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DOLOR DE CADERA EN URGENCIA

Interna Evelyn Vilca Alfaro

Anatoma

Mayor riesgo de labilidad vascular

Riesgo de necrosis isqumica proximal del fmur

Circulacin terminal

Definicin

Coxalgia Dolor referido a la articulacin de la cadera.

El compromiso de la cadera puede manifestarse clnicamente de diversas formas dependiendo entre otras causas de su

capacidad de marcha (cojera).

Clasificacin

Clasificacin

Neoplasias seas benignas/malignas Leucemia

Inmunolgicas Artritis idiopticas, ARJ, LES, Purpura de Scholeinhenoch

Artritis Sptica. Osteomielitis

Fracturas, Contusiones, Lesiones por sobreuso

Epifisiolisis femoral proximal, Enfermedad Perthes, Sinovitis transitoria

Clasificacin

Clasificacin

Valoracin Diagnstica Historia clnica

Examen Fsico

Exmenes complementarios

Valoracin diagnstica

A

n

a

m

n

e

s

i

s

Caractersticas del Dolor (Inicio, duracin, localizacin, factores agravantes/atenuantes)

Sntomas Asociados (fiebre, CEG, exantema, dolor abdominal, entre otros)

Traumatismo Previo y/o Actividad fsica intensa

Historia Personal (EDAD, patologas, infeccin reciente)

Historia Familiar (Enfermedades reumatolgicas, hematolgicas)

Valoracin Diagnstica

E

x

.

F

s

i

c

o

Aspecto general, comportamiento. Marcha

Estado nutricional (peso)

Signos vitales, Temperatura.

Examen

Fsico

General

Lesiones de piel: exantemas, prpura. Adenopatas

Examen abdominal (Hepato-esplenomegalia, signos de irritacin peritoneal).

Examen genital: masas palpables, signos inflamatorios

Examen Fsico

Segmentario

Inspeccin EEII, simetra, signos inflamatorios. Test Galeazzi

Palpacin de puntos dolorosos.

Evaluar rangos movilidad pasiva- activa. Test FABER (o Patrick)

Examen

locomotor

Flexin/Extensin, ABduccin/Aduccin, Rotacin interna/externa (ER)

Valoracin Diagnstica

Exmenes Complementarios

Radiografas Exmenes

sanguneos

Cultivos

Banderas Rojas

Dolor nocturno.

Fiebre y sudoracin nocturna.

Compromiso del estado general.

Palidez, hematomas, adenopatas y hepatoesplenomegalia.

Anemia y trombocitopenia.

Artritis con discrepancia de longitud de extremidades inferiores o contractura

Patrones de lesin sugestivos de no accidental

Causas Traumticas Contusiones

Fracturas

Lesiones por sobreuso

Causas Infecciosas Artritis Sptica (AS)

Osteomielitis

Artritis Sptica

Patologa frecuente en los primeros aos de vida. 60% en 1ao.

Localizacin frecuente de AS, junto a la rodilla.

Etiologa St. Aeurus, St. Pyogenes, S. pneumoniae, Kingella Kingae, Hib

Va hematgena.

Urgencia mdica tratamiento qx mdico. Conlleva destruccin de articulacin y discapacidad.

Infeccin de la membrana sinovial y del espacio articular.

Artritis Sptica

Monoarticular (95% de los casos)

Inicio agudo

Calor

local

Impotencia

funcional

Dolor EritemaTumefaccin

Pseudoparlisis

IrritabilidadFiebre

Artritis Sptica

Probabilidad de AS 87%

Exmenes complemetarios

Hemograma, PCR, VHS.

Hemocultivos

Artrocentesis

Rx pelvis

Criterios

De

Kocher

Historia de fiebre >38c

No apoyar el lado afectado

Leucocitos >12.000/mm3

VHS>40 o PCR>20

Artritis Sptica

Tratamiento

Antibitico

emprico

Bsqueda

germen

especfico

Drenaje

Diagnostico

temprano

Esquema emprico EV (Cefalosporina de 3

generacin + Cloxacilina)Completar 5 semanas

Artritis Sptica

Osteomielitis

Va hematgena

Compromete zona metafisiaria

Etiologia St. Aeurus (70-80%)

Inflamacin sea debido a infeccin bacteriana

Osteomielitis

Cuadro clnico

RN sntomas inespecficos

Dg Clnica + Radiografa,

Hemograma, PCR, VHS, Hemocultivos biopsia sea.

Calor

local

Impotencia

funcional

Dolor Eritema

Fiebre

Tumefaccin

Irritabilidad

Pseudoparalisis

OstelisisReaccin peristicaAfectacin articular

Osteomielitis

Causas OrtopdicasEnfermedad Perthes

Epifisiolisis proximal del fmur

Sinovitis transitoria

Enfermedad de Legg-Calv-PerthesNecrosis avascular de la cabeza femoral

Etiologa desconocida

Varones 3-10 aos

10% bilateral

Sintomatologa subaguda

Enfermedad de Legg-Calv-Perthes

Clnica

Dolor progresivo intermitente ingle o rodilla cojera.

Sin sntomas sistmicos ni elevacin de parmetros

inflamatorios

Limitacin rotacin interna y abduccinRadiologa Cadera

Semiluna hipodensa en hueso subcondral Signo de la ua

Esclerosis de cabeza femoral, irregularidad articular,

aplanamiento y fragmento de cabeza femoral

Enfermedad de Legg-Calv-Perthes

Epifisiolisis Femoral Proximal Deslizamiento postero-inferior de la cabeza

femoral

Etiologa multifactorial

Obesidad

Mas frecuente en endocrinopatas

Varones adolescentes (10-14aos)

15-20% hasta 50 % bilateral.

Epifisiolisis Femoral Proximal

Clnica

Dolor intermitente tipo mecnico en ingle o rodilla cojera.

Sin sntomas sistmicos ni elevacin de parmetros inflamatorios

Limitacin rotacin interna. Acortamiento de extremidad.

Radiologa Cadera

desplazamiento de la cabeza femoral en la proyeccin axial que en la

anteroposterior

Epifisiolisis Femoral Proximal

Sinovitis Aguda Transitoria

Causa mas frecuente de sinovitis articular

Etiologa desconocida

Varones 3-10 aos

Bilateral 5 % de los casos

Sinovitis Aguda Transitoria

Tratamiento Reposo- AINES

Clnica

Dolor agudo en ingle cojera.

Sin sntomas sistmicos ni elevacin de parmetros

inflamatorios

Limitacin rotacin interna y flexin.

Radiologa Cadera

Normal

FIN Muchas gracias

ORTOPEDIA PEDITRICA.Artritis sptica de cadera en la infancia, Rev Esp Cir Ortop Traumatol 1999;43:287-90

Artritis sptica de cadera en nios: Revisin de la literatura, Univ. Med. Bogot (Colombia), 50 (1): 77-90, 2009