LAPORAN KASUS

MORBILI

Oleh :

Andi Fahripa Nur Rahma

2009730125

Dokter Pembimbing :

dr. Suryono Wibowo, Sp. A

KEPANITERAAN KLINIK

STASE ILMU KESEHATAN ANAK

RSIJ CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2013

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah yang Maha Esa, karena

atas berkat dan Rahmat-Nya penyusun dapat menyelesaikan tugas laporan kasus

ini tepat pada waktunya, laporan kasus yang berjudul “Morbili” ini disusun dalam

rangka mengikuti kepanitraan Klinik di bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

Pada kesempatan ini, penyusun ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-

besarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada

penulis:

1. dr. Suryono Wibowo, Sp.A selaku dokter pembimbing serta Dokter

Spesialis Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka

Putih.

2. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah

memberikan bantuan kepada penyusun

Akhirnya penyusun menyadari bahwa dalam penulisan tugas ini masih banyak

kekurangan. Oleh karena itu, semoga laporan kasus ini dapat memberikan manfaat

dan tambahan pengetahuan khususnya kepada penyusun dan kepada pembaca.

Terimakasih

Jakarta, Oktober 2013

Penyusun

2

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS

Nama : An. J

Usia : 1 tahun 4 bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Nama Orang Tua : Ny. R / Tn. T

Alamat : Jl. Budi Mulia Raya RT. 11/13 No.13

Masuk RS tanggal : 28 Oktober 2013

No. Rekam Medis : -

2. ANAMNESIS

(Allo anamnesis – 28 Okbober 2013)

Keluhan Utama :

Demam sejak 10 hari SMRS

Keluhan Tambahan :

Batuk, pilek dan muntah

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam 10

hari. Pasien mengaku demam mendadak tinggi dan juga dirasakan

terus menerus, tidak disertai menggigil dan kejang.

Pasien mengeluhkan demam disertai batuk dan pilek yang

dirasakan sejak 10 hari terakhir ini, batuk berdahak. Pasien juga

mengaku keluar bercak - bercak merah dan juga mata merah serta

berair sejak 7 hari SMRS.

3

Pasien mengeluhkan muntah ± 3 kali SMRS, isi makanan,

volume ± 1 gelas aqua. Ibu os mengaku lemas, nafsu makan

menurun.

Buang air besar konsistensi lembek, warna kehitaman,

ampas (+), darah (-), lender (-), tidak berbau busuk dan tidak

berbusa sejak 1 hari SMRS dengan intensitasnya 1x/hari dan

buang air kecil tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Kejang demam (-)

Campak (-)

TB paru (-)

Bronkopneumonia (-)

.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Campak (-)

Kejang demam (-)

TB paru (-)

Bronkopneumonia (-)

Riwayat Asma (-)

Riwayat Kehamilan Ibu

Kunjungan ANC teratur dengan bidan, ibu tidak mengkonsumsi

obat-obatan selama masa kehamilan, ibu tidak pernah sakit selama

masa kehamilan, penyulit kehamilan tidak ada.

Riwayat Kelahiran

L8ahir secara normal, lahir tunggal, kurang bulan (<8 bulan),

langsung menangis, tidak ada cacat kongenital, BBL 2800 gram ,

PBL 49 cm , LK ?

4

Riwayat Makanan

ASI sejak usia 0 – 6 bulan

Susu formula sejak usia 6 bulan

Makanan tambahan diberikan sejak usia 6 bulan

Riwayat Tumbuh Kembang

Bisa mengangkat kepala 3 bulan

Bisa telungkup usia 6 - 7 bulan

Belum bisa berdiri sendiri 1 tahun

Riwayat Imunisasi

BCG

Hepatitis B

DPT

Polio

Campak (-)

Riwayat Alergi

Alergi obat (-), alergi makanan-susu sapi (-) alergi cuaca-debu (-)

Riwayat Pengobatan

Pernah diberikan obat batuk, pilek,mual,BAB dan penurun panas

Antropometri

BB : 6 kg

TB : 82 cm

BB/U = 6/9,6 x 100% = 62,5% (gizi kurang)

TB/U = 82/74 x 100% = 110% (tinggi normal)

BB/TB = 6/10,9 x 100% = 55% (gizi kurang)

