enfermedad luxante de la cadera

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UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA CAMPUS CD. MENDOZA, VER.

Catedrtico: Dr. Hctor Manuel Gonzlez BeristainCiclo escolar: Agosto 2010 Febrero 2011Brbara Andrade Hernndez

ENFERMEDAD LUXANTE DE LA CADERAMahiques Arturo, CLNICA DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, Apuntes electrnicos, Hospital Virgen del Consuelo, Valencia, Espaa. http://www.cto am.com/cadera.htm#BIOMECNICA_DE_LA_CADERA Salter R, TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO, Editorial Elsevier Masson, 3 edicin, Espaa 2000, Pgs. 158 172 MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica DISPLASIA LUXANTE DE CADERA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ. SANTIAGO: Minsal, 2008.

Sinnimos

Displasia de Cadera Displasia Congnita de Cadera Luxacin Congnita de Cadera Displasia Luxante de Cadera Displasia del Desarrollo de la Cadera Displasia Evolutiva de Cadera

Anatoma y Fisiologa ArticularLA CADERA Une el miembro inferioral tronco. La articulacin se llama la coxofemoral (entre el fmur y el hueso ilaco). Muy estable. Superficies articulares: cavidad cotiloidea del hueso ilaco. cabeza del fmur.

Anatoma y Fisiologa ArticularPresenta para su estudio tres porciones: Ilion Pubis. Isquion.

Anatoma y Fisiologa Articular

Anatoma y Fisiologa Articular

Anatoma y Fisiologa Articular

Anatoma y Fisiologa Articular

Biomecnica de la caderaLa articulacin coxofemoral es una enartrosis de coaptacin muy firme.

EJES DE MOVIMIENTOEje Eje transversal: anteroposterior: Eje vertical: situado permite los en en un plano situado un plano frontal, se realizan efectan los sagital, selos movimientos movimientos de de FLEXIN EXTENSIN movimientos de ROTACIN EXTERNA ABDUCCIN INTERNA. ROTACIN ADUCCIN

DISPLASIA CONGNITA DE CADERA Incluye un amplio espectro alteraciones de la cadera desarrollo, que van desde displasia del acetbulo, hasta luxacin completa de articulacin de en la la la

TRONZO: 1975

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA Incluye

no solo las alteraciones congnitas , sino tambin los problemas relacionados que se presentan durante el crecimiento y desarrollo del feto, recin nacido y lactanteUbierna Garcs: 2000

RECUENTO HISTRICO

Hipcrates en su Tratado de las articulaciones Ambroise Pare hizo las primeras menciones a la laxitud ligamentaria y la profundidad del cotilo. Le Damany decribi el signo del resalte o ressaut . Marino Ortolani (1904 1987) describi en 1938 una maniobra para la deteccin y reduccin de la cadera luxada o subluxada en el R. N. Thomas G. Barlow (1962) cirujano ortopdico describi una maniobra para lujar las caderas inestables. La primera mitad del siglo XX se caracteriz por la predominancia del tratamiento ortopdico. En la actualidad se preconiza sobre la importancia del DIAGNOSTICO PRECOZ Y EL TRATAMIENTO PREVENTIVO

DEFINICIN

Defecto ortopdico congnito, en el que la cabeza del fmur no est en contacto con el acetbulo debido a que la falta de profundidad favorece la luxacin.

GENERALIDADESLUXACIN: CABEZA FEMORAL SE ENCUENTRA COMPLETAMENTE FUERA DEL ACETBULO.

SUBLUXACIN: LA CABEZA FEMORAL ESTA APOYADA EN EL REBORDE ACETABULAR.

DISPLASIA ACETABULAR: DESARROLLO ANORMAL DE LA FORMA DEL ACETBULO (TIEMPO = LUXACIN)

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOSINCIDENCIA GLOBAL: 11,7 POR 1.000 NACIDOS VIVOS

AFECTACIN UNILATERAL: 80%. LADO IZQUIERDO: 60%. LADO DERECHO: 20%. BILATERALES: 20%. SEXO: MS COMN EN MUJERES 4 A 1 LA RAZA BLANCA ES LA MS AFECTADA, SUPERANDO A LA NEGRA EN UNA RELACIN DE 50 A 1.EN MENOR GRADO A LA RAZA AMARILLA. ASOCIADO A FACTORES CULTURALES, HEREDITARIOS ES FRECUENTE EN LA PRESENTACIN DE NALGAS: 35% EN MEXICO: LA PRIMERA CAUSA DE HOSPITALIZACIN EN ORTOPEDIA PEDITRICA. AFECTA DE 2 a 6 POR CADA 1OOO RECIEN NACIDOS.

ETIOLOGADISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

FACTORES GENETICOS

FACTORES HORMONALES

FACTORES MECANICOS

FACTORERES AMBIENTALES POSTNATALES

ETIOLOGA

FACTORES GENTICOS. Hiperlaxitud articular FACTORES AMBIENTALES Trastorno de la posicin intrauterina (posicin de nalgas o con las caderas en extensin)

FORMAS CLNICASFORMA TERATOLGICASe producen durante el desarrollo embrionario. Al nacimiento se observan cambios adaptativos de la pelvis y la cabeza femoral. Representando un 2% de los casos. Asociados a mielodisplasia, agenesia lumbosacra . DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

FORMAS CLNICASFORMA TPICA:Representan el 98% de los casos. Se desarrollan en el periodo perinatal, hay pocos cambios adaptativos al nacer. Las manifestaciones clnicas al nacimiento son sutiles y las radiografas frecuentemente normales.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

ANATOMA PATOLOGICAFORMAS TPICASPROCESO DINMICO CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS PROGRESIVOS

LAXITUD DE LA CPSULA Y LIGAMENTO REDONDO ELONGADOPOSTERIORMENTE RETRACCIN CAPSULAR Y RETRACCIN MUSCULAR MIGRACIN SUPERIOR DE LA CABEZA FEMORAL RODETE COTILOIDEO APLANADO EL LIGAMNETO REDONDO HIPERTROFIADO LA CAPSULA SE ESTIRA Y ADELGAZA TENDONES FLEXORES Y ADUCTORES ACORTADOS CABEZA FEMORAL APLANADA ANTEVERSIN FEMORAL CADERA EN VALGO FORMACIN DE NEOCOTILO VERTICALIZADO

LUXACIONES SUBLUXACIONES

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Grados o Etapas de evolucin

1. Displasia Acetabular: Forma mas leve: o

Cadera luxable inestable.

Alteraciones anatomicas, aumento de la anteversion femoral. Alteraciones del reborde del cartilago

Grados o Etapas de evolucin

2.

Subluxacin

Representa el mayor porcentaje de las displasias congnitas de la cadera. La cabeza del fmur esta desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetbulo. La presin sobre el techo cartilaginoso no permite la osificacin y produce

Grados o Etapas de evolucin

3. Luxacin: La cabeza femoral no tiene contacto con el acetbulo. La cabeza se encuentra en posicin posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso. El ligamento redondo se encuentra alargado y en tensin. Es la salida completa de la cabeza del fmur fuera del

ANATOMA PATOLOGICA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

ANATOMA PATOLOGICA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DI

S IHistoria clinica

El diagnostico precoz es fundamental para el xito en el tratamiento de esta patologa.

Entre edad + xito en Tx Antecedentes familiares de LCC Presentacin podlica Sexo femenino Tortcolis congnita Deformidad en los pies: metatarso varo, pie talo, pie bot. Primer parto Deformidad en las rodillas: luxacin, hiperextensin Otras anomalas (cardiacas, renales, sndromes genticos)

Todo recin nacido debe ser examinado con cuidado para evaluar la estabilidad de la cadera ya que la LCC nunca es evidente El nio debe estar: Relajado Desnudo sobre una superficie firme Maniobras deben ser delicadas Movimientos suaves de flexin, extensin, abduccin y aduccin tratando de detectar alguna anormalidad. Se flexionan las caderas + 90 con el pulgar en la cara interna del muslo y los dedos restantes en la cara externa del muslo sobre el trocanter mayor.

Aducimos alternativamente las caderas en flexin mientras que presionamos el fmur hacia abajo y las abducimos levantando el fmur hacia arriba.

Un test positivo de Barlow indica que la cadera es luxable, pero no luxada

Si hay inestabilidad sentiremos y veremos: La cadera se luxa posteriormente al ser aducida La cadera se reduce al ser abducida

Si la cadera ya esta luxada, la cabeza femoral se encuentra situada detrs del acetbulo al flexionar la cadera. Y se reduce abduciendo y levantando el fmur hacia adelante.

Una cadera luxada se reducir con un chasquido palpable y a veces audible: signo de Ortolani positivo

Como resultado el examen de la cadera se definir como: Normal Luxable: Barlow + Luxada: reducible (Ortolani+) irreducible (teratolgica)

A medida que el nio crece los signos de Barlow y de Ortolani son menos frecuentes y la inestabilidad desaparece. La luxacin se hace fija y aparecen otros signos:

Limitacin de la abduccin

Asimetra de pliegues cutneos

Acortamiento del muslo (signo de Galeazzi o Allis)

Cuando se pide al ni o que reali e apoyo monopodal en lado luxado, la pel is desciende sobre el lado opuesto por insuficiencia de los gl teos (m abductores de la cadera). igno Trendelenburg + De ambulacin retrasada (afectacin bilateral) Marcha claudicante. i la luxacin es bilateral: el ni o camina desviando el tronco de un lado a otro marcha de pato. igno de Duchenne +

Lordosis lumbar excesiva Prominencia del trocanter mayor Contractura del gluteo medio Acortamiento del miembro con marcha de punta.

La cadera al nacer es cartilaginosa y la radiografa no permite visualizar la epfisis femoral, que aun no esta osificada. Es de utilidad durante los primeros 3 meses (6 meses) Ventajas: No invasiva Segura Permite el Dx prenatal, posnatal y de seguimiento Sensibilidad al rededor de 100% Depende de la habilidad del examinador. Abordajes: Coronal y Axial

A partir del 3er mes de edad (6to mes). 2 posiciones Rx: AP de pelvis con 20 30 de flexin de las caderas Proyeccin de Von Rossen: caderas en abduccion en 45 y maxima rotacion interna * Desplazamiento de metafisis femoral hacia arriba y hacia afuera Linea de Shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno de la metafisis femoral proximal. Rota en cadera luxada o subluxada. Linea de Hilgenreiner: pasa a traves de ambos cartilagos trirradiados. Linea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetabulo.

ndice acetabular: se mide en el Angulo formado entre una lnea trazada a lo largo del techo acetabular y la lnea de Hilgenreiner. Normal 30 Dudoso 30 y 40 Patolgico +40

Lneas de Chiodin Rivarola: tangenciales al borde del