informacion recursos humanos salud

7/24/2019 Informacion Recursos Humanos Salud

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Informacin SobreRecursos Humanos de Salud

Repblica Dominicana


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Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social

Universidad Autnoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud

Informacin Sobre

Recursos Humanos de Salud

Repblica Dominicana

Repblica DominicanaOctubre, 2009


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Catalogacin por el Centro de Gestin de Informacin y Conocimiento de laOPS/OMS

Repblica Dominicana, Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social;Universidad Autnoma de Santo Domingo. Facultad de Ciencias de la Salud;Organizacin Panamericana de la Salud; Organizacin Mundial de la Salud.

Informacin sobre recursos humanos de salud Repblica Dominicana, Santo Domingo: SESPAS,2009, 164 p.

ISBN: 978-99934-818-5-0

I. RECURSOS HUMANOS EN SALUD II. PERSONAL DE SALUD Educacin III. PERSONAL DE SALUD Organizacin y administracin

IV. PERSONAL DE SALUD Provisin y distribucin V. REPUBLICA DOMINICANA

Informacin sobre Recursos Humanos de Salud.Repblica Dominicana

Mtra. Luz Adalgisa LinaresDra. Adelaida OresteDra. Selma Zapata

Primera edicin500 ejemplares

Diagramacin:Jess Prez

Impresin:Yan Impresos

Tel.: 809-227-1553

Impreso en Repblica Dominicana


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Mtra. Luz Adalgisa LinaresProfesora Meritsima FCS / UASDInvestigadora principal

Dr. Adrin Puello GuerreroDr. Manuel Cordones

Dra. Adelaida OresteDirectora General Recursos Humanos, SESPASDra. Selma ZapataProf. Nacional Recursos Humanos, OPS/OMS

Mtra. Bianca S. ThomasLicda. Aide MercadoSra. Doris Hilario

EQUIPORESPONSABLE

Investigadoraprincipal

Investigadoresasociados

Coordinacintcnica

Apoyosecretarial ylogstico


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ndice

Abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Resumen Ejecutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Captulo IINTRODUCCIN1.1 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351.2 Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371.3 Objetivos especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371.4 Justificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371.5 Resultados esperados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391.6 Aspectos metodolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Captulo 2CARACTERSTICAS GENERALES DE LA REPBLICADOMINICANA Y CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD2.1 Caractersticas socio-demogrficas de la Repblica Dominicana . . . . 412.2 Indicadores socio-demogrficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422.3 Perfil de salud en la Repblica Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442.4 Sistema Nacional de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.5 Sistema Dominicano de Seguridad Social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532.6 Indicadores Socio-Econmicos y de acceso/cobertura . . . . . . . . . . . . 55

Captulo 3RESERVAS Y FLUJOS DE RECURSOS HUMANOSEN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD3.1 Distribucin de los recursos humanos en los servicios de salud . . . . . . 613.2 Gestin de los recursos humanos y condicin de empleo . . . . . . . . . . 66

3.3 Categoras profesionales en sector pblico de salud segnrangos de ingresos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77


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Captulo 4REGULACIN DE LA FORMACINY LA PRACTICA PROFESIONAL DE LOS RRHH DE SALUD4.1 Regulacin de la formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854.2 Regulacin de la prctica profesional en el Sector Salud. . . . . . . . . . . 9 24.3 Gobernabilidad y conflictividad en Sector Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Captulo 5SISTEMA EDUCATIVO DE LA REPUBLICA DOMINICANA5.1 Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1035.2 Niveles educativos del sistema nacional de educacin . . . . . . . . . . . 1045.3 Leyes que regulan el Sistema Educativo Dominicano . . . . . . . . . . . . 1045.4 Sistema de Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa . . . . . . . . . . . 1055.5 Caractersticas de las instituciones formadoras

de educacin superior que forman recursos humanos . . . . . . . . . . . . 1065.6 Oferta acadmica en Ciencias de la Salud en Rep. Dominicana . . . . 1105.7 Formacin en el nivel de postgrado en Ciencias de la Salud . . . . . . . 119

Captulo 6SISTEMAS DE INFORMACIN DE SALUD EN EL PAS6.1 Sistema de Informacin General de Salud, SIGS . . . . . . . . . . . . . . . . 1276.2 Sistema de Administracin de Servidores Pblicos . . . . . . . . . . . . . . 1326.1 Recomendaciones para el fortalecimiento del Sistema

de Informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Captulo7Conclusiones, retos y desafos7.1 Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1377.2 Retos y desafos en el campo de los recursos humanos en salud . . . . . 139

Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Anexos:Anexo A: Plan de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145Anexo B: Requisitos para la solicitud de exequtur de ley . . . . . . . . . . . . 147Anexo C: Objetivos de ADAAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148Anexo D: Requisitos para la aprobacin de una institucin

de educacin superior, segn la Ley No. 139-01 . . . . . . . . . . . 149


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Anexo E: Requisitos y prcticas para acceso a la educacin superior . . . 149Anexo F: Sociedades mdicas especializadas acreditadas por CMD . . . . 150Anexo G: Subsistemas y mdulos del SIGS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153Anexo H: Formularios utilizados en la captura de informacin

en Sociedades Cientficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Anexo I: Comunicacin dirigida a instituciones de salud,

universidades y asociaciones profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . 164


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ndice de tablas

Captulo 2

Tabla 1Distribucin porcentual de la poblacin en la RepblicaDominicana segn residencia urbana y rural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Tabla 2Estimaciones y proyecciones de la poblacin total segn sexo . . . . . . . . . . . 43

Tabla 3Estructura de cargos en las Unidades de Recursos Humanos

y escala salarial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Tabla 4Servicios Regionales de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Tabla 5Consolidado de recursos fsicos segn servicios regionales de salud,Repblica Dominicana, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Tabla 6Tasa de RRHH de salud en primer nivel de atencin,SESPAS, Repblica Dominicana, 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Tabla 7Distribucin del personal mdico, enfermera, promotores y supervisores

en el primer nivel de atencin de la red pblica de servicios de salud

segn localidad urbano/rural. Repblica Dominicana, 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Tabla 8Supervisores de promotores y promotores de salud / SRS . . . . . . . . . . . . . . 52


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Tabla 9Distribucin del gasto social y de salud en laRepblica Dominicana, 2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Tabla 10Gasto en salud como porcentaje PIB en Centro Amrica,Cuba y Repblica Dominicana, perodo 20032007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Tabla 11Serie Histrica Presupuesto Aprobado - Ejecutadocon Variacin y Gasto Per Capita. Recursos Nacionales, 2000 -2007 . . . . . 57

Tabla 12Gasto Pblico segn Funciones de Atencin a la Salud,Variacin Anual para perodo 2003-2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Captulo 3

Tabla 13Distribucin de los RRHH de salud en la SESPAS segn categorasprofesionales en los servicios regionales por 10,000/Hab,Repblica Dominicana, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Tabla 14Distribucin de cargos por categoras profesionales y serviciosregionales de salud en el IDSS, ao 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Tabla 15Total de cargos ocupados en la SESPAS segn categorasprofesionales en perodo 2004-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Tabla 16Total de cargos ocupados en el Instituto Dominicanode Seguros Sociales (IDSS) segn categoras profesionales, 2004-2008 . . . 70

Tabla 17Total de cargos ocupados en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas(FFAA) por categoras profesionales, Repblica Dominicana, 2008 . . . . . . 70


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Tabla 18Cargos por categoras profesionales en el sector pblico, 2003-2008 . . . . . . 71

Tabla 19

Distribucin porcentual del personal mdico y de enfermerasegn nivel de formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Tabla 20Distribucin de empleados de SESPAS por grupo ocupacional

y sexo, 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Tabla 21

Distribucin de empleados de SESPAS por edad, 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . 74

Tabla 22Categoras profesionales segn sexo y tasa/10,000 Hab.Repblica Dominicana. 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Tabla 23Sueldo base por categoras profesionales en la SESPAS en perodo2004-2008, datos en pesos dominicanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Tabla 24Sueldo bruto mensual ms incentivos segn categoras profesionales,Repblica Dominicana, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Tabla 25Puestos de trabajo de la SESPAS segn categoras profesionales,inversin en sueldo bruto y porcentajes de incentivospor resultados, 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Tabla 26Salarios segn categoras profesionalesHospital Central de las Fuerzas Armadas, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Tabla 27Distribucin de empleados de la SESPAS segn rangode salario bruto, Repblica Dominicana, 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82


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Captulo IV

Tabla 28Reconocimiento de ttulos en Ciencias de la Salud,2000-2009 Repblica Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Tabla 29Dispositivos reguladores de la prctica profesional de la saludvigentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Tabla 30Caracterizacin de las organizaciones sindicales y agrupacionesprofesionales de RRHH de la salud, 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Tabla 31Gobernabilidad y conflictividad del sector salud, principalesactividades de las agrupaciones profesionales, 2003-2008 . . . . . . . . . . . . . . 97

Captulo V

Tabla 32Instituciones de educacin superior en la Rep. Dominicana, 2008 . . . . . . 106

Tabla 33Caractersticas de las Instituciones de Educacin Superior (IES)

Formadoras de Recursos Humanos Salud. Repblica Dominicana, 2008. . . 106

Tabla 34Nmero de crditos y duracin mnima de los programas acadmicosde las Carreras de ciencias de la salud segn el Reglamento para laEvaluacin y Aprobacin de Carreras del Nivel de Grado, Ley 139-01,Repblica Dominicana, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tabla 35Carreras y nmero de programas en Ciencias de la Salud en las

Instituciones de Educacin Superior, segn categora de privada y pblica,Repblica Dominicana, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


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Tabla 36Estudios profesionales en el rea de la salud segn universidad,carrera, nmero de crditos y aos de duracin de los programas . . . . . . . 112

Tabla 37Estudiantes matriculados segn carrera y nivel acadmico, 2005 . . . . . . . 115

Tabla 38Distribucin porcentual de la matrcula en laIES de Ciencias de la Salud segn sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Tabla 39

Frecuencia de estudiantes matriculados en las universidadesanalizadas, segn distribucin por carrera y sexo.Repblica Dominicana, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Tabla 40Serie de egresados por carrera en la UASD, 1997-2007 . . . . . . . . . . . . . . 118