Kesan = gizi kurang

5

3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda vital

Tekanan Darah : tidak dilakukan

Suhu : 37,0C

Nadi : 94 x/menit

Pernapasan : 40 x/menit

Status Generalis

Kepala : Normocephal simetris, ubun-ubun sudah

menutup, rambut bewarna hitam distribusi rata dan tidak

mudah dicabut, ruam makulopapular (+)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Konjungtiva hiperemis (+/+),

Sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+), reflex cahaya (+/+)

Hidung : Septum deviasi (-), sekret (+/+)

Mulut : Bibir kering (+), stomatitis (-), gigi geligi lengkap, faring

hiperemis (+), T1/T1

Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Pemeriksaan Thorax

Paru

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris

Palpasi : Vokal Fremitus kanan dan kiri simetris

Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paru, batas paru dan hepar

setinggi ICS 5

Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midcalvicularis

sinistra

Perkusi : Batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra

Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra

6

Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra

Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : Permukaan datar, ruam makulopapular (+)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi : Abdomen supel, nyeri tekan (-), pembesaran hati (-) dan

limpa (-)

Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen

Ekstremitas :

Atas : Udem (-/-), turgor kulit baik, akral hangat, sianosis (-),

CRT < 2 detik, ruam makulopapular (+)

Bawah : Udem (-/-), turgor kulit baik, akral hangat, sianosis (-),

CRT < 2 detik, ruam makulopapular (+)

Status Neurologis

GCS 15 (Composmentis)

Lingkar Kepala 52 cm (normocephal)

Ubun-ubun sudah menutup

Tanda rangsal meningeal

- Kaku kuduk (negative)

- Brudzinski I (negative)

- Brudzinski II (negative)

- Kernig Sign (negative)

Paralisis tidak ada

Refleks fisiologis : biseps (+) triseps (+) patella (+) achilles (+)

Refleks patologis : Babinski (-)

7

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium

1 Oktober 2013

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 11.2 g/dL 10.7 – 14.7

Leukosit 20.77 103/uL 5.50 – 15.50

Hematokrit 33 % 31 – 43

Trombosit 466 103/uL 229 – 553

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Natrium 135 mmol/L 132 – 145

Kalium 4,8 mmol/L 3.5 – 5.50

Chlorida 108 mmol/L 98 – 110

8

5. RESUME

An. perempuan berumur 1 tahun 4 bulan dengan BB 6,1 Kg MRS dengan

keluhan demam tinggi timbul mendadak dan terus menerus sejak 10 hari

SMRS. Demam tinggi tidak disertai kejang, demam disertai batuk dan pilek

sejak 10 hari, kedua mata merah berair, dan timbul ruam makulopapular di

wajah, dada, perut, punggung, tangan dan kaki sejak 7 hari SMRS, lemas (+),

nafsu makan menurun (+), imunisasi campak (-). BAB lembek berwarna

kehitaman 1x/hari.

Pada pemeriksaan Fisik :

• Keadaan umum pasien tampak sakit sedang

• Kesadaran composmentis

• Suhu 37, oCelcius

• Konjungtiva hiperemis (+/+), ruam makulopapular di kulit (+), bibir

kering (+), lidah kotor (+) dengan pinggiran lidah hiperemis, faring

hiperemis (+) Auskultasi paru vesikuler (+/+), turgor kulit baik.

Pada Pemeriksaan Laboratorium :

• Pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit 20,77 ribu/µL

6. DIAGNOSIS

Febris e.c morbili

Status Imunisasi Imunisasi dasar tidak lengkap tetapi

campak (-)

Status Tumbuh Kembang Tumbuh kembang tidak sesuai usia

Status Gizi Gizi kurang

9

7. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan Darah Tepi →Leukopenia

• Uji HI (Hemaglutinasi-Inhibisi) → Peningkatan kadar/titer antibodi 4x

• Pemeriksaan sitologik ditemukan sel raksasa pada lapisan mukosa hidung

dan pipi

• Pemeriksaan serologi didapatkan IgM spesifik

8. RENCANA TERAPI

Working Diagnosis : Morbili

Rencana Terapi

Infus RL 20 tpm mikro

Sanmol drop 3 x 0,6 cc

Puyer batuk pilek

Ctm 1/6 tab

Sabutamol 0,4 mg

Mucopek 1/5 tab 3 x 1 bungkus

Ketrisin 1/5 tab

Vit C 20 mg

Vit A 5000 IU

Lacto B 2x1

Zinkid syr 1x1 cdo

Ceftriaxone inj 500 mg

Salicil talk

10

TINJAUAN PUSTAKA

DefinisiMorbili atau dengan Campak, Measles, Rubeola merupakan penyakit akut

yang sangat menular, disebabkan oleh infeksi virus yang pada umumnya menyerang anak. Virus campak dapat menyebabkan penyakit akut pada anak yang dimulai dari traktus respiratorius bagian atas, selanjutnya menyebar ke organ dan jaringan sehingga mengakibatkan berbagai gejala klinis.

