Migracin de Recursos Humanos en Salud - Subregin las metas regionales en materia de recursos humanos para la salud 2007 - 2015. Entre ellas, especficamente, a promover iniciativas nacionales e internacionales para

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<ul><li><p>REA DE FORTALECIMIENTO DE SISTEMAS DE SALUD (HSS)UNIDAD DE RECURSOS HUMANOS (HR)</p><p>ESTUDIO</p><p>MIGRACIN DE RECURSOSHUMANOS EN SALUD</p><p>SUBREGIN ANDINA</p></li><li><p>La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a lassolicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna desus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a laUnidad de Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud, rea de Desarrollo de Siste-mas de Salud, Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud,Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar lainformacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, yreimpresiones y traducciones ya disponibles.</p><p>Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas ala proteccin prevista por las disposiciones del Protocolo 2 de la Convencin Universal deDerechos del Autor. Reservados todos los derechos.</p><p>Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecenpresentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organiza-cin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, terri-torios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras olmites.</p><p>La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comercialesde ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud/Organiza-cin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan, en las publi-caciones de la OPS, letra inicial mayscula.</p><p>Produccin grfica: duArtes 247-2788</p><p>Catalogacin hecha por Centro de Documentacin OPS/OMS en el Per</p><p>Migracin de recursos humanos en salud. Estudio Subregin Andina /Organizacin Panamericana de la Salud, Red Andina de Asociaciones deFacultades y Escuelas de Medicina.-- Lima: Organizacin Panamericanade la Salud; 2006.191 p.</p><p>Recursos Humanos en Salud / Migracin / Migracin Internacional / Bolivia/ Per / Colombia / Venezuela / Espaa</p><p>Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2008-03484ISBN: 978-9972-222-153Tiraje: 500 ejemplares</p><p> Organizacin Panamericana de la Salud Representacin en Per</p></li><li><p>Este estudio se realiz por encargo de la Organizacin Panamericana de laSalud bajo la conduccin del Dr. Manuel Nez Vergara. Conjuga el valiosotrabajo de:</p><p>Red Andina de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina</p><p>- Dr. Guido Zambrana vila Bolivia- Dr. Diego Giraldo Samper Colombia- Dr. Octavio Enrquez Lorca Chile- Dr. Marco lvarez Freire Ecuador- Dra. Mariela Montilva de Mendoza Venezuela- Dr. Ulises Nez Chvez Per- Dr. Manuel Nez Vergara Coordinador</p><p>Organizacin Panamericana de la Salud</p><p>- Dra. Mnica Padilla Consultora de Recursos Humanos en SaludSub Regin Andina</p><p>- Dr. Giovanni Escalante Guzmn Consultor Nacional de Recursos Humanos enSalud Per</p></li><li><p>PRLOGOPRLOGOPRLOGOPRLOGOPRLOGO</p><p>Los trabajadores de salud son el eje fundamental en el funcionamiento de los siste-mas de salud. De su adecuada dotacin, distribucin equitativa y competencias, de-pender que un sistema funcione correctamente.</p><p>Por tal razn, existen mltiples desafos que requieren ser superados. Entre ellos, lamigracin de los trabajadores de salud, problema de creciente importancia para lospases en desarrollo, por influir directamente en la viabilidad futura de los sistemas yservicios de salud de los pases de la regin.</p><p>La migracin del personal de salud es un fenmeno crtico, sobre todo en el contextoactual, donde existen crecientes demandas de la poblacin para acceder a ms ymejores servicios de calidad, que se suma al inters de los gobiernos por extender lascoberturas universales de salud en todos los pases.