enfermedad luxante de cadera

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Alfredo Raimann NeumannEnfermedad LuxanteDe Caderahttp://booksmedcos.orgInscripcin: N 134.623ISBN: 956-7936-09-9Auspiciado y Patrocinado por:SOCIEDAD CHILENA DEORTOPEDIAY TRAUMATOLOGAProduccin:EDITORIAL j(]ikUMaraCristinaIllanesFelipeEscuderoIllanes2126384-(09)2251534Email: [email protected] EN SANTIAGO DE CHILEAO 2003Derechos Reservados/Prohibida su reproduccinDedicado a mi querida esposa Ernay a mis hijos Erna, Alfredo y Roberto JosAgradecimientosEl autor se complace en manifestar su ms expresivoreconocimiento a todas aquellas personas y entidades que hancontribuido a la realizacin de este libro, en particular, al Dr.Carlos Saavedra V., Jefe del Servicio de Ortopedia y Trauma-tologa Infantil del Hospital Clnico San Borja-Arriarn, por suvaliosa colaboracin; a las secretarias Sra. Berta Lucaveche ySrta. Viola Lyon.De manera especial agradece el patrocinio y auspicio de laSociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa y a su directo-rio, presidido por el Dr. Luis Valenzuela.,IndicePrlogo 11Captulo 1: Enfermedad luxante de caderaIntroduccin 13Historia 13Embriologa 15Clasificacin 16Luxacin teratolgica oprenatal 16Luxacin tpica 17Etiologa 19Causas extrnseca 19Causas intrnsecas 19Displasiaacetabular 20Laxitud ligamentosa y articular 21Incidencia por sexo 21Ladoafectado 21Antecedentes hereditarios y familiares 21Anatomapatolgica 22Evolucin de las lesiones segn Somerville 22PrimeraEtapa 22Segunda Etapa 24Tercera Etapa 26Subluxacin 27Luxaciones no apoyadas 29Luxaciones apoyadas 30Bibliografa 31Captulo 2: Diagnstico de la enfermedad luxante de caderaDiagnstico precoz 33SignodeOrtolani 33SignodeBarlow 33Limitacindeabduccin 35Signos deTrendelenburg, Galeazzi, Roser-NelatonyShoemaker 35Tratamiento preventivo 37Estudioradiolgicodecaderasyrequisitosdeunabuenaradiografadepelvis 38Esquema de Hilgenreiner 39Triada radiolgica de Putti 40EsquemadeOmbredanne 41Ecosonografadecadera 41Artrografa 41Bibliografa 429Captulo 3: Tratanliento de la enfermedad luxante de la cadera antes de la marchaNohay tratamiento inofensivoen laenfermedad luxantede la cadera__ 47Tratamiento concojn de Frejka 50Tratamiento con aparato dePavlik 54Bibliografa 77Captulo 4: Tratamiento de la enfermedad luxante de la cadera despus de la marchaTratamientocontenotomadeaductoresybotasdeyesoenmenoresde2aos 79Tratamientodeluxacindecaderacontraccindemiembrosinferiores 82Evolucindesfavorabledecaderaluxadasinobstculoaparente paraunabuenareduccin 85Reduccincruentadecadera 89OperacindeSalter 105Correccinoportunadeantetorsindel cuellofemoral 107Terceraetapa: enfermedadluxantedecaderainveterada 109Operacin de Bey-Groves-Colonna 121Subluxacindecadera 133Bibliografa 149Captulo 5: Complicaciones del tratamiento de la enfermedad luxante de caderaDesarrollonormal delextremo proximaldel fmury su vascularizacin_ 151Desarrollodel cuellofemoral 154Vascularizacindel extremoproximal del fmur 155Circulacinextra capsular 156Circulacin intracapsular 157Circulacindeligamentoredondo 159Circulacin y enfermedad luxantedecadera 159Lesionesvasculares delaepfisis femoral (necrosis avascular onecrosisisqumica) 160Necrosisisqumicafemoral proximal 162Necrosis tipoJ 162Necrosis tipoJI 165Necrosis tipo111 170Necrosis tipoIV 175Casosdenecrosisisqumicafemoral proximalgraveysutratamiento __ 