EtiologiPenyebabnya adalah virus yang tergolong dalam famili Paramyxovirus

yaitu genus virus morbili. Virus ini terdapat dalam sekret nasofaring dan darah selama masa prodromal dan dalam waktu yang singkat setelah timbul ruam.

Virus ini sangat sensitif terhadap panas dan dingin, dan dapat diinaktifkan pada suhu 300C dan -200C, sinar ultraviolet, eter, tripsin, dan betapropiolakton. Cara penularan penyakit ini dengan droplet dan kontak langsung dengan penderita.

EpidemiologiBiasanya penyakit ini timbul pada masa kanak-kanak dan menyebabkan

kekebalan seumur hidup. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang pernah menderita morbili akan mendapat kekebalan secara pasif (melalui plasenta) sampai umur 4-6 bulan dan setelah umur tersebut kekebalan mulai berkurang sehingga bayi dapat menderita morbili.

Bila ibu menderita morbili pada trimester pertama, kedua dan ketiga kehamilan, maka mungkin akan melahirkan anak dengan kelainan bawaan, berat badan lahir rendah, lahir mati, atau anak yang kemudian meninggal sebelum usia 1 tahun.

Bila ibu tidak /belum menderita morbili maka bayi yang dilahirkan tidak memiliki kekebalan terhadap morbili. Sedangkan ibu yang menderita morbili pada usia kehamilan 1-2 bulan, 50 % kemungkinan dapat menyebabkan abortus.

Di Indonesia, menurut survei Kesehatan Rumah Tangga, campak menduduki tempat ke-5 dalam urutan 10 penyakit utama pada bayi (0,7%) dan tempat ke-5 dalam urutan 10 macam penyakit utama pada anak umur 1-4 tahun (0,77%).

11

Telah diketahui bahwa campak menyebabkan penurunan daya tahan tubuh secara umum, sehingga mudah terjadi infeksi sekunder atau penyulit. Penyulit yang sering dijumpai bronkopneumonia (75,2%), gastroenteritis (7,1%), ensefalitis (6,7%) dan lain-lain (7,9%).

Faktor Resiko :

Daya tahan tubuh yang lemah

Belum pernah terkena campak

Belum pernah mendapat vaksinasi campak

PatofisiologiPenularannya sangat efektif, dengan sedikit virus yang infeksius sudah

dapat menimbulkan infeksi pada seseorang. Penyakit ini sangat mudah menular

dimana penularan dapat terjadi melalui:

Percikan ludah yang mengandung virus (droplet infection)

Kontak langsung dengan penderita

Penggunaan peralatan makan dan minum bersama

Penderita dapat menularkan penyakitnya sejak 2-4 hari sebelum timbulnya

ruam pada kulit sampai ± 5 hari sejak ruam timbul. Tingkat infektivitas campak

sangat tinggi.

Gambaran kejadian awal di jaringan limfoid masih belum diketahui secara

lengkap, tetapi 5-6 hari sesudah infeksi awal, fokus infeksi terwujud yaitu ketika

virus masuk ke dalam pembuluh darah dan menyebar ke permukaan epitel

orofaring, konjungtiva, saluran nafas, kulit, kandung kemih dan usus.

Pada hari ke-9-10 fokus infeksi yang berada di epitel saluran nafas dan

konjungtiva, satu sampai dua lapisan mengalami nekrosis. Pada saat itu virus

dalam jumlah banyak masuk kembali ke pembuluh darah dan menimbulkan

manifestasi klinis dari sistem saluran nafas diawali dengan keluhan batuk pilek

disertai selaput konjungtiva yang tampak merah. Respons imun yang terjadi ialah

proses peradangan epitel pada sistem saluran pernafasan diikuti dengan

12

manifestasi klinis berupa demam tinggi, anak tampak sakit-berat dan ruam yang

menyebar ke seluruh tubuh, tampak suatu ulser kecil pada mukosa pipi yang

disebut bercak Koplik, merupakan tanda pasti untuk menegakkan diagnosis.

