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Observatorio de Recursos Humanos en salud Representación de la OPS/OMS en Rep. Dominicana

Sistemas y Servicios de Salud Programa de Recursos Humanos

Recursos Humanos en Salud en República Dominicana

Mayo, 2001

Observatorio de Recursos Humanos en Salud. República Dominicana

1

OBSERVATORIO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN REPUBLICA DOMINICANA

INFORME1 . I. Introducción El Observatorio de Recursos Humanos, propuesta interagencial (OPS-CEPAL-OIT), tiene como propósito convertirse en un sistema de soporte efectivo para la toma de decisiones en materia de desarrollo de RRHH en los procesos de reformas, para ello persigue: 1- mejorar la gestión de conocimiento e información estratégica para decisiones de políticas de RRHH en las Reformas Sectoriales de Salud (RSS); 2- Generar conocimiento sistemático, comparativo y evaluador de procesos de RRHH en las RSS; 3- Apoyar el desarrollo institucional, la capacitación de personal para el liderazgo y conducción de las RSS; y fortalecer los sistemas de información de RRHH (no sustituirlos). El desarrollo de información de buena calidad y disponible para quienes deciden acerca del desarrollo de RRHH es una tarea compleja, como complejo es el campo de los RRHH en su estructura y dinámica. El Observatorio ha propuesto el desarrollo de un conjunto de datos básicos de recursos humanos en el sector salud, datos indispensables para el análisis de la situación y tendencia de los RRHH en salud en cada país, que se denomina genéricamente CORE DATA. Las categorías de datos básicos identificados como necesarios son las siguientes:

• Disponibilidad (oferta) de RRHH (profesionales, técnicos y auxiliares) • Flujos de la formación y capacitación de los RRHH • Vínculos de trabajo • Desempeño y productividad del personal • Remuneraciones, salarios, ingresos y sistemas de beneficios • Regulación laboral y profesional • Organización, conflictos y negociación colectiva

A continuación presentamos los datos básicos de RRHH que han sido posible hacer acopio de ellos, esperando que los mismos puedan ser completados y mejorados por las instituciones que los generan y los usuarios o potenciales usuarios de las informaciones recopiladas. II. Disponibilidad de los Recursos Humanos en Salud.

El país cuenta con 15, 679 médicos (19 por 10,000 habitantes)2, 2,603 enfermeras (3 por 10,000 habitantes)3, auxiliares/técnicas de enfermería, 12,7494 (15 por 10,000), 7,000 odontólogos (8 odontólogos por 10,000 habitantes)5. Ver cuadro No. 1. En la última década se ha registrado un aumento significativo de los recursos humanos en salud en todas las categorías, excepto en las enfermeras profesionales y en los técnicos de salud. 1 Segundo informe, abril 2001 (1º informe, junio/2000) 2 Asociación Médica Dominicana, mayo 2000 3 Asociación de Enfermeras Graduadas, mayo 2000 4 Puestos de trabajo de la Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social y el Instituto Dominicano de

Seguros Sociales, marzo 2000 5 Asociación Odontológica Dominicana, mayo 2000


2

Cuadro No. 1 Disponibilidad de Recursos Humanos República Dominicana. Junio, 2000

CATEGORÍA NO. RAZON/10,OOO HAT.

Médicos Enfermeras Auxiliares/técnico enf. Bioanalistas Odontólogos Farmacéutico No. Médicos egresados anual No. Enf. Egresadas anual

15,670 2,603

12,749 2,500 7,000 3,330 561 110

19 3

15 3 8

3.7 -- --

Fuentes: AMD Asociación Médica Dominicana ADEG Asociación de Enfermeras Graduadas ADOPLAC Asociación Dominicana de Profesionales de Laboratorio Clínicos AOD Asociación Odontológica Dominicana ADF Asociación Farmacéutica Dominicana Egresos: Universidades, promedio de últimos cinco años Población estimada: 8, 400,000

Se estima que el total de puestos de trabajo habilitados en 1999 en las dos principales instituciones empleadoras del Sector (Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social e Instituto Dominicano de Seguros Sociales) ascendía a mas de 50,000 incluidas todas las categorías profesionales, técnicas y administrativas. Estos datos relacionados con la oferta de trabajo son parciales porque no incluye algunas provincias que no reportaron sus memorias en 1999, ni varias instituciones del sector. En el sector privado, las igualas médicas absorben gran proporción de médicos, siendo ésta una tendencia que ha ido en aumento en los últimos años. No fue posible para este informe actualizar las informaciones del subsector público ya que la última memoria (del 2000) no reporta las informaciones sobre los recursos humanos, como se había presentado en años anteriores. (Ver Cuadro No. 2).

