Instrumenacion Pulmon

Download Instrumenacion Pulmon

Post on 13-Jun-2015

2.577 views

Category:

Health & Medicine

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li> 1. Cavidad Torcica.</li></ul><p> 2. Pulmones. 3. Diagnsticos asociados a las enfermedades delSistema Respiratorio. Atelectacia: ausencia de aire enlos alvolos, de un sector delparnquima pulmonar, porobstruccin o compresin de lasvas areas ( bronquios obronquiolos). Cncer Bronco Pulmonar: tumormaligno, pueden ser primarios,siendo el bronquio el sitio mascomn; secundarios (metstasis). 4. Derrame Pleural: es la acumulacin deliquido en la cavidad pleural, segn lacaracterstica: Hidrotrax, Hemotrax,Quilotrax, Empiema. Embolismo Pulmonar: frecuentementees el desprendimiento de un tromboformado en el sistema venoso o en elcorazn. EPOC: incluye un conjunto de patologascaracterizadas por una obstruccinprogresiva: Bronquitis Crnicas, AsmaBronquial, Enfisema, Bronquiectasia. 5. Insuficiencia Respiratoria:imposibilidad del sistema respiratoriopara un adecuado intercambio gaseosoentre el aire ambiental y la sangre. Neumona: inflamacin delparnquima pulmonar debido a unainfeccin por diversosmicroorganismos. Pleuritis: inflamacin de la pleura,que puede tener diferente origen:Pleuritis Seca; Pleuritis Hmeda. 6. Tuberculosis Pulmonar: infeccincrnica producida por el bacilo de Koch. Traumatismos Torxicos: producidospor impactos mecnicos sobre la regindel trax, pueden ser: Abiertos;Cerrados. Cambios Producidos por la Edad. Neumotrax: resistencia de aire encavidad pleural. 7. Tratamientos quirrgicos. 8. Puncin Biopsia Pleural. Procedimiento por el cual, seobtiene fragmente de pleuraparietal utilizando agujasespeciales. Posicin: 9. Materiales. Campo para Aguja 21/5procedimiento.(mosquito) Pote para Aguja 50/8.antisptico. Aguja de puncin Pote para con mandril calibreanestesia.14/16 G. Clorhidrato de Brocallidocana al 1% sin Gua de sueroepinefrina. 3 tubos de ensayo Jeringa de 10ml. Bistur n 3 y hoja Jeringa de 50ml.n 15 10. Agujas de puncin biopsia pleural 11. Puncin con aguja de Cope Cnula o camisa; aguja larga con hendiduralateral; aguja de puncin; mandril. Infiltracin local con clorhidrato de lidocana. Incisin de 2 o 3 Mm para introducir la aguja. Se ingresa a la camisa con aguja de puncin conmandril hasta la pleura (entre las costillas). Toma de muestra de liquido pleural. Se introduce la aguja gancho con el mandril conel fin de prevenir neumotrax. Se toman 3 muestras las cuales se introducen enformol al 10%, se retira la aguja gancho. Se introduce aguja, se adapta guia de suero y seevacua el derrame. 12. Puncin con aguja de Abrams. Mandril; cnula; camisa; trocarpiramidal (con boca en la punta). La tcnica es similar a la anteriormencionada. 13. Drenaje de Trax. Cuando la cavidad pleural pierdepresin negativa hay que restituirlaa sus valores; esto se logramediante punciones evacuadoras oel avenamiento para drenaje bajoagua. 14. Drenaje o Avenamiento Es la introduccin de un tubo flexible paradrenar aire o lquidos (catteres K225 oK227). Se realiza para equilibrar presiones. Elementos del sistema de drenaje:Tubo; Frasco Buleau; Bomba de Vaco. 15. Tubo: elstico, deprciale (no colapsable),dimetro de 8 a 9 Mm en su interior y de 11 a 12Mm de dimetro externo; 1,5mts de largo de loscuales de 10 a 30 cm quedan dentro del trax. Avenamiento: si no habido reseccin pulmonar sedeja un solo tubo pleural; cuando se efectuaronresecciones se dejan dos tubos; y cuando haysupuraciones muy severas se dejan tres tubos. Frasco colector o de Buleau: deben sertransparentes, este tiene incorporado 2 tubosencargados del Sello de Agua, el tubo mas largorecibe el drenaje pleural y debe estar sumergidosen el liquido (solucin fisiolgica) del frascocolector, el mas corto queda al aire libre o seconecta a la bomba de vaco. 16. Neumotrax. Pasaje de aire a la cavidad pleural, atravs de una perforacin pleuropulmonar lo que provoca colapso depulmn. Tipos:Neumotrax Simple: ruptura de vesculasubpleurales congnitas o adquiridas.Neumotrax Sintomtico: secundarios apatologas pulmonares subyacentes. Lasmas frecuentes pueden ser Enfisemapulmonar, Tuberculosis y Enfermedadesintersticiales. 