Akhimya muncul ruam makulopapular pada hari ke-14 sesudah awal

infeksi dan pada saat itu antibodi humoral dapat dideteksi. Selanjutnya daya tahan

tubuh menurun, sebagai akibat respons delayed hypersensitivity terhadap antigen

virus terjadilah ruam pada kulit, kejadian ini tidak tampak pada kasus yang

mengalami defisit sel-T. Fokus infeksi tidak menyebar jauh ke pembuluh darah.

Vesikel tampak secara mikroskopik di epidermis tetapi virus tidak berhasil

tumbuh di kulit. Penelitian dengan imunofluoresens dan histologik menunjukkan

bahwa antigen campak dan gambaran histologik pada kulit berupa suatu reaksi

Arthus. Daerah epitel yang nekrotik di nasofaring dan saluran pernafasan

memberikan kesempatan serangan infeksi bakteri sekunder berupa

bronkopneumonia, otitis media dan lain-lain. Dalam keadaan tertentu

adenovirus dan herpes virus pneumonia dapat terjadi pada kasus campak, selain

itu campak dapat menyebabkan gizi kurang.

13

14

Gejala KlinisPenyakit ini merupakan salah satu self limiting disease yang memiliki

masa tunas 10-20 hari dan dibagi dalam 3 stadium, yaitu :

1. Stadium kataral (prodromal)

Biasanya stadium ini berlangsung selama 4- 5 hari disertai panas (38,5 ºC), malaise, batuk, nasofaringitis, fotofobia, konjungtivitis dan koriza. Menjelang akhir stadium kataral dan 24 jam sebelum timbul enantema, timbul bercak koplik yang patognomonik bagi morbili, tetapi sangat jarang dijumpai. Bercak koplik berwarna putih kelabu, sebesar ujung jarum dan dikelilingi oleh eritema. Lokalisasinya di mukosa bukalis berhadapan dengan molar bawah. Jarang ditemukan di bibir bawah tengah atau palatum. Kadang-kadang terdapat makula halus yang kemudian menghilang sebelum stadium erupsi. Gambaran darah tepi ialah limfositosis dan leukopenia. Secara klinis, gambaran penyakit menyerupai influenza dan sering didiagnosis sebagai influenza. Diagnosis perkiraan yang besar dapat dibuat bila ada bercak koplik dan penderita pernah kontak dengan penderita morbili dalam waktu 2 minggu terakhir.

2. Stadium erupsi

Koriza dan batuk-batuk bertambah. Timbul enantema atau titik merah di palatum durum dan palatum mole. Kadang-kadang terlihat pula bercak koplik. Terjadinya eritema yang berbentuk makula-papula disertai menaiknya suhu badan. Diantara makula terdapat kulit yang normal. Mula-mula eritema timbul dibelakang telinga, di bagian atas lateral tengkuk, sepanjang rambut dan bagian belakang bawah. Kadang-kadang terdapat perdarahan ringan pada kulit. Rasa gatal, muka bengkak. Ruam mencapai anggota bawah pada hari ketiga dan akan menghilang dengan urutan seperti terjadinya. Terdapat pembesaran kelenjar getah bening di sudut mandibula dan di daerah leher belakang. Terdapat pula sedikit splenomegali. Tidak jarang disertai diare dan muntah. Variasi dari morbili yang biasa ini adalah “black measles”, yaitu morbili yang disertai perdarahan pada kulit, mulut, hidung dan traktus digestivus.

3. Stadium konvalesensi

Erupsi berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua (hiperpigmentasi) yang lama-kelamaan akan hilang sendiri. Selain hiperpigmentasi pada anak Indonesia sering ditemukan pula kulit yang bersisik. Hiperpigmentasi ini merupakan gejala patognomonik untuk morbili. Pada penyakit-penyakit lain dengan eritema dan eksantema ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi. Suhu menurun sampai menjadi normal kecuali bila ada komplikasi.

15

Berdasarkan gejala yang timbul, morbili dapat berupa :

Panas

Panas dapat meningkat hingga hari kelima atau keenam yaitu pada saat puncak timbulnya erupsi. Kadang-kadang temperatur dapat bifasis dengan peningkatan awal yang cepat dalam 24-48 jam pertama diikuti dengan periode normal selama 1 hari dan selanjutnya terjadi peningkatan yang cepat sampai 39°C-40,6°C pada saat erupsi ruam mencapai puncaknya. Pada morbili yang tidak mengalami komplikasi, temperatur turun diantara hari ke 2-3, sehingga timbulnya eksantema. Bila tidak disertai komplikasi, maka 2 hari setelah timbul ruam yang lengkap, panas biasanya turun. Bila panas menetap, maka kemungkinan penderita mengalami komplikasi.

