hipertensiÓn y embarazo

HIPERTENSIÓN Y EMBARAZOHIPERTENSIÓN Y EMBARAZO

LUCÍA MARQUEZLUCÍA MARQUEZ

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Una de las complicaciones médicas mas comunes del embarazo.

Incidencia 5-10%2º causa de muerte materna en

ArgentinaLa preeclampsia complica al 30% del

embarazos múltiples, 30% de embarazos de diabéticas y 20% de embarazos de HTA crónicas.

Una de las complicaciones médicas mas comunes del embarazo.

Incidencia 5-10%2º causa de muerte materna en

ArgentinaLa preeclampsia complica al 30% del

embarazos múltiples, 30% de embarazos de diabéticas y 20% de embarazos de HTA crónicas.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

TENSIÓN ARTERIAL ≥ 140 mmHg de sistólica y/o 90 mmHg de diastólica.

GRADOS DE SEVERIDAD HTA LEVE: entre 140/90 y 150/100 HTA MODERADA: entre 150/100 y

160/110 HTA SEVERA: mayor de 160/110

TENSIÓN ARTERIAL ≥ 140 mmHg de sistólica y/o 90 mmHg de diastólica.

GRADOS DE SEVERIDAD HTA LEVE: entre 140/90 y 150/100 HTA MODERADA: entre 150/100 y

160/110 HTA SEVERA: mayor de 160/110

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

Tomar la TA con la paciente SENTADA o RECOSTADA SOBRE EL BRAZO IZQUIERDO.

NO RECOSTADA DE ESPALDAS NI DE PIEBrazo a nivel del corazónEs necesario confirmar las cifras de TA

elevadas en más de 2 lecturas con diferencia de 4 hs como mínimo entre las mismas.

Tomar la TA con la paciente SENTADA o RECOSTADA SOBRE EL BRAZO IZQUIERDO.

NO RECOSTADA DE ESPALDAS NI DE PIEBrazo a nivel del corazónEs necesario confirmar las cifras de TA

elevadas en más de 2 lecturas con diferencia de 4 hs como mínimo entre las mismas.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Hipertensión crónicaHipertensión gestacional (HIE)PreeclampsiaPreeclampsia sobreimpuesta a

hipertensión crónicaEclampsia

Hipertensión crónicaHipertensión gestacional (HIE)PreeclampsiaPreeclampsia sobreimpuesta a

hipertensión crónicaEclampsia

HIPERTENSIÓN CRÓNICA(Pre-existente)

HIPERTENSIÓN CRÓNICA(Pre-existente)

Diagnosticada antes del embarazo o en las primeras 20 sem de gestación, o

Que se diagnostica por primera vez en el embarazo y no resuelve en el postparto (12 semanas).

Sospechar ante alteración del ECG, FO, nefropatía, multíparas con antecedente de HTA en embarazos previos.

Diagnosticada antes del embarazo o en las primeras 20 sem de gestación, o

Que se diagnostica por primera vez en el embarazo y no resuelve en el postparto (12 semanas).

Sospechar ante alteración del ECG, FO, nefropatía, multíparas con antecedente de HTA en embarazos previos.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

(Inducida por el embarazo)

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

(Inducida por el embarazo)Aparece después de las 20 sem de

gestación, sin proteinuria.Desaparece a las 12 semanas

postparto.Es un diagnóstico provisorio (puede tratarse

de HTA crónica o luego convertirse en PE)

El diagnóstico final solo puede hacerse en el puerperio

Mayor riesgo en dx <34 sem: 40% tendrá PE.

Aparece después de las 20 sem de gestación, sin proteinuria.

Desaparece a las 12 semanas postparto.

Es un diagnóstico provisorio (puede tratarse de HTA crónica o luego convertirse en PE)

El diagnóstico final solo puede hacerse en el puerperio

Mayor riesgo en dx <34 sem: 40% tendrá PE.

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

Desorden multisistémico que se asocia con hipertensión y proteinuria (≥ 300 mg en 24 hs, ≥ ++ en tiras reactivas).

Raramente antes de las 20 sem.Alteraciones isquémicas en: placenta,

riñón, hígado, cerebro.Causa desconocida. Varias teorias.El edema ha sido abandonado como

marcador de preeclampsia.

Desorden multisistémico que se asocia con hipertensión y proteinuria (≥ 300 mg en 24 hs, ≥ ++ en tiras reactivas).

