cáncer pulmon

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  • 1. TUMORES:

2. Carcinomas 3. Cncer de Pulmn Mas frecuente en el mundoPrimer lugar en muertes por cncer en el mu ndoIncidencia entre los 40 y 70 aos 4. Registro Histopatolgico de neoplasias mali gnas 5. INCIDENCIA 2005 9000 casos 8000 muertes Se estima que en el 2010 exista un total de 10 000 muertes por cncer de pulmn 6. Etiologia y patogenia 7. Tabaquismo El cncer de pulmon se asocia en un 87% al humo del cigarro Los fumadores tienen un riesgo 10 veces mayor de tener cancer pulmonar compara dos con los no fumadores El riesgo aumenta a 60 veces mayor en gr andes fumadores Las mujeres tienen mayor susceptibilidad al carcingeno del tabaco 8. Tabaquismo Tambin asociado a cncer de:Boca Faringe Laringe Esofago Pancreas Cuello del utero Rion Vejiga urinaria 9. Peligros Industriales Radiaciones Ionizantes Uranio: el riesgo aumenta 4 veces en N/F y a 10 en S/F Amianto (asbesto): el riesgo aumenta en 5 e n N/F y a 50 o 90 en S/F 10. Polucin area Contaminantes atmosfricos El Radn Gas ubicuo, constantemente atribuido al ca ncer pulmonar en personas N/F 11. Genetica molecular 10 a 25 mutaciones en pacientes c/manifestaciones clinicas Oncogenes: c-MYC, K-RAS, EGFR y HER-2/neu Genes supresores inactivados: p53, RB, p16 12. Lesiones precursoras Displasia escamosa y carcinoma in situHiperplasia adenomatosa atipica Hiperplasia idiopatica difusa de las celulas neuroendocrinas pulmonar. 13. Sintomas Disnea Tos (con mas frecuencia en las maanas) Hemoptisis Dolor toracico Perdida de peso 14. Clasificacion 15. Carcinoma escamoso Estrecha relacion con el tabaquismo, mas frec uente en hombres Presencia de queratinizacion (perlas escamos as o cel individuales c/citoplasma denso muy eosinofilo) y/o puentes intercel. Origen: en segmentos perifericos del pulmon Mutaciones: p53, RB, p16 e inhibidor del CDK. 16. Adenocarcinoma Mas comn en mujeres y en no fumadores Tumor epitelial maligno c/diferenciacion gland ular o produccin de mucina por cel tumorales Distintos patrones de crecimiento: Acinar, papi lar, bronquioloalveolar y solido c/prod de muci na Varia desde tumores bien diferenciados con el ementos glandulares obvios hasta lesiones pa pilares Mutacion: K-RAS, p53, RB y p16 17. CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR: En regiones bronquioloalveolares terminal es 1-9% de todos los cnceres pulmonares No mucinosos: nodulo pulmonar periferico c/ rara extension aerea, son asequibles a reseccion quirurgica. Mucinosos: tiende a diseminacion aerea c on formacion de tumores satlite 18. Carcinoma de celulas pequea s Celulas epiteliales pequeas, con citoplasma escaso, bordes mal definidos, cromatina nucl ear granular fina (patrn en sal y pimienta) y nucleolos ausentes o poco apreciables. Las celulas tumorales son menores a los linfo citos pequeos en reposo Alta relacion con el tabaco (99%) Localizado en bronquios mayores y periferia Mutaciones en p53 y RB 19. Carcinoma de celulas grandes Tumor epitelial maligno indiferenciado Carece de las caracteristicas citologicas d el c de cel pequeas Nucleos grandes, nucleolos prominentes y una cantidad moderada de citoplasma Una variante histologica es el carcinoma n euroendocrino de cel grandes. 