Coryza

Tidak dapat dibedakan dengan common cold. Batuk dan bersin diikuti dengan hidung tersumbat dan sekret yang mukopurulen dan menjadi profus pada saat erupsi mencapai puncaknya serta menghilang bersamaan dengan menghilangnya panas.

Konjungtivitis

Pada stadium awal periode prodromal dapat ditemukan transverse marginal line injection pada palpebra inferior. Gambaran ini sering dihubungkan dengan adanya inflamasi konjungtiva yang luas dengan disertai adanya edema palpebra. Keadaan ini dapat disertai dengan peningkatan lakrimasi dan fotofobia. Konjungtivitis akan menghilang setelah demam turun

Batuk

Batuk disebabkan oleh reaksi inflamasi mukosa saluran pernafasan. Intensitas batuk meningkat dan mencapai puncaknya pada saat erupsi. Namun demikian batuk dapat bertahan lebih lama dan menghilang secara bertahap dalam waktu 5-10 hari.

Bercak Koplik’s

Nama tersebut diambil dari Henry Koplik, nama seorang dokter spesialis anak di Amerika Serikat yang pertama mendeteksi tanda itu. Merupakan gambaran bercak-bercak kecil yang ireguler sebesar ujung jarum/ pasir yang berwarna merah terang dan pada bagian tengahnya berwarna putih kelabu.

16

Gambaran ini merupakan salah satu tanda patognomonik morbili. Pada hari pertama timbulnya ruam sudah dapat ditemukan adanya bercak Koplik’s dan menghilang hari ketiga timbulnya ruam.

Ruam

Timbul setelah 3-4 hari panas. Ruam mulai sebagai eritema makulo-papuler, mulai timbul dari belakang telinga pada batas rambut, kemudian menyebar kedaerah pipi, leher, seluruh wajah dan dada serta biasanya dalam waktu 24 jam sudah menyebar sampai ke lengan atas dan selanjutnya ke seluruh tubuh, mencapai kaki pada hari ketiga. Pada saat ruam sudah sampai ke kaki, maka ruam yang timbul lebih dulu mulai berangsur-angsur menghilang.

2.6 Pemeriksaan LaboratoriumPada pemeriksaan darah tepi dapat ditemukan adanya leukopeni. Dalam

sputum, sekresi nasal, sedimen urine dapat ditemukan adanya multi nucleated

giant cell yang khas. Pada kasus-kasus atipik, dapat dilakukan pemeriksaan

serologi untuk memastikannya. Teknik pemeriksaan yang dapat digunakan adalah:

1. Fiksasi komplemen

2. Inhibisi hemaglutinasi

3. Metode antibodi fluoresensi tidak langsung

DiagnosisDiagnosa biasanya ditegakkan berdasarkan temuan klinis. Pada tahap

awal, sulit untuk menegakkan diagnosa campak. Adanya konjungtivitis

merupakan petunjuk berharga dalam upaya pengambilan diagnosa. Bila kita

berhasil menemukan bercak Koplik, maka diagnosa dini dapat kita tegakkan.

Hal-hal yang membantu penegakan diagnosa:

Riwayat kontak dengan penderita campak

Gejala demam, batuk, pilek dan konjungtivitis

Bercak Koplik (patognomonik)

Erupsi makulopapula dengan tahap-tahap pemunculan yang khas

Bercak berwarna kehitaman pada kulit setelah sembuh

17

Diagnosis didasarkan atas gejala dan tanda sebagai berikut :

Anamnesis :

1. Anak dengan panas 3-5 hari (biasanya tinggi, mendadak), batuk, pilek harus

dicurigai atau di diagnosis banding morbili.

2. Mata merah, tahi mata, fotofobia, menambah kecurigaan.

3. Dapat disertai diare dan muntah.

4. Dapat disertai dengan gejala perdarahan (pada kasus yang berat) : epistaksis,

petekie, ekimosis.

5. Anak resiko tinggi adalah bila kontak dengan penderita morbili (1 atau 2

minggu sebelumnya) dan belum pernah vaksinasi campak.