Tabla 41

Programas de especialidades mdicas segn establecimiento,promocin, nmero de programas, nmero de plazas y las IESque los avalan, Repblica Dominicana, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Tabla 42Nmero de plazas por programas de residencias mdicasen salud familiar Repblica Dominicana, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Tabla 43Mdicos egresados por programa de residencias mdicasen el perodo, 2003-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Tabla 44Frecuencia de enfermeras egresados/as de las especialidades y maestrasen las universidades: UASD, PUCMM e INTEC, 1999-2008 . . . . . . . . . . 124

Tabla 45

Distribucin de egresadas(os) de los centros de formacinde auxiliares de enfermera, 2004-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


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NDICEDEGRFICOS

Captulo 2

Grfico 1Mapa poltico de la Repblica Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Grfico 2Servicios regionales de salud, Repblica Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Grfico 3Consolidado de recursos fsicos segn los Servicios Regionalesde Salud Repblica Dominicana 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Grfico 4Distribucin del gasto social y de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Captulo 3

Grfico 5Cargos por categoras profesionales en el Sector Pblico, 2003-2008 . . . . . 71

Grfico 6Distribucin porcentual de enfermeras y mdicossegn nivel de formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Grfico 7Distribucin de los empleados de SESPAS por grupoocupacional y sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Grfico 8Distribucin de los empleados de SESPAS segn edad . . . . . . . . . . . . . . . . 75


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Grfico 9Categoras profesionales segn sexo y tasa por 10,000 hab . . . . . . . . . . . . . 76

Grfico 10

Frecuencia absoluta segn categoras profesionalesRep. Dominicana, 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Captulo 4

Grfico 11Distribucin de los empleados de SESPAS segn rangode salario bruto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Grfico 12Duracin mnima de los programas acadmicosde las carreras de ciencias de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Grfico 13Oferta acadmica en ciencias de la salud en las IESsegn las categoras, pblica o privada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Grfico 14Distribucin geogrfica de las institucionesformadoras de RRHH de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Grfico 15Distribucin porcentual de la matrcula en las IESen ciencias de la salud segn sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116

Grfico 16Frecuencia de enfermeras(os) egresadas(os)de especialidades y maestra en UASD, INTEC y PUCMM . . . . . . . . . . . 124


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ABREVIATURAS

ADAAC: Asociacin Dominicana para el Autoestudio y la AcreditacinADEG: Asociacin Dominicana de Enfermeras GraduadasADRU: Asociacin Dominicana de Rectores de UniversidadesANS: Autoridad Nacional de Salud (SESPAS)AOD: Asociacin Odontolgica DominicanaARL: Aseguradora de Riesgos LaboralesASOFAR: Asociacin Farmacutica DominicanaCMD: Colegio Mdico DominicanoCNSS: Consejo Nacional de Seguridad SocialCODOBIO: Colegio Dominicano de BioanalistasCONAU: Consejo Nacional de Asuntos UrbanoDIES: Direccin de Informacin y Estadsticas de Salud de la SESPASDIGEPRES: Direccin General de PresupuestoDGRH: Direccin General de Recursos HumanosENIGH: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los HogaresFCS-UASD: Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Autnoma de

Santo DomingoFFAA: Fuerzas Armadas de la Repblica DominicanaIDSS: Instituto Dominicano de Seguros SocialesIES: Institucin de Educacin SuperiorNV: Nacidos VivosOMS: Organizacin Mundial de la SaludONE: Oficina Nacional de EstadsticaOPS: Organizacin Panamericana de la SaludPIB: Producto Interno BrutoPLANDES: Plan Decenal de SaludPUCMM: Pontificia Universidad Catlica Madre y MaestraRRHH: Recursos HumanosSEAP: Secretara de Estado de Administracin PblicaSEEPyD: Secretara de Estado de Economa, Planificacin y Desarrollo


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SEESCyT: Secretara de Estado de Educacin Superior, Ciencia y TecnologaSESPAS: Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia SocialSIGS: Sistema de Informacin General de SaludSRS: Servicios Regionales de SaludTCS: Tasa de Crecimiento de SaludTSS: Tesorera de la Seguridad SocialUASD: Universidad Autnoma de Santo DomingoUCATECI: Universidad Catlica Tecnolgica del CibaoUCE: Universidad Central del EsteUCNE: Universidad Catlica NordestanaUCSD: Universidad Catlica Santo DomingoUSAID: Agencia Internacional para el DesarrolloUTESA: Universidad Tecnolgica de Santiago


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DEFINICIONES

Para los fines de este informe se consideran las siguientes definiciones:

Accin de salud:Es la actividad o conjunto de actividades realizadas porlas instituciones del sector salud con la finalidad de preservar y mejorar las

condiciones que beneficien la salud del individuo, la familia y la comunidad.

Acreditacin:Reconocimiento social e institucional, mediante el cual se da fe p-blica de los mritos y el nivel de calidad de una institucin de educacin superior.

En el mbito de la SESPAS se refiere al proceso de la homologacin segn nivel

de complejidad, a centros, establecimientos e instituciones prestadoras de servicios

sanitarios, asegurando que renen los requisitos de infraestructura, equipamiento

y calidad de servicio, necesarios para ofertar servicios de salud en el pas.

Autoridad sanitaria:Niveles gerenciales tanto del nivel nacional como expresionesterritoriales responsables de la rectora del sistema nacional de salud.

rea del conocimiento:Se refiere a las disciplinas o especialidades cientficasen que se concentran las carreras, o bien, sistema de clasificacin en la cualsuelen agruparse las carreras impartidas por las instituciones de educacinsuperior. Tambin puede definirse como conjunto de programas acadmicosque guardan una estrecha relacin entre s y que corresponden a un campodeterminado del conocimiento.

Calidad de la Educacin Superior: Proceso de permanente mejoramiento,orientado por polticas, objetivos y estrategias que pretenden realizar las va-riables propias que definen a la educacin superior.

Capacitacin:Conjunto de procesos organizados, tanto formales como informa-les, dirigidos a complementar la educacin tcnica o profesional de los RRHHen salud, con la finalidad de desarrollar sus aptitudes, habilidades y destrezas


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y lograr un cambio de actitud en su desarrollo personal integral, con miras aleficaz ejercicio de sus funciones, al cumplimiento de la misin y visin institu-cionales y a la prestacin de mejores servicios a la poblacin.

Carrera: Es el nombre genrico que se emplea para designar a los planes y pro-gramas de estudios que se imparten en las instituciones de educacin superior

y que permiten el desarrollo personal y la formacin necesaria para obtener unttulo profesional de nivel tcnico superioro de grado.

Carrera Administrativa General: Sistema cuya finalidad es promover la eficien-cia y eficacia de la gestin pblica para cumplir los fines del Estado, garantizandola profesionalidad, la estabilidad y el desarrollo de los servidores pblicos.

Ciencias de la salud:Es el conjunto de disciplinas cientficas que integran elsaber en profesiones o carreras profesionales del rea de la salud.

Crdito acadmico:Unidad de medida de la dedicacin acadmica del estu-diante, requerida para el aprendizaje, 15 horas de docencia terica, 30 horasprcticas supervisadas por el profesor 45 horas de investigacin o trabajoindependiente. (En la FCS de la UASD un crdito terico es equivalente a 16horas tericas, 32 horas prcticas de laboratorio y 48 horas prcticas, clnicaso comunitarias).

Descentralizacin:Acto de delegar o transferir competencias a institucionesque gozan de personera jurdica diferente a la institucin descentralizadora.

Desconcertacin:Acto de transferir competencias tcnicas o administrativas ainstituciones o expresiones territoriales pertenecientes a la institucin rectora o

central.

Educacin Superior: Es un concepto que define el nivel de enseanza al cualpueden optar los alumnos que han egresado de la enseanza media o secundaria.De conformidad con la Ley 139-01 este nivel lo integran las Universidades,los Institutos Tcnicos de Estudios Superiores y los Institutos Especializadosde Estudios Superiores.

Eficacia: Tomadade la Ley 42-01,el Sistema Nacional de Salud articula avarias instituciones y garantiza una correcta interaccin entre los recursos


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humanos, de infraestructura fsica, tecnologa y de gestin, que asegure lamxima utilizacin mediante un modelo de atencin integral, con nfasis enla prevencin y desarrollando una conveniente y gradual separacin de fun-ciones, desconcentracin y descentralizacin de las entidades que integran el

sistema, en un ambiente de cooperacin, competencia, informacin adecuaday supervisin.

Eficiencia:Equilibrio entre la disponibilidad de recursos y las necesidades desalud, buscando satisfacer las necesidades del mayor nmero posible de personas,priorizando las intervenciones en salud costo - efectiva para resolver problemasde salud de la poblacin.

Formacin:Proceso de instruccin, enseanza o educacin que forma a lostcnicos y profesionales del SNS.

Escalafn:Clasificacin del personal de salud por orden de grado acadmicoy antigedad.

Estudiantes matriculados:Este concepto se refiere a la matrcula o segmentode una poblacin que en un determinado momento se encuentra formalmente

registrado en una institucin de educacin superior.

Evaluacin Diagnstico Quinquenal:Es una evaluacin establecida por elmarco legal dominicano para ser aplicada cada cinco aos a todas las institu-ciones de educacin superior.

Flujo de recursos humanos:Elemento de la gestin que tiene como finalidadgarantizar la planificacin, distribucin y captacin de los RRHH.

Guardia:Es el servicio realizado durante turnos, por el profesional de la salud,generalmente de 24 horas para el personal mdico y 8 horas para el personalde enfermera y dems profesionales de la salud.

Habilitacin:Proceso mediante el cual la SESPAS evala y autoriza la instala-cin o modificacin y el funcionamiento de centros, servicios y establecimientosde salud.

Incentivo:Es estmulo concebido para motivar o lograr determinado compor-tamiento en los trabajadores sobre los que se aplica.


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Institucin Acreditadora:Es una entidad privada o pblica, nacional o interna-cional, facultada para la acreditacin, o reconocimiento pblico, de institucionesde educacin superior y de servicios de salud.

