kuliah hipotiroid

Click here to load reader

Post on 24-Nov-2015

283 views

Category:

Documents

62 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

asdasd

TRANSCRIPT

  • KULIAH ENDOKRINOLOGITENTANG HIPOTIROIDISME

    Dr. ALWI SHAHAB,SpPD

  • HIPOTIROIDISME :SUATU KEADAAN DIMANA TERJADI PENURUNAN PRODUKSI HORMON TIROID

    PENYEBAB UTAMA : DEFISIENSI IODIUM DIKENAL DGN ISTILAHGAKI (GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN IODIUM)

  • SECARA UMUM PENYEBAB HIPOTIROIDISME DIBAGI MENJADI

    I. PENYEBAB PRIMER Autoimmun Hashimoto's thyroiditis, atrophic thyroiditis Iatrogenik Terapi 131I Subtotal or total thyroidectomyRadiasi eksternal daerah leher Obat-obatan : - Media kontras mengandung iodium- Amiodarone, lithium- Obat-obat anti tiroid

    Kongenital : - Kelenjar tiroid ektopik - Dyshormonogenesis- Mutasi TSH-R Kekurangan yodium Penyebab terbanyak diseluruh dunia Penyakit2 infiltratif : amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, scleroderma, cystinosis, Riedel's thyroiditis Silent thyroiditis, postpartum thyroiditis Subacute thyroiditis

  • II. PENYEBAB SEKUNDER : Hipopituitarisme : tumor, pasca pembedahan atau irradiasi, penyakit infiltratif, Sheehan's syndrome, trauma, genetik. Penyakit2 Hipothalamus : tumor, trauma, penyakit infiltratif, idiopatik.

  • GAKI (GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN IODIUM)

    = SEMUA EFEK DARI DEFISIENSI IODIUM TERHADAP PROSES TUMBUH KEMBANG, TERUTAMA OTAK.DEFISIENSI IODIUM :MASALAH GLOBAL YANG MENGENAI SEJUMLAH BESAR POPULASI DISELURUH DUNIAPOPULASI DGN RISIKO TINGGI GAKI TERUTAMA DI NEGARA2 BERKEMBANG : ASIA AFRIKA- AMERIKA LATIN

  • GAKI MEMBERI SPEKTRUM YG LUAS : GANGGUAN KECERDASAN DAN MENTAL HIPOTIROIDISME GANGGUAN NEUROLOGIK GANGGUAN PERTUMBUHAN

    WHO : DEFISIENSI IODIUM MERUPAKAN SEBAB GANGGUAN MENTAL DUNIA TERBESAR YANG SEBENARNYA DAPAT DICEGAH

  • 1%-10% GOITER&KRETIN5%-30%KERUSAKAN OTAK

    30% 70 %KEKURANGAN ENERGI KARENA HIPOTIROIDISME

    FENOMENA GUNUNG ES GAKI DARI HETZEL

  • PERANAN IODIUM : ASUPAN IODIUM MANUSIA DARI MAKANAN DAN MINUMAN BILA ALAM KURANG IODIUM SEMUA TUMBUHAN DAN AIR AKAN KEKURANGAN KANDUNGAN IODIUM IODIUM DISERAP USUS HALUS SEPARUHNYA DITANGKAP OLEH KELENJAR TIROID, SISANYA KELUAR MELALUI URIN SEKITAR 95% DISIMPAN DIDALAM KELENJAR TIROID SISANYA DIDALAM SIRKULASI DAN DIPERGUNAKAN JARINGAN LAIN.

  • TAHAPAN SINTESIS HORMON TIROID :TAHAP TRAPPINGTAHAP OKSIDASITAHAP COUPLINGTAHAP PENIMBUNANTAHAP DEYODINASITAHAP PROTEOLISISTAHAP PENGELUARAN HORMON DARI KELENJAR TIROID

  • EFEK METABOLIK HORMON TIROID :KALORIGENIKTERMOREGULASIMETABOLISME PROTEINMETABOLISME KARBOHIDRATMETABOLISME LIPIDKONVERSI PRO VIT A MENJADI VIT A DI HATIPERTUMBUHAN SARAF OTAK DAN PERIFER KHUSUSNYA 3 TAHUN PERTAMA KEHIDUPAN

  • DAMPAK NEGATIF DEFISIENSI IODIUM (SPEKTRUM GAKI)JANIN : ABORTUS, LAHIR MATI, ANOMALI KONGENITAL ANGKA KEMATIAN PERINATAL MENINGKAT KRETIN NEUROLOGIK : DEFEK MENTAL, DIPLEGIA SPASTIK KRETIN MYXEDEMATOSA : CEBOL, DEFEK MENTAL DEFEK PSIKOMOTOR

    NEONATUS : GONDOK NEONATAL HIPOTIROIDISME NEONATAL

    ANAK DAN REMAJA : GONDOK JUVENIL HIPOTIROIDISME JUVENIL GANGGUAN FUNGSI MENTAL GANGGUAN PERTUMBUHAN FISIK KEPEKAAN TERHADAP RADIASI MENINGKAT