Pemeriksaan fisik :

1. Pada stadium kataral manifestasi yang tampak mungkin hanya demam

(biasanya tinggi) dan tanda-tanda nasofaringitis dan konjungtivitis.

2. Pada umunya anak tampak lemah.

3. Koplik spot pada hari ke 2-3 panas (akhir stadium kataral).

4. Pada stadium erupsi timbul ruam (rash) yang khas : ruam makulopapular

yang munculnya mulai dari belakang telinga, mengikuti pertumbuhan rambut

di dahi, muka, dan kemudian seluruh tubuh.

Diagnosis Banding

1. German measles (Rubela)

Gejala lebih ringan dari morbili, terdiri dari gejala infeksi saluran nafas bagian atas, demam ringan, namun terdapat pembesaran kelenjar regional di daerah suboccipital dan post aurikuler. Ruam lebih halus yang mula-mula timbul pada daerah wajah lalu menyebar ke batang tubuh dan menghilang dalam waktu 3 hari.

2. Eksantema subitum

Ruam akan muncul bila suhu badan menjadi normal. Rubeola infantum

(eksantema subitum) dibedakan dari campak dimana ruam dari roseola infantum

tampak ketika demam menghilang. Ruam rubella dan infeksi enterovirus

cenderung untuk kurang mencolok daripada ruam campak, sebagaimana tingkat

18

demam dan keparahan penyakit. Walaupun batuk ada pada banyak infeksi

ricketsia, ruam biasanya tidak melibatkan muka, yang pada campak khas terlibat.

Tidak adanya batuk atau riwayat injeksi serum atau pemberian obat biasanya

membantu mengenali penyakit serum atau ruam karena obat. Meningokoksemia

dapat disertai dengan ruam yang agak serupa dengan ruam campak, tetapi batuk

dan konjungtivitis biasanya tidak ada. Pada meningokoksemia akut ruam khas

purpura petekie. Rash karena obat-obatan lebih bersifat urtikaria, sehingga

rashnya lebih besar, luas, menonjol dan umumnya tidak disertai panas.

3. Infeksi oleh Ricketsia

Gejala prodromal lebih ringan, rash tidak dijumpai di wajah dan koplik’s spot

tidak ada.

4. Infeksi mononucleolus

Dijumpai limfadenopati umum dan peningkatan jumlah monosit.

5. Rash karena obat-obatan

Bersifat urtikaria, sehingga rashnya lebih besar, luas, menonjol dan umumnya

tidak disertai panas.

Komplikasia. Laringitis akut

Laringitis timbul karena adanya edema hebat pada mukosa saluran nafas,

bertambah parah pada saat demam mencapai puncaknya, ditandai dengan distres

pernafasan, sesak, sianosis dan stridor. Ketika demam menurun, keadaan akan

membaik dan gejala akan menghilang.

b. Bronkopneumonia

Dapat disebabkan oleh virus campak maupun oleh invasi bakteri, ditandai

dengan batuk, meningkatnya frekuensi nafas, dan adanya ronki basah halus. Pada

saat suhu menurun, gejala pneumonia karena virus akan menghilang, kecuali

batuk yang masih terus sampai beberapa hari lagi. Apabila suhu tidak juga turun

pada saat yang diharapkan, dan gejala saluran nafas masih terus berlangsung,

dapat diduga adanya pneumonia karena bakteri yang telah mengadakan invasi

19

pada sel epitel yang telah dirusak oleh virus. Gambaran infiltrat pada fototoraks

dan adanya leukositosis dapat mempertegas diagnosis. Di negara sedang

berkembang malnutrisi masih menjadi masalah, penyulit pneumonia bakteri biasa

terjadi dan menjadi fatal bila tidak diberi antibiotik.

c. Kejang demam

Kejang dapat timbul pada periode dernam, umumnya pada puncak demam saat

ruam keluar. Kejang dalam hal ini diklasifikasikan sebagai kejang demam.

d. Ensefalitis

Ensefalitis adalah penyulit neurologik yang paling sering terjadi, biasanya

terjadi pada hari ke-4-7 setelah tirnbulnya ruarn. Kejadian ensefalitis sekitar 1

dalam 1.000 kasus campak, dengan mortalitas berkisar antara 30-40%. Terjadinya

ensefalitis dapat melalui mekanisme imunologik maupun melalui invasi langsung

virus campak ke dalam otak. Gejala, ensefalitis dapat berupa kejang, letargi, koma

dan intobel. Keluhan nyeri kepala, frekuensi nafas meningkat, twitching,

disgrientasi juga dapat diternukan. Pemeriksaan cairan serebrpspinal

menunjukkan pleositpsis ringan, dengan predominan sel mononuklear,

peningkatan protein ringan, sedangkan kadar glukosa dalam batas normal.

