cáncer pulmon
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P U L M O N
TUMORES:
• ALEJANDRO MEJIA• TULIO ZERMEÑO
C a r c i n o m a s
Cáncer de Pulmón Mas frecuente en el mundo
Primer lugar en muertes por cáncer en el mundo
Incidencia entre los 40 y 70 años
Registro Histopatológico de neoplasias malignas
INCIDENCIA 2005 9000 casos 8000 muertes
Se estima que en el 2010 exista un total de 10000 muertes por cáncer de pulmón
Etiologia ypatogenia
TA-BA-QUISMO
Tabaquismo
El cáncer de pulmon se asocia en un 87% al humo del cigarro
Los fumadores tienen un riesgo 10 veces mayor de tener cancer pulmo-nar comparados con los no fumadores
El riesgo aumenta a 60 veces mayor en grandes fumadores
Las mujeres tienen mayor susceptibi-lidad al carcinógeno del tabaco
Tabaquismo
También asociado a cáncer de: Boca Faringe Laringe Esofago Pancreas Cuello del utero Riñon Vejiga urinaria
Peligros Industriales
Radiaciones Ionizantes Uranio: el riesgo aumenta 4 veces en
N/F y a 10 en S/F Amianto (asbesto): el riesgo aumenta
en 5 en N/F y a 50 o 90 en S/F
Polución aérea
Contaminantes atmosféricos El Radón Gas ubicuo, constantemente atribuido
al cancer pulmonar en personas N/F
Genetica molecular
10 a 25 mutaciones en pacientes c/manifestaciones clinicas
Oncogenes: c-MYC, K-RAS, EGFR y HER-2/neu
Genes supresores inactivados: p53, RB, p16
Lesiones precursoras
Displasia escamosa y carcinoma in situ
Hiperplasia adenomatosa atipica
Hiperplasia idiopatica difusa de las celulas neuroendocrinas pulmonar.
Sintomas
Disnea Tos (con mas frecuencia en las ma-
ñanas) Hemoptisis Dolor toracico Perdida de peso
Clasificacion
Carcinoma de celulas pequeñas (20 al 25%)
Clasificacion
Carcinoma escamoso
Estrecha relacion con el tabaquismo, mas frecuente en hombres
Presencia de queratinizacion (perlas es-camosas o cel individuales c/citoplasma denso muy eosinofilo) y/o puentes inter-cel.
Origen: en segmentos perifericos del pulmon
Mutaciones: p53, RB, p16 e inhibidor del CDK.
Adenocarcinoma
Mas común en mujeres y en no fumado-res
Tumor epitelial maligno c/diferenciacion glandular o producción de mucina por cel tumorales
Distintos patrones de crecimiento: Aci-nar, papilar, bronquioloalveolar y solido c/prod de mucina
Varia desde tumores bien diferenciados con elementos glandulares obvios hasta lesiones papilares
Mutacion: K-RAS, p53, RB y p16
CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR: En regiones bronquioloalveolares
terminales 1-9% de todos los cánceres pulmo-
nares No mucinosos: nodulo pulmonar peri-
ferico c/ rara extension aerea, son asequibles a reseccion quirurgica.
Mucinosos: tiende a diseminacion aerea con formacion de tumores satélite
Carcinoma de celulas pe-queñas
Celulas epiteliales pequeñas, con citoplasma escaso, bordes mal definidos, cromatina nu-clear granular fina (patrón en sal y pimienta) y nucleolos ausentes o poco apreciables.
Las celulas tumorales son menores a los lin-focitos pequeños en reposo
Alta relacion con el tabaco (99%) Localizado en bronquios mayores y periferia Mutaciones en p53 y RB
Carcinoma de celulas grandes Tumor epitelial maligno indiferencia-
do Carece de las caracteristicas citolo-
gicas del c de cel pequeñas Nucleos grandes, nucleolos promi-
nentes y una cantidad moderada de citoplasma
Una variante histologica es el carci-noma neuroendocrino de cel gran-des.
Estadi-fi-cacion
PROLIFERACION Y TUMO-RES NEUROENDOCRINOS
Cuerpos neuroepitelia-les
El pulmon normal tiene celulas neuroendocrinas dentro del epitelio
unicas
TUMORES NEUROENDOCRINOS
CAUSAS
FIBROSIS / INFLAMAC
IÓN
HIPERPLASIA CELULAR
PULMONAR IDIOPATICA
DIFUSA
•Tumorlets benignos•T. carcinoides
Tienen gran similitud con los T. neuroendocrinos, pero difieren en:
incidenciaCaracteristicas
clínicasEpidemiologia y supervivencia
TUMORES CARCINOIDES
•Representan el 1-5% de T. pulmonares.