    DEWASA : GONDOK ENDEMIK HIPOTIROIDISME GANGGUAN FUNGSI MENTAL KEPEKAAN TERHADAP RADIASI MENINGKAT

  • GAKI PADA JANIN : AKIBAT DEFISIENSI IODIUM PADA IBU WAKTU HAMIL GANGGUAN SINTESIS HORMON TIROID OLEH IBU & JANIN KERUSAKAN OTAK DAN RETARDASI MENTAL IRREVERSIBEL RISIKO TINGGI UNTUK : LAHIR MATI ABORTUS ANOMALI KONGENITAL KEMATIAN PERINATAL

  • GAKI PADA NEONATUS : KELANJUTAN GAKI PADA JANIN ANGKA KEMATIAN PERINATAL MENINGKAT DAPAT TIMBUL/ DITANDAI GONDOK NEONATAL DISERTAI HIPOTIROIDISME NOENATAL

    GAKI PADA ANAK : RETARDASI MENTAL I.Q. RENDAH GONDOK JUVENIL HIPOTIROIDISME JUVENIL GANGGUAN TUMBUH KEMBANG

  • GAKI PADA DEWASA : GONDOK ENDEMIK HIPOTIROIDISME : KELAINAN JANTUNG KARDIOMEGALI, BRADIKARDI GANGGUAN NEUROLOGIK LETARGI, TULI PERSEPTIF, REFLEKS MENURUN DERMOPATI KULIT KERING, KERINGAT KURANG, ALOPECIA GASTROINTESTINAL ANOREKSIA, KONSTIPASI GANGGUAN REPRODUKSI INFERTILITAS, MENORRAGI METABOLIK BB NAIK, ENERGI KURANG, INTOLERANSI DINGIN MOTORIK OTOT NYERI DAN KAKU LAIN-LAIN SUARA SERAK DAN DALAM MIKSEDEMA

  • SPEKTRUM KLINIK GAKI :GONDOK ENDEMIKKRETIN ENDEMIKHIPOTIROIDISME

    1. GONDOK ENDEMIK :HANYA SEBAGIAN KECIL DARI SPEKTRUM KLINIK GAKIPENYEBAB UTAMA DEFISIENSI IODIUM SEBAB LAIN :ZAT-ZAT GOITROGENIKKELEBIHAN IODIUMGANGGUAN NUTRISI LAIN

  • 2. KRETIN ENDEMIK : LAHIR DIDAERAH ENDEMIK RETARDASI MENTAL TULI PERSEPTIF GANGGUAN NEUROMUSKULAR

    ADA 3 BENTUK KRETIN ENDEMIK :KRETIN NEUROLOGIKKRETIN MIKSEDEMACAMPURAN

  • KRETIN NEUROLOGIK : RETARDASI MENTAL TULI BISU (TULI PERSEPTIF) GANGGUAN NEUROMUSKULAR

    KRETIN MIKSEDEMA :CEBOLHIPOTIROIDISME KONGENITALMIKSEDEMARETARDASI PSIKOMOTORDENGAN/TANPA TULI-BISU

  • PATOGENESIS KRETIN ENDEMIK 3 FAKTOR PENYEBAB :HIPOTIROIDISME MATERNALHIPOTIROIDISME JANINDEFISIENSI IODIUM

    HIPOTIROIDISME MATERNAL :DIDAERAH ENDEMIK AKAN MENINGKATKAN KEJADIAN KRETIN MIKSEDEMA DI ZAIRETERJADI GANGGUAN PERKEMBANGAN OTAK PENURUNAN KADAR PROTEIN DAN DNA OTAK JANINHIPOTIROIDISME JANIN :DI CINA DIDAERAH ENDEMIK TERJADI HIPOTIROIDISME JANIN MULAI USIA KEHAMILAN 4 BULANDEFISIENSI IODIUM :KEBUTUHAN IODIUM JANIN DIPEROLEH DARI IBUDI IRIAN JAYA BANYAK BAYI KRETIN DILAHIRKAN DARI IBU DGN GONDOK ENDEMIK

  • KRETIN SUBKLINIS : DIPERKENALKAN OLEH PENELITI DARI CINA PENURUNAN I.Q. PADA ANAK USIA SEKOLAH TANPA GEJALA DAN TANDA KRETIN KLASIK : SANGAT BERAT (I.Q : 0 20 ) BERAT(20 35) SEDANG (35 50) RINGAN (50 75) DENGAN PEMBERIAN IODIUM --. I.Q. MENINGKAT

  • 3. HIPOTIROIDISME :HIPOTIROIDISME IBU AKIBAT DEFISIENSI IODIUM DIAWAL KEHAMILAN BERPENGARUH BESAR TERHADAP PERKEMBANGAN OTAK JANINTANDA-TANDA HIPOTIROIDISME :PADA NEONATUS : BERAT LAHIR > 4000 GRAM FONTANELLA POSTERIOR > 0,5 CM HIPOTHERMIA DISTENSI ABDOMEN RDS PADA BAYI CUKUP BULAN EDEMA PERIFER MEKONIUM LAMA ( > 48 JAM ) IKTERUS PADA BAYI CUKUP BULAN