177Transposicindel trocnter mayorennecrosis isqumicafemoralproximal grave 180Necrosisisqumicafemoral proximalgraveysutratamiento 183Infeccinpostoperatoriadelaarticulacincoxofemoral 188Historia natural de la enfermedad luxante de la cadera 192Bibliografa 201Bibliografla General 202PrlogoTenemos el conceptoque: HTodo loqueseaprendey despus sepiensaselograconocer por completo". Esloque pretendemosexponer enestelibro, expresindeuntrabajometdico pormsde40aosconla HEnfermedadluxantedecadera". Entrelas malformaciones congnitas msfrecuentes en Ortopedia destaca la llamadaHDisplasiacongnitadecadera". Estadenominacinfue usadapor primeravez porHilgenreiner en 1925. Abarca un conjunto de deformidades anatmicas y clnicasquevandesdelalaxitud capsular inestable hastalaluxacinteratolgicairreductible.Por tratarse de lesiones dinmicas la nomenclatura debe abarcar todas laslesiones posibles. Clsicamentesedistingueladisplasia, lasubluxaciny laluxacincongnitade cadera. En 1989, el Dr. PedracKlisicsealaque el trmino luxacincongnitade cadera (Hcongenital dislocation of the hip") CDHde la literatura eningls, debeserreemplazadopor unoms moderno. Elproponedesplazamientodeldesarrollo de la cadera (lCDevelopmental displacement of the hip ''j. Nosotros enespaol preferimos usar el trmino HEnfermedadluxante de cadera", o "Displasialuxantedecadera", siendoel primeromsgenricoy elsegundoms especifico. Larazn es que la luxacin de cadera, cuando ocurre, a menudo espost nataly porconsiguiente, noesrealmentecongnita. Klisicsealaqueeltrmino "Developmentaldisplacement of the hip" indica un trastorno dinmicopotencialmente capaz en suevolucindemejoraroempeorar. Eltrminoactualmenteusadoenlas publicacionesangloparlantes es HDevelopmental Dysplasia ofthe hip" (DDH) , literalmenteHdisplasia del desarrollo de la cadera", creemos que tanto el trmino Enfermedadluxante de cadera (ELC) como el de Displasia Luxante de cadera (DLC) abarcatodas las variantes del trastorno del desarrollo de la articulacin coxofemoral(displasia, subluxaciny luxacin) noimportandoqueocurraenel perodoprenatalopostnatal. En nuestropas la incidencia de esta afeccin es de 1/500a 1/1.000recin nacidos vivos. Este libropretende ser una guapara los profesionales queatienden lospacientes conenfermedadluxante de cadera. En l semuestranuestraexperienciaenel tratamientode estos enfermos.Dada la naturaleza caprichosa de la enfermedad luxante de cadera siemprehabrenfermos que tendrn una luxacinprenatal opacientes con caderas que norespondanfavorablemente al tratamiento instituido. Habr nios con secuelasporesas terapias quesern undesafio ala experienciadel especialistaavezado.En los ltimos veinte aos hemos comprobado la reduccin de los casos querequieren intervencin quirrgica gracias al nfasis de realizar un diagnsticoprecoz, entendiendo por tal el que se efectaenel primer mesdevida. Esexcepcionalque consulten enfermos que requieran ciruga. Cuando esto ocurre, el especialistadebe estarpreparadopara tratarlo enforma adecuada.11Captulo1Enfermedad luxantedecaderaIntroduccinEntre las malformaciones congnitas ms frecuentes en Ortopedia destaca la "DisplasiaCongnita de Cadera". Ella abarca un conjunto de deformidades anatmicas y clnicas quevan desde la laxitud capsular con cadera inestable hasta la luxacin teratolgica irreductible.Por tratarse de lesiones dinmicas la nomenclatura debe abarcar todas las