20. Estadificacion 21. PROLIFERACION Y TUMORE S NEUROENDOCRINOS 22. TUMORES NEUROENDOCRINOSEl pulmon normal tiene celulas neuroendocrinas dentro del epiteliounicasCuerpos neuroepiteliale s 23. CAUSAS FIBROSIS / INFLAMACINHIPERPLASIA CELULAR PULMONAR IDIOPATICA DIFUSA Tumorlets benignos T. carcinoides 24. Tienen gran similitud con los T. neuroendocrinos, pero difieren en:incidenciaEpidemiologia Caracteristicas y clnicas supervivencia 25. TUMORES CARCINOIDES Representan el 1-5% de T. pulmonares. afectan a menores de 40 aos (H-M) Entre el 20-40% no son fumadores 26. TUMORES CARCINOIDESCLASIFICACIN Carcinoide tipico *No tienen mutacion en p53 y desequilibrio en BCL2/BAX *2 mitosis por cada 10 campos S/necrosisCarcinoide atipico *Extension hasta ganglio linfatico locales. *2-10 mitosispor cada 10 campos c/necrosis. 27. Caractersticas clinicas Metastasis Tos persistente Hemoptosis Bronquiectasias Enfisema Atelectasia Sindrome carcinoide clasico (diarrea, enrojecimiento y cianosis) 28. Tasas de supervivencia a 5-100 a osCarcinoide tipico 87% Carcinoide atipico 36% Carcinoma neuroendocrino de cel grandres 9% y pequeas 5% 29. TUMORES DIVERSOS 30. TIPOS T. MESENQUIMALEST. HEMATOPOYTICOSHAMARTOMA Fibroma, fibrosarcoma Leiomioma, lipoma, hemangioma Hitocitosis de cel de Langerhans Linfoma hodgking y no hodking Se descubren de manera incidental Lesion en moneda (3-4 cm diametro) 31. TIPOSMIOFIBROBLASTICO INFLAMATORIO Mas comun en nios Fiebre, tos, dolor toracico o asintomatico. 3-10 cm. Causados por metastasis de otros organos Pueden invadir o comprimir el pulmon 32. MORFOLOGIA LESIONES EN BALA DE CAON 33. MORFOLOGIA LESIONES EN BALA DE CAON 34. PLEURA LAS AFECCIONES SON RARAS, MAS BIEN SON SECUNDARIAS A UNA ENFERME DAD SUBYACENTE 35. CAUSAS INFECCIONES BACTERIANAS INTRA PLEURALES NEOPLASIA PRIMARIA DE LA PLEURA, EL MESOTELIOMA 36. DERRAME PLEURAL Presion hidrostatica aumentada, como IC C Aumento de permeabilidad vacular, neum onia Presion osmotica, sindrome nefrotico presion negativa intrapleural, atelectasia drenaje linfatico, carcinomatosis mediasti ica 37. ProcesoTipo de liquidoAsociaciones comunesInflamatorio Pleuritis serofibrinosaExudado serofibrinosoInflamacion, ady Enfermedad colagenovasc. Infeccion supurativa, adyPleuritis supurativa (empiema) Pleuritis hemorragicaPus Exudado sanguinolentoTumor No inflamatorio HIDROTORAX HEMOTORAX QUILOTORAXTrasudado Sangre Quilo (linfa)ICC Aneurisma, traumatismo Obstruccion tumoral. 38. NEUMOTORAX Presencia de aire o gas en las cavidades pleurales. Puede ser espontaneo, traumatico o terapeutico. Asociado mas frecuentemente a enfisema, asma y tuberculosis. Neumotorax idioptico espontaneo. 39. NEUMOTORAX IDIOPTICO ES PONTANEO Relacionado a personas relativamente jovenesSe resuelve de manera espontanea conforme se reaborbe el aire.Compresion, colapso, atelectasia, y dificultad respiratoria marcada. 40. TUMORES PLEURALES Son mas comunes los secundarios x meta stasis, que lo primarios propios de la pleur aEs mas comun una metastasis de pulmon y de mama. 41. TUMORES FIBROSOS SOLITARI OS (localizados) Conocidos como Mesotelioma benigno y en pleura como fibroma. Hoy considerados como tumor de tej. Blandos. No producen derrame pleural. Tamalo 1-2 cm El tumor muestra remolinos de fibras de reticulina y de colageno con cel fusiformes. No tiene relacion con la exposicion al amianto 42. MESOTELIOMA MALIGNO Aumenta la incidencia por asbestosis Latencia entre 25-45 aos para desarrolarlo. El riezgo de fumar 60-80% tienen afectados 1p, 3p, 6q, 9p o 22q Frecuencia baja de mutacion al gen p53