</p><p>El 43 Consejo Directivo de la OPS-OMS hizo notar, en su introduccin, "la persisten-cia de importantes problemas de distribucin, migracin, inequidades y falta de arti-culacin entre la formacin de personal y las necesidades del sistema de serviciosentre otras". Por ello, en su parte resolutiva insta a los Estados Miembros a otorgarmayor prioridad a las polticas del desarrollo de recursos humanos y a participar en lainiciativa del Observatorio de los Recursos Humanos, encargado del anlisis de lasituacin, la produccin de informacin esencial y la formulacin de materia de polti-ca, regulacin y gestin de los recursos humanos1.</p><p>Durante la consulta regional realizada el 2005, la OPS-OMS identific cinco desafosfundamentales que enfrentan los pases de la regin en el mbito de los recursoshumanos. El tercer desafo expresaba la necesidad de "regular los desplazamientosde los trabajadores de salud, ya como movimientos internos (dentro del pas) como enmigraciones internacionales, de manera que permitan garantizar la atencin a la salud</p><p>1 OPS-OMS CD43/9 Desarrollo y Fortalecimiento de la Gestin de los Recursos Humanos en el Sector Salud.</p></li><li><p>para toda la poblacin". Como una primera condicin, para alcanzar este desafo, lospases participantes propusieron el monitoreo de los desplazamientos internos, lamigracin internacional del personal de salud y conocer las tendencias de migracininterna y externa de las principales profesiones2.</p><p>En la sesin del 47 Consejo Directivo de la OPS-OMS el 2006, se seal que "lamigracin de los recursos humanos del sector de la salud es un fenmeno de grancomplejidad, cuya notoriedad ha ido creciendo conforme van desarrollndose la ex-traccin y la expulsin del personal de salud dentro del mbito nacional, y entre pa-ses". Las cifras sobre migracin son elocuentes, pues entre 25 y 28% de los mdicosque ejercan en los Estados Unidos de Amrica, el Reino Unido, Canad y Australiase haban graduado fuera de esos pases. Entre 40 y 75% de esos mdicos, provenande pases de bajos ingresos3.</p><p>Como un llamado a la accin, durante la 27 Conferencia Sanitaria Panamericana4, 38pases de la Regin de las Amricas, se comprometieron a impulsar el cumplimientode las metas regionales en materia de recursos humanos para la salud 2007 - 2015.Entre ellas, especficamente, a promover iniciativas nacionales e internacionales paraque los pases en desarrollo conserven a su personal sanitario y eviten carencias ensu dotacin buscando las siguientes metas:</p><p>"Meta 10: Todos los pases de la Regin habrn adoptado un cdigo deprctica global o habrn desarrollado normas ticas sobre reclutamientointernacional de trabajadores en salud.Meta 11: Todos los pases de la Regin tendrn una poltica de autosuficien-cia para satisfacer sus necesidades de recursos humanos para la salud.Meta 12: Todas las subregiones habrn desarrollado mecanismos para re-conocimiento de los profesionales formados en el extranjero."</p><p>2 Llamado a la accin de Toronto, Hacia una dcada de recursos humanos para la salud en las Amricas, OPS, SaludCanad y el Ministerio de Salud de Ontario y Long Term Care, Canad, octubre 2005.3 OPS-OMS. CD47/19. Los Recursos Humanos De Salud. Retos Fundamentales para la Regin de las Amricas:Mesas Redondas. 2006.4 OPS CSP27/10 1 - 5 octubre 2007. Washington DC.</p></li><li><p>Bajo este marco, el presente estudio es un aporte para los pases de la subreginandina, pues sistematiza informacin estratgica sobre las principales caractersti-cas y los cambios en los flujos migratorios, muestra con evidencias un conjunto defactores expulsores e impulsores de la migracin de los pases del rea andina haciaEstados Unidos, Canad, Europa y algunos pases latinoamericanos. Precisa, ade-ms, nuevos circuitos migratorios que son, cada vez ms crecientes, lo que deman-dar una mayor atencin por los pases de la subregin andina.