enfermedad luxante de cadera (luxacion congenita de )

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  • Diapositiva 1
  • ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA (luxacion congenita de cadera.displasia)
  • Diapositiva 2
  • DEFINICION Malformacion, defecto del desarrollo de la articulacion coxofemoral
  • Diapositiva 3
  • INCIDENCIA 1-1,5 casos cada 1000 RN Variaciones geogrficas-raciales Nias 6-8 / 1 Historia familiar : 6% con hermano afectado 12% con padre afectado 36% con padre y hermano Cadera izquierda : 60% izquierda 20% derecha 20% bilateral Podlica ( el 23 % presenta LCC)
  • Diapositiva 4
  • ETIOLOGIA Multifactorial: -hiperlaxitud capsuloligamentaria - displasia acetabular y/o femoral -posicion intrauterina (podlica gemelares) -alteracion cromosomica
  • Diapositiva 5
  • CLASIFICACION TERATOLOGICA TIPICA
  • Diapositiva 6
  • FACTORES DE RIESGO Historia familiar Mujer primognita Presentacin de nalgas(23 % lcc) Oligohidramnios Embarazo mltiple Sexo femenino
  • Diapositiva 7
  • PATOLOGIAS ASOCIADAS Deformidades en los pies (metatarso varo.pie talo valgo) Torticolis congenito Sindromes geneticos Anomalias congenitas (cardiacas.renales)
  • Diapositiva 8
  • EXAMEN FISICO Nacimiento 2 meses -maniobras para evaluar estabilidad : - Ortolani - Barlow Mayor de 2 meses -limitacion de la abduccion -asimetria de pliegues -acortamiento femoral aparente Mayor de 12 meses -Comienzo de la deambulacion retrasado -Marcha de pato -Trendelemburg
  • Diapositiva 9
  • Patologas asociadas a LCC
  • Diapositiva 10
  • Hallazgos clnicos
  • Diapositiva 11
  • Maniobras para evaluar estabilidad: Ortolani
  • Diapositiva 12
  • DIAGNOSTICO POR IMAGENES RN 5 meses: eco > de 5 meses: RX Artrografia : establece si existen estructuras blandas dentro del acetabulo siendo efectiva o no la reduccion cerrada. Imagen en reloj de arena(interposicion partes blandas) Contraste medial mayor a 7mm (luxacion)
  • Diapositiva 13
  • Evaluacin radiolgica
  • Diapositiva 14
  • Maniobras para evaluar estabilidad: Barlow
  • Diapositiva 15
  • Alteraciones anatomicas Cotilo plano.oblicuidad superior a 30 Coxa valga (normal 140 a 150) Aumento en la anteversion(normal 30 a 40) Neocotilo Capsula redundante Rodete cotiloideo invertido Ligam. Redondo hipertrofico Pulvinar (tejido adiposo)
  • Diapositiva 16
  • TRATAMIENTO Objetivo: centrar la cabeza femoral en el acetabulo.Estimulo trofico que lleva a la maduracion cartilaginosa formando tejido oseo.
  • Diapositiva 17
  • TRATAMIENTO Hasta los 6 meses Arns de Pavlik 4a6 meses. Ferula de Frejka Ferula de Von Rosen
  • Diapositiva 18
  • 6 a 18 meses Traccion de partes blandas 2a6 semanas.Domiciliaria Tenotomia percutanea aductor Reduccion cerrada con artrografia Yeso pelvipedico 4 meses.95 flexion 40 a 45 abduccion. Reduccion abierta. Abordaje anterior de Somerville.Anterointerno.Interno.
  • Diapositiva 19
  • 18 meses a 3 aos (se considera factible la remodelacion acetabular) Reduccion abierta +Osteotomia femoral desrotadora en varo Postoperatorio:8 a 12 semanas yeso pelvipedico
  • Diapositiva 20
  • 3 a 8 aos -Reduccion abierta -Capsulorrafia -Acortamiento femoral.1 a 3 cm.(osteotomia desrotadora.varizante) -Osteotomia pelviana de Salter: subluxacion.congruencia.corrige 10 a 15 de indice acetabular.EIAI a escotadura ciatica.
  • Diapositiva 21
  • Adolescentes Osteotomia pelviana de Chiari ( articulacion incongruente). Reborde superior del acetabulo a escotadura ciatica.