ARTROSCOPIA CADERA

Drs. Eva EstanyRaul Puig AdellPau Golano

SECOT 2003

1918 Takagi 1ª rodilla1931 Burman cadera cadaver1939 Takagi septica y charcot

... pasaron los años hasta...

1971 Gross displasia cadera1983 Parisien portal anterior1986 Erikson traccion 25-50 kg1986 Jonhson tecnica y portales1986 Glick posicion lateral1988 Dorfman sin traccion

Hip ArthroscopyRichard N. VillarB.H. 1992

Operative Hip ArtrhoscopyJ.W: Thomas ByrdEd. Thieme 1998

INSTRUMENTAL

• Optica 4.5 mm 30º 70º• Canulas largas intercambiables• Trocares perforados con Kirshners• Puente corto

INSTRUMENTAL

• Terminales motor largos• Canulas flexibles• Optica urologos

ARTROSCOPIA CADERA

Anestesia generalMesa ortopédica

Intensificador imágenes• Torre artroscopia • lado contrario

SIN TRACCIONDorfmann. Arthroscopy 1988

• No mesa traccion ni Rx • Flexion y rotacion cadera

Zona superficial -- SI• cuello• sinovial recesos• 2/3 cabeza femoral• labrum

Zona profunda – NO• acetabulo • 1/3 cabeza

“ A simple approach to hip artrhroscopy “H.Dorfmann, Th Boyer, P. Henry, and B. De Bie. Arthroscopy 19881983-1988 60 artroscopia cadera

15 coxartrosis9 coxitis4 sinovitis vellonodular pigm.3 ruptura aislada labrum4 miscelanea10 normales15 condromatosis13 exeresis artroscopica

CON TRACCION

• Traccion 25- 50 kg• Menos 2 horas

TECNICA QUIRURGICA CON TRACCION

• Trocanter• Tangente borde superior trocanter• Linea espina anterosuperior

TECNICA QUIRURGICA

• Aguja en el portal determina ángulo optimo y elimina presion negativa

TECNICA QUIRURGICA

• Solo incidir piel ( Ferkel 1993 )• Canulas intercambiables ( Zarins 1993 )

PORTALES ARTROSCOPICOS

AnteriorAnterolateralPosterolateral

PORTAL ANTEROLATERAL

• Anterior margen trocanter• Trayecto gluteo medio• N. Gluteo superior 4,4 mm.

PORTAL ANTEROLATERAL

PORTAL ANTERIOR

Interseccion linea espina anterosuperior-tangente punta trocanter

Direccion 45º craneal 30º medial

PORTAL ANTERIOR

Inspeccion desde portal anterolateralIntroducir aguja kirsners

PORTAL ANTERIOR

• Trayecto sartorio recto anterior• N. femorocutaneo mm.• N. femoral 3,2 cm• Rama art. circunfleja 3.7mm

PORTAL POSTEROLATERAL

Posterior margen trocanterTrayecto gluteo medio y menor anterior superior tendon piriformeN. ciatico 2,9 cm

PORTAL POSTEROLATERAL

• Pie rotación neutra• Alejarnos n. ciatico

PORTAL POSTEROLATERAL

ANATOMIA ARTROSCOPICA

Cabeza femoral. Optica 70º 80%Acetabulo columna anterior-posterior

zona inferiorLigamento redondoSinovial fosa acetabularLabrumFovea Lig redondoCuello femoral (flexion sin tracción)

INDICACIONES

diagnostica

biopsia

terapeutica

ayuda cirugia abierta

INDICACIONES

Sinovitis reumaticaCondromatosis sinovialSinovitis vellonodular

Condromatosis sinovial

TRAUMATISMOS

• Roturas labrum• Ligamento redondo

LESIONES LABRUM.

Etiologia clasificacion

Traumatica 55 % Fitzgerald18,9 % Lage

Degenerativa 48,65 % LageIdiopatica 45 % Fitzgerald

27,1% Lage

Congenita Subluxacion labrum Displasia fibrosa

Fitzgerald at al. Clin. Orthop 1995Lage at al. Arthroscopy 1996

LESIONES LABRUMClasificacion morfologica

Flap radial 56,8%Fibrilacion radial 21,6%Lesion periferica long.16%Inestable 5,4%

LIGAMENTO REDONDO

Fovea acetabular a fovea cabeza femoralSe tensa adduccionSe relaja abduccionFunciones: • estabiliza • protege arteria

LIGAMENTO REDONDO

“The ligamentum theres of the hip. An arthroscopy classification of this pathology”Alistar al. Arthroscopy, vol.13 nº5. 1997.

ruptura completa post-luxacionruptura parcial post-fracturaruptura degenerativa

TRAUMATISMOS

• Fracturas condrales• Fragmentos libres• Reduccion fracturas acetabulares

Fracturas condrales

Fragmentos libres

• Desbridamiento artrosis• Luxación congenita cadera• Osteocondritis disecante

• Enf. Perthes• Cemento cadera protesica• Necrosis avascular• Osteoma osteoide• Cadera septica

CONTRAINDICACIONES

• Anquilosis• Osteofitosis artrosica• Calcificaciones perarticulares• Fibrosis cicatricial• Ostenecrosis estabilizadas• Infecciones superficiales

COMPLICACIONESperine neuroapraxia n. ciatico y pudendolesion directa n. femorocutaneo mm

n. ciatico 2,9 mmnervio y art. femoral 3,2 mm

extravasación liquido cavidad abdominalcompresion

COMPLICACIONES

lesion labrumlesion catilago articularruptura instrumentalnecrosis avascularosificaciones heterotopicasinfeccion