</p><p>Tambin, presenta escenarios alternativos sobre el impacto de la migracin de lostrabajadores de salud en los pases de la subregin andina, los mismos que constitu-yen desafos para preservar e incrementar una suficiente fuerza de trabajo en saludpara las crecientes demandas, desde una perspectiva de sistemas de salud en unmarco de cobertura universal y la atencin primaria de la salud.</p><p>La migracin de los trabajadores de salud constituye tambin un triple reto tcnico,poltico y tico para los gobiernos y sus sistemas de salud. El estudio propone unaagenda de posibles soluciones tomando atencin a estos tres aspectos.</p><p>El recurso humano en salud es un bien pblico por lo que deber ser valorado yprotegido como un factor estratgico para la salud y el desarrollo.</p><p>Confiamos que este documento, aunado a otros esfuerzos, permita una mejor com-prensin del problema sobre la migracin de los trabajadores de salud en el reaandina y contribuya a generar polticas destinadas a conservar, proteger y mejorar lainsercin de la fuerza laboral de salud en nuestros pases.</p><p>Manuel Pea</p><p>Representante</p><p>OPS/OMS - Per.</p></li><li><p>NDICENDICENDICENDICENDICE</p><p>RESUMEN EJECUTIVOINTRODUCCIN</p><p>PRIMERA PARTECARACTERSTICAS GENERALES DE LA MIGRACIN</p><p>1. Precisiones iniciales2. Perspectiva histrica3. Situacin actual4. Abordaje terico - explicativo5. Esfuerzos en curso</p><p>SEGUNDA PARTEMIGRACIN DE PERSONAL DE SALUD</p><p>CAPTULO IASPECTOS GENERALES</p><p>1. Introduccin2. Perspectiva histrica3. Abordaje terico explicativo4. Impacto en los pases de origen</p><p>CAPTULO 2MIGRACIN DE PROFESIONALES DE LA SALUD EN LA REGIN ANDINA YESPAA</p><p>Pg.</p><p>1115</p><p>19</p><p>2123262935</p><p>39</p><p>41</p><p>41455254</p><p>59</p></li><li><p>PERCEPCIN DE ACTORES EN EL TEMA DE MIGRACINMIGRACIN DE PERSONAL DE SALUD EN LA REGIN ANDINA Y ESPAAPerfil de pas y bases legales de la profesin mdica1. Bolivia2. Colombia3. Ecuador4. Per5. Venezuela6. Espaa</p><p>CAPTULO 3MIGRACIN EN OTRAS REGIONES</p><p>CAPTULO 4AVANCES EN POLTICAS Y GESTIN DE LA MIGRACIN DEL PERSONALDE SALUD</p><p>a. Iniciativas de organismos multilateralesb. Iniciativas de polticas</p><p>CAPTULO 5CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES</p><p>REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS</p><p>INFORMACIN COMPLEMENTARIA</p><p>59828284899698103107</p><p>131</p><p>145</p><p>145152</p><p>157</p><p>163</p><p>171</p></li><li><p>1 1</p><p>RESUMEN EJECUTIVRESUMEN EJECUTIVRESUMEN EJECUTIVRESUMEN EJECUTIVRESUMEN EJECUTIVOOOOO</p><p>La migracin internacional es el fenmeno sociodemogrfico y cultural ms significa-tivo de nuestro tiempo. La migracin de profesionales de la salud es uno de los mayo-res desafos para construir polticas nacionales de salud viables y efectivas. A pesarde ello, an existe escasa informacin vlida y confiable, lo que representa una limita-cin fundamental para la gestin estratgica de los recursos humanos y la consi-guiente toma de decisiones.</p><p>Este estudio es un aporte a los esfuerzos nacionales e internacionales por gestionarla migracin de profesionales de la salud, brindando una visin general de la informa-cin disponible y de la percepcin de los gestores en los pases de la regin andina.</p><p>Nuestro objetivo fue generar informacin estratgica sobre la migracin de profesiona-les de la salud. El estudio involucr el anlisis de los marcos legales vinculados a lamigracin y el ejercicio profesional de los pases de la Comunidad Andina (Venezuela,Colombia, Per, Ecuador y Bolivia) y Chile; y el de Espaa como uno de los principa-les pases receptores. Realizamos una revisin de fuentes secundarias disponiblesen Colegios profesionales, organismos gubernamentales, universidades, entre otrasinstituciones, con base en variables preestablecidas. Adems aplicamos un cuestio-nario a grupos de "expertos" para profundizar sobre los determinantes del procesomigratorio y sus perspectivas.