Institucin de educacin superior:Entidad social de servicio, dedicada a impartirprogramas y carreras del nivel post-secundario, autorizada a expedir ttulos,conforme a su naturaleza.

Jubilacin:Eximir del servicio a un empleado o funcionario por motivo de vejezo enfermedad.

Matrcula total: Conjunto ntegro de estudiantes de una determinada carrera,de una determinada institucin, o de todas las instituciones que conformanel sistema, incluyendo los de primer ingreso(o nuevo ingreso) y los antiguos,tanto nacionales como extranjeros.

Nivel de estudios o nivel acadmico: Trmino que se aplica para caracterizary tipificar los estudios superiores impartidos por las instituciones de educacinde ese nivel y que culminan en una certificacin y/o diploma.

Nivel de Postgrado:Concepto que hace referencia a los tres subniveles quesiguen ascendentemente al nivel de grado o nivel profesional: Especialidad,Maestra y Doctorado.

Pensin:Cantidad que se paga anualmente o mensualmente por algn servicioque se prest durante un tiempo y la persona recurra al derecho de retiro por

edad o la incapacidad.

Pertinencia de la Educacin Superior: Capacidad desarrollada por las institu-ciones de educacin superior, o por el sistema como tal, para dar respuesta alas necesidades propias y/ o a las del entorno, mediante la implementacin deactividades, programas y proyectos.

Programa acadmico: Es el nombre genrico que se utiliza para designar a losconjuntos, esquemas de estudios y actividades que se imparten en las institu-ciones de educacin superior y que conducen principalmente a los niveles o

grados acadmicos de licenciado, maestra o doctorado.


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Recursos Humanos de Salud: Todos aquellos, hombres y mujeres que trabajanen el campo de la salud.

Regulacin:Conjunto de acciones gubernamentales para controlar y garantizarla calidad en las acciones de salud y la formacin de los recursos humanos,mediante establecimientos de normas y mecanismos de seguimientos para sucumplimiento.

Revlida de Ttulos:Es la equivalencia entre un ttulo profesional o gradoacadmico otorgado por otra universidad o institucin de educacin superiordel extranjero legalmente establecida, con el respectivo ttulo profesionalconcedido por la Universidad Autnoma de Santo Domingo u otras institu-

ciones nacionales de educacin superior reconocidas, previa aprobacin delos exmenes requeridos, y haber cursado las asignaturas que sean necesarias,de acuerdo con el plan de estudios de la carrera a revalidar. La UASD es launiversidad facultada para hacer revlidas. Los ttulos revalidados deben serlegalizados por la Secretaria de Estado de Educacin Superior Ciencia y Tec-nologa, (SEESCyT).

Sector Salud:Conjunto de organismos e instituciones pblicas, centralizadasy descentralizadas, autnomas y semi-autnomas, municipales, privadas, gu-bernamentales y comunitarias cuya competencia u objeto es brindar algn tipode accin sanitaria, entendidas stas como administracin de las acciones desalud, investigacin, educacin, formacin, capacitacin del recurso humanoen materia de salud y la educacin en salud a nivel de la comunidad.

Servicios de salud:Conjunto de programas, actividades o acciones de salud quese ofertan a la poblacin.

Servidor Pblico: Persona que ejerce un cargo permanente de la funcin pblica,designado por autoridad competente.

Trabajadores de la salud:Son los recursos humanos activos que conformanla plantilla del personal que labora en el Sistema Nacional de Salud o en unade sus instituciones.


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RESUMENEJECUTIVO

Tomando como base el contexto actual en que se encuentra el pas, en lo quese refiere a la planificacin, gestin, desempeo y formacin de los RRHH desalud y los trminos de referencias del proyecto Sub-regional, Informacin delos Recursos Humanos de Salud en Amrica Latina y el Caribe, desarrolla-

do por la OPS, se elabor un proyecto para la participacin de la RepblicaDominicana, con el objetivo de obtener informacin sobre la situacin de losprincipales componentes de la fuerza de trabajo en el Sector Pblico de Salud,tendencias en la formacin de los recursos humanos de salud y un resumende problemas y retos relacionados con el desarrollo, gestin y formacin delos RRHH que puedan obstaculizar el mejoramiento del Sistema Nacional deSalud (SNS).

La propuesta presenta fue aprobada en mayo del 2008 por la Oficina Regionalde OPS y reajustada en la reunin celebrada del 26 al 28 de junio de ese mis-mo ao, en la ciudad de Panam.

Para el desarrollo de este proyecto la Direccin General de Recursos Huma-nos de la Secretara de Estado de Salud y Asistencia Social (SESPAS), laFacultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma de Santo Do-mingo (FCS-UASD) y la Organizacin Panamericana de la Salud, (OPS), se

constituyeron en una comisin interinstitucional

Este proyecto se realiz en cuatro fases: preparatoria, metodolgica, inicial yfinal, en un perodo comprendido, entre los meses, abril 2008 a febrero, 2009.Se elabor un plan de trabajo, en el que se definieron objetivos, actividades,indicadores de resultados, cronograma y metodologa.

El levantamiento de la informacin se realiz mediante la revisin de docu-

mentos oficiales, bases de datos de las instituciones educativas con carreras enel rea de la salud, resultados de investigaciones relacionadas con el propsito


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de este proyecto, encuestas nacionales de Fuerza de trabajo (2003, 2004, 2006y 2007) y Encuestas Demogrficas y de Salud (ENDESA 2002 y 2007), infor-mes del VIII Censo Nacional de Poblacin y Familia (2002).

Es importante destacar, que a pesar de que se logr sistematizar una cantidadconsiderable de datos, algunas instituciones los suministraron de forma parcial

y otras no respondieron a la solicitud.

En el pas despus de un amplio proceso de discusin y consenso de los dife-rentes actores del Sistema Nacional de Salud, (SNS) se logr aprobar en elao 2001, dos nuevas leyes, General de Salud, 42-01 y la 87-01 que crea elSistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). Estos nuevos marcos jur-dicos acompaados de un conjunto de normas y reglamentos dinamizaron losprocesos de reformas que se realizan en el sector salud y en el Sistema de laSeguridad Social, con la finalidad de que ambos sistemas se reformen desde laperspectiva de la salud, como derecho ciudadano.

Las instituciones existentes hasta la promulgacin de las citadas leyes, hanpasado por una amplia reingeniera de sus procesos. Esto ha requerido denuevos organismos, mayor compromiso y participacin de los recursos hu-manos, as como la necesidad de fortalecer los sistemas de informacin condatos actualizados que permitan mejorar la planificacin, monitorear la for-macin, gestin, desempeo de la fuerza de trabajo, la productividad y cali-dad de los servicios.

En lo que se refiere a la distribucin presupuestaria por funciones en laSESPAS, en la inversin para la formacin y capacitacin de personal existeuna variacin significativa, entre un ao y otro, no pudindose determinaro definir una tendencia hacia el crecimiento o la disminucin. La mayor in-versin en formacin se hizo en el ao 2006, la cual ascendi RD$ 132.2 enmillones, equivalente a un 0.5 %, del presupuesto asignado.

La Oficina Nacional de Estadstica, en su documento, Repblica Domi-nicana en Cifras, 2008, en la variable empleo por ao, segn rangos deingresos, plantea que en la poblacin econmicamente activa en el ao2007, el nmero de empleados a nivel nacional era de 3, 442,342, de loscuales slo 81,149 para un 2.4% tenan un rango salarial superior a losRD$40,000.00.


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Los salarios de los profesionales y tcnicos de la red de servicios pblicos dela SESPAS, oscilan entre RD$ 8,082.00 a RD$30,266.88. En el perodo com-prendido entre los aos 2007-2008, los empleados recibieron un aumentosalarial, entre un veinticinco (25%) a un treinta por ciento (30%), si a eseincremento se le resta el 8.5% la inflacin del ao 2007, el incremento realfue de un 16.5 a 21.5 %.

Diferentes fuentes consultadas reportan que en el pas existen aproximada-mente 20,000 mdicos (21 mdicos/10,000 habitantes), 4,200 enfermeras pro-fesionales (4.5 enfermeras/10,000 habitantes), 5,000 odontolgos (5.3/10,000habitantes), 7,200 farmacuticos (7.6/10000 habitantes) y 4,546 bioanalista(4.8/10,000 habitantes).

Los resultados de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos en los Hogares(ENIGH 2007), los empleados gubernamentales ascendan a 421,832 con-tando los pensionados de las diferentes instituciones. Segn la Direccin deRRHH de la SESPAS el nmero de cargos en 2007 era de 53,837 lo que repre-senta un (12.76%) por ciento de los empleados gubernamentales.

Entre las debilidades identificadas en la gestin de los RRHH, se destacanlas brechas en la distribucin y el dficit de profesionales y tcnicos en lasdiferentes regiones de salud. Situacin que plantea a las autoridades de saludel desafo de colocar en menor tiempo posible los RRHH en los lugares ade-cuados y lograr una distribucin territorial ms equitativa en relacin con lasnecesidades de salud y el desarrollo de las redes de los servicios. Estas diferen-cias regionales y provinciales, generan consecuencias negativas en el acceso,equidad y eficiencia en la atencin de salud.

En pas se observan avances significativos en la gestin y condicin de empleo,el tema de los recursos humanos se ha priorizado en iniciativas como: PlanDecenal de Salud, Plan para la Dcada de los Recursos Humanos de Salud2006-2015 y la Disposicin SESPAS-0000016 mediante la cual se crearon lasUnidades de Recursos Humanos en oficinas regionales, provinciales y estable-cimientos de salud.

En los ltimos cinco aos se han establecidos incentivos relacionados conriesgos laborales, distancia, antigedad, reclasificacin de cargos y por pro-ductividad.


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El proceso de reclutamiento de los recursos humanos se realiza en las instan-cias descentralizadas y desconcentradas, y en el nivel central las dems etapasdel proceso tcnico-administrativo.