Cuadro no. 2 República Dominicana

Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Nivel Nacional junio, 1999 TIPO DE PERSONAL SESPAS IDSS PRIVADOS ONG'S F.F.A.A. TOTAL

MEDICOS 7085 3108 1816 112 143 12264

ODONTOLOGOS 575 277 481 16 42 1391 ENFERMERAS 1554 911 333 41 23 2862

TECNICO ENFERMERIA 2073 377 201 18 38 2707 AUXILIAR DE ENFERMERIA 7148 2179 639 25 51 10042

BIOANALISTAS 954 504 386 42 25 1911

TECNICOS BIOANALISTAS 164 83 92 4 7 350

TECNICOS RAYOS X 192 29 74 1 8 304

TECNICOS SALUD AMB. 305 37 3 345

FARMACEUTICOS 344 260 189 12 7 812

TECNICOS DENTALES 95 45 44 1 4 189 PSICOLOGOS 158 59 30 10 16 273

EDUCADORES LA SALUD 125 13 1 4 143 TRABAJADOR SOCIAL 221 145 4 3 373


3

ESTADISTICOS GRADUADOS 65 43 5 1 2 116

TECNICOS ESTADISTICOS 284 43 7 2 4 340

PROMOTORES 5839 1 14 274 20 6148

OTRO PERSONAL DE APOYO Y ADMINISTRATIVO 11039 6918 563 44 60 18624

Total 38,220 14,995 4,916 613 450 59,194

Fuente: Memorias SESPAS 1999. Marzo, 2000 NOTA: No incluye algunas provincias que no reportaron sus memorias.

De acuerdo a este informe, la Secretaría de Estado de Salud Pública continúa siendo el principal empleador del Sector Salud, con un 65% de los puestos de trabajos para finales del 1999, según la memoria institucional (ver cuadro No. 3). La relación de especialista versus generalista en la SESPAS es 1.5 a 1 y en el IDSS es 2.0 a 1 médicos especialistas por generalista. En abril del 2001 el departamento de nomina de la SESPAS tenía registrado 46,013 empleados (ver cuadro No. 4), estamos a la espera de completar este cuadro con información actualizada del IDSS.

Cuadro no. 3 República Dominicana

Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD

SEGÚN DEPENDENCIA 1999

Institución No. % SESPAS 38,220 64.6IDSS 14,995 25.3PRIVADOS 4,916 8.3ONG'S 613 1.0F.F.A.A. 450 0.8TOTAL 59,194 100.0

Del sector Privado, las ONGs y las Fuerzas Armadas no se dispone de la información detallada, por lo que se hace necesario analizarlo individualmente, según se vayan localizando las informaciones para tales fines. Las grandes empresas de salud (igualas médicas) por lo general no suministran información, aunque poseen una estructura bastante formalizada. La cantidad de Médicos/as del sector privado es mucho mayor de lo mostrado en el cuadro No.2. La asociación de Clínicas Privadas (ANDECLIP) al inicio de la década pasada afirmaba que aproximadamente el 15% de los médicos estaban dedicados exclusivamente al sector privado, actualmente la misma fuente considera que ese porcentaje ha disminuido, pero no cuentan con información actualizada. Tampoco hay precisión en la información sobre el No. de médicos que trabajan en dos o más subsectores. La información correspondiente RRHH en el subsector privado presentada en los cuadros 2 y 3 se refiere a RRHH que solo laboran en este subsector, la fuente de estos datos fue las memorias de la SESPAS de 1999, publicadas en el 2000.