Raramente antes de las 20 sem.Alteraciones isquémicas en: placenta,

riñón, hígado, cerebro.Causa desconocida. Varias teorias.El edema ha sido abandonado como

marcador de preeclampsia.

PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTAPREECLAMPSIA

SOBREIMPUESTAOcurre en mujeres con hipertensión

crónica.Peor pronóstico que con cualquiera de

las 2 condiciones solas.Difícil diferenciar PE sobreimpuesta de

una HTA crónica evolutiva. Tener en cuenta:Aparición de proteinuria en pte que no tenía.Aumento brusco de la proteinuria.Aumento brusco de la TA.Aumento de TGO/TGP y/o plaquetas.

Ocurre en mujeres con hipertensión crónica.

Peor pronóstico que con cualquiera de las 2 condiciones solas.

Difícil diferenciar PE sobreimpuesta de una HTA crónica evolutiva. Tener en cuenta:Aparición de proteinuria en pte que no tenía.Aumento brusco de la proteinuria.Aumento brusco de la TA.Aumento de TGO/TGP y/o plaquetas.

ECLAMPSIAECLAMPSIA

Aparición de convulsiones tónico-clónicas en asociación con preeclampsia.

Emergencia obstétrica.Alta morbimortalidad materna y

fetal.

Aparición de convulsiones tónico-clónicas en asociación con preeclampsia.

Emergencia obstétrica.Alta morbimortalidad materna y

fetal.

FACTORES DE RIESGOAsociados a trastornos hipertensivos del

embarazo

FACTORES DE RIESGOAsociados a trastornos hipertensivos del

embarazo

Primer embarazo Enfermedad renal crónica

Adolescencia Diabetes

Edad materna avanzada Enfermedades autoinmunes

Cambio de pareja Embarazo múltiple

Intervalo prolongado entre embarazos

ETG

Nivel socioeconómico bajo Obesidad

Historia familiar o personal de preeclampsia

isoinmunización RH

HTA esencial

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Falla la 2° onda de migración trofoblástica dentro de las arteriolas espiraladas.

Esto convierte al sistema placentario, que normalmente es de baja presion, baja resistencia y alto flujo… en un sistema de bajo flujo y alta resistencia

Falla la 2° onda de migración trofoblástica dentro de las arteriolas espiraladas.

Esto convierte al sistema placentario, que normalmente es de baja presion, baja resistencia y alto flujo… en un sistema de bajo flujo y alta resistencia

ISQUEMIA PLACENTARIA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

HipoperfusiHipoperfusión ón

placentariaplacentaria Ox. NítricoOx. Nítrico

ProstaciclinaProstaciclina

Estrés oxidativoEstrés oxidativo

Disfunción Disfunción endotelialendotelial

Endotelina Endotelina 11 TromboxanoTromboxano

Angiotensina IIAngiotensina II

LesiónLesiónglomerulglomerul

ararProteinuriProteinuri

aa

Vasoespasmo generalizadoVasoespasmo generalizado

HTAHTA IsquemiaIsquemiahepáticahepática

TGO/TGPTGO/TGP EclampsiEclampsiaa

IsquemiaIsquemiaSNCSNC

Anomalía deAnomalía deplacentacióplacentació

nn

FactoresFactoresNutricionaleNutricionale

ssEdadEdad ObesidadObesidad

FactoresFactoresGenéticosGenéticos

DislipidemiaDislipidemia HomocisteínaHomocisteína

EVALUACIÓN DE LA PACIENTE HIPERTENSA

EVALUACIÓN DE LA PACIENTE HIPERTENSA

DIAGNÓSTICO DE HTAANAMNESIS general y orientada a

la patología.CONTROL SEMANAL EN

CONSULTORIOS ESPECIALIZADOSEXAMENES DE LABORATORIOESTUDIOS COMPLEMENTARIOSEVALUACIÓN FETAL

DIAGNÓSTICO DE HTAANAMNESIS general y orientada a

la patología.CONTROL SEMANAL EN

CONSULTORIOS ESPECIALIZADOSEXAMENES DE LABORATORIOESTUDIOS COMPLEMENTARIOSEVALUACIÓN FETAL

EXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMAHto: Hemoconcentración y hemólisis (35-37%)Hb: Hemoconcentración (11g%)

COAGULOGRAMA CON RCTO PLAQUETARIOLa disminución plaquetaria indica

agravamiento. <100.000 sugiere consumo elevado en la microvasculatura.

