clasificaciÓn clÍnica de las enfermedades periodontales

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Sandra Murillo Cosio

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CLASIFICACIN CLNICA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Introduccin: Entre las principales enfermedades que afectan al periodonto, vamos a dividirlas en dos grupos. Unas consideradas; enfermedades gingivales y otras enfermedades periodontales propiamente dichas. ENFERMEDADES GINGIVALES Enfermedades gingivales inducidas por placa dental La gingivitis se caracterizaba antes por la presencia de signos clnicos de inflamacin confinados a la enca y en relacin con dientes que no presentan prdida de insercin. As mismo se observ que la gingivitis afecta la enca de dientes con periodontitis que perdieron insercin con anterioridad pero que recibieron tratamiento periodontal para estabilizar la prdida de insercin. En estos casos tratados la inflamacin gingival inducida por placa puede recidivar pe ro sin manifestaciones de que la prdida de insercin prosiga. A la luz de estas evidencias se lleg a la conclusin de que la gingivitis inducida por placa puede aparecer en un periodoncio sin prdida de insercin previa o en uno con prdida de insercin previa pero estabilizada y que no avanza. Esto implica que la gingivitis puede ser el diagnstico de tejidos gingivales inflamados en torno a un diente que no sufri prdida de insercin con anterioridad o a uno que perdi insercin y hueso (reduccin del soporte periodontal) pero que en la actualidad no pierde insercin o hueso aunque se observe inflamacin gingival. Para establecer este diagnstico es necesario contar con registros longitudinales del estado periodontal, incluso de los niveles de insercin clnica. Gingivitis vinculada slo con placa dental La enfermedad gingival inducida por placa es producto de la interaccin entre microorganismos que se hallan en la biopelcula de la placa dental y los tejidos y clulas inflamatorias del husped. La interaccin placa-husped puede alterarse por los efectos de factores locales, generales, o ambos, los medicamentos y la desnutricin que influye sobre la intensidad y la duracin de la respuesta. Los factores locales que intervienen en la gingivitis, adems de la formacin de clculos retentivos de placa en superficies de coronas y races, se analizan en "Lesiones congnitas o adquiridas". Estos factores 1

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coadyuvan por su capacidad de retener microorganismos de la placa e impedir su eliminacin mediante tcnicas de remocin de placa iniciadas por el paciente. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos Los factores sistmicos que influyen en la gingivitis, como alteraciones endocrinas de la pubertad, ciclo menstrual, embarazo y diabetes, pueden exacerbarse por alteraciones en la respuesta inflamatoria gingival a la placa. Ello se genera a causa de los efectos de las enfermedades sistmicas sobre las funciones celulares e inmunolgicas del husped. Tales modificaciones son ms evidentes durante el embarazo, cuando la prevalencia y la intensidad de la inflamacin se incrementan incluso con poca cantidad de placa. Discrasias sanguneas como la leucemia modifican la funcin inmunitaria al perturbar el equilibrio normal de los leucocitos inmuno competente del periodoncio. El agrandamiento y la hemorragia gingivales son signos frecuentes en los tejidos tumefactos y blandos por la infiltracin excesiva de clulas sanguneas. Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos La prevalencia de enfermedades gingivales modificadas por medicamentos es creciente a causa del empleo de frmacos anticonvulsivos que producen agrandamientos gingivales como la fenitona, frmacos inmunosupresores como la ciclosporina A y bloqueadores de los canales del calcio como la nifedipina, el verapamilo, el diltiacem y el valproato de sodio. La evolucin y la gravedad del agrandamiento e n respuesta a medicamentos son especficas de cada paciente y pueden sufrir la influencia de la acumulacin incontrolada de placa. El consumo creciente de anticonceptivos orales por mujeres premenopusicas se relaciona con una mayor incidencia de inflamacin gingival y aparicin de agrandamientos gingivales, que remiten una vez que la ingesta de los mismos se suspende. Enfermedades gingivales modificadas por desnutricin Las enfermedades gingivales modificadas por la desnutricin llamaron la atencin por las descripciones clnicas de enca roja y brillante, tumefacta y hemorrgica en la deficiencia grave de cido ascrbico (vitamina C) o escorbuto. Se sabe que las deficiencias nutricionales afectan la funcin inmunitaria y pueden impactar sobre la capacidad del husped para protegerse contra los efectos deletreos de productos celulares como los radicales de oxgeno. Por desgracia se cuenta con pocas pruebas cientficas que avalen la participacin de