17. Neumotrax Indicaciones: Reposo: se indica en pacientes sindisnea y con neumotrax menor al10%. Puncin pleural: indicada ensituaciones de emergencia, ejemploparo cardio respiratorio. 18. Instrumental y Materiales. Pote paraantisptico Tubuladura PVC K225 K227. Pote paraanestesia Frasco de Buleau Clorhidrato de Motor aspiracinlidocanacontinua. Jeringa de10ml. Aguja de 21/5(mosquito) Aguja de 50/8 trocar 19. Tcnica Posicin: sentado reclinado haciaatrs. Antisepsia en la zona elegida. Infiltracin local con clorhidrato delidocana. Se introduce el trocar hasta cavidadpleural y se conecta una tubuladuraal extremo del frasco sumergidobajo agua; el otro extremo seencuentra conectado a un motor deaspiracin. 20. Avenamiento pleural con Tubo bajoAgua. Consiste en la colocacin de un tuboen cavidad pleural que se encuentrabajo agua. Este tubo se debecolocar siempre alto. Lugar de eleccin: 2 espaciointercostal y regin axilar alta (4espacio intercostal). Colocacin a travs de trocar,generalmente el dimetro es fino. 21. Instrumental y Materiales. Pote paraantisptico Trocar de Pote para anestesiaFinoccietto. Clorhidrato de Tubuladura de PVC.lidocana Frasco o sifn Jeringa de 10ml. Nylon Aguja de 21/5monofilamento 2-0(mosquito) con aguja recta Aguja de 50/8lanceolada. Mango de bistur n Lino 40 y aguja4 y hoja n 23 o 24. recta lanceolada. 22. Tcnica. Posicin: decbito dorsal o lateral. Antisepsia en la zona seleccionada, serealiza infiltracin local. Se practica la incisin de piel y seintroduce el trocar con su mandril; seretira el mandril y se pasa el tubo de PVCquedando en la cavidad pleural. Se fijaala piel con puntos de lino 40 o nylonmonofilamento 2-0. Se conecta al frasco. 23. Colocacin medianteToracotoma Mnima. 24. Instrumental y Materiales. Pote para Tubo de drenajeantispticoK227. Pote para Frasco bitubulado.anestesia Suturas sintticas Clorhidrato de absorbible 3-0 y 0lidocanacon aguja redonda Jeringa de 10ml. circulo de 25 Aguja de 21/5Mm.(mosquito) Separadores Aguja de 50/8Farabeuf angosto. 25. Tcnica Posicin del paciente: cuando se realiza en el2 espacio intercostal Decbito Dorsal. Se practica antisepsia y se hace infiltracinlocal con clorhidrato de lidocana. Incisin de 15 a 20 cm siguiendo el trayecto delespacio intercostal. Luego de incidir la piel y las dems capas sedivulsionan las fibras hasta llegar al espaciointercostal, se introducen separadores y quedaa la vista la pleura parietal. Se realiza la toma de una muestra de biopsia ya travs del orificio pleural se coloca un tubotipo K227 y se conecta al sifn con liquido. 26. Luego se retiran los separadores, seprocede al cierre y se fija el tubo dedrenaje a la piel. Cuando el lugar es la regin axilar alta laposicin del paciente es Decbito contralateral, con el brazo del lado a operar porencima de la cabeza. Incisin: 4 espacio intercostal. El procedimiento es igual al anterior. 27. ToracotomasLa apertura de la pared torcica est indicada para: Drenaje deespacios pleurales, exploraciones de la cavidad torcica oprocedimientos cardacos y pulmonares.T. CerradaT. AbiertaT. ExploratoriaR. CuaReseccin Pulmonar. R. SegmentariaToracoplastiaLobectomaDecorticacin pulmonarReconstruccin bronquioplsticaTransplante NeumonectomaHernia hiatalTimectomaSme. De la abertura torcica superior 28. Factores que influyen en laeleccin de incisin. Adecuada exposicin de cavidad torcica. Cambios fisiolgicos de la presinintrapleural y movimientos constantesdel trax. Mantener integridad torcica deldiafragma. 