En la clasificacin de los recursos humanos segn sexo, existe predominio delfemenino en todas las categoras profesionales y grupos ocupacionales. El 98%en el personal de enfermera, 98.39% en el personal de laboratorio clnico y50.22% en el personal mdico. En SESPAS el 71.5% de los cargos ocupados,corresponden a personal de sexo femenino.

La Ley 42-01 pauta las directrices para la regulacin y reglamentaciones delejercicio profesional. La regulacin de la prctica de los recursos humanos enel sector salud es un proceso a travs del cual el Estado Dominicano introducemecanismos para la fiscalizacin y orientacin para la formacin, ejercicio yrelaciones laborales, con la finalidad de asegurar la calidad en las prestacio-nes de servicios y garantizar la integridad y seguridad de la poblacin usuaria.Adems de la citada Ley 42-01, existen una serie de dispositivos que regulanla formacin y la prctica profesional, entre los que se encuentran: Ley 111sobre Exequtur del 1942, Ley 6097-62 de Organizacin de Cuerpo Mdicosen los Hospitales, Ley 41-08 de la Funcin Pblica y el Decreto 753-04 quedefine el reglamento de Recursos Humanos.

Mediante la Ley 139-01, se cre en el pas el Sistema de Educacin Su-perior y la Secretara de Estado de Educacin Superior Ciencia yTecnologa,(SEESCyT) instancia responsable de la educacin superior. Enel pas existen 43 instituciones de educacin superior y de estas 17 ofertancarreras en el rea de la salud. Estas instituciones estn ubicadas en las di-ferentes regiones geogrficas y ofertan programas en los niveles de tcnicosuperior, grado y post grado.

Las escuelas y facultades de la salud son reguladas y evaluadas por la SEESCyTy acreditadas por la Asociacin Dominicana para el Auto Estudio y la Acredi-tacin. As como por diferentes instituciones internacionales.

El 76 % de los estudiantes matriculados en las diferentes carreras del rea de

la salud, son del sexo femenino, por lo que se evidencia el predominio del sexofemenino. En la carrera de medicina se concentra el mayor nmero de ingre-sos y egresos de estudiantes.


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Al analizar los planes de estudios para la formacin de las diferentes categorasprofesionales de salud, se observ que no hay coincidencia, en lo que se refiereal nmero de crditos y duracin de los estudios.

Respecto a la formacin de post grado en rea de la salud existen ms de 80programas de especialidades y subespecialidades mdicas, mantenindose latendencia hacia la formacin clnica, a pesar de que el nuevo modelo de aten-cin hace nfasis en el primer nivel y la estrategia de atencin primaria. Esjusto reconocer los esfuerzos realizados en los ltimos aos por las autoridadesde la Direccin General de Residencias Mdicas de la SESPAS y las facultadesde ciencias de la salud y escuelas de medicinas por incrementar la oferta deprogramas de especializacin en salud familiar y comunitaria.

Segn el Colegio Mdico Dominicano -CMD-, el 60% de sus afiliados tienenformacin a nivel de post grado, es decir son especialistas y el 40 ciento sonmdicos generales; mientras que la Asociacin Dominicana de EnfermerasGraduadas -ADEG-, report que el 89% de sus afiliadas son enfermera gene-ralistas y slo el 11% tiene formacin a nivel de post grado.

La emigracin de profesionales de la salud que recibe el pas la ms alta es demdicos y la nacionalidad ms frecuente es la cubana.

Las organizaciones profesionales de los trabajadores de la salud, son agrupa-ciones activas en el desarrollo de actividades reivindicativas y educativas. Es-tas organizaciones estaban reglamentas por la Ley 520, del 26 de julio del 1920(derogada mediante la Ley 122-05 del 3 de mayo del 2005), sobre Institucio-nes sin Fines de Lucros, del 19 de agosto del 1989, y por otras leyes, como la68-03 que crea el Colegio Mdico Dominicano y la Ley No. 92-05, de fecha 26de febrero del 2005, que crea el Colegio Dominicano de Bioanalistas.

Entre las organizaciones profesionales y gremiales se destacan el CMD, ADEG,

Sindicato Nacional de Trabajadores de Enfermera, Unin Nacional de los Ser-

vicios de Enfermera, afiliada a la Confederacin Autnoma Sindical, Unin

Nacional de Enfermera, afiliada a la Central Nacional de Trabajadores Domi-

nicanos, Agrupacin Mdica del Instituto Dominicano de Seguros Sociales,

Colegio Dominicano de Bioanalistas -CODOBIOS-, Asociacin Odontolgica

Dominicana y la Asociacin Dominicana de Farmacuticos. Las ms activas en

acciones reivindicativas son el CMD y los gremios de enfermera.


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En el perodo comprendido entre los aos 2003- 2005 se identificaron 55 acti-vidades reivindicativas, cuya demandas principales fueron, el aumento salarial

y la mejora de las condiciones de trabajo. La huelga y el paro de labores fueronlos medios ms utilizados.

En el pas existen 42 sociedades especializadas, las cuales han obtenidos logrosmuy significativos en el desarrollo profesional de sus afiliados.

A partir del 2007 existe en el pas el Sistema de Administracin de Servi-dores Pblicos -SASP-, que tiene entre sus atributos, mejorar la gestin delos recursos humanos, determinar la cantidad de servidores con que cuentala administracin pblica central, su nivel de formacin acadmica, cargos,

salarios, nivel de desempeo, entre otras informaciones. Los componentesdel SASP son: Reclutamiento y seleccin, nmina, desarrollo organizacional,clasificacin y valoracin de cargos, beneficios, evaluacin del desempeo yregistro y control.

El SASP constituye una plataforma tecnolgica que tiene como finalidad lagestin en la red de los subsistemas tcnicos de personal. Este sistema estintegrado por: un Registro Nacional de Servidores Pblicos, un Sistema deNmina y de los distintos subsistemas tcnicos de gestin de recursos huma-nos, como son: Reclutamiento, Seleccin y Evaluacin, Registro y Control,Capacitacin y Desarrollo, Clasificacin y Valoracin, Promocin, RediseoOrganizacional y Relaciones Laborales.

La implementacin del SASP es obligatoria para todas las instituciones delGobierno Central y las instituciones que tienen sistemas informticos de ges-tin de recursos humanos deben ajustarlos a los requerimientos del mismo.

A travs del Decreto presidencial No. 249-06 se aprob el Reglamento para laorganizacin y regulacin del Sistema General Informacin de Salud (SIGS).El SIGS es un sistema de informacin constituido en una red interinstitucio-nal del SNS. El desarrollo, gestin, integracin y funcionamiento del SIGS escoordinado por la SESPAS, tanto a nivel nacional como en sus expresionesterritoriales.

El SGIS consta de 10 sub-sistemas integrados por mdulos, entre los que se in-cluye un subsistema de informacin de recursos e infraestructuras, compuesto


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por los siguientes mdulos: a) Recursos humanos, b) Recursos fsicos (infra-estructura) c) Administracin de equipos y materiales c) Administracin demedicamentos y materiales clnico-quirrgicos.

Este subsistema debe proveer datos e informacin sobre la oferta del SNS,distribucin de establecimientos de salud, recursos materiales, capacidad ins-talada y resolutiva para proveer servicios segn tipo. Produce adems datos einformacin sobre disponibilidad, calificacin, acreditacin y distribucin delos recursos humanos del SNS, entre otros.

En el 2008 se dio inicio a la conduccin de la evaluacin SIGS, basado en lametodologa y herramientas por la Red Mtrica de Salud (RMS), as comolas herramientas de diagnstico de los Sistemas de Informacin Rutinarios(PRISM) de OPS-MEASURE Evaluation-USAID/LAC, evaluando seis (6)aspectos a los que se les denomina componentes a travs de puntajes asigna-dos por participantes.

El nuevo modelo de atencin de salud enfatiza la atencin de salud familiar,el fortalecimiento del primer nivel de atencin y se definen nuevos puestos yperfiles desempeo. Lo que trae implcitamente un cambio en la perspectivade la formacin tanto en lo tcnico como en lo poltico, pues es necesarioformar un profesional que sea capaz de interactuar con este modelo, con unaconciencia crtica, capacidad tcnica y un gran sentido y valor por la vidahumana, por lo que constituye un gran reto para las autoridades formadoras yempleadoras definir el nuevo perfil del profesional que requiere y requerir elsistema. Lo que impone una transformacin curricular, donde la promocinde los valores ticos, la solidaridad y el bien comn sean ejes fundamentalesde la formacin, as como el valor de la prevencin de las enfermedades, elfomento de la salud y el trabajo en equipo.

La formacin debe estar orientada y planificada estratgicamente, de mane-ra que la produccin de profesionales se haga en base a la necesidades delmercado en cuanto a oferta y demanda, por lo que se considera que hay quepartir de la creacin de un sistema de informacin y registro nacional de pro-fesionales que oriente cuntos somos, dnde estamos, qu estamos haciendo,qu estamos aprendiendo, qu hemos aprendido; en fin que permita hacerproyecciones de la planificacin de los recursos humanos con pertinencia a lasnecesidades el pas.


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Otro de los aspectos importante a destacar y que constituye un reto para elempleador, es la forma de contratacin de los profesionales, si partimos delhecho que la atencin se organiza de acuerdo a la demanda y no a la oferta,ser necesario que el proceso de contratacin sea delegado a las unidades

que estn relacionadas con la prestacin y cada unidad a su vez establezcamecanismos de supervisin del trabajo realizado, donde la calidad y la calidezdeben ser elementos fundamentales a tomar en cuenta al momento de evaluarel desempeo, por tanto es muy importante que cada prestador de los servicios,tenga su sistema de relaciones laborales. Adems es muy importante que elempleador establezca sistemas de remuneracin que incentiven el trabajo yla productividad con calidad y calidez, de ah que no pueden ser los sistemastradicionales de remuneracin, es necesario que se hagan combinaciones de

mecanismos que respondan a las necesidades del servicio, el usuario y losprofesionales.


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CAPTULO1

INTRODUCCIN

En el Sector Salud, la dcada de los aos noventa marc el inicio del proceso dereforma y transformacin que actualmente se desarrolla en Sistema Nacional deSalud, proceso que se origin con la identificacin de una serie de dificultades

y problemas relacionados fundamentalmente con insatisfaccin de los usuariosy prestadores, ineficiencia en las prestaciones, inequidades en el acceso y bajascoberturas y alto gasto privado de parte de los usuarios.