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Cuadro No. 4 República Dominicana

Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Nivel Nacional, 2001

TIPO DE PERSONAL

SESPAS 2001

IDSS 2001

Total

MEDICOS 8,993

ODONTOLOGOS 1,074 ENFERMERAS 1,211

TECNICO y AUXILIAR DE ENFERMERIA 9,758

BIOANALISTAS 978

TECNICOS BIOANALISTAS 274

TECNICOS RAYOS X 190

TECNICOS SALUD AMB. 170

FARMACEUTICOS 496

TECNICOS DENTALES 281 PSICOLOGOS 204

EDUCADORES LA SALUD 125 TRABAJADOR SOCIAL 105

ASISTENTE SOCIAL 242

ESTADISTICOS GRADUADOS/ TECNICOS 320

SUPERVISOR DE PROMOTORES 846

PROMOTORES 5,034

OTRO PERSONAL DE APOYO Y ADMINISTRATIVO 15,712

Total 46,013

Fuente: SESPAS Departamento de Informática, datos de nómina, abril 2001

0

2 ,0 0 0

4 ,0 0 0

6 ,0 0 0

8 ,0 0 0

1 0 ,0 0 0

1 2 ,0 0 0

1 4 ,0 0 0

1 6 ,0 0 0

1 8 ,0 0 0

2 0 ,0 0 0

G rá fic a N o . 1D I S T R I B U C I O N D E L O S R E C U R S O S H U M A N O S S E G Ú N C A T E G O R Í A

O C U P A C I O N A L S E S P A S 1 9 9 9

M E D IC O S O D O N T O L O G O SE N F E R M E R A S T E C N IC O E N F E R M E R IAA U X IL IA R D E E N F E R M E R IA B IO A N A L IS T A ST E C N IC O S B IO A N A L IS T A S T E C N IC O S R A Y O S XT E C N IC O S S A L U D A M B . F A R M A C E U T IC O ST E C N IC O S D E N T A L E S P S IC O L O G O S E D U C A D O R E S L A S A L U D T R A B A J A D O R S O C IA LE S T A D IS T IC O S G R A D U A D O S T E C N IC O S E S T A D IS T IC O S P R O M O T O R E S O T R O P E R S O N A L D E A P O Y O Y A D M IN IS T R A T IV O

38,220

14,995

4,916 613 450

59,194

010,00020,00030,00040,00050,00060,000

Gráfico 2DISTRIBUCION DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD POR SUBSECTOR, JUNIO 1999

SESPASIDSSPRIVADOS ONG'SF.F.A.A.TOTAL


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III. Flujos en la Formación y Capacitación de los Recursos Humanos. No se poseen las informaciones completas del total de egresados en los últimos 5 años, de todas las universidades del país. La Universidad Estatal, produce aproximadamente el 48.9% de los profesionales en el área de la salud, de las universidades procesadas, con un promedio de 498.2 por año. El número de egresos en medicina sigue siendo el más elevado de todas las categorías de profesiones en salud con el 55% (cuadro No. 5).

Cuadro No. 5 DISTRIBUCION DE EGRESOS POR CARRERAS Y UNIVERSIDAD

1995-1999

UNIVERSIDADES UASD UNPHU PUCMM UCE INTEC UCSD UTESA UNNE TOTAL %

CARRERAS

ENFERMERIA 375 123 186 684 13.4

− LICENCIATURA 340 186 526

− TEC. PROFESIONAL 35 123 158

ODONTOLOGIA 382 61 251 ¿? 740 14.5

− Dr. ODONTOLOGIA 382 61 251 740

FARMACIA 134 41 ¿? 157 332 6.5


− MENCION IND. FARMACEUTICA 39 39

− MEN. REGENTE FARMACIA 2 2

BIOANALISIS 554 6 ¿? 560 11.0


− TEC. BANCO DE SANGRE 125 125

− TEC. RADIOLOGO 25 25

− TEC. HISTOTECNOLOGIA 3 3

MEDICINA 1046 63 254 591 103 676 73 2806 55.1

− Dr. MEDICINA 1046 63 254 591 103 676 73 2806

TOTALES 2491 171 628 591 103 186 833 73 5096 100.0

% POR UNIVERSIDADES 48.9 3.4 12.3 11.6 2.0 3.6 16.3 1.4 99.5.3

PROMEDIO 5 AÑOS X UNIV. 498.2 34.2 125.6 118.2 20.6 37.2 166.6 14.6 1015.2

Fuentes: Universidades señaladas


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Cuadro No. 6 TOTAL DE EGRESOS POR CARRERAS

