displasia luxante de cadera y f³rmulas lcteas

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Displasia Luxante de Cadera y Frmulas Lcteas

Ejemplo Bebe varn de 7 meses:1.Requiere de energa = Peso promedio = 8.2 Kg. Kcal/da = (79 kcal/kg/da) x (8.2 Kg)Kg = 647.8 kcal/da2.Elegir formula = LPF3.Calcular volumen diario.(647.8kcal/da) /(67.5kcal) x 100ml = 959.7 960 ml/da4. Fraccionamiento: 5 veces/ da

5. (960ml/da) / (5 veces/da)=192 ml (por mamadera)

Calcular grs de la LPF:1. (7,5gr) x (192ml) /(100ml) =14.4 grs 15 grs2. 3 medidas de 5 grs cada una 6 cucharadas de t

EpidemiologaEnfermedad ortopdica ms comn, 0.1 a 3 % de la poblacin.Incidencia (segn factor de riesgo) entre 1,5 a 20,7 por cada 1.000 nacidos vivos.Parto podlico 12% en sexo femenino de los RN.En chile:Incidencia 1 cada 500 a 600 RNV, subluxacin y luxacin-> 400 y 460 casos al ao.Incidencia en lactantes 2-3% (4.600 a 6.900 nios)Ms frecuente en mujeres que en hombresFactores de Riesgo Sexo: entre 4 y 7 veces ms frecuente en mujeres que en hombres.Presentacin podlica por parto vaginalAntecedentes familiares de primer grado Primer hijo debido a la posicin en un tero ms tenso eHistoria familiar con patrones hereditarios. (aumenta en 3 a 4 veces la probabilidad)Clasificacin Segn el grado de severidad:leve o displasia moderada o subluxacin severa o luxacin* debe distinguirse de "cadera inestable, (aquella cabeza femoral que se puede desplazar y reducir dentro del acetbulo mediante ciertas maniobras y que no constituye una verdadera luxacin)

DiagnsticoRealizado por profesionales entrenados, complementados por ortopedista.Con sospecha diagnostica, confirmar con Imagenologa:Ecografa (sensibilidad 90% y especificidad 97% , operador dependiente) recomendada despus de la 2 semana de vida .Radiografa (no realizarlo antes de los 3 meses), recomendacin con FR al mes, 3 meses (Rx de pelvis AP)Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses de vida. Ideal entre 2 y 6 semana A todos los lactantes de 2 meses se les debe solicitar en su control sano una radiografa de pelvis anteroposterior (AP) para ser tomada entre los 2 y 3 meses y revisada por mdico en el control de los 3 meses de edad, independiente de su riesgo.

Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal que une la parte superior de los cartlagos triradiados de ambas caderas (Y - Y). Lnea de Perkins: lnea perpendicular a la lnea de Hilgenreiner, situada en el borde lateral del acetbulo. Junto con esta dividen a la cadera en cuatro cuadrantes (de Ombredanne o de Putti). La cabeza femoral debe estar en cuadrante inferomedial. En caso de luxacin suele estar en cuadrante superior externo (P & P). Lnea tangente al acetbulo seo: partiendo del cartlago triradiado (C & C).

Interpretacin de ngulos y distanciasngulo acetabular, se forma por la interseccin de las lneas de Hilgenreiner y de tangente al acetbulo. Este ngulo mide 30 (promedio al nacer), patolgico (displsico) cuando es >36 (al nacer) y >30 a los 3 meses de edad. El ngulo acetabular disminuye 0,5 a 1 grados por mes aproximadamente, lo que indica que el acetbulo se sigue desarrollando y que a los 2 aos debe estar por lo menos en 20Otros signos que apoyan el Dg:Arco Shenton: es un arco crvico obturatriz observado en el continuo dibujado por el borde medial del cuello femoral y el borde superior del agujero obturador. La discontinuidad de esta lnea puede interpretarse como anormal. Sin embargo tambin puede deberse a una posicin incorrecta al momento de tomar la radiografa RelacindelalneadePerkinsconlametfisisfemoral:Lametfisis(siannohaaparecidoelncleoepifisiario)sedivideentresporciones.NormalmentelalneadePerkins debe cruzar la porcin media o externa. Si dicha lnea cae por la porcin medial (interna) hay subluxacin y si cae ms adentro, la cadera est luxada.

Tratamiento Objetivo: Obtener y conservar una reduccin concntrica y estable de la cadera (en flexin y abduccin) para un desarrollo ptimo de la articulacin.Debe ser precoz (xito, 1 mes de vida con 1 o ms FR, realizado en puerperio o neonatologa con IC)Tratamiento ortopdico no quirrgico:Frente a un diagnstico precoz: Aparato de Pavlik:Universalideal 1-6 mesesTiempo de utilizacin 24hrsObjetivo es que la cabeza del fmur se coloque en el acetbulo

Cojn de Frejka * No es aconsejable porque produce necrosis vascular.A pesar de esto tiene altas tasas de xito y baja incidencia de complicaciones.Botas de yeso con yugo en abduccin** Calzn de yeso en posicin humana ** Traccin de partes blandas con abduccin progresiva. *altas tasas de xito y baja incidencia de complicacin ** se utiliza post quirrgico, por edad no acepta tratamiento convencional, fracaso de aparato de pavlik .