La situacin ante mencionada se atribuy principalmente al bajo financia-miento del sector proveniente de los fondos pblicos, lo que condujo a unamplio proceso de discusin y consenso de los diferentes actores del sistema,que tuvo como resultado, la reformulacin del cdigo de salud de la dcadade los 50, surgiendo dos nuevas leyes, la General de Salud, No. 42-01 y laNo. 87-01 que crea del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).

Ambas leyes se complementan y contienen en su articulado los lineamien-tos para el proceso de descentralizacin de las funciones bsicas del SistemaNacional de Salud: rectora, financiamiento y provisin, las cuales hasta esemomento estaban concentradas en la Secretara de Estado de Salud Pblica yAsistencia Social (SESPAS).

Estos marcos jurdicos acompaados de un conjunto de normas y reglamentosmarcan las pautas y dinamizan los procesos de reformas que se realizan en elsector salud y la seguridad social, con la finalidad de lograr que ambos sistemasse reformen desde la perspectiva que la salud, como derecho ciudadano. Esanueva configuracin ha requerido de nuevos organismos y estamentos especia-lizados para el ejercicio de nuevas funciones y la implementacin de cambiosen la gestin y formacin del capital humano.

El xito del esfuerzo que est haciendo la sociedad dominicana por transformarel sistema de salud y de seguridad social, depende del involucramiento y la


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participacin de los recursos humanos, situacin que requiere de un procesode planificacin, mejora y transformacin, as como de un sistema de informa-cin con datos actualizados que permitan monitorear la formacin, gestin yel desempeo de los recursos humanos.

Tomando como base el contexto actual en que se encuentra el pas, en loreferente a la planificacin, regulacin, desempeo y formacin de los RRHHde salud y los trminos de referencia del proyecto Sub-regional, Informa-cin de los Recursos humanos de Salud en Amrica Latina y el Caribe, elpas present una propuesta para participar en el mismo, con el propsito derealizar un anlisis de los recursos humanos, hacer recomendaciones parafortalecer los sistemas de informacin y establecer redes de intercambio de

conocimientos para definir prioridades y formular polticas sostenibles. Lapropuesta presentada fue aprobada en mayo del 2008 por la Oficina Regionalde OPS, y reajustada en la reunin celebrada del 26 al 28 de junio del citadoao, en la ciudad de Panam.

El presente documento es el resultado del trabajo conjunto de la DireccinNacional de Recursos Humanos, RRHH de la Secretara de Estado de Salud

y Asistencia Social, la Facultad de Ciencias de la Salud de la UniversidadAutnoma de Santo Domingo y la representacin local de la OrganizacinPanamericana de la Salud, quienes se integraron en una comisin interinstitu-cional para desarrollo del proyecto, proceso que fue coordinada por la RRHHde la SESPAS.

Este informe contiene una descripcin sobre: Reservas y flujos de los recursos humanos de salud en la Repblica Domi-

nicana Regulacin de la prctica y la formacin profesional Sistema educativo en la Repblica Dominicana y formacin de los RRHH

de salud Propuesta para el fortalecimiento del Sistema de Informacin de los Recursos

Humanos en la Repblica Dominicana. Principales retos y desafos, conclusiones y recomendaciones

La comisin interinstitucional integrada por: Dra. Adelaida Oreste, Directorade la Direccin General de RRHH de SESPAS, Ma. Luz Adalgisa Linares,profesora de la FCS-UASD e Investigadora principal, Dra. Selma Zapatacon-


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sultora de RH/HSS de OPS, agradece a todas las instituciones, que apoyarony proporcionaron las informaciones para este estudio.

1.2 Objetivo General:

Describir la situacin de los recursos humanos del sector pblico de Salud,haciendo nfasis en las reservas y flujos, regulacin de la formacin y la prc-tica profesional, con el fin de mejorar el sistema de informacin y fortalecer elobservatorio de recursos humanos de salud.

1.3 Objetivos especficos:

1.3.1.- Describir la situacin de los principales componentes de lafuerza de trabajo en el sector pblico de salud, segn categorasprofesionales, sexo, salarios, distribucin en las instituciones deservicios, en nivel primario y en hospitales.

1.3.2.- Describir las principales herramientas reguladoras de la forma-cin y la prctica profesional.

1.3.3.- Describir el sistema de educacin superior en el pas e identifi-car el nmero de escuelas, segn condicin pblica y privada,programas, duracin de los estudios profesionales, ingreso deestudiantes, serie de graduados en los ltimos cinco aos y lasprincipales tendencias en la formacin de los RRHH de salud.

1.3.4.- Recomendar un proceso permanente y sostenible de recolec-cin y gestin de datos sobre recursos humanos de salud parael fortalecimiento del sistema de informacin y el Observatoriode Recursos Humanos de Salud.

1.3.5.- Identificar retos y problemas relacionados con el desarrollo, ges-tin y formacin de los recursos humanos de salud que puedanobstaculizar el mejoramiento del Sistema Nacional de Salud(SNS).

1.4 Justificacin

El Plan para la Dcada de los Recursos Humanos en Salud, 2006-2015 planteaen la presentacin que no es posible lograr un desempeo institucional concalidad y calidez en el proceso de produccin social de salud, coherente conlas necesidades y demandas de los/as ciudadanos, si no se dispone de recursos


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humanos con las competencias profesionales, ticas y humanas, en condicioneslaborales idneas para el ejercicio de sus funciones. Un buen desempeo insti-tucional requiere de nuevas prcticas en el mbito de la gestin y el desarrollode los RRHH1.

La OPS en su 27 Conferencia Sanitaria Panamericana y en la 59 Sesindel Comit Regional plante que para alcanzar los objetivos sanitarios yde los sistemas de salud de carcter esencial, como el acceso universal a laasistencia sanitaria y los servicios de salud de calidad, depende en gran partede contar con una fuerza laboral competente, bien distribuida y motivada.Planteando adems que las presiones financieras ejercidas en los gobiernos

y los individuos por igual, por la prevalencia cada vez mayor de las enferme-

dades crnicas, las discapacidades, los problemas sociales y conductuales yel envejecimiento de nuestras poblaciones exigen un aumento sustancial dela eficiencia y cambios audaces en la planificacin, organizacin y gestinde la fuerza laboral2.

En la Repblica Dominicana es fundamental contar con polticas y herramientasque permitan una adecuada planificacin, gestin y desarrollo de los recursoshumanos, principal capital de la gestin y provisin de la atencin a la persona,

familia y comunidad, para garantizar la universalidad con calidad y calidez,eficacia y eficiencia en el uso de los recursos fsicos y financieros.

La OMS/OPS como parte del mandato de desarrollar una mejor plataforma deinformacin para los planes de desarrollo de los recursos humanos de salud, conel auspicio de la Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional (CIDA), hafinanciando en algunos pases, proyectos dirigidos a desarrollar un anlisis delos recursos humanos en los pases de Centro Amrica y el Caribe.

Se espera que los resultados de este estudio contribuyan a los procesos de re-formas sectoriales de salud, el fortalecimiento de estrategias para el desarrollode los RRHH, al sistema de informacin, desarrollo del Observatorio RRHHde salud y proporcionen a las instituciones formadoras, informacin para ana-lizar y transformar sus proyectos acadmicos, en base a las necesidades de lapoblacin dominicana.

1 SESPAS-DGRH/OPS. Plan para la Dcada de Recursos Humanos en Salud, 2006-2015, RepblicaDominicana.

2 OPS. 27. Conferencia Sanitaria Panamericana y en la 59. Sesin del Comit Regional, Washington,DC. USA.


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1.5 Resultados esperados:Mediante esta iniciativa se esperaba lograr un documento con:

1) Un informe de la situacin de los principales componentes de la fuerzade trabajo en el Sector Pblico de Salud.

2) Una descripcin de las principales tendencias en la formacin de losrecursos humanos de salud;

3) Un resumen de problemas o retos relacionados con el desarrollo, gestiny formacin de los RRHH que obstaculizan el mejoramiento del SistemaNacional de salud.

1.6 Aspectos Metodolgicos

Estudio descriptivo realizado en cuatro fases: preparatoria, metodolgica, inicialy final, en un perodo comprendido, entre los meses, abril 2008 a febrero, 2009,en el sector pblico de salud de la Repblica Dominicana.

Para el accionar operativo se elabor un plan de trabajo, en el que se definieron:Objetivos, actividades, indicadores de resultados, cronograma y metodologa

para el levantamiento de la informacin, anlisis e informe final (ver Plan deTrabajo, anexo A). Se conform un equipo con la representacin de las insti-tuciones participantes.

La metodologa utilizada consisti en levantamiento de datos de fuentes pri-marias y relevantamiento de fuentes secundarias, realizacin de entrevistas ainformantes claves.

Tcnicas y procedimientos

Para el levantamiento informacin se disearon los siguientes instrumentos: Cuatro formularios dirigidos a las siguientes instituciones: Secretara

de Estado de Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa, universidadescon oferta curricular en rea de la salud, Secretara de Estado de SaludPblica y Asistencia Social, Instituto Dominicano de Seguros Sociales,Secretara de Estado de las Fuerzas Armadas, asociaciones de profesio-

nales de la salud, sociedades de especialidades mdicas y colegios deprofesionales.


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Visitas y reuniones con autoridades de las instituciones educativas y pres-tadoras de servicios de salud y centros de documentacin en salud.

Elaboracin de una comunicacin a la firma del Sr. Ministro de salud, dirigi-da a las diferentes instituciones solicitando y agradecindole su colaboracin.

Revisin de documentos oficiales, bases de datos de las instituciones edu-cativas del rea de la salud, resultados de investigaciones relacionadas conel propsito de este proyecto, encuestas nacionales de Fuerza de trabajo(2003, 2004, 2006 y 2007) y Encuesta Demogrfica y de Salud (ENDESA2002 y 2007), informes del VIII Censo Nacional de Poblacin y Familia(2002) y Encuesta Nacional de Ingresos de los Hogares y Empleos, 2007.