1995-1999

CARRERA No. %

MEDICINA 2806 55.1%

ODONTOLOGIA 740 14.5%

ENFERMERIA 684 13.5%

BIOANALISIS 560 11.1%

FARMACIA 332 6.5%

TOTALES 5096 100%

En la información revisada de 8 universidades en el observatorio, la matrícula y el número de egresos se han incrementado en todas las carreras de la salud y su tendencia es aumentar.

De un total de 15 universidades que imparten una o mas carreras de el área de la salud en el nivel profesionales, se dispone de: nueve (9) escuelas de medicina; seis (6) de enfermería; seis (6) de bioanálisis; diez (10) de odontología y cuatro (4) de farmacia. (Cuadro No.7).

Cuadro No. 7 Carreras de Ciencias de la Salud, según universidades

República Dominicana, abril 2001 Universidades Medicina Enfermería Bioanálisis Odontología Farmacia

1. UASD 2. UNPHU - 3. PUCMM - - 4. UCE - 5. INTEC - - - - 6. UNIBE - - - 7. UTECI - 8. UTESA - - - 9. NORDESTANA - - - 10. U. Federico

Henriquez y Carvajal.

- - - -

11. UNIREMHOS - - - 12. U.

ODONTOLOGICA - - - -

13. UCDP - - - 14. INTECO - - - - 15. UCSD - - - - TOTALES 9 6 6 10 4

Fuente: CONES y Observatorio de RRHH


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Los perfiles profesionales en la Formación de Recursos Humanos no responden a un diagnóstico de las necesidades nacionales y requerimientos actuales de los procesos de reforma que desarrolla el país. Se hace necesario una reconversión de los procesos de formación y capacitación del personal en salud, dirigido al desarrollo de nuevas competencias de los procesos de trabajo en los diferentes niveles de atención.

Hasta ahora no ha existido demanda por parte de sector empleador, sobre cantidad y perfil de los recursos humanos que deben ser formados en los diversos centros académicos, continuando siendo un problema la falta de coordinación entre la formación de recursos humanos y las necesidades del país, en los perfiles y competencias en las que son formados. Sin embargo actualmente los cambios en el marco regulatorio y nuevo modelo de atención están evidenciando necesidades de nuevas competencias para un buen desempeño de los RRHH. Los programas de formación de técnicos de salud han registrado reducción significativa en la última década, habiendo cerrado los programas de Técnico en Banco de Sangre, Técnico en Prótesis y Ortesis y Técnico en Terapia Física; el cierre de estos programas ha sido por falta de puestos de trabajo para los egresados de los mismos, sin embargo existe la necesidad en el país de éstos y otros técnicos de salud.

Enseñanza de Postgrado

En el país continua la tendencia hacia la especialización médica, en relación con los médicos generales. Se cuenta, actualmente con 53 programas de residencias médicas, dispuestos en 20 especialidades y 6 subespecialidades que se desarrollan en 15 hospitales docentes. Solo 20 programas de residencias médicas (35%), cuentan con aval universitario, mientras que 33 (65%) no lo tienen6. En hospitales de la SESPAS se desarrollan 28 programas de residencias médicas, las demás son ofertadas por el IDSS y FFAA. En los últimos tres años, según los registros de la dirección de Residencias Médicas de la SESPAS, han egresado 645 especialista de los programas de residencias. (Cuadro No. 8). Los programas de residencias médicas cubren una amplia gama de especialidades con un número de egresos por año reducido. Así para el año 2000, produjeron de 1 a 10 egresos los programas de nefrología, psiquiatría, anatomía patológica, patología forense, dermatología, cirugía dermatológica, cirugía oncológica, infectología, cirugía bucomaxilofacial, oncología-ginecológica, gastroenterología, ortopedia y traumatología. En el mismo año 2000 produjeron entre 11 y 20 egresados los programas de endocrinología y anestesiología. La mayor cantidad de egresos se produjo en las residencias de gineco-obstetricia (51 egresados), pediatría (39 egresos) y medicina interna (24 egresos)

6 SESPAS, Dirección General de Residencias Médicas, septiembre, 2000


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El desafío de post grado es revertir la tendencia a la sobre-especialización, ampliando la capacidad resolutiva del generalista, categoría que deberá incluir medicina general y favoreciendo la formación de médicos de familias.