29. Acceso al trax Puede accederse mediante abordajeanterior, Lateral o posterior omediante un abordaje combinado. Intercostal; reseccion costal, sedebe proteger el paquetevsculonervioso 30. Anestesia GeneralTipos: InhalatoriaEndovenosaCombinadaEstado transitorio y reversible, Inducidopor frmacos.Produce: Amnesia, analgesia prdida de laconciencia, relajacin muscular ysupresin de reflejos 31. Anestesia general Fases del procedimiento:1- Induccin: Comienzan a administrar elagente inductor, se utiliza pentotalsdico para inducir el estado deconciencia.2- Mantenimiento: Se puede realizar enforma segura la ciruga. El paciente seencuentra relajado sin conciencia deldolor y fisiolgicamente estable.Respiracin automtica y regular. 32. Intubacin OrotraquealEs una tcnica encaminada a mantenerpermeable la va area del paciente. Estatcnica puede ser programada, y en ocasioneshacerse en forma urgente Ej. Parocardiorrespiratorio. Produce hipertensin, taquicardia y disminucinde la perfusin miocrdica.Contraindicaciones:1- Obstruccin de la va area2- Alteraciones en la movilidad de la c, cervical otraumatismo.3- Fracturas maxilofaciales4-Apertura bucal estrecha y cuello corto. 33. Materiales para la intubacin Tubo traqueal.( selectivos o comunes) Laringoscopio Solucin anestsica para mucosa en aerosol. Pinza de Magill Equipo de aspiracin Jeringas de 10 ml. Aguja de 18G Succinil-colina. Pentotal Atropina Diazepam Lubricantes estriles hidrosolubles 34. Tcnica de intubacin1- Colocar agente anestsico y esperar 5 min.2- Colocar la nuca en ligera flexin dorsal en relacin al eje del tronco.3- Tomar el laringoscopio con la mano izq., introducindolo en la boca por el borde derecho. Desplazar la lengua hacia la izq.y avanzar por la lnea media, donde se alcanza la epiglotis. Se coloca el extremo distal del laringoscopio en el pliegue gloso-epigltico.4- Elevar el larigoscopio y se desplazar hacia arriba el maxilar inferior, pudiendo ver directamente las cuerdas vocales 35. Intubacin orotraqueal5- Introducir el tubo en la boca penetrando directamente en la trquea. Si se encuentra alguna dificultad se puede utilizar la pinza de Magill.6- Una vez colocado el tubo: Insuflar los pulmones ( baln, respirador) para comprobar que el aire penetre en ambos7- Insuflar el manguito por medio de una jeringa para llenar el baln interno y lograr la sujecin del tubo a la pared interna de la trquea.8- medir con manmetro la presin del neumotaponamiento.9- Fijar el tubo con una venda y esparadrapo.Retirada de la intubacin:1- Aspiracin de la trquea.2- Desinflar el manguito con jeringa3- Retirar el tubo lentamente e insuflar inmediatamente despus hasta que el paciente recobre la conciencia. 36. Toracotoma Posterolateral oToracotoma Universal. 37. Diagnostico Pre -Operatorio. Resecciones pulmonares. Decorticaciones. Traqueoplastia. Broncoplastia. Ciruga de Esfago. Ciruga de Mediastino. Reparacin de Hernia Diafragmtica. Algunas operaciones cardiacas. Procedimientos en el mediastinoposterior. 38. materiales Campos grandes Pinzas de diseccin.ceflicos. Hemostasia. Campos grandes Mango n 4 y hoja npodlicos. 23 y 24. Campos chicos. Campos laterales. Pote para antisptico. Pinza porta hisopo. Pinza de backhaus. Separador intercostalde finochietto. Aproximador deBailey. 39. Instrumental de toracotomaA- Clamp de bronquio Separador autostaticoB- pizas de pulmn torcico / costal 40. Tcnica Quirrgica Posicin: Decbito Lateral Opuesto; conbretes, apoya brazos. 