Fuentes consultadas: Base datas de la Direccin General de Recursos Hu-manos y de la Direccin General de Estadstica de la SESPAS, Gremiosde la salud, Instituto Dominicano de la Seguridad Social, Hospital Centralde las Fuerzas Armadas, instituciones de educacin superior con oferta decarreras en salud e informantes claves.

Los resultados de esta investigacin se presentan tablas y grficos para unamejor comprensin del lector.

Limitaciones:Es importante destacar, que a pesar de que se logr sistematizaruna cantidad considerable de datos, algunas instituciones lo suministraron deforma parcial y otras no respondieron a la solicitud.


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CAPTULO2

CARACTERSTICASGENERALESDELAREPBLICADOMINICANAYCONTEXTODELSISTEMANACIONALDESALUD

2.1 Caractersticas de la Repblica Dominicana

La Repblica Dominicana, est situada en la isla de Santo Domingo en el Ar-chipilago de las Antillas Mayores, la cual comparte con la Repblica de Hait.Tiene una extensin geogrfica de 77,914 kilmetros cuadrados, de los cualesel pas ocupa 48,670.82, es decir las dos terceras partes. Sus lmites geogrficosnaturales son: al Norte Ocano Atlntico, al sur Mar Caribe, al Este Canalde la Mona, que la separa de Puerto Rico y al Oeste la Repblica de Hait. Ladivisin poltica-administrativa tiene 31 provincias y un Distrito Nacional, 154municipios y 225 distritos municipales.

Grfico No. 1Mapa Poltico de Repblica Dominicana 2007

Fuente:Divisin territorial, Repblica Dominicana. ONE 2007.


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El gobierno del pas es esencialmente civil, republicano, democrtico y repre-sentativo. Se divide en tres poderes: Ejecutivo, Legislativo y Judicial. Estos trespoderes son independientes en el ejercicio de sus respectivas funciones.

2.2 Indicadores socio-demogrficos

En el ao 1975 el pas tena 5 millones habitantes y en el 2002 el VIII Cen-so Nacional de Poblacin y Vivienda, report una poblacin de 8,230,722habitantes, distribuida por sexo: 4, 102,880 (49.85 %) hombres y 4, 127,842(50.15 %) mujeres. En el 2006 la Oficina Nacional de Estadstica, ONE estimuna poblacin de 9, 229,856 habitantes y una densidad poblacional de 191habitantes por Km2.La Repblica Dominicana es cada vez ms una sociedadurbana, aproximadamente el 60% de la poblacin se concentra en las princi-pales ciudades.

La poblacin urbana est conformada por las personas que habitan en lascabeceras de los municipios o distritos municipales; el resto de la poblacinque no reside en estas reas es considerada poblacin rural. El porcentaje dela poblacin urbana se ha duplicado, pasando de 30.3% en 1960 a 63.6% enel 2008, es decir, ms de la mitad de la poblacin reside en las zonas urbanas3,principalmente en las ciudades con niveles ms alto de desarrollo socio-econmico.

Tabla No. 1Distribucin porcentual de la poblacin dominicana

segn residencia urbana y rural (2008)

Poblacin Distribucin %Poblacin Urbana 6,037.469 63.6

Poblacin Rural 3,455,406 36.4

Total 9,492,876 100

Fuente:Indicadores Bsicos de Salud, Repblica Dominicana, 2008. Unidad de Analsis de Salud, Di-reccin de Epidemiologa, Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social y la OrganizacinPanamricana de Salud.

3 SESPAS/OPS. Indicadores Bsicos de Salud, Repblica Dominicana, 2008.


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Tabla No. 2Estimaciones y proyecciones de la poblacin total segn sexo

AOS HOMBRES MUJERES TOTAL

1970 2,274.133 2,228.243 4,502.376

1975 2,597.550 2,551.355 5,148.905

1980 2,927,639 2,880.277 5,807.916

1985 3,267.443 3,219.076 6,486.519

1990 3,612.513 3,566.817 7,179.330

1995 3,612.513 3,924.944 7,179.330

2000 4,287.520 4,266.219 8,885.739

2005 4,615.274 4,611.175 9,226.449

2010 4,615.274 4,611.175 9,226.449

2015 5,231.864 5,264.671 10,496.535

2020 5,501.085 5,553.995 11,055.080

Fuente: Repblica Dominicana: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1950-2020. Oficina Nacionalde Estadsticas.

El ndice de masculinidad para la Repblica Dominicana muestra una relacinnatural, ya que se observa que por cada 99 hombres, existen 100 mujeres

Segn los resultados de la ENIGH 2007, en el intervalo de 15 a 64 aos deedad, que configura la fuerza potencial de trabajo del pas, concentraba el61.0 por ciento de la poblacin y el ndice de Dependencia era de 64.3 porciento, lo que implica que por cada 100 personas en edad activa existan 64personas dependientes. Por otro lado, el ndice de Juventud observado parala zona urbana alcanzaba el 46.9 por ciento, lo que significaba que existan47 personas que tenan entre 0 y 14 aos de edad por cada 100 personas quetenan entre 15 y ms aos de edad. Estos datos poblacionales, as como la altamovilidad de personas a de la zona rural a la urbana, representan un reto paralas autoridades de salud, pues existen evidencias de que una alta proporcinde esta poblacin reside en zonas urbanas-marginales, lo que constituye unriesgo para su salud.


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44

2.3 Perfil de salud en la Repblica Dominicana

El pas se encuentra en una etapa de transicin epidemiolgica, caracterizadapor una disminucin de las enfermedades infecciosas y un aumento de lasenfermedades crnicas no transmisibles4.

Entre los factores que contribuyen a la mortalidad prematura, se destacan losvinculados con causas externas, (principalmente los accidentes de trnsitos) ylas enfermedades transmisibles, especialmente el SIDA.

Entre los problemas de salud pblica se destacan5las enfermedades cardiovas-culares, accidentes y violencias, diabetes, neoplasias o tumores ginecolgicos, elcncer de mama, tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, malaria, dengue,rabia y la infeccin por VIH/SIDA. La difteria, tos ferina y ttanos neonatal handisminuidos en las ltimas dos dcadas pero siguen siendo problemas de saludpara el pas, as como las enfermedades diarricas agudas, principalmente enlos menores de cinco aos. La desnutricin moderada es uno de los problemasms relevantes, principalmente en las zonas rurales y en los hijos de las madresde bajo nivel educativo. La lepra, la menigococemia, el ttanos neonatal, larubola y las infecciones de transmisin sexual, son enfermedades que en losltimos aos han disminuido la incidencia.

La mortalidad materna tiene an una alta tasa, a pesar de que el 99 % de lospartos son atendidos por personal de salud y el 97% de estos en institucionesde salud. Segn las memorias SESPAS 2008 se refleja una reduccin sostenida

y paulatina, pasando de 136 muertes/100,000 nacidos vivos en el ao 2005 a116 muertes x 100,000 NV en el ao 2008.Como se desprende de los planteamientos anteriores en el pas existen dosperfiles de salud que se superponen, situacin que plantea retos y desafos paralas instituciones de servicio y formadoras de los RRHH.

Uno de los grandes retos que tienen las instituciones prestadoras de serviciosde salud es la calidad de atencin, la supervisin/evaluacin y deficiencia en lascompetencias profesionales de la fuerza de trabajo y las instituciones formadorasde RRHH de salud, revisar sus perfiles profesionales, y adecuar los planes de

4 SESPAS.Perfil de los Sistemas de Salud en la Repblica Dominicana, 2007, 3er. Ed.5 SESPAS.Informe de Situacin de Salud en la Repblica Dominicana 2003. Agosto 2006


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estudios de las diferentes carreras del rea de la salud a las nuevas competenciasde los procesos de trabajo en los diferentes niveles de atencin.

2.4 Sistema Nacional de Salud

A partir del nuevo marco legal, Ley General de Salud 42-01 y la Ley que creael Sistema Dominicano de Seguridad Social 87-01 se ordenan y reestructuranlas instituciones existentes. La Ley 42-01, en su Captulo II, Artculos 6 y 7,define el Sistema de Salud Nacional como el conjunto interrelacionado deelementos, mecanismos de integracin, forma de financiamiento, provisin deservicios, recursos humanos y modelos de administracin de las institucionespblicas, privadas, gubernamentales y no gubernamentales, legalmente consti-tuidas y reglamentadas por el Estado, as como los movimientos de la comunidad

y las personas fsicas o morales que realicen acciones de salud y cuya funcinprincipal sea atender, mediante servicios de carcter nacional o local, la saludde la poblacin6.

El Sistema Nacional de Salud de la Repblica Dominicana tiene por objetopromover, proteger, mejorar y restaurar la salud de las personas y comunidades;prevenir las enfermedades y eliminar inequidades en la situacin de salud yaccesibilidad de los servicios, garantizando los principios fundamentales con-sagrados en la Ley 42-017.

La Rectora del SNS est a cargo de la SESPAS y sus expresiones territoriales,locales y tcnicas. La Rectora es entendida como la capacidad poltica de laSecretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), de mximaautoridad nacional en aspectos de salud, para regular la produccin social dela salud, dirigir y conducir polticas y acciones sanitarias; concertar intereses;movilizar recursos de toda ndole; vigilar la salud, y coordinar acciones de lasdiferentes instituciones pblicas y privadas y de otros actores sociales compro-metidos con la produccin de la salud, para el cumplimiento de las polticasnacionales de salud.

La SESPAS como institucin rectora del SNS, responsable de las funcionesesenciales de salud pblica, ha puesto en marcha de forma gradual, un modelode gestin fundamentado en la descentralizacin hacia los servicios regionales

6 Repblica Dominicana. Ley General de Salud, 42-01, Marzo 2001.7 Ibdem


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de salud, mediante el cual se le esta transfiriendo las funciones de contratacinde los recursos humanos y compra de monto limitado. Es importante sealar,que en el nuevo modelo de atencin de salud, se enfatiza atencin de saludfamiliar con enfoque de APS, fortalecimiento del primer nivel de atencin. Sehan definido nuevos puestos y perfiles de desempeo.