  • PENGARUH HIPOTIROIDISME IBU TERHADAP JANIN :MC MICHAEL (1980) MENGAMATI DAMPAK HIPOTIROIDISME PADA IBU HAMIL : 1252 KEHAMILAN EUTIROID & 168 HIPOTIROID KELAINAN KONGENITAL, KEMATIAN PERINATAL DAN RETARDASI MENTAL TERJADI 10,1% PADA KELOMPOK IBU HAMIL HIPOTIROID DAN 5,7% PADA KELOMPOK IBU EUTIROID.

  • HIPOTIROIDISME PADA NEONATUS : HAMBATAN PERTUMBUHAN RETARDASI MENTAL PERTUMBUHAN GIGI LAMBAT MATURASI TULANG TERHAMBAT PUBERTAS TERLAMBAT PUBERTAS PREKOKS HIPERTROFI OTOT

    HIPOTIROIDISME PADA REMAJA : HAMBATAN PERTUMBUHAN MATURASI TULANG LAMBAT PUBERTAS TERLAMBAT GANGGUAN MENSTRUASI

  • GEJALA KLINIS HIPOTIROIDISME :

    SISTEMGEJALA KLINISSOMATIKDESELERASI PERTUMBUHAN LINIERMUKA YANG IMMATURPROPORSI SKELET YG IMMATURSUSUNAN SYARAFRETARDASI MENTAL (BAYI)DISFUNGSI SEREBELUM (BAYI)TULI PERSEPTIFMUSKULERTONUS JELEK, HERNIA UMBILIKALIS,KONSTIPASI, MAKROGLOSIA, KONTRAKSIDAN RELAKSASI OTOT YG LAMBATALAT PERNAFASANRESPIRATORY DISTRESS (BAYI)KARDIOVASKULARNADI LAMBAT, TEKANAN DARAH RENDAH,INTOLERANSI TERHADAP DINGIN, JANTUNGBESAR + MURMURECTODERMALPUFFY FACES, KULIT KERING BERSISIK, RAMBUT JARANG DAN RAPUH

  • PENCEGAHAN GAKI DENGAN PEMBERIAN ASUPAN GARAM BERIODIUM

    REKOMENDASI ASUPAN IODIUM PERHARI MENURUT WHO

    UMURASUPAN IODIUM (MIKROGRAM)0 6 BULAN406 12 BULAN501 10 TAHUN70 12011 DEWASA120 150IBU HAMIL175IBU MENYUSUI200

  • TRIO PENYANYI GAKI

  • KRETIN MIKSEDEMATOSA

  • KRETIN NEUROLOGIK

  • A PROPOSED TWO STEP ALGORITHM FOR THE SYSTEMATIC SCREENING OF AUTOIMMUNE THYROID DISEASE AND HYPOTHYROIDISM DURING PREGNANCY BASED ON THE DETERMINATION OF THYROPEROXIDASE ANTIBOIDES (TPO-Ab), THYROGLOBULIN ANTIBODIES (TG-Ab) AND SERUM TSH CONCENTRATIONS IN THE FIRST HALF OF GESTATION.( GLINOER D. TRENDS ENDOCRINOL METAB 1998;9:403. )EARLY GESTATION (12-20 WKS)TPO-Ab (+TG-Ab?) + TSHSTEP 1 IF TSH > 4(WITH/WITHOUTAb POSITIVITY)IF Ab NEGATIVETSH < 2DO NOTHINGMEASURE FREE T4ULTRASONOGRAPHYTREAT WITH L-T4FOLLOW DURING PP

  • A PROPOSED TWO STEP ALGORITHM FOR THE SYSTEMATIC SCREENING OF AUTOIMMUNE THYROID DISEASE AND HYPOTHYROIDISM DURING PREGNANCY BASED ON THE DETERMINATION OF THYROPEROXIDASE ANTIBOIDES (TPO-Ab), THYROGLOBULIN ANTIBODIES (TG-Ab) AND SERUM TSH CONCENTRATIONS IN THE FIRST HALF OF GESTATION.( GLINOER D. TRENDS ENDOCRINOL METAB 1998;9:403. )EARLY GESTATION (12-20 WKS)TPO-Ab (+TG-Ab?) + TSHSTEP 2 IF TSH > 4IF NEGATIVEDO NOTHING- MEASURE FREE T4- IF LOW-NI FOR G.A. TREAT WITH L-T4FOLLOW DURING PPIF Ab +/ TSH < 2 DO NOTHING CHECK TSH AT 6 MONTHS FOLLOW DURING PPIF Ab +/ TSH 2-4CONSIDER TREAT WITH L-T4FOLLOW DURING PP- MEASURE FREE T4- ULTRASONOGRAPHY