lesiones posibles.En esta forma se distingue la displasia, la subluxacin y la luxacin de cadera. Se consideraque tanto la subluxacin como la luxacin "congnita" de cadera son secuelas de "displasias"nodiagnosticadas. Enla subluxacin decadera existe una prdida parcial dela relacinentre las superficies articulares. En la luxacin, en cambio, esta prdida es completa. Estaslesiones pueden estar presentes antes de nacer, al nacer o pueden ocurrir en el transcursode los primeros nleses de la vida.Ladenominacin"DisplasiaCongnitadeCadera" fue usadaporprimeravezporHilgenreiner (1925). V.L. Hart19define a la displasia congnita de cadera como laconsecuencia de una interrupcin de las fuerzas en el crecimiento rpido de los elementosmesodrmicos que formanlaarticulacincoxofemoral: huesoilaco, fmur, cpsula,ligamentosymsculos. Enotrostrminos, ladisplasiaesunaalteracinoretardodeldesarrollo de los elementos constitutivos de la articulacin coxo femoral, es decir displasiasignifica crecimiento anormal por causas intrnsecas, extrnsecas o ambas.En 1989, P.S. Klisic23seala que el trmino luxacin congnita de cadera ("congenitaldislocation ofthe hip") (CDH) debe ser reemplazado por uno ms moderno: "Developmentaldisplacement of the hip" que hemos traducido al espaol como:"Enfermedad luxante decadera". La razn es que la luxacin de cadera cuando ocurre, a nlenudo es postnatal y porconsiguientenoes realmentecongnita. Klisic sealaqueel trmino"Developmentaldisplacement ofthe hip" indica un trastorno dinmico potencialmente capaz en su evolucin,en unnioendesarrollo, demejoraroempeorar. Queunacaderasedesarrollenormaldepende del cuidado multidisciplinario de pediatras, obstetras, cirujanos ortopedistas, mdi-cos generales y enfermeras. El trmino "Developmental displacement ofthe hip" (DDH),"Enfermedad luxante de cadera" abarca todas las variantes del trastorno del desarrollo dela articulacin coxofemoral (displasia, subluxacin y luxacin) no importando que ocurra enel perodo prenatal o postnatal.HistoriaHace ms de 2000 aos, Hipcrates (460-370 a.C.) describi la luxacin congnita decadera. Al respecto seala: "son enfermos, la mayoras lisiados, que han sufrido la luxacindentrodel tero". Adems, reconocilarelacinentrelaluxacinylasubluxacindecadera. Refirindose al tratamiento expres: "Debe tenerse presente que el ejerciciofortalece y la inactividad conduce a la atrofia".13ENFERMEDADLUXANTEDECADERAEn los siglos que sucedieron se prest poca o ninguna atencina la luxacin congnitadecaderayaqueexistael convencimientoquesetratabadeunaafeccinincurable.Recin en el siglo XVI, Ambrosio Par (1509-1590), estudia las luxaciones y describe unaparato para reducir la cadera, anlogo al descrito por Hipcrates.En 1788, Giovani Battista Paletta, mdico de Miln, relata por primera vez la autopsia deun nio de15 das con luxacin bilateral de cadera. Trat de demostrar que esa lesin nopudohaber ocurridodurante el partoy que corresponde a tIna malformacin44 Conposterioridad en 1826, Dupuytren, presenta su clebre Memoria a la Academia de Cienciasde Pars. En ella realiza una descripcin notable del cuadro clnico y de la patologa de laluxacin congnita de cadera.Con la introduccin de la anestesia por John C. Warren en 1846 y los descubrimientos deSir Joseph Lister, fue posible comprobar que la luxacin congnita de la cadera poda serreducida por traccin, manipulacin o por la va operato