El nuevo modelo de salud demanda un cambio en la formacin de los recursoshumanos. Es necesario formar un profesional que sea capaz de interactuar eneste nuevo modelo, con capacidad tcnica y mayor compromiso. Por lo que serequiere de la intervencin de las instituciones formadoras y empleadoras paradefinir el nuevo perfil del profesional y realizar una transformacin curricular,donde la promocin de los valores ticos y la solidaridad sean ejes fundamen-tales de la formacin, se priorice el enfoque preventivo sobre el curativo desdeel inicio de las carreras, as como el trabajo en equipo. Se hace necesario quela formacin est orientada y planificada estratgicamente, de manera que laproduccin de profesionales responda a las necesidades del pas, en cantidad ycalidad y no distorsione el mercado, en cuanto a oferta y demanda.

Tambin es importante pensar, cules son las competencias que requieren losprofesionales y tcnicos de salud, para garantizar que los mismos sean pertinentesal nuevo modelo de organizacin de los servicios de salud, pues el mismo requiereno slo de competencias clnicas, sino adems de competencias gerenciales,informticas y capacidad para el trabajo en equipo, entre otras.

De ah que la reforma y transformacin del sector salud, impone grandes re-tos y desafos a los gestores de los recursos humanos en cuanto a formacin,los sistemas de contratacin y el proceso de planificacin y desarrollo de losRRHH.

Uno de los retos para el empleador, es la contratacin de los profesionales,si partimos del hecho que la atencin se organiza de acuerdo a la demandade la poblacin y no a la oferta, es necesario que el proceso de contratacinse descentralice a los SRS y se fortalezcan los mecanismos de supervisin deltrabajo realizado.

Cada prestador de servicios deber definir un sistema adecuado de medicinde desempeo de las relaciones laborales mediante instrumentos que reflejenlos compromisos asumidos por ambas partes.


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Para el gestor es muy importante establecer sistemas de remuneracin queincentiven el trabajo y la productividad con calidad y calidez, de ah que nopueden ser los sistemas tradicionales de remuneracin, es necesario que se hagancombinaciones de mecanismos que respondan a las necesidades del servicio, elusuario y los profesionales.

Servicios Regionales de Salud

A partir del nuevo marco legal, establecido por la ley General de Salud (42-01)y la ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (87-01), surgennuevas instituciones entre las que se destacan la Tesorera de la Seguridad Social(TSS), el Seguro Nacional de Salud (SENASA), Direccin de Informacin yDefensa del Afiliado (DIDA) Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS),Consejo Nacional de Salud (CNS) y se inicia un proceso de reestructuracinde las instituciones existentes.

La SESPAS con la finalidad de fortalecer su rol rector, inicia el proceso deseparacin de funciones, la descentralizacin y desconcentracin, y el reorde-namiento del nivel central, mediante la Disposicin 24-05, establece la apro-bacin de la red de los Servicios Regionales de Salud (SRS) y se promueve quelos diferentes niveles de atencin se articulen en red. En el nivel central se dioinicio al proceso de reorganizacin, con la Disposicin 00010 del 7 de agosto2008, la cual contempla un nuevo organigrama, con el propsito de dotarla deuna mejor organizacin institucional.

Las Direcciones Provinciales de Salud, son las representantes en las provinciasde la Rectora (desconcentrada) y de la Salud Colectiva. Los Servicios Regio-nales de Salud (SRS) son responsables de la gestin de las redes de provisinde servicios de Salud.

En la gestin de los recursos humanos es pertinente destacar que mediante laDisposicin 000016 del 5 de noviembre de 2008, la SESPAS dispone la creacinde las Unidades de Recursos Humanos (URH), con la finalidad de fortalecerlos SRS y en los hospitales, a los fines de contribuir a un mejor desempeoinstitucional, lograr la descentralizacin y desconcentracin de la gestin derecursos humanos en los distintos mbitos y contar con estndares homogneospara la gestin y desarrollo en todas las Unidades de Recursos Humanos en losSRS y en las Direcciones Provinciales y Municipales.


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Tabla No. 3Estructura de cargos en las Unidades de Recursos Humanos

y escala salarial

Unidad Ttulo del cargo No depuesto LugarEscala

Salarial RD$

DireccinRegional

Encargado/a de RecursosHumanos 1

OficinaRegional

28,000.00

Analista de RecursosHumanos 2 20,000.00

Auxiliar de RecursosHumanos 1 17,000.00

Secretaria/o) 1 14,000.00

HospitalRegional

Encargado/a de RecursosHumano 1

HospitalRegional

26,000.00


Secretaria/o 1 13,000.00

HospitalProvincial

Encargado/a de RecursosHumanos 1

HospitalProvincial

24,000.00



Hospital

Municipal

Encargado/a de RecursosHumanos 1 Hospital

Municipal

18,000.00


DireccinProvincial deSalud (DPS)

Encargado/a de RecursosHumanos 1 Direccin

Provincial

24,000.00


Direccin derea de Salud

(DAS)

Encargado/a de RecursosHumanos 1 Direccin

de rea

22,500.00


Fuente: Direccin de Recursos Humanos. SESPAS, 2008.


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Grfico 2Servicios Regionales de Salud, Repblica Dominicana

Fuente: SESPAS. Direccin de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud.

Tabla No. 4Servicios Regionales de Salud

0. Servicio Regional Metropolitano:Distrito Nacional, Provincia Santo Domingo y Monte Plata.

I. Servicio Regional Valdesia:San Cristbal, Peravia, San Jos de Ocoa

II. Servicio Regional Cibao Norte:Santiago, Puerto Plata y Espaillat

III. Servicio Regional Nordeste:Duarte, Mara Trinidad Snchez, Hermanas Mirabal y SamanIV. Servicio Regional Enriquillo:

Barahona, Bahoruco, Independencia y PedernalesV. Servicio Regional Este:

San Pedro de Macors, El Seibo, La Romana, La Altagracia y Hato MayorVI. Servicio Regional el Valle:

Azua, San de la Maguana y Elas PiaVII. Servicio Regional Cibao Occidental:

Valverde Mao, Monte Cristi, Dajabn y Santiago RodrguezVIII. Servicio Regional Cibao Central:

La Vega, Monseor Nouel y Snchez Ramrez

SRS Cibao Occidental SRS Norcentral

SRS Nordeste

SRS Cibao CentralSRS El Valle

SRS EsteSRS Metropolitano

SRS Valdesia

SRS Enrriquillo


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Tabla No. 5Consolidado de recursos fsicos segn Servicios Regionales de Salud

Repblica Dominicana 2008

Establecimientos de Salud por SRS segn nivel y nmero de camasServicios Regionales 1er. nivel 2do. nivel 3ro. nivel Total Total de camas

Metropolitano 328 25 10 363 2,568

Valdesia 114 10 1 125 691

Cibao Norte 145 26 2 173 1,877

Nordeste 146 14 1 161 1,055

Enriquillo 93 12 1 106 542

Este 149 13 1 163 846

Del Valle 110 10 2 122 986

Cibao Occidental 105 12 1 118 631

Cibao Central 131 10 2 143 727

Totales 1,321 132 21 1,474 9,923

Fuente: SESPAS. Direccin de Fortalecimiento de los Servicios Regionales 2009 y Direccin General

de Atencin Primaria 2009 (1er. Nivel).

Grfico No. 3Consolidado de recursos fsicos segn los Servicios Regionales de Salud


Fuente: Tabla No. 5

1200

1000

800

600

400

200

0

Metropilitano

Valdesia

CibaoNorte

Nordesde

Enrriquillo

DelValle

Es

te

Cibao

O

ccidental

Ciba

oCentral

1er. Nivel

2do. Nivel

3er. Nivel

Total

Total de Camas


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Las redes de provisin de servicios estn organizadas en tres niveles de atencin.Segn la Direccin de Fortalecimiento de los Servicios Regionales de la SESPAS

y la Direccin General de Atencin Primaria de Salud, existen en el sistema1,474 establecimientos, de los cuales 1,321 (89,6%) corresponden al primernivel de atencin, 132 (9.0%) al segundo nivel y 21 (1.4 %) al tercer nivel.

En el modelo de atencin del primer nivel, se establecen, como puerta de en-trada a los servicios, las unidades de atencin primaria, UNAP, (una UNAPpor cada 500 700 familias, aproximadamente 2500 personas). Las Unidadesde Atencin Primaria (UNAP) son los equipos bsico de prestacin de serviciosde salud en primer nivel de atencin. Es un servicio, constituido al menos porun mdico, un personal de enfermera y uno a dos promotores de salud.

Tabla No 6Tasa de RRHH de salud en el primer nivel de atencin de SESPAS.

Repblica Dominicana. 2009(Tasas por 10,000 Hab.)

