DESNUTRICION INFANTIL RESIDENTE I AÑO CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO

KEYLA MILENA MENESES SILVERA

FUENTE : AIEPI 2012

MALNUTRICION EN COLOMBIA

“Colombia´s officials are investigating reports that dozens of children have recently died from malnutrition in the north western provinve of choco”

One hospital in the región has said that 37 babies and children died from illnesses linked to malnutrition in a two-month period

Wednesday, 28 march 2007.

FUENTE : AIEPI 2012

MALNUTRICION EN COLOMBIA

La desnutrición es generalmente consecuencia de 3 factores:

Seguridad alimentaria

Acceso a servicios sanitarios y de higiene

Practicas de crianza infanitl

FUENTE : AIEPI 2012

MITOS SOBRE LA NUTRICION

LA MALNUTRICION ES UN PROBLEMA DE

INGESTA ALIMENTARIA INADECUADA

LA MEJORA EN LA NUTRICION -

REDUCCION DE LA POBREZA Y AVANCE

ECONOMICO

DADO LA ESCASEZ DE RECURSOS LAS

ACCIONES GLOBALES SON DIFICILES DE

REALIZAR

FUENTE : AIEPI 2012

UNICEF

FUENTE : AIEPI 2012

LA VENTANA DE LA OPORTUNIDAD PARA LA NUTRICION ( DESDE ANTES DEL EMBARAZO HASTA LOS 18-24 MESES DE EDAD )

FUENTE : AIEPI 2012

CAUSAS DESNUTRICION INFANTIL

FUENTE : AIEPI 2012

SITUACION EN COLOMBIA

Las proporciones mas altas de desnutrición crónica están en el nivel 1 y 2 de SISBEN

Las familias con mas numero de hijos ( mas de 6) , los últimos hijos tienen (24,8%) de sufrir retraso en el crecimiento.

Departamento con retraso en crecimiento mayor al 20% ( Vaupés, Amazonas, Guanía , Guajira y Cauca)

FUENTE : AIEPI 2012

SITUACION EN COLOMBIA

Prevalencia mayor en familias numerosas (8,9%)

Hijos de mujeres sin educación (12%)

Menor nivel de SISBEN (4,7%)

Niños indígenas con % de desnutrición global (7,5%)

FUENTE : AIEPI 2012

MALNUTRICION EN COLOMBIA

FUENTE : AIEPI 2012

DESNUTRICION INFANTIL AIEPI

“Deterioro de la composición corporal, producto de un balance energético y/o proteico negativo, ya sea por una

alimentación inapropiada o por una utilización defectuosa de los nutrientes del organismo “

….. afectan de manera irreversible su inteligencia y su capacidad cognitiva.

FUENTE : AIEPI 2012

MEDICION DE LA DESNUTRICION

Malnutrición infantil : engloba ambos extremos del espectro de la nutrición desde la desnutrición ( bajo peso , retraso del crecimiento , perdida de peso , déficit de micronutrientes) hasta el sobrepeso.

ANTROPOMETRIA

Talla para la edad : malnutrición crónica

Peso para la talla o emaciación : malnutrición aguda

Peso para la edad: desnutrición global

FUENTE : AIEPI 2012

CLASIFICACION

FUENTE : AIEPI 2012

ETIOLOGIA

A) POR SU CAUSA

Desnutrición primaria: subalimentación ( escases de los alimentos, mal equilibrio de nutrientes , fallas en la técnica )

Desnutrición secundaria : Enfermedades

Desnutrición mixta : asociada a las 2 anteriores

B) POR TIEMPO DE EVOLUCION

Aguda

Crónica

FUENTE : AIEPI 2012

C) POR SU GRAVEDAD

LEVE

MODERADA

GRAVE

D) EN BASE AL NUTRIENTE DEFICIENTE

Marasmo

Kwashiorkor

Kwashiorkor marasmatico

FUENTE : AIEPI 2012

Clasificación del crecimiento del niño AIEPI

FUENTE : AIEPI 2012

DESNUTRICION AGUDA GRAVE ( Desnutrición proteico calórica )

Ingesta dietética inadecuada de proteínas y de energía

Históricamente , las formas mas graves de desnutrición : El marasmo ( desnutrición no edematosa, con emaciación grave), el Kwashiorkor ( malnutrición edematosa), y el Kwashiosrkor marasmatico ( emaciación y edema )

FUENTE : AIEPI 2012

MARASMO

Viene de la palabra Griega que significa consumirse.

Su principal causa es la ingesta inadecuada de energía ( calorías )

Los casos más graves presentan emaciación muscular generalizada y ausencia de grasa subcutánea dando la apariencia de ser solo piel y huesos

Tienen un peso para la talla menor de 3 DE.

FUENTE : AIEPI 2012

PATOGENIA

Aporte inadecuado de calorías, siendo el déficit total del aporte energético el mecanismo mas importante.