• afectan a menores de 40 años (H-M)
•Entre el 20-40% no son fumadores
TUMORES CARCINOIDES
CLASIFICACIÓN
Carcinoide tipico
*No tienen mutacion en p53 y desequilibrio en BCL2/BAX
*2 mitosis por cada 10 campos S/necrosis
Carcinoide atipico
*Extension hasta ganglio linfatico locales.
*2-10 mitosispor cada 10 campos c/necrosis.
Características clinicas
Metastasis Tos persistente Hemoptosis Bronquiectasias Enfisema Atelectasia Sindrome carcinoide clasico
(diarrea, enrojecimiento y cianosis)
Tasas de supervivencia a 5-100 años
Carcinoide tipico 87%• Carcinoide atipico 36%• Carcinoma neuroendocrino de cel grandres 9% y pequeñas 5%
TUMORES DIVERSOS
TIPOS
T. MESENQUIMALES •Fibroma, fibrosarcoma•Leiomioma, lipoma, hemangioma
T. HEMATOPOYTICOS •Hitocitosis de cel de Langerhans•Linfoma hodgking y no hodking
HAMARTOMA •Se descubren de manera incidental•Lesion en moneda (3-4 cm diametro)
TIPOS
MIOFIBROBLASTICO INFLAMATORIO
•Mas comun en niños•Fiebre, tos, dolor toracico o asintomatico. 3-10 cm.
TUMORES MEDIASTINICOS
•Causados por metastasis de otros organos•Pueden invadir o comprimir el pulmon
MORFOLOGIA
LESIONES EN BALA DE CAÑON
MORFOLOGIA
LESIONES EN BALA DE CAÑON
LAS AFECCIONES SON RARAS, MAS BIEN SON SECUNDARIAS A UNA ENFERME-
DAD SUBYACENTE
PLEURA
CAUSAS
1 •INFECCIONES BACTERIANAS INTRA PLEURALES
2 •NEOPLASIA PRIMARIA DE LA PLEURA, EL MESOTELIOMA
DERRAME PLEURAL
Presion hidrostatica aumentada, como ICC
Aumento de permeabilidad vacular, neumonia
Presion osmotica, sindrome nefroti-co
presion negativa intrapleural, ate-lectasia
drenaje linfatico, carcinomatosis mediastiica
Proceso Tipo de liquido Asociaciones comunes
InflamatorioPleuritis serofibrinosa
Pleuritis supurativa (empiema)Pleuritis hemorragica
Exudado serofibrinoso
Pus
Exudado sanguinolento
Inflamacion, adyEnfermedad colageno-vasc.Infeccion supurativa, ady
Tumor
No inflamatorioHIDROTORAXHEMOTORAXQUILOTORAX
TrasudadoSangreQuilo (linfa)
ICCAneurisma, traumatismoObstruccion tumoral.
NEUMOTORAX
•Presencia de aire o gas en las cavidades pleurales.•Puede ser espontaneo, traumatico o terapeutico.
•Asociado mas frecuentemente a enfisema, asma y tuberculosis.
•Neumotorax idiopático espontaneo.
NEUMOTORAX IDIOPÁTICO ESPONTANEO
Relacionado a personas relativamente jovenes
Se resuelve de manera espontanea conforme se reaborbe el aire.
Compresion, colapso, atelectasia, y dificultad respiratoria marcada.
TUMORES PLEURALES
Son mas comunes los secundarios x metastasis, que lo primarios propios de la pleura…
Es mas comun una metastasis de pulmon y de mama.
TUMORES FIBROSOS SOLITA-RIOS (localizados)
Conocidos como •Mesotelioma benigno y en pleura como fibroma.•Hoy considerados como tumor de tej. Blandos.
•No producen derrame pleural.•Tamalo 1-2 cm
•El tumor muestra remolinos de fibras de reticulina y de colageno con cel fusiformes.•No tiene relacion con la exposicion al amianto
MESOTELIOMA MALIGNO
•Aumenta la incidencia por asbestosis•Latencia entre 25-45 años para desarrolarlo.
•El riezgo•de fumar
•60-80% tienen afectados 1p, 3p, 6q, 9p o 22q•Frecuencia baja de mutacion al gen p53