e. SSPE (Subacute Sclerosing PanEncepluilitis)

Subacute sclerosing panenceplmlitis merupakan kelainan degeneratif susunan

saraf pusat yang jarang disebabkan oleh karena infeksi oleh virus campak yang

persisten. Kemungkinan untuk menderita SSPE pada anak yang sebelumnya

pernah menderita campak adalah 0,6-2,2 per 100.000 infeksi campak. Risiko lebih

besar pada umur yang lebih muda, masa inkubasi timbulnya SSPE rata-rata 7

tahun. Gejala SSPE didahului dengan gangguan tingkah laku dan intelektual yang

progresif, diikuti oleh inkoordinasi motorik, kejang umumnya bersifat miokionik.

Laboratorium menunjukkan peningkatan globulin dalam cairan serebrospinal,

anribodi terhadap campak dalam serum (CF dan HAI) meningkat (1:1280). Tidak

ada terapi untuk SSPE. Rata-rata jangka waktu timbulnya gejala sampai

meninggal antara 6-9 bulan.

20

f. Otitis media

Invasi virus ke dalam telinga tengah umumnya terjadi pada campak. Gendang

telinga biasanya hiperemia pada fase prodromal dan stadium erupsi. Jika terjadi

invasi bakteri pada lapisan sel mukosa yang rusak karena invasi virus, terjadi

otitis media purulenta.

g. Enteritis

Beberapa anak yang menderita campak mengalami muntah dan mencret pada

fase prodromal. Keadaan ini akibat invasi virus ke dalam sel mukosa usus.

h. Konjungtivitis

Pada hampir semua kasus campak terjadi konjungtiviris, yang ditandai dengan

adanya mata merah, pembengkakan kelopak mata, lakrimasi dan fotofobia.

Kadang-kadang terjadi infeksi sekunder oleh bakteri. Virus campak atau

antigennya dapat dideteksi pada lesi konjungtiva pada hari-hari pertama sakit.

Konjungtiva dapat memburuk dengan terjadinya hipopion dan pan-oftalmitis dan

menyebabkan kebutaan.

i. Sistem kardiovaskular

Pada ECG dapat ditemukan kelainan berupa perubahan pada gelombang T,

kontraksi prematur aurikel dan perpanjangan interval A-V. Perubahan tersebut

bersifat sementara dan tidak atau hanya sedikit mempunyai arti klinis.

Pengobatan

Morbili merupakan self limiting desease, sehingga pengobatannya hanya

bersifat simptomatis yaitu ; memperbaiki keadaan umum, antipiretik bila suhu

tinggi, sedativum, dan obat batuk. Tindakan lain adalah pengobatan segera

terhadap komplikasi yang timbul.

Obat-obat yang dapat diberikan antara lain:

Penurun panas (antipiretik) paracetamol 7,5-10mg/kg bb/kali, interval 6-8

jam.

Pengurang batuk : ekspektoran, gliseril guaiakolat anak 6-12 tahun : 50 –

21

100 mg tiap 2-6 jam, dosis maksimum 600 mg/hari. Antitusif perlu

diberikan bila batuknya hebat/mengganggu, narcotic antitussive (codein)

tidak boleh digunakan. Mukolitik bila perlu.

Vitamin A dosis tunggal

1. Di bawah 1 tahun : 100.000 unit

2. Di atas 1 tahun : 200.000 unit

Antibiotika

1. Antibiotika hanya diberikan bila terjadi komplikasi berupa infeksi

sekunder (seperti otitis media dan pnemonia)

Pasien campak tanpa penyulit dapat berobat jalan dan indikasi masuk Rumah Sakit dianjurkan bila :

- Morbili yang disertai komplikasi

- Morbili dengan kemungkinan komplikasi yang berat, yaitu bila

ditemukan :

Bercak/ eksantema merah kehitaman yang menimbulkan

desquamasi dengan squama yang lebar dan tebal.

