displasia de cadera
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CASO INTERESANTE
4/06/2013
PACIENTE FEMENINA DE 1 AÑO CON 2 MESES
3222
Displasia de cadera
Incidencia de 1 * 1000 nacidos vivos Mejor pronóstico si su detección es temprana Evaluación clínica y reconocimiento de
factores de riesgo.
Luxación congénita de cadera
PRIMARIO 24 a 48 horas RN SECUNDARIO 3-6 semanas y a los 3, 6 y 12
meses de edad.
Tamizaje clínico
Sexo: + femenino + primogénitos + podálica Tipo de parto: indagar sobre indicación de
cesárea- Complicaciones perinatales : Oligohidramnios
o ruptura de membranas
FACTORES DE RIESGO
Historia familiar de displasia de la cadera Deformidades congénitas Click de caderas / maniobra de Ortolani
Cadera luxada: cabeza femoral fuera del acetábulo.
Ortolani Cadera luxable: Es la cadera reducida, que se puede
sacar del acetábulo mediante la prueba de dislocación. Barlow.
Cadera Subluxada: Perdida parcial de la relación de la cabeza femoral con el acetábulo, pero no se logra luxar la cadera
Cadera Irreductible: no se reduce con la maniobra de Ortolani y sus signos clínicos son: limitación de la abducción, asimetría de pliegues y de extremidades cuando es unilateral.
Tipos de displasia de cadera
USG dinámico Rx convencional : AP de pelvis en posición
neutra 4 a 6 meses de edad (epífisis de la cabeza femoral osificada)
En Rn es difícil de interpretar por la gran cantidad de cartílagos y ausencia de núcleos de osificación.
Estudios Complementarios
Con este movimiento se percibe la sensación propioceptiva de la cabeza femoral deslizándose dentro del acetábulo. La positividad del test representa la reducción de una cadera luxada
MANIOBRA DE ORTOLANI
Esta maniobra es provocativa de luxación la pierna es aducida ligeramente más allá de
la línea media y se aplica una ligera presión hacia abajo contra la parte interna del muslo con el dedo pulgar.
La cadera luxable queda totalmente desplazada con esta maniobra, pero cuando se permite que la pierna vuelva libremente de la posición abducida, la luxación se reduce
MANIOBRA DE BARLOW
Barlow negativa en la primera semana en el
58% y a los dos meses 80% Utilidad diagnóstica : 3 meses de vida
Unilateral:
Signo de Galeazzi: acortamiento aparente del fémur.
Asimetría de pliegues en región glútea, poplítea y muslo
Trocánter mayor prominente Región glútea aplanada Signo de Telescopaje: pistoneo al colocar la
cadera en aducción y con mov. Alternos de flexoextensión.
E/F en mayores de 3 meses a caminadores
Cojera Caída de la pelvis contralateral Desviación lateral de la columna hacia el lado
afectado. BILATERAL «MARCHA DE PATO»
Caminadores
4 meses.
EVALUACION IMAGENOLOGICA
El índice acetabular: su valor normal es de
27.5° en el recién nacido (valor máximo 30°), a los dos años es aproximadamente de 20°
Osificación del femur 4-7 mes de vida, evidenciando un retardo en la cadera luxada
Cada 3 meses el primer año Cada 3-6 meses en el segundo año Cada dos años hasta los 10 años.
CONTROL RX
Las ventajas sobre métodos radiológicos
convencionales radica en la menor exposición a la radiación, la posibilidad de observar los elementos no osificados y la evaluación dinámica de las caderas
USG
Gracias :D