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deficiencias nutricionales especficas en el origen o agravamiento de la inflamacin gingival o periodontitis en seres humanos. Lesiones gingivales no inducidas por placa Las manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas que producen lesiones en los tejidos del periodoncio son raras. Se observan en grupos socioeconmicos bajos, pases en desarrollo e individuos inmunocomprometidos. Enfermedades gingivales de origen bacteriano especfico La prevalencia de enfermedades gingivales de origen bacteriano especfico va en aumento en especial como resultado de enfermedades de transmisin sexual como gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) y en menor grado sfilis (Treponema pallidum). Las lesiones bucales son secundarias a una infeccin sistmica o bien ocurren por infeccin directa. La gingivitis o gingivoestomatitis estreptoccica tambin es una afeccin rara y puede presentarse como un cuadro agudo con fiebre, malestar general y dolor relacionado con inflamacin aguda de la enca que aparece roja, tumefacta, hemorrgica y, en ocasiones, con absceso gingival. Las infecciones gingivales suelen ir precedidas por amigdalitis y se vinculan con infecciones por estreptococos del grupo A B -hemoltico. Enfermedades gingivales de origen viral Las enfermedades gingivales de origen viral se deben a una variedad de virus de cido desoxirribonucleico (DNA) y cido ribonucleico (RNA) entre los que los virus herpes son los ms comunes. Las lesiones suelen ser reactivaciones de virus latentes, en especial consecuencia de la funcin inmunitaria comprometida. Se cuenta con revisiones exhaustivas de las manifestaciones bucales de infecciones virales. Enfermedades gingivales de origen mictico Las enfermedades gingivales de origen mictico son hasta cierto punto raras en personas inmuno competentes, pero ms frecuentes en las inmuno comprometidas o en quienes la flora bucal normal se alter por el consumo prolongado de antibiticos de amplio espectro. La infeccin mictica bucal ms comn es la candidiasis por Candida Albicans, que tambin se observa debajo de aparatos prostticos, pacientes que utilizan esteroides tpicos o personas con menor flujo salival, glucosa salival incrementada o pH salival bajo. La infeccin generalizada por Candida se manifiesta como placas blancas en enca, lengua o mucosa bucal, que se desprenden con gasa y dejan una superficie roja hemorrgica. En infectados por HIV se presenta como 3

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eritema de la insercin gingival y se denomina eritema gingival lineal o gingivitis de HIV. El diagnstico de candidiasis se establece mediante cultivo, extendido y biopsia. Se describen diversas infecciones micticas menos frecuentes adems de la candidiasis. Enfermedades gingivales de o rigen gentico Las enfermedades gingivales de origen gentico afectan los tejidos del periodoncio. Una de las afecciones ms evidentes desde el punto de vista clnico es la fibromatosis gingival hereditaria que presenta los modos dominante autosmico (raras veces) o recesivo autosmico. El agrandamiento gingival puede cubrir por completo los dientes, retardar la erupcin y ocurrir como fenmeno aislado o junto con varios sndromes generalizados. Manifestaciones gingivales sistmicas Las manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas aparecen como lesiones descamativas, ulceraciones de la encia, o ambas. Las reacciones alrgicas que se manifiestan con alteraciones gingivales son poco frecuentes pero se observan en relacin con diversos materiales de restauracin, dentfricos, enjuagues bucales, goma de mascar y alimentos. El diagnstico de estas lesiones suele ser difcil y exige una historia completa y la eliminacin selectiva de los culpables potenciales. Lesiones traumticas Las lesiones traumticas pueden ser artificiales (producidas por medios artificiales; producidas sin intencin) como en el caso de la agresin por cepillado que genera lceras o recesin de la enca, o ambas cosas; yatrgenas (lesiones generadas por el odontlogo o profesionales de la salud) corno la atencin preventiva o restauradora que puede ocasionar una lesin traumtica de la enca, o accidentales como las pequeas quemaduras producidas por comidas y bebidas. Reacciones de cuerpo extrao Las reacciones de cuerpo extrao producen inflamacin localizada de la enca y se generan por la introduccin de un material extrao en los tejidos conectivos gingivales a travs de roturas del epitelio. Son ejemplos comunes la introduccin de amalgama en la enca al realizar una restauracin o extraer un diente, dejar un tatuaje de amalgama o la introduccin de una sustancia abrasiva durante el pulido.

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PERIODONTITIS La periodontitis se define como "una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes causada por microorganismos o grupos de microorganismos especficos que producen la destruccin progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formacin de bolsa, recesin o ambas". La caracterstica clnica que distingue la periodontitis de la gingivitis es la presencia de prdida sea detectable. A menudo esto se acompaa de bolsas y modificaciones en la densidad y altura del hueso alveolar subyacente. En cierto