Suara parau terutama disertai tanda penyumbatan seperti laringitis

dan pneumonia

Dehidrasi berat

Kejang dengan penurunan kesadaran

PEM berat

Pencegahan

Hindari kontak dengan penderita campak

Imunisasi campak pada usia 9 bulan

Imunisasi MMR pada usia 15 bulan

Gamma globulin

Dapat diberikan pada anak berusia 6 bulan sampai 2 tahun bila ada riwayat

kontak dengan penderita

22

Hanya memberikan perlindungan singkat (± 3 bulan)

Dosis: 0.2 ml/kgBB

Vaksinasi biasanya dapat memberikan perlindungan seumur hidup pada

penerimanya. Walau demikian, pada beberapa kasus, orang yang telah mendapat

vaksinasi masih bisa terkena penyakit campak. Bila ini terjadi, gejala yang dialami

biasanya bersifat ringan.

Morbili dapat dicegah dengan pemberian imunisasi. Imunisasi yang

diberikan dapat berupa imunisasi aktif dan pasif.

Imunisasi aktif

Vaksin yang diberikan ialah “Live attenuated measles vaccine”. Mula-

mula diberikan strain Edmonson B, tetapi strain ini dapat menimbulkan panas

tinggi dan eksantema pada hari ke 7-12 post vaksinasi, sehingga strain vaksin ini

sering diberikan bersama-sama dengan gamma globulin di lengan lain.

Sekarang digunakan strain Schwarz dan Moraten dan tidak diberikan

bersama gamma globulin. Di Indonesia digunakan vaksin virus morbili hidup

yang telah dilemahkan yaitu strain Schwarz. Vaksin ini diberikan sebanyak 0,5 ml

secara subkutan dan dapat menimbulkan kekebalan yang berlangsung lama.

Vaksin ini diberikan secara subcutan sebanyak 0,5 ml pada umur 9 bulan.

Pada anak dibawah umur 9 bulan umumnya tidak dapat memberikan kekebalan

yang baik, karena gangguan antibodi yang dibawa sejak lahir.

Pemberian imunisasi ini akan menyebabkan anergi terhadap tuberkulin

selam 2 bulan setelah vaksinasi. Bila anak telah mendapat imunoglobulin atau

tranfusi darah sebelumnya, maka vaksinasi ini harus ditangguhkan sekurang-

kurangnya 3 bulan.

Vaksinasi tidak boleh dilakukan bila :

- Menderita infeksi saluran nafas akut atau infeksi akut lainnya yang disertai

dengan demam lebih dari 38°C

23

- Memiliki riwayat kejang demam

- Terdapat defisiensi imunologik

- Penderita leukimia, dalam pengobatan kortikosteroid dan imunosupresif

- Memiliki riwayat alergi (ditunda sampai dengan 2 minggu sembuh)

- Dalam masa kehamila

Imunisasi pasif

Tidak banyak dianjurkan karena terdapat risiko terjadinya ensefalitis dan

aktivasi tuberkulosis.

Prognosis

Morbili merupakan self limiting disease dan berlangsung 7-10 hari

sehingga bila tanpa disertai dengan komplikasi maka prognosisnya baik.

Morbiditas morbili dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti :

Diagnosis dini, pengobatan yang adekuat terhadap komplikasi yang timbul

Kesadaran dan pengetahuan yang rendah dari orang tua penderita.

Masih percaya mitos

Penggunaan fasilitas kesehatan yang kurang

24

DAFTAR PUSTAKA

Burnett M., 2007. Measles, Rubeola. http://www.e-emedicine.com

FKUI-RSCM. Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak – Jakarta: FKUI. 2007.

Made Setiawan, Agus Sjahrurachman, Fera Ibrahim, Agus Suwandono.Rumah Sakit Penyakit Infeksi Sulianti Saroso, Bagian Mikrobiologi FK-UI, Litbangkes Departemen Kesehatan RI. Sari Pediatri, Vol. 10, No. 3, Oktober 2008.

Rampengan, T.H. Laurentz, I.R. Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak. Jakarta: EGC. 2008.

Ranuh, I.G.N, Et Al. Pedoman Imunisasi Di Indonesia, Satgas Imunisasi-Ikatan Dokter Anak Indonesia – Jakarta: BP3 IDAI. 2008.

Rahman M. Dardjat M.T (Editor), Segi-Segi Praktis Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 2. Jakarta 2002.

Soedarmo, P.S.S, dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Infeksi Dan Penyakit Tropis. Edisi II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2008.

25