Disminución del aporte energético , no se compensa el requerimiento calórico, se utiliza grasa corporal como sustrato de energía , y disminución de tejido celular subcutáneo

Por el fenómeno de adaptación se elevan niveles de glucagón y cortisol y disminuye los niveles de insulina

FUENTE : AIEPI 2012

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Irritable• Piel arrugada , flácida • Perdida de cabello • Cara a veces normal,• Abdomen distendido• Cadera pequeña • Atrofia muscular, hipotonía

FUENTE : AIEPI 2012

KWASHIORKOR O DESNUTRICIÓN EDEMATOSA

Viene de un dialecto africano Ga (original de Costa de Ghana), que significa “la enfermedad de los niños destronados o destetados, cuando nace el siguiente bebe”

En cuanto a la fisiopatología del edema … se considera es de tipo multifactorial:

hipoalbuminemia ( disminución en presión oncótica )

Aumento de la presión hidrostática intravascular ( retención de sal, perdida de potasio , e hiperreninemia.

Aumento en la permeabilidad capilar ( daño oxidativo)

FUENTE : AIEPI 2012

Manifestaciones clínicas

• Edema depresible e indoloro• Lesiones en piel, por hiperqueratosis• Pelo seco, quebradizo sin brillo• Pelo rizado se vuelve liso• Puede aparecer el signo de la

bandera • La talla puede ser normal • Apático , irritables , lloran fácilmente• Abdomen protuberante

FUENTE : AIEPI 2012

DESNUTRICIÓN GRAVE MIXTA (KWASHIORKOR MARASMÁTICO)

Combinación de manifestaciones clínicas de ambas patologías , característicamente con presencia de edema en miembros inferiores y emaciación de tejido muscular.

Normalmente después de tratamiento , disminuye el edema y quedan marasmáticos.

FUENTE : AIEPI 2012

FUENTE : AIEPI 2012

DIAGNOSTICOS

CLINICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

hemograma

Pcr

glicemia

gasometría arterial

cultivos

niveles de albumina

electrolitemia

Bun – creatinina

FUENTE : AIEPI 2012

TRATAMIENTO ACTIVIDAD Tratamiento inicial

Dias 1-2 días 3-7Rehabilitación Semana 2- 6

Seguimiento 7-26 semanas

Tratar o prevenir

Hipoglicemia

Hipotermia

Deshidratación

Corregir desequilibrios de electrolitos

Tratar las infecciones

Deficiencias nutrientes

Sin hierro con hierro

Iniciar alimentación para recuperar peso

Estudiar el desarrollo funcional y sensitivo

Preparación para el alta

FUENTE : AIEPI 2012

Formulas iniciales ricas en calorías

Preparación de las dietas F75 y F100

Ingrediente F75 F100

Leche desnatada en polvo

25g 80 g

Azúcar 70g 50 g

Harina de cereales 35g

Aceite vegetal 27g 60g

Mezcla de minerales 20 ml 20 ml

Mezcla vitaminas 140mg 140 mg

aguda 1000cc 1000cc

La ingesta calórica se estima de 80 -100 kcal/ kg/dia

Iniciar los ATLC (Alimentos terapéuticos listos para comer )

FUENTE : AIEPI 2012

Elementos en el tratamiento de la Desnutrición proteico calórica grave Problema Tratamiento

Hipotermia Mantener temperatura corporal

Hipoglicemia Controlar glicemia ( oral e intravenosa)

Deshidratación LEV menos sodio y mas potasio

Micronutrientes Aportar cobre, zinc, hierro , folato

Infecciones Administrar A/B y antipalúdico

Electrolitos Aportar suficiente potasio y magnesio

Inicio nutrición Baja carga de proteínas y volumen

Nutrición para recuperar tejidos Aportar dieta rica en energía, proteínas y nutrientes esenciales

Estimulación Estimular psicomotora

Prevención de la recaída Causas

FUENTE : AIEPI 2012

Paciente en riesgo

Comprobar sodio, potasio, calcio, fosforo, magnesio

Antes de que comience la alimentación , administrar tiamina 200-300 mg diarios, Vitamina B1-2 (3 veces al día), y oligoelementos 1

vez al día

Comenzar la alimentaciónAumentar lentamente la alimentación en 4-7 dias

Rehidratar cuidadosamente y suplementar o corregir los niveles de potasio , calcio, magnesio por via intravenosa , ajustar tratamiento

FUENTE : AIEPI 2012

AIEPI

FUENTE : AIEPI 2012

SINDROME DE REALIMENTACION

La característica de este síndrome es el desarrollo una hipofosfatemia , fosfato disminuido , puede producir , debilidad , rabdomiolisis, disfunción neutrofília y alcance a hacer muerte súbita

FUENTE : AIEPI 2012

PRONOSTICO

La mortalidad por desnutrición proteico calórica, suele ser grave, llegando a mas 20% en algunos países

Esta asociado a otras patologías : infección grave, choque hipovolémico , desequilibrio hidroelectrolítico , hipoglicemia importante

Continuar con lactancia materna

Fomentar niveles de educación de las madres o cuidadores