41. Toracotoma posterolateral Plancha Comn de electrocauterio: puntode apoyo la cadera. Plancha autoadhesiva: se fija en lapierna. Antisepsia de la zona. Incisin: comenzando por delante con elpliegue submamario, se realiza unaincisin curva por debajo de la punta dela escpala siguiendo costillassubyacentes. Posteriormente endireccin ascendente alcanza la espinade la escpala. 42. Toracotoma posterolateral Incisin: mango n 4 y hoja n 24 o 23. Celular subcutneo con electro bistur,los vasos importantes sangrantes secampean con pinzas de dientecillosdelicadas y se electrocoagulan. Se colocan 2 campos (se utilizan gasasgrandes). Los msculos se divulsionan o se cortansegn la preferencia del cirujano. 43. Toracotoma posterolateral Abordaje de las costillas: a travs del arcoposterior de las costillas superior e inferior,vasos sangrantes haciendo hemostasia concompresas. Pueden ser: A) A travs del espacio intercostal (con electrobistur se divide el intercostal interno yexterno, asegurando la hemostasia). B) Resecando una costilla e incidiendo sulecho periostico. C) Desperiostizando el borde superior de lacostilla sin resecarla e ingresa por el lecho. 44. Exposicin del campo. Localizacin de la pleura. Colocacin de separadores Farabeuf anchos. Apertura de la pleura con electrobistur en suparte mas anterior. Se secciona o se extirpa parcialmente lascostillas: -Se seccionan los arcos posteriores delas costillas superior e inferior con legra defarabeuf curva y se corta con cizalla. Ligar el paquete intercostal con lino 40 o 50 y conpasahilo finochietto, pinza Bertola y tijerametzembau. Se delimita la incisin con 2 gasas y se colocanseparador intercostal finochietto. 45. Toracotoma posterolateral Maniobras intratoracicas. Colocacin de tubos de avenamiento. Puedenser: A) Tubo para la neumonectomia. B) 2 tubos en la lobectoma. C) Segmentectomias Resecciones atpicas- D) 3 tubos si existen supuraciones o si laperdida area o sangunea es grande. Se fija el tubo con lino 40 o mononylon 3-0con aguja recta lanceolada y se conectan afrascos bitubulados bajo agua. 46. Puntos percostales. Con sutura sinttica absorbiblemultifilamentosa, calibre 1 con agujaredonda medio circulo 40mm (montada).Porta aguja mayo Hegar y se dejanreparados con hemostasia mosquitocurva. quitar el rodillo ubicado en el trax delpaciente!. Aproximador de Bailey, (se afrontan lascostillas se anudan los puntos percostales-tijera mayo-). 47. Diresis Si los msculos fueron cortados, suturarcon material absorbale multifilamento 0,aguja redonda circulo 35mm con portaaguja mayo Hegar. Celular con material sinttico absorbalemultifilamento 2-0 o 3-0 con agujaredonda circulo de 35mm. Piel con nylon 2-0 o 3-0 con aguja rectalanceolada. Curacin plana de la herida. 48. Toracotoma Anterolateral. 49. Diagnostico preoperatorio. Es de eleccin para el tratamientode las heridas del corazn. Para extirpar quistes pulmonares olesiones locales o biopsiaspulmonares abiertas. Materiales se utilizan los mismo queen la Toracotoma Posterolateral. 50. Tcnica Quirrgica Posicin: Decbito Dorsal con el lado a operarelevado mediante una almohadilla larga que secoloca debajo del hemitorax correspondiente yllega a la nalga, el miembro superior del lado aoperar se coloca por encima de la cabeza con elcodo flexionado, el otro miembro sobre elapoya brazos, se sujeta al paciente de manerahabitual y se ubica la plancha de electrocauterio debajo del glteo. 51. Toracotoma Anterolateral Apertura: se realiza antisepsia desde loshombros hasta el pubis, el miembro del lado aoperar se pincela hasta la mano y se vendahasta el codo. Campos: un campo lateral por debajo delpaciente entre este y la almohadilla y cubre elapoya brazos. Un campo grande lateralcolocado de la misma manera pero su ladoceflico se cruza por arriba de la cara y elcuello. Otro campo de la misma manera en laderecha. Dos campos grandes Ceflico ypodlico. 52. Toracotoma anterolate...</p>