Cuadro No. 8 Egresados de las diferentes especialidades 1998-2000,

Dirección de Residencias Medicas, SESPAS

ESPECIALIDAD/AÑO 1998 1999 2000 1. Gineco-obstetricia 2. Medicina interna 3. Endocrinologia gineco-obstetra 4. Cirugía general 5. Pediatría 6. Urología 7. Anestesiologia 8. Gastroenterología 9. Urología 10. Oftalmología 11. Perinatologia 12. Ortopedia y traumatología 13. Anatomía patológica 14. Neurología 15. Psiquiatría 16. Cardiología 17. Anatomía patológica 18. Patología forense 19. Diabetología 20. Dermatología 21. Cirugía dermatológica 22. Cirugía oncológica 23. Infectologia pediatrica 24. Cirugía bucomaxilofacial 25. Oncología ginecológica 26. Neurocirugía 27. Endocrinologia 28. Cardiología 29. Fisiatría 30. Radiología 31. Oftalmología

54 23 1

15 51 3

16 4 - -

20 5 8 2 4 - 5 - 1 2 2 2 - 2 - - - 4 2 2 7

52 25 1

11 34 2

23 9 5 - 2 3 7 2 - - - - 3 2 - 1 1 2 - - - 1 2 2 2

51 24 -

12 39 -

17 8 3 8

18 6 3 3 3 - 8 5 2 2 2 2 1 - 2 1 - 4 2 5 -

Total 235 192 231 Fuente: Dirección de Residencias Médicas, SESPAS


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Cuatro universidades ofertan cinco programas de postgrado relacionados con la salud pública, una de ella (UCSD) oferta un postgrado en gerencia moderna en salud y tres de ellas (UASD, UCE y UNIREMHOS) ofertan programas de maestría en salud pública y la UASD, además, oferta especialidad en salud ocupacional. (Cuadro No. 9)

Cuadro No. 9 Número de egresos de postgrado relacionados con la

Salud Pública según universidades República Dominicana. Marzo, 2001

POST GRADO/UNIVERSIDAD UASD UNIRHEMOS UCE UCSD TOTAL Maestrías Salud Pública 141 180 63 384Posgrado en medicina ocupacional ¿? ¿?Gerencia Moderna 81 81TOTAL 465Fuente: Universidades UASD: 1983 - 2000 UNIRHEMOS: 1983 - 2000 UCE: 1988-2000 UCSD: 1999-2001 Otros postgrados que se ofrecen en las universidades del país son: • Sicología comunitaria - UASD • Sexualidad Humana- Instituto de Educación Sexual de la Universidad Asociación Pro

Educación y Cultura (INSAPEC) y la UASD • Educación ambiental, Adolescente, Bioética - INTEC Existen otros programas de maestrías que hay que seguir identificando. Por ejemplo, sólo la UASD tiene mas de 20 programas de postgrados en la Facultad de Ciencias de la Salud, sin incluir las especialidades médicas (residencias) que avala. IV. Vínculos de trabajo Los vínculos entre los diversos profesionales y técnicos del sector salud están sustentados en el Reglamento de personal de cada institución y no en la Ley de Servicio Civil y carrera administrativa, por lo que las normas para las relaciones laborales son definidas por la propia organización oficial. En estos momentos (abril, 2001) están en proceso los estudios previos, requeridos para la implementación de la Ley antes mencionada en la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS). La contratación de personal, en su mayoría, está centralizada en el poder del Secretario, no hay una definición de los cargos de confianza. Aunque el "Manual de Reclutamiento, Selección y Movimiento de Personal", especifica la realización de un proceso de reclutamiento, con criterios de selección, concursos por oposición, en la práctica, esto no sucede, el sistema es bastante


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informal. Sólo los/as médicos/as son designados por concurso, amparados en las Ley 6097, pero cada vez son menos los que logran entrar por este régimen.

