INTEGRANTES: Garabito Dueñas, Yesica Ibañez Rodriguez, Jimmy Jesús Carbajal, Xelene Lanazca De la Cruz Cynthia Lázaro Tacuchi, Miriam Masgo Solano, Antenor

GRUPO: 4

SÍNDROMES PARENQUIMALES

ENFERMEDADES DIFUSAS DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

Conjunto de afecciones con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, en las que las principales alteraciones anatomopatológicas afectan a las estructuras alveolointersticiales.

DEFINICIÓN

También puede afectar las pequeñas vías respiratorias, así como la vasculatura pulmonar.

LAS SOCIEDADES DE RESPIRATORIO DE USA Y EUROPA (ATS/ERS) PROPONEN LA SIGUIENTE CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS ETIOLÓGICOS SEAN

CONOCIDOS O NO

SINDROMES INTERSTICIALES

CLINICA• Tos seca• Disnea progresiva• Crepitos bibasales

Las distintas patologías presentan síntomas inherentes a cada enfermedad en particular

DIAGNÓSTICO

UNA VEZ TENEMOS LA CONVICCIÓN DE QUE ESTAMOS ANTE UNA ENFERMEDAD INTERSTICIAL PULMONAR, INTENTAREMOS DIAGNOSTICAR EL TIPO DE PATOLOGÍA EN CONCRETO.

1. Cuadro clínico compatible

2. Pruebas funcionales respiratorias que confirmen sospecha clínica y que muestren patrón restrictivo con disminución de la capacidad de difusión

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Insuficiencia cardiaca izquierda: líneas B de Kerley, derrame pleural e infiltrados perihiliares.

Bronquiectasias: pueden causar un patrón intersticial en la radiografía de tórax. Se diferencian de las EPID por TAC de alta resolución y clínica.

Neumonías: pueden confundirse clínica y radiografía de tórax con las formas agudas de la AEE.

Linfangitis carcinomatosa: patrón intersticial bilateral con líneas Kerley B en la radiografía de tórax. Diagnóstico por BAL y BTB.

Infiltrados pulmonares en inmunodeprimidos: gérmenes oportunistas, a veces patrón intersticial. Se diferencian por antecedentes de inmunodepresión y análisis microbiológico

SINDROME CAVITARIO

Se denomina cavidad a un espacio que contiene gas rodeado por una pared de más de 1 mm de espesor.

Si predomina la cavidad hablamos de cavidad de pared gruesa: ej. tuberculosis, Wegener, absceso.Cavidad en el seno de una opacidad: no es posible distinguir el límite externo ej. neumonía cavitada.

El aspecto radiográfico puede sugerir el diagnóstico etiológico.Cavidades de pared fina: bulla, quiste (hidatídico, broncogénico, etc)Cavidades de pared gruesa: Si predomina la parte sólida hablamos de masa o nódulo cavitado.

SOPLO CAVERNOSO Y ANFORICO

SOPLO CAVERNOSO: Soplo tubarico modificado en

su timbre e intensidad por presencia de tejido pulmonar condensado (cavidad), se imita pronunciando la O en voz baja, caverna > 4 cm.

TBC, Abscesos, Hidatidosis.

SOPLO ANFORICO Timbre metálico y poco

intenso, se percibe en las respiraciones profundas o haciendo toser, se imita soplando una botella vacía.

Neumotórax, cavernas pulmonares, derrames pleuriticos.

SX DE RAREFACCION CIRCUNSCRITO O DE EXCAVACION

TRIADA SIGNOLOGICA

ASIMETRIA EN LOS MOVIMIENTOS

Soplo cavitario

Estertores subcrepitantes(ruidos secos)

Pectoriloquia áfona

Condensación o Consolidación

Atelectasia

SINDROME DE CONDENSACION

En la condensación el mecanismo suele ser la inflamación del pulmón que compromete los alveolos. En la atelectasia, incluyen la obstrucción, relajación, cicatrizal o por compresión extrínseca.

FISIOPATOLOGIA

En la neumonía típica aparecen fiebre, dolor torácico tipo puntada de costado y tos con expectoración.Al examen físico puede mostrar:

Palpación, reducción de la expansión pulmonar y aumento de las vibraciones bocales.

Percusión, matidez o submatidez.

Auscultación, desaparición del murmullo vesicular, en la auscultación de la voz broncofonía, pectoriloquia y egofonía. En los periodos de inicio y resolución estertores crepitantes.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hallazgos Físicos para el diagnostico de neumonía

Hallazgo Sensibilidad (%)

Especificidad (%)

Temperatura > 37,8 ºC

27-69 49-94

FR > 28/min 36 92

Matidez percutoria 4-26 82-99

Estertores crepitantes

19-64 48-94

Egofonía 4-16 96-99

En la atelectasia, un colapso importante produce expansión disminuida del hemitorax. Signo de Holzknecht-Jacobson.Cuando el mecanismo no es obstructivo puede aparecer un soplo tubario.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea

Generalmente se produce por: aspiración de material purulento, obstrucción bronquial, embolia séptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso.

*Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de extracción de piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalotomía y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.

ABSCESO PULMONAR una infección pulmonar supurativa del parénquima que conduce a la destrucción de este pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y material liquido.

OTRAS ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA PULMONAR

Absceso metaneumónico

se caracteriza por síntomas generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, tos seca o con expectoraciones purulentas, fétidas y abundantes que pueden ser vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea

Examen físico: signos de condensación pulmonar, crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extracción de piezas dentales, sepsis oral, anestesia, epilepsia, amigdalotomía, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.

Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, pérdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades óseas (dedos en palillo de tambor.

TB pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con más de 14 días, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso

Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y está dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas.

OTRAS ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA PULMONAR

Tromboembolismo pulmonar con infarto:

Es secundario a un foco embolico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos.

Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica que se presenta con lesiones cutáneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatía, agrandamiento de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatías), en ocasiones síntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea.

Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento.

*Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar.

Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana sobre todo y expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda

OTRAS ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA PULMONAR

Enfermedades restrictivasLas enfermedades restrictivas son aquellas en las cuales la expansión del pulmónestá restringida debido a alteraciones del parénquima pulmonar o a causade enfermedades de la pleura, la pared torácica o el aparato neuromuscular.

Macrófago alveolarEsta célula depuradora circula alrededor de la pared alveolar fagocitando las partículasextrañas y las bacterias

Células Epiteliales Alveolares Tipo IEsta célula, cuyafunción más importante es el sostén mecánico, rara vez se divide y no es muy activa desde el punto de vista metabólico

Célula epitelial de tipo 2Se trata de una célula casi globular que ofrece escaso sostén estructurala la pared alveolar pero es metabólicamente activa.

FibroblastoLos fibroblastos sintetizan colágeno y elastina, los cuales son componentes del intersticiode la pared alveolar. Después de diversas agresiones patológicas pueden depositarsegrandes cantidades de estas sustancias, lo que provocará fibrosis intersticial.

PARÉNQUIMA PULMONAR: COMPONENTES

Enfermedades del parénquima pulmonar:Este término se refiere al tejido alveolar del pulmón

intersticioEl intersticio llena el espacio comprendido entre el epitelio alveolar y el endoteliocapilar.

El Púlmón puede ser dividido en 3 zonas:

Zona de conducción

Traquea, bronquios y bronquiolos. Incluye ademas arterias y venas, linfaticos y septos interlobares.

Zona transicional

Bronquiolos respiratorios y ductos alveolares.

Zona respiratoria

Sacos alveolares y alveolos.

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BASES ANATOMICAS