</p><p>El estudio muestra un cambio sustancial en el flujo migratorio, de pases de la reginandina hacia Espaa en los ltimos 10 aos, a diferencia del flujo que anteriormentese orientaba hacia los Estados Unidos. Este canal de migracin se ve sustentado porel Convenio Andrs Bello, a travs del cual se homologan los ttulos profesionales enforma casi automtica. Adems se eliminaron las cuotas para extranjeros en el proce-so de postulacin al MIR (residentado mdico) desde 1999.</p><p>Es importante anotar que este canal migratorio se acompaa de una fuerte expansinde la oferta educativa en la mayora de los pases andinos, con excepcin de lasuniversidades denominadas "tradicionales" de Venezuela.</p></li><li><p>1 2</p><p>Una de las razones para esta movilizacin es atribuible a las mejores condicionesremunerativas en Espaa, con relacin a las de los pases andinos, tanto en medicinageneral como en medicina familiar. Otro factor es atribuible a las oportunidades deespecializacin; por ejemplo, en Per, uno de cada 6 mdicos logra ingresar a losprogramas de especializacin. Por el contrario en Espaa, 100% de los postulantestienen plenas oportunidades.</p><p>La informacin recopilada sugiere que el canal de migracin a Espaa camina a con-figurarse como una red, como se ha visto con la migracin general, por el nivel deaceleracin que presenta. A esto contribuyen los procesos de reclutamiento activo,como se ve en el establecimiento de agencias y academias de Espaa en diversospases latinoamericanos.</p><p>Otra de las razones de este comportamiento es el flujo migratorio de mdicos espao-les a otros pases de la comunidad europea, por las mejores condiciones salariales,habindose reportado, por ejemplo, que anualmente 800 a 900 mdicos espaolesmigran al Reino Unido.</p><p>Otros importantes flujos migratorios a considerar en nuestra regin son los de losprogramas de cooperacin de la Repblica de Cuba en Latinoamrica, as como elproceso migratorio entre Ecuador y Chile en la regin andina. Estos flujos se sumanal circuito global descrito por Dumond en que se considera a Canad, Cuba, EstadosUnidos, Reino Unido, Austalia, Sudafrica y Nueva Zelandia, entre otros pases.</p><p>Las evidencias sealan que la migracin es uno de los factores que afectar en algu-nos pases con mayor intensidad, la dinmica de provisin de los servicios de salud,y particularmente en el primer nivel de atencin. Si esta tendencia se consolida ydesarrolla, puede llegarse a tres escenarios posibles: el primero, es el de una migra-cin adecuadamente regulada, que permitira mantener la disponiblidad de mdicosen el primer nivel de atencin. El segundo escenario es el de una migracin dbilmen-te controlada a travs del canal, lo cual disminuira severamente la dotacin de mdi-cos en el primer nivel de atencin. Finalmente, el tercer escenario, se caracteriza poruna total desregulacin que favorece una masiva migracin, que producir un saldonegativo de mdicos en el primer nivel de atencin, con graves consecuencias para elcumplimiento de las polticas de salud en nuestros pases.</p></li><li><p>1 3</p><p>En atencin a este contexto, urge hacer ms visible el tema migratorio en salud,concordar polticas de retencin de los profesionales, mediante incentivos, mejorassalariales, oportunidades de desarrollo profesional, y una regulacin que, preservandoel derecho a la libre circulacin, garantice el derecho de los ciudadanos a una aten-cin con equidad y calidad1. Sugerimos adems profundizar el estudio en aspectosms especficos, que contribuyan eficazmente a modular el proceso migratorio previa-mente descrito.</p><p>1 McMaster Professor's Editorial in The Lancet - Medical migration and inequity of health care. Lancet 2000; 356: 177</p></li><li><p>1 5</p><p>2 Altamirano T. Remesas y nueva "fuga de cerebros". Impactos transnacionales. PUCP. Fondo Editorial 2006, p. 17. ILO (1999). Terms of employement and working conditions in health sector ref...</p></li></ul>

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