DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

• Actualmente, se ha modificado el término de luxación congénita de cadera por el de Displasia del desarrollo de la cadera (DDC), ya que se ha observado que puede ocurrir en útero, perinatalmente o durante la infancia y la niñez.

CONCEPTO:

• La displasia de cadera consiste en el desplazamiento de la cabeza del fémur fuera del acetábulo o cavidad cotiloidea del hueso coxal, donde en condiciones normales se encuentra contenida. En la mayoría de los casos de luxación congénita, el acetábulo es muy poco profundo, más aplanado de lo normal. Sucede con más frecuencia en las niñas, y también, en los partos complicados.

• LA CADERA ESTÁ EN RIESGO PARA LUXACIÓN DURANTE 4 PERIODOS:

1.- La semana 12 de gestación.2.- La semana 18 de gestación.3.- Final de la 4ª. Semana de

gestación.4.- El periodo postnatal.

• La gran mayoría de los casos (98%), es el resultado de un acontecimiento tardío en el útero durante el cuál, fuerzas persistentes actúan contra una cadera que antes estaba bien formada y causan el desplazamiento parcial o total de la cabeza del fémur de su ubicación normal.

• Es un problema multifactorial en el que participan factores genéticos, mecánicos, ambientales, culturales y hormonales; estos últimos, relacionados con una mayor concentración de estrógenos, lo que produce laxitud de la cápsula articular.

FACTORES DE RIESGO• Historia de displasia del desarrollo en

familiar de primer grado (padres, hermanos).

• Primogénito.• Sexo femenino.• Presentación pélvica.• Oligohidramnios.• Enfermedades neuromusculares

(artrogriposis, espina bífida).• Deformidad de los pies (equino,varo y

metatarsus adductus).

EPIDEMIOLOGÍA• La DDC es más común en RN blancos que

en afroamericanos, coreanos o chinos.• Uno de cada 100 RN, tiene cadera

clínicamente inestable; mientras que 1 de cada 800 termina por presentar una luxación verdadera. El 60% de los casos se localiza en el lado izquierdo, 20% en el derecho y bilateral 20%.

• La incidencia en México es de 2 a 6 por 1000 RN vivos. La incidencia de luxaciones verdaderas en el Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”, es de 1 a 1.5/1000 nacidos vivos.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS HABITUALES

• En el momento de nacer se realizan las pruebas de Ortolani y Barlow para diagnosticar la existencia de una cadera inestable:

1.- La prueba de Ortolani se realiza con el niño colocado sobre su espalda, flexionándole una de las caderas unos 90º y realizando una ABD.de forma simultánea, con el dedo índice se aplica una ligera presión sobre el trocánter mayor. Si la cabeza del fémur se ha luxado, se escuchará un ruido seco característico(resalto) cuando retorne a su posición.

2.- En la prueba de Barlow, se coloca al niño sobre la espalda, flexionándole la cadera y la rodilla unos 90º, realizando una ABD hacia abajo. La cabeza del fémur se palpará cuando se deslice fuera del acetábulo.

Si el tratamiento mediante férulas y yeso ha sido ineficaz, puede practicarse una artrografía, aunque su utilidad es limitada. El estudio se lleva a cabo con anestesia, inyectándole un material de contraste en la articulación de la cadera y visualizándola mediante rayos x. Debe explorarse la existencia de inestabilidad en la articulación de la cadera aprovechando el cambio de pañales del niño.

CLASIFICACIÓN• PRELUXABLE O GRADO I:Es una inestabilidad primaria que

corresponde al grado más leve de la enfermedad; la cabeza femoral está dentro del acetábulo, el cuál es displasico.

• LUXABLE O GRADO II:Corresponde a un desplazamiento parcial.

En este caso la cabeza se encuentra cabalgando sobre el reborde del acetábulo; son caderas inestables que pueden entrar y salir a través de una maniobra específica.

• LUXABLE O GRADO III:La cabeza femoral se encuentra fuera

del acetábulo, cabalgada por encima en relación al mismo (norma radiológica de articulación de la cadera).

TRATAMIENTO

• Puede mantenerse la cadera en flexión de 90º y ABD mediante el uso de varios pañales o de un férula. Si esto no consigue mantener la cadera en su sitio, se aplicará un arnés u otra férula. Independientemente del método que se utilice, este debe mantenerse continuamente, de tal forma que se evite que la cabeza del fémur salga del acetábulo. Esto es más fácil cuando se utiliza un yeso o un arnés, dado que estos no deben ser retirados para los cuidados rutinarios.

Si la cadera es difícilmente reductible se aplicará tracción para fortalecer los músculos de la pierna y alinear la cabeza femoral con el acetábulo. Esta tracción se mantiene durante 2 o 3 semanas. Cuando se intenta la reducción de la cadera, se administra un anestésico general. Una vez que se ha realizado la reducción, se aplica un yeso pelvipédico, que se mantiene unas 6 semanas. Si la reducción cerrada de la luxación no es efectiva, la maniobra se efectuará mediante cirugía.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

• Nunca debe de forzarse la cadera para reducir la luxación.

• La ABD excesiva de la cadera puede dar lugar a una necrosis de la cabeza femoral debido a la interrupción del aporte de sangre. Esta lesión es irreversible.

• Los padres deben ser instruidos sobre el cuidado del yeso antes de llevarse el niño a su casa.

• El yeso debe mantenerse limpio y seco en el área perineal.