Los nombramientos en el sector público se hacen con dos modalidades: una es por nombramiento del Poder Ejecutivo y la otra nominal, con carácter provisional, los cuales autoriza el Secretario de turno. En ambos casos el proceso está centralizado, impidiendo la realización de control y supervisión del personal por las instancias de supervisión inmediata, y promoviendo una forma de contratación no vinculada a la productividad, rendimiento o cumplimiento de objetivos. Los procesos dirigidos al logro de la promoción del personal de salud no se cumplen, así como las políticas de incentivos, el reglamento de personal hace referencia al cumplimiento de la asistencia y puntualidad de los diversos espacios laborales, no así al desempeño y la calidad del trabajo. El sistema actual, que sustenta las relaciones laborales, padece de una falta de mecanismos claros de responsabilidad e incentivos, por lo que no promueve la eficiencia y la calidad de los servicios, produciendo, por el contrario, el efecto perverso de premiar la ineficiencia, la falta de calidad y la irresponsabilidad de los empleados. V. Desempeño y Productividad del personal. No hay sistema de evaluación del desempeño, ni se mide la productividad del RRHH. Las evaluaciones están identificadas, en función de la cuantificación de tareas y registro del consumo del servicio por los usuarios. En ningún momento se rescatan mecanismos de evaluación de la calidad de las acciones, en relación con la humanización de los servicios, o del impacto en las condiciones de salud de la población. En definitiva están dirigidos esencialmente a la cuantificación de las actividades clínico-quirúrgicas, y ausentes en el registro en cuanto a la prevención y promoción de la salud.

Para una población estimada al 1999 de 8,584,158 del país disponía de 10,205 camas correspondientes a 1 cama/1000 habitantes, con un porcentaje de ocupación de 36%, un promedio de estancia de 3.16 días por paciente y un promedio de 131 días de ocupación anual7. Ver cuadro en anexo No. 1 En el país se registró un total de 421,648 ingresos; 49 ingresos por 1000 habitantes; 8,696,923 consultas para una tasa de 1 consulta/habitante; 2,535,669 emergencias para una relación de 1.62 consultas/emergencias. Los establecimientos realizaron 3,874,728 pruebas de laboratorio para una tasa de 0.52 laboratorio por habitantes y se despacharon 4,905,508 recetas para una tasa de 0.52 recetas/habitantes y 6.07 recetas/ingresos.

No se contemplan en los informes revisados, los elementos que impiden o dificultan el desempeño, ni otros factores dirigidos a la emulación de los que se desempeñan mejor. 7 SESPAS. Indicadores de utilización y productividad de servicios. Nivel Nacional. Memorias 1999. Pag. 13


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Se hace necesario estimular el desarrollo de estudios sobre los procesos de trabajo de los profesionales del área de la salud. VI. Remuneraciones, Salarios y Sistemas de Beneficios. En el sector se carece de una política salarial y las variaciones son notables en las diferentes categorías profesionales. Ver anexo No. 2. En la mayoría de los casos los aumentos salariales han sido producto de conquistas gremiales, pero continúa un elevado pluriempleo, con una sub-utilización de sus servicios, con limitaciones en la dedicación y deficiencias en la calidad de la atención que proveen8. Los niveles salariales son mas altos en el Instituto Dominicano de Seguros Sociales que en la SESPAS, en una proporción que oscila entre un 30% a un 50% dependiendo del cargo. Las jornadas de trabajo también son diferenciadas. Así los puestos médicos son de 5 horas por jornada de trabajo y servicio de 24 horas, según la cantidad de plazas con que cuenta la unidad de servicios de salud en la cual se encuentre. La jornada de trabajo para algunas categorías de personal, fue obtenida de las entrevistas a informantes claves. Según las personas entrevistadas, para el/la profesional de bioanálisis, la jornada de trabajo es de 4 a 5 horas por día e incluye servicio nocturno de 24 horas cada 3 a 5 días. Para las profesionales del área de farmacia la jornada de trabajo oscila de 4 horas para los encargados del IDSS, 6 horas para los encargados y farmacéuticos de la SESPAS. En PROMESE (Programa de Medicamentos Esenciales) la jornada de trabajo es de 8 horas. Los beneficios de los trabajadores de la salud igual que los salarios son diferenciados, así cuentan con seguro médico, los médicos, enfermeras, farmacéuticas y bionalistas; incentivo a distancia y riesgos, las enfermeras y los médicos; y con incentivo por antigüedad las enfermeras, los médicos y las bioanalistas.

