kering ringan,cory2a, fotofobia dan

konjungtivitis

• Menjelang akhir stadium kataral

dan "@ jam sebelum timbul

enantema, timbul bercak koplik

b 3tadium erupsi

• Cory2a dan batuk'batuk

bertambah.• (imbul enantema

• (erjadinya eritema yang berbentuk

makula papula disertai dengan

menaiknya suhu tubuh. 0ritema

timbul dibelakang telinga dibagian

atas lateral tengkuk, sepanjang

rambut dan bagian belakang ba)ah

•(erdapat pembesaran kelenjar

7atuk

=emam

Penurunan nafsu makan

7ab cair > %'@ ? sehari

Mual dan muntah

Muncul bercak dari mukosa mulut

Muncul bercak dari )ajah, dada,

tangan dan kaki

31


32/35

getah bening disudut mandibula

dan didaerah leher belakang

c. 3tadium konvalesensi

• 3uhu menurun sampai menjadi

normal kecuali bila ada komplikasi

• 0rupsi berkurang meninggalkan

bekas yang ber)arna lebih tua

+hiperpigmentasi yang bisa hilang

sendiri

=ata 9aboratorium =ata 9aboratorium

Pemeriksaan darah lengkap

menunjukkan

leukopenia dengan limfositosis

relatif dan trombositopenia

Pemeriksaan darah lengkap

menunjukkan leukopenia dan

trombositopenia.

32


33/35

BAB I3

K1/IM%ULAN

Campak adalah salah satu penyakit infeksi menular yang sering

menyerang anak'anak yang angka kejadiannya cukup tinggi didunia. Campak

merupakaan penyakit yang disebabkan oleh virus ;5* dari famili Paramyxovirus

dan genus Morbilivirus. Penyakit ini ditandai dengan demam, kori2ya, batuk,

konjungtivitis, dan tanda koplik. Penularan penyakit ini dapat terjadi ketika

seseorang yang daya tahan tubuhnya menurun menghirup percikan yang

mengandung virus dari secret nasofaring pasien. Pencegahan penyakit campak

amat penting. =i 4ndonesia sampai saat ini pencegahan penyakit campak

dilakukan dengan vaksinasi campak secara rutin yaitu diberikan pada bayi

berumur B'1- bulan.

33


34/35

+AFTAR %U/TAKA

1. (horrington =, ;amsay M, oek *8, 0dmunds W8, ivancos ;, 7ukasa

*, et al. (he effect of measles on health'related Nuality of life: a patient'

based survey. P9o3 !ne "#1@LB+B:1#-'-%.

". ;ammohan *, *)ofeso 5, Dernande2 ;C. Paternal education status

significantly influences infantsO measles vaccination uptake, independent

of maternal education status. 7MC Public ealth "#1"L1":%%/.

%. Perry ;(, alsey 5*. (he clinical significance of measles: a revie). 8

4nfect =is. "##@L1$B+1:@'1/.

@. 5elson W0, 7ehrman ;0, liegman ;, *rvin *M. 5elson ilmu kesehatan

anak. 8akarta: Penerbit 7uku edokteran 0CL "#1".

-. aralambieva 4, !vsyannikova 4, Pankrat2 3, ennedy ;7, 8acobson

;M, Poland *. (he genetic basis for interindividual immune response

variation to measles vaccine: ne) understanding and ne) vaccine

approaches. 0?pert ;evie) of accines "#1% #1L1"+1:-'#.

/. 3oedarmo, 33P. 7uku *jar 4nfeksi dan Pediatri (ropis. 8akarta: 4katan

=okter *nak 4ndonesia. 0disi edua. "#1".h.1#B'1$.

. 3)art =, ;ik 9. O(he Pathogenesis of Measles ;evisitedO. Pediatric

4nfectious =isease 8ournal "##L "+1#.

$. 3abella C. OMeasles: 5ot just a childhood rashO, Cleveland Clinic 8ournalof Medicine "#1#L+%:"#'1%.

B. Cherry 8.=. Deign ;.=. (e?tbook of pediatric infectious disease. 0disi ke'

@. Philadepia: W7 3aundersL "##$.h.1$$B'B1.

1#. 3oedarto. 3inopsis edokteran (ropis. 3urabaya: *irlangga 6niversity

PressL "##.

11. 3etia)an 4M. Penyakit Campak. 8akarta: 3agung 3etoL "##$.

34


35/35

1". 5ababan *. Profil erupsi obat di satuan medis fungsional ilmu kesehatan

kulit dan kelamin ;36P aji *dam Malik tahun "#1# H "#1% disertasiQ.

Medan: 6niversitas 3umatera 6taraL "#1@.

1%. (anto C, 9i)ang D, anifati 3, Pradipta 0*, editor. apita selekta

kedokteran. 8ilid 1. 0disi ke'@. 8akarta: Media *esculapiusL "#[email protected]./'$.

1@. 7orras 0, 6rbi2tondo 9, Costa 8, 7atalla 8, (orner 5, Plasencia *, et al.

Measles antibodies and response to vaccination in children aged less than

1@ months: implications for age of vaccination. 0pidemiol 4nfect

"#1"L1@#+B:1-BB'/#/.

1-. ;anuh, 45, 3uyitno , adinegoro 3;3, artasasmita C7,

4smoedianto, 3oedjatmiko, edirot. Pedoman imunisasi di 4ndonesia. 0disi

ke'-. 8akarta: 7adan Penerbut 4katan =okter *nak 4ndonesiaL "#1@.

refleksi kasus morbili by nadya.doc

Documents