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  • DOLOR DE CADERA EN URGENCIA

    Interna Evelyn Vilca Alfaro

  • Anatoma

    Mayor riesgo de labilidad vascular

    Riesgo de necrosis isqumica proximal del fmur

    Circulacin terminal

  • Definicin

    Coxalgia Dolor referido a la articulacin de la cadera.

    El compromiso de la cadera puede manifestarse clnicamente de diversas formas dependiendo entre otras causas de su

    capacidad de marcha (cojera).

  • Clasificacin

  • Clasificacin

    Neoplasias seas benignas/malignas Leucemia

    Inmunolgicas Artritis idiopticas, ARJ, LES, Purpura de Scholeinhenoch

    Artritis Sptica. Osteomielitis

    Fracturas, Contusiones, Lesiones por sobreuso

    Epifisiolisis femoral proximal, Enfermedad Perthes, Sinovitis transitoria

  • Clasificacin

  • Clasificacin

  • Valoracin Diagnstica Historia clnica

    Examen Fsico

    Exmenes complementarios

  • Valoracin diagnstica

    A

    n

    a

    m

    n

    e

    s

    i

    s

    Caractersticas del Dolor (Inicio, duracin, localizacin, factores agravantes/atenuantes)

    Sntomas Asociados (fiebre, CEG, exantema, dolor abdominal, entre otros)

    Traumatismo Previo y/o Actividad fsica intensa

    Historia Personal (EDAD, patologas, infeccin reciente)

    Historia Familiar (Enfermedades reumatolgicas, hematolgicas)

  • Valoracin Diagnstica

    E

    x

    .

    F

    s

    i

    c

    o

    Aspecto general, comportamiento. Marcha

    Estado nutricional (peso)

    Signos vitales, Temperatura.

    Examen

    Fsico

    General

    Lesiones de piel: exantemas, prpura. Adenopatas

    Examen abdominal (Hepato-esplenomegalia, signos de irritacin peritoneal).

    Examen genital: masas palpables, signos inflamatorios

    Examen Fsico

    Segmentario

    Inspeccin EEII, simetra, signos inflamatorios. Test Galeazzi

    Palpacin de puntos dolorosos.

    Evaluar rangos movilidad pasiva- activa. Test FABER (o Patrick)

    Examen

    locomotor

    Flexin/Extensin, ABduccin/Aduccin, Rotacin interna/externa (ER)

  • Valoracin Diagnstica

    Exmenes Complementarios

    Radiografas Exmenes

    sanguneos

    Cultivos

  • Banderas Rojas

    Dolor nocturno.

    Fiebre y sudoracin nocturna.

    Compromiso del estado general.

    Palidez, hematomas, adenopatas y hepatoesplenomegalia.

    Anemia y trombocitopenia.

    Artritis con discrepancia de longitud de extremidades inferiores o contractura

    Patrones de lesin sugestivos de no accidental

  • Causas Traumticas Contusiones

    Fracturas

    Lesiones por sobreuso

  • Causas Infecciosas Artritis Sptica (AS)

    Osteomielitis

  • Artritis Sptica

    Patologa frecuente en los primeros aos de vida. 60% en 1ao.

    Localizacin frecuente de AS, junto a la rodilla.

    Etiologa St. Aeurus, St. Pyogenes, S. pneumoniae, Kingella Kingae, Hib

    Va hematgena.

    Urgencia mdica tratamiento qx mdico. Conlleva destruccin de articulacin y discapacidad.

    Infeccin de la membrana sinovial y del espacio articular.

  • Artritis Sptica

    Monoarticular (95% de los casos)

    Inicio agudo

    Calor

    local

    Impotencia

    funcional

    Dolor EritemaTumefaccin

    Pseudoparlisis

    IrritabilidadFiebre

  • Artritis Sptica

    Probabilidad de AS 87%

    Exmenes complemetarios

    Hemograma, PCR, VHS.

    Hemocultivos

    Artrocentesis

    Rx pelvis

    Criterios

    De

    Kocher

    Historia de fiebre >38c

    No apoyar el lado afectado

    Leucocitos >12.000/mm3

    VHS>40 o PCR>20

  • Artritis Sptica

    Tratamiento

    Antibitico

    emprico

    Bsqueda

    germen

    especfico

    Drenaje

    Diagnostico

    temprano

    Esquema emprico EV (Cefalosporina de 3

    generacin + Cloxacilina)Completar 5 semanas

  • Artritis Sptica

  • Osteomielitis

    Va hematgena

    Compromete zona metafisiaria

    Etiologia St. Aeurus (70-80%)

    Inflamacin sea debido a infeccin bacteriana

  • Osteomielitis

    Cuadro clnico

    RN sntomas inespecficos

    Dg Clnica + Radiografa,

    Hemograma, PCR, VHS, Hemocultivos biopsia sea.

    Calor

    local

    Impotencia

    funcional

    Dolor Eritema

    Fiebre

    Tumefaccin

    Irritabilidad

    Pseudoparalisis

    OstelisisReaccin peristicaAfectacin articular

  • Osteomielitis

  • Causas OrtopdicasEnfermedad Perthes

    Epifisiolisis proximal del fmur

    Sinovitis transitoria

  • Enfermedad de Legg-Calv-PerthesNecrosis avascular de la cabeza femoral

    Etiologa desconocida

    Varones 3-10 aos

    10% bilateral

    Sintomatologa subaguda

  • Enfermedad de Legg-Calv-Perthes

    Clnica

    Dolor progresivo intermitente ingle o rodilla cojera.

    Sin sntomas sistmicos ni elevacin de parmetros

    inflamatorios

    Limitacin rotacin interna y abduccinRadiologa Cadera

    Semiluna hipodensa en hueso subcondral Signo de la ua

    Esclerosis de cabeza femoral, irregularidad articular,

    aplanamiento y fragmento de cabeza femoral

  • Enfermedad de Legg-Calv-Perthes

  • Epifisiolisis Femoral Proximal Deslizamiento postero-inferior de la cabeza

    femoral

    Etiologa multifactorial

    Obesidad

    Mas frecuente en endocrinopatas

    Varones adolescentes (10-14aos)

    15-20% hasta 50 % bilateral.

  • Epifisiolisis Femoral Proximal

    Clnica

    Dolor intermitente tipo mecnico en ingle o rodilla cojera.

    Sin sntomas sistmicos ni elevacin de parmetros inflamatorios

    Limitacin rotacin interna. Acortamiento de extremidad.

    Radiologa Cadera

    desplazamiento de la cabeza femoral en la proyeccin axial que en la

    anteroposterior

  • Epifisiolisis Femoral Proximal

  • Sinovitis Aguda Transitoria

    Causa mas frecuente de sinovitis articular

    Etiologa desconocida

    Varones 3-10 aos

    Bilateral 5 % de los casos

  • Sinovitis Aguda Transitoria

    Tratamiento Reposo- AINES

    Clnica

    Dolor agudo en ingle cojera.

    Sin sntomas sistmicos ni elevacin de parmetros

    inflamatorios

    Limitacin rotacin interna y flexin.

    Radiologa Cadera

    Normal

  • FIN Muchas gracias

  • ORTOPEDIA PEDITRICA.Artritis sptica de cadera en la infancia, Rev Esp Cir Ortop Traumatol 1999;43:287-90

    Artritis sptica de cadera en nios: Revisin de la literatura, Univ. Med. Bogot (Colombia), 50 (1): 77-90, 2009

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