Tratamiento quirrgico: fracaso del tratamiento ortopdico y/o diagnstico tardo: Tenotoma de aductores. Tenotoma de psoas. Reduccin quirrgica: Osteotoma femoral. Osteotoma hueso iliacoSospecha de DLCfactores de riesgo: sexo femenino, presentacin podlica, antecedentes familiares de DLC, Signo de Ortolani-Barlow +, abduccin limitada, y presencia de otras malformaciones, especialmente alteraciones del pieExamen Fsico Inspeccin: Signo de Bocchi: asimetra de los pliegues cutneos (subglteos, interglteos y del muslo), pobre sensibilidad y especificidadLimitacin de la abduccin: Al abrir la pierna como un libro no sobrepasa los 60.b) Signo de ortolani: Percibir chasquido1 aduccin: salida cabeza2 abduccin: entradaFlexionar cadera 90 Fijar cadera con otra mano

c) Signo de Barlow

Mano en el fmur donde se va a explorarColocar el miembro en flexin > 90 y en mxima de rodilla y se lleva a 45 en abduccinSigno positivoCabeza se desplaza antero y posteriormente (sale y entra del acetbulo)

Signo de GaleazziDecbito dorsal, pies apoyados a la misma alturaPositivoDescendido el lado problema

Complicaciones Complicaciones del tratamiento ortopdico:Necrosis sea avascular (0-28%)incidencia aumenta en relacin a la severidad del compromiso de la articulacin Poco frecuente en relacin con mal uso de ortesis: parlisis del nervio femoral, las sub-luxaciones y la inestabilidad medial de rodilla.

Complicaciones del tratamiento quirrgico: anestsicas e infecciosas (poco frecuente)Necrosis avascular, falla en la reduccin, displasia residual y, en el largo plazo de osteoartrosis (mayor incidencia). Rehabilitacin post quirrgicoObjetivo: Recuperar la movilidad de la cadera y la rodilla .Manejo del dolor (farmacolgico) .Disminuir los tiempos de recuperacin funcional. Ejercicios teraputicos (hidroterapia)GESLa displasia luxante de caderas (DLC) corresponde a una alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de msculos, tendones y ligamentos.AccesoTodo beneficiario durante el tercer mes de vida, tendr acceso a radiografa de caderas.Todo Beneficiario Recin Nacido o lactante menor de 1 aoCon sospecha de radiografa de caderas o eco tomografa alterada tendr acceso a confirmacin diagnstica.Con confirmacin diagnstica de displasia luxante de cadera tendr acceso a tratamiento ortopdico.En tratamiento tendr acceso a continuarlo.

OportunidadScreening de radiografa de caderas: Dentro de 15 das desde la indicacinConfirmacin diagnstica: Confirmacin diagnstica por especialista dentro de 30 das desde la sospechaTratamiento: Dentro de 15 das desde la confirmacin diagnstica por especialista

Prevencin

Frmulas Lcteas Basado en leche de vaca modificada.Se trata de asemejar a la leche materna Caractersticas Densidad energtica: De 67 a 75 Kcal/100 ml. Protenas: 9 y nunca superior a 15%.Lpidos: 26%

Hidratos de carbono: no han podido reproducir con exactitud los CH de la leche humana.Vitaminas, minerales y electrolitos: variabilidad en la biodisponibilidad

De inicio: Se puede indicar como complemento < 6 meses Dilucin F.I. al 13%Alternativa LPFDilucin 7,5%+ 2,5% maltodextrina + Aceite vegetal 2%

Frmulas de Continuacin: Se pueden indicar como complemento o reemplazo de la leche materna.> de 6 meses, hasta los 12 18 meses.Dilucin F.C. 13-15% Alternativa LPFDilucin 7.5 % +maltodextrina2.5 % + Cereal 3-5% Lactante de 12-23 mesesFC o leche de vaca 18-26%LPF 10%+maltodextrina2.5 % + Cereal 3-5%18 mesesLPC 10%+maltodextrina2.5 % + Cereal 3-5%Leche fluida 26%+maltodextrina2.5 % + Cereal 3-5%

Equivalencias en Medidas CaserasProductos GrMedida Cucharadita de tLeche en polvo no instantnea y purita cereal512Leche en polvo instantnea4.312Maltosa dextrina512Azcar 8-1012Cereal pre cocido 2-312Aceite 3ml-1Para la prescripcin de una FL, se debe:1.-Calcular las necesidades diarias de caloras, segn la edad y peso del lactante.2.-Elegir la frmula de acuerdo a edad, estado nutricional, costo, etc.3.-Calcular el volumen diario, el que se obtiene dividiendo el total de caloras diarias, por las aportadas por 100 mlde la frmula elegida y multiplicado por 100. (Regla de 3)4.-Determinar el fraccionamiento.5.-Calcular el volumen de cada FL, dividiendo el voltotal por El nmero de veces que se entrega en el da. Para la prescripcin de una FL, se debe:6.-Calcular los gramos de formula y otros componentes utilizando una regla de 3 segn su % de dilucin.7.-Dividir el gramaje total por el contenido de 1 medida o cucharadita, para indicar cuantas en total deben ser usadas.8.-En los casos en que el nio ya esten edad de recibir alimentacin slida, se resta a la recomendacin de caloras la cantidad aportada por la leche materna o artificial.9.-La diferencia debe ser aportada por la alimentacin complementaria.

Frmulas de inicioNombre Casa Comercial % Dilucin MlGr/mdMl dis. Caloria por onza Cont netoS26 GOLDWYETH13%60-200 ml8,4 30 ml400mg200ml a los 5 mesesc/3 hrs (8-7 veces), primeros 2-3 mesesc/4 hrs (6-5 veces ) hasta los 6 meses*1 2 nocturnas, primeros meses

S26 GOLD

NAN 1 y NANPRO 1

Nestrgeno 1