Servicios

Regionales

Poblacin

Nmero

Mdicos

TasaMdicos

NmeroPersonal

Enfermera

Tasadeperson

alde

Enfermera

Nmero

Promotores

Tasa

Promotoresde

Salud

NmeroSupervisores

promotores

Tasadesuperv

isores

Metropolitano 3,184,085 570 1.79 313 0.98 99 0.31 49 0.15

Valdesia 836,697 181 0.01 119 1.42 172 2.05 64 0.76

Cibao Norte 1,591,339 283 1.14 102 0.64 111 0.69 52 0.33

Nordeste 664,625 269 4.05 239 3.60 359 5.40 139 2.09Enriquillo 374,828 275 7.34 167 4.45 98 2.61 56 0.07

Este 962,845 336 3.49 112 1.16 92 0.95 26 0.27

Del Valle 561,916 177 3.15 138 2.33 376 6.69 82 1.46

Cibao Occidental 427,562 164 3.84 104 2.43 301 7.03 47 1.10

Cibao Central 769,755 180 2.34 111 1.44 287 3.72 94 1.22

Total Nacional 9,492,876 2435 2.56 1405 1.48 1895 2.00 609 0.64

Fuente:SESPAS/OPS Indicadores Bsicos de Salud Repblica Dominicana 2008. SESPAS. DireccinGeneral de Atencin Primaria en Salud, abril 2009


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Tabla No. 7Distribucin del personal mdico, enfermera, promotores y supervisores

en el primer nivel de atencin de la red pblica de servicios de saludsegn localidad urbano/rural. Repblica Dominicana 2009

Regin

Nmero

Establecimiento

Urbano

% Rural

% Nmero

UNAPS

Nmero

Mdicos

% NmeroPersonal

Enfermera

% NodePromotores

% Supervisor

Promotores

%

0 328 257 78.4 70 21.3 315 570 23.4 313 21.4 99 5.2 49 8

I 114 31 27,1 83 72.8 121 181 7.4 119 8.1 172 9 64 10.5

II 145 43 29.7 86 59.3 145 283 11.6 102 7 111 5.9 52 8.5III 146 39 26.7 114 78 156 269 11 239 16 359 19 139 22.8

IV 93 72 77.4 20 21.5 138 275 11.3 167 11.4 98 5.1 56 9.2

V 149 83 55.7 66 44.3 168 336 13.8 112 7.6 92 4.9 26 4.3

VI 110 21 19.1 89 80.9 110 177 7.3 138 9.4 376 20 82 13.5

VII 105 44 49.9 61 58.1 108 164 6.7 104 7.1 301 16 47 7.7

VIII 131 38 29 93 71 137 180 7.4 111 7.6 287 15.1 94 15.4

Total 1321 627 47.5 695 52.6 1398 2435 100 1405 100 1895 100 609 100

Fuente: SESPAS, Direccin General de Atencin Primaria, 2009

Tabla No. 8Supervisores de promotores y promotores de salud / SRS.

Repblica Dominicana. 2009

Servicios Regionales Nmerode promotoresNm. de

supervisoresPromotores / Supervisores

de promotores

Metropolitano 99 49 2.02

Valdesia 172 64 2.69Cibao Norte 111 52 2.13

Nordeste 359 139 1.86

Enriquillo 98 56 0.16

Este 92 26 3.54

Del Valle 376 82 4.59

Cibao Occidental 301 47 6.40

Cibao Central 287 94 3.05

Total Nacional 1,895 609 3.11

Fuente: SESPAS: Direccin General de Atencin Primaria en Salud, bases de datos, abril 2009


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Las tablas No. 6, 7 y 8 muestran un dficit de recursos humanos, segn se evi-

dencia relacin poblacin/disponibilidad. En varios SRS (O, I, y II) el dficit de

RRHH en el primer nivel es mayor que otros, e incluso los equipos de trabajos

estn incompletos. Otra dificultad, en este nivel, es que los servicios estn ofer-

tados, fundamentalmente por mdicos pasantes (mdicos recin graduados en

servicio social), quienes permanecen en sus funciones un ao. Lo que constituye

un desafo para las autoridades de las redes de servicios del primer nivel de

atencin, garantizar la dotacin de recursos humanos, la cobertura y disponer

de equipos de trabajo con las competencias tcnicas requeridas para ofertar ser-

vicios de calidad, as como la continuidad de los servicios, pues existe una alta

rotacin en este nivel, determinada por la movilidad de los mdicos pasantes.

En conclusin, cuando se analiza la dotacin de los recursos humanos se identi-fica la necesidad de corregir la distribucin por niveles de atencin y fortalecerlas estrategias para la adecuacin y desarrollo de las competencias que requierenlos profesionales de la salud, para un desempeo eficiente.

Se sugiere adems promover espacios conjuntos de reflexin entre las institu-ciones formadoras y de servicios para evaluar la oferta curricular en los nivelesde grado y post grado, y disear propuestas que mejoren la planificacin ypromuevan a la transformacin curricular, que conduzcan a la formacin delos tcnicos y profesionales con el perfil y en la cantidad que demanda el SNS.

2.5 Sistema Dominicano de Seguridad Social

El 24 de abril del 2001 se aprob Ley 87-01, crea el Sistema Dominicano deSeguridad Social que establece cambio profundo en: cmo la gente va accedera estos servicios y de qu manera el Estado garantiza que los ciudadanos estnprotegidos a travs de un seguro contra los riesgos de enfermedad, maternidad

y accidentes de trabajo. Tambin crea mecanismos para que la poblacin tengaun seguro por vejez, cesanta laboral por edad avanzada y supervivencia. Enfatizala separacin de funciones: rectora, aseguramiento, provisin (preventivos yatencin a las personas). Esta Ley faculta a SESPAS y al IDSS para convertirsus redes de servicios en PSS y crear el seguro nacional de salud, SENASA,como ARS pblica que compra los servicios a estas PSS.

La reforma de la seguridad social es un hecho histrico sin precedentes en elpas, para el desarrollo de los derechos y deberes recprocos del Estado y de


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los ciudadanos en lo concerniente al financiamiento, para la proteccin de lapoblacin contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesanta por edad avanzada,sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales. Crendosepara estos fines tres regmenes: Contributivo, que comprende a los trabajadores asalariados pblicos y pri-

vados y a los empleadores, financiado por los trabajadores y empleadores,incluyendo al Estado como empleador.

Contributivo subsidiado, protege a los profesionales y tcnicos independien-tes y a los trabajadores por cuenta propia, con ingresos promedio, igualeso superiores a un salario mnimo nacional, con aportes del trabajador y unsubsidio estatal para suplir la falta del empleador.

Subsidiado, que protege a los trabajadores por cuenta propia con ingresos

inestables e inferiores al salario mnimo nacional, as como a los desempleados,

personas con discapacidades e indigentes, financiado por el Estado Dominicano.

Los/as usuarios/as del Rgimen Contributivo se afilian a las ARS, mientras quelos del Contributivo Subsidiado y el Subsidiado se afilian al Seguro Nacionalde Salud. Sin embargo, ambos tipos de entidades ofertan la cobertura de unPlan Bsico de Salud, aprobado por la Superintendencia de Salud y RiesgosLaborales (SISALRIL).

Dentro del mbito de la reforma del SDSS, el Instituto Dominicano de Segu-ros Sociales (IDSS) se convierte en una nueva institucin, con la finalidad deresponder con mayor efectividad, oportunidad y calidad a la poblacin afilia-da, el Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) tiene como funcinprincipal la prestacin de servicios a los trabajadores privados asegurados y lascompensaciones econmicas de los pensionados y accidentados de trabajo8.

El IDSS se reorganiza en un consorcio, constituido por cuatro institucio-nes independientes:

1. Administradora de Riesgos de Salud (ARS Salud Segura)2. Administradora de Riesgos Laborales (ARL Salud Segura)3. Administradora de Estancias Infantiles4. Prestadoras de Servicio de Salud (Prestadora Salud Segura)

Se evidencian logros significativos en la asistencia social y aseguramiento ala poblacin, principalmente en el rgimen subsidiado, sin embargo todava8 http://www.idss.org.do/indice.htm


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la cobertura de servicios y No. de afiliados es baja, lo que constituye un grandesafo para las autoridades del SNS y del SDSS, as como disminuir lasincertidumbres y los conflictos que los cambios que se implementan en estossistemas han generado en la fuerza de trabajo para garantizar su estabilidad.

2.6 Indicadores socio-econmicos y de acceso/cobertura

En Repblica Dominicana el Producto Interno Bruto (PBI) en el 2007, fue de

US$41,245.90, el ingreso Interno Bruto per cpita era de US$4,406.4, la tasa de

crecimiento anual del PBI fue de 8.5 y la tasa de inflacin de 8.9%. El costo de

la canasta familiar era de RD$19,621.00. Segn el Comit Nacional de Salarios

(2007) la escala del salario mnimo en el sector privado oscilaba entre RD$4,485.00

a RD$7,360.00 y en Sector Pblico aproximadamente RD$3,000.00 pesos.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares(ENIGH 2007) el salario promedio de la poblacin dominicana econmicamenteactiva es de RD$8,648.00 mensuales, aproximadamente US$243.26 (calculadoa una tasa de RD$ 35.55 pesos por dlar), de los cuales aproximadamente sedescuenta mensualmente un 16.2 %, por concepto prestamos, impuestos y segu-ro mdico, por lo que el salario promedio real es de RD$7247.00 (US$203.85).

La nmina del Gobierno Central ascendi en el mayo 2009, a ms de RD$5,000millones y segn informacin de la Contralora General de la Repblica Domi-nicana, el nmero de empleados del sector pblico era de 551,215 y de estos421,832 eran gubernamentales, incluyendo los pensionados de distintas insti-tuciones. Estas informaciones excluyen el personal de Congreso Nacional, laProcuradura General de la Repblica, Poder Judicial, Junta Central Electoral,Cmara de Cuentas y las direcciones generales de Aduanas e Impuestos Inter-nos, porque son instituciones con autonoma presupuestarias y administrativas9.Los ministerios con mayor nmero de empleados son educacin con 95,631 ySalud Pblica 50,391 (12%). En el pas el nmero de personas que trabajan esde tres millones ochocientos mil personas (3,800,000.00) y de estas el 27.7%,se dedican a trabajos no calificados o informales (1,055,000).10

Como se observa en las tablas No: 9 y 10, el gasto pblico en salud en el ao2007, fue de 2,0 por ciento del PIB, mientrasGasto Pblico en salud (%

9 Oficina Nacional de Estadstica, ONE. Resultados de la Encuesta ENIGH, junio de 2007.10 Ibdem.


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Tabla No. 9Distribucin del gasto social y de salud.


Indicadores de Gasto social del Gobierno Central, pblico y en salud %

Gasto Social, (% Gobierno Central ) (enero-junio) 2007 38.6Gasto pblico social (% PIB) (enero- junio 2007) 7.7

Gasto pblico en salud (% Gasto social del gobierno 2007) 24.6

Gasto Pblico en salud (% Gasto General del Gobierno)(2007) 9.2

Gasto en salud (% PIB, 2007) 2.0

Fuente: SESPAS/OPS. Indicadores Bsicos de Salud, Repblica Dominicana, 2008

Grfico No. 4

Distribucin del gasto social y de salud.Repblica Dominicana 2007

Fuente: Tabla No. 9

Gasto general del Gobierno), en el 2007, fue de 9.2 por ciento. Segn el infor-me sobre Desarrollo Humano, Repblica Domi

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