La asociación de enfermeras graduadas (ADEG) junto a la SESPAS ofrece un premio al mérito anualmente a la “a la mejor enfermera del año”, es un reconocimiento a la dedicación y calidad del trabajo. VII. Regulación laboral y profesional En los puntos anteriores, III, IV y V, se hacen varios comentarios que tienen relación con este punto. En general, en país en los aspectos de regulación tanto de la educación y como del ejercicio profesional son muy débiles. VIII. Organización, Conflictos y Negociación Colectiva. En el país existen varios gremios de profesionales del personal de salud cuya fuerza para ejercer presión a favor de convenios establecidos varía dependiendo de circunstancias particulares y del rol histórico que cada cual ha desempeñado en los últimos años. 8 Quezada, T., Suazo, A., Suárez, R. Y Rosa. Ch. Pacto por la dignificación Laboral de los trabajadores de la salud. Documento interno de SESPAS. Abril, 1998. Pag 2


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Los principales profesionales del sector, se encuentran con una organización con ciertos niveles de solidez, fundamentalmente la Asociación Médica Dominicana (AMD), la Asociación de Enfermeras Profesionales (ADEG), la Asociación Odontológica Dominicana (AOD), la Asociación de Profesionales del Laboratorio Clínico (ADOPLAC), y la Asociación Farmacéuticas Dom. Inc (AFD). Representantes de cada uno de ellos están participando en el Observatorio. El grupo profesional con mayor aglutinación son los médicos, teniendo un gremio único y distintas sociedades especializadas incorporadas a la Asociación Medica Dominicana. En las demás categorías existe más de un gremio. En el caso de enfermería que existen en el ámbito nacional las siguientes asociaciones: La Asociación Dominicana de enfermeras graduadas (ADEG), asociación de enfermeras graduadas del IDSS (ADGSS), asociación de auxiliares y graduadas del IDSS ( ADEIS)”. Existen tambien gremios de enfermeras auxiliares, afilidadas a varias centrales de trabajadores: UNASE-CASH; UNASED (DIVISION DE UNADE); SINATRAE-CGT auxiliares y graduadas”. En farmacia existen dos asociaciones, una en Santo Domingo y la otra en Santiago, la primera con mayor alcance que la segunda.

El papel de los gremios está normado por reglamentos y algunos acuerdos escritos, como es el caso de las residencias médicas y los concursos médicos, sin embargo no existe normativa para la negociación entre los gremios y las instituciones empleadoras, además de la inexistencia de una federación de trabajadores de salud. Tampoco existe legislación para el ejercicio profesional colegiado. El personal que a través de los años ha mostrado mayor fuerza para el alcance de sus reinvindicaciones son los médicos y las enfermeras. Los médicos han logrado acuerdos o convenios colectivos relativos a seguro médico, seguro de vida, incentivos por distancia y aumento o reajuste salarial. En el caso de las enfermeras, además del seguro médico, han logrado incentivos por distancia, transporte, uniformes, vacaciones progresivas e incremento salarial por antigüedad en el servicio.


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Las jornadas reivindicativas en los últimos años han sido las siguientes:

Demandas Logros:

ENFERMERAS - Cambio de designación (de profesionales que tienen puestos de auxiliares)

- Plan de vivienda - Jubilación reajustada al último

salario - Uniforme completo - Transporte - Casa club - Nombramiento de nominales a

fijos - Reposición de canceladas - Reajuste salarial - Seguro médico

- Creación del puesto de Directora general de la SESPAS

- Creación de Puestos de Enfermera regional, provincial y de área.

BIOANÁLISISTAS - Mejoría Condiciones de trabajo - Aumento salarial - Equipamiento - Seguridad social

- Seguro médico - Cooperativa - Aumento salarial relativo

FARMACIA - Respeto a los profesionales (por ej. El incumbente de PROMESE es médico)

- Mejoría salarial - Bioseguridad laboral

- Los profesionales de farmacia no exhiben logros. Sienten que están perdiendo mucho. Se dan casos que en puestos de supervisión son colocados personas que no conocen la profesión. Con este panorama no están clara las perspectivas

Fuente: Entrevista a representante de Gremios correspondientes, 2001


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IX. Instituciones participantes

1. Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) 2. Instituto Dominicano de Seguros Social (IDSS) 3. Comisión Ejecutiva para la Reforma Del Sector Salud (CERSS) 4. Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) 5. Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra (PUCMM) 6. Universidad Nacional Pedro Henriquez Greña (UNPHU) 7. Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC) 8. Universidad Central del Este (UCE) 9. Pontificia Universidad Nordestana (PUNE) 10. Universidad Católica de Santo Domingo (UCSD) 11. Asociación Médica Dominicana (AMD) 12. Asociación de Enfermeras Graduadas (ADEG) 13. Asociación de Bioanalistas 14. Asociación Dominicana de Farmacéuticas (ADF) 15. Asociación de Clínicas Privadas (ANDECLIP) 16. Asociación Dominicana de Laboratorios Clínicos Privados (ADLACP)


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Anexo 1

República Dominicana Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social

INDICADORES DE UTILIZACION Y PRODUCTIVIDAD DE SERVICIOS 1999 NIVEL NACIONAL

INDICADORES FRECUENCIA PROPORCION O TASA Indicadores de Uso de Camas

Camas/1000 Habitantes 1 Días-Cama Disponibles 3,724,825 Días Cama/Habitantes 0.43 Estancia Media 3.16 Rotación de Camas 41 Ocupación 36 Intervalo de Sustitución 6 Días de Ocupación Anual 131 Días de Desocupación Anual 234 Ingresos/Habitantes

Total 421,457 49.00 Medicina General 95,301 13 Cirugía 35,235 4 Pediatría 97,044 94 Obstetricia 145,861 74 Otros 48,016 6 Indicadores de Productividad en Consultas

Consultas/Habitantes Total 8,696,923 1 Establecimientos con Camas 0.80 Total 6,898,583 Medicina General 1,283,851 0.17 Cirugía 72,697 0.01 Pediatría 1,339,916 1.30 Obstetricia 510,838 0.26 Otros 1,050,873 0.12 Emergencias 2,535,669 0.30 Establecimientos sin Camas 1,594,488 0.40 Primeras/Subsecuentes 1.08 Consulta por Emergencia 1.62 Otros Indicadores de Productividad Laboratorio 3,874,728 Laboratorios/Habitantes 0.52 Laboratorios/1ra. Consulta 0.83 Laboratorios/Ingreso 2.59 Farmacia 4,905,508 Recetas/Habitantes 0.57 Recetas/1ra. Consulta 0.57 Recetas/'Ingreso 6.07 Consulta/Emergencia 1.62


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ANEXO No. 2 REMUNERACIÓN *

Enfermeras: Enfermera I a enfermera VI RD$ 8,000-10,000. Directora general: RD$30,000 Subdirectora nacional: RD$25,000 Directora provincial: RD$ 18,000 Encargada de área: RD$14,000

A nivel hospitalario:

Directora del departamento de enfermeria RD$10,000 a 12,000 Subdirectora: RD$9,000 Supervisora: RD$8,000 Enf. de unidad : RD$7,000 Auxiliar de enfermería: RD$3,000 a 5,000

Bioanálisis Salarios oscila de RD$ 5,000 a RD$11,000

Puestos :

Jefa de laboratorio y banco de sangre Encargada de área Bioanalista I, II y III Tecnólogo médico Médicos:

Médicos Pasantes de Ley RD$ 8,400.00 Pasantes de Post-Grado RD$12,900.00 Médicos Residente RD$12,474.00 Médicos Escolares RD$12,474.00 Médicos Carcelario RD$12,474.00 Médico Asistente RD$12,474.00 Médicos Ayudante RD$13,362.00 Médicos Especialista RD$14,850.00

Odontólogos: RD$11,137 a$15,187.00

* US$1.00 = RD$16.85 (abril, 2001)

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