Hipofibrinogenemia y PDF en casos severos.

HEMOGRAMAHto: Hemoconcentración y hemólisis (35-37%)Hb: Hemoconcentración (11g%)

COAGULOGRAMA CON RCTO PLAQUETARIOLa disminución plaquetaria indica

agravamiento. <100.000 sugiere consumo elevado en la microvasculatura.

Hipofibrinogenemia y PDF en casos severos.

LABORATORIOLABORATORIO

FUNCIÓN RENAL Uricemia: indicador tardío de severidad.

Evaluar curva y no un solo valor. Precaución con valores >4.5 mg %.

Proteinuria de 24 hs: ≥ 0.3 g/ día.Uremia: Permite diferenciarla de una

nefropatía.Sedimento fresco: Cilindros granulosos

indican daño renal.

FUNCIÓN RENAL Uricemia: indicador tardío de severidad.

Evaluar curva y no un solo valor. Precaución con valores >4.5 mg %.

Proteinuria de 24 hs: ≥ 0.3 g/ día.Uremia: Permite diferenciarla de una

nefropatía.Sedimento fresco: Cilindros granulosos

indican daño renal.

LABORATORIOLABORATORIO

FUNCION HEPATICATGO y TGP: Su aumento sugiere PE con

daño hepático.LDH: se asocia a hemólisis y daño hepático.

Puede predecir el potencial de recuperación postparto de pacientes con HELLP.

FROTIS DE SANGRE PERIFERICAPresencia de esquistocitos (hemólisis y daño endotelial)

FUNCION HEPATICATGO y TGP: Su aumento sugiere PE con

daño hepático.LDH: se asocia a hemólisis y daño hepático.

Puede predecir el potencial de recuperación postparto de pacientes con HELLP.

FROTIS DE SANGRE PERIFERICAPresencia de esquistocitos (hemólisis y daño endotelial)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ECG Y EVALUACIÓN CARDIOLÓGICADESCARTAR HTA PREVIA AL EMBARAZO

FONDO DE OJO HIE: ESPASMO VASCULAR-EDEMA-

DESPRENDIMIENTO DE RETINA HTA PREVIA: CRUCES ARTERIOVENOSOS-

HEMORRAGIAS- EXUDADOS DUROS

ECO RENALSÓLO EN CASOS DE ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL O ANTECEDENTE DE NEFROPATÍAS.

ECG Y EVALUACIÓN CARDIOLÓGICADESCARTAR HTA PREVIA AL EMBARAZO

FONDO DE OJO HIE: ESPASMO VASCULAR-EDEMA-

DESPRENDIMIENTO DE RETINA HTA PREVIA: CRUCES ARTERIOVENOSOS-

HEMORRAGIAS- EXUDADOS DUROS

ECO RENALSÓLO EN CASOS DE ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL O ANTECEDENTE DE NEFROPATÍAS.

EVALUACIÓN FETALEVALUACIÓN FETAL

ECOGRAFÍA OBSTETRICABiometríaVolumen del LAMaduración placentariaECO DOPPLER FETAL Persistencia del notchAusencia de flujo diastólicoPresencia de flujo reverso Mal pronósticoRedistribución

ECOGRAFÍA OBSTETRICABiometríaVolumen del LAMaduración placentariaECO DOPPLER FETAL Persistencia del notchAusencia de flujo diastólicoPresencia de flujo reverso Mal pronósticoRedistribución

EVALUACIÓN FETALEVALUACIÓN FETAL

MONITOREO FETALNo está demostrada su utilidad en estos fetos.A partir de las 32 semanas.Repetir según criterio médico.

AMNIOCENTESISPara valorar maduración pulmonar

fetal.

MONITOREO FETALNo está demostrada su utilidad en estos fetos.A partir de las 32 semanas.Repetir según criterio médico.

AMNIOCENTESISPara valorar maduración pulmonar

fetal.

TRATAMIENTOAMBULATORIOTRATAMIENTOAMBULATORIO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Reposo en cama: No hay evidencia para recomendarlo. Ademas riego de TE.

Reducción de peso: No recomendado durante el embarazo. Ni en obesas.

Restricción de Na+: NO. La dieta debe ser normosódica y normoproteica.

Apoyo psicosocial y reducción del estrés: NO reducen la TA ni el riesgo de complicaciones.

Reposo en cama: No hay evidencia para recomendarlo. Ademas riego de TE.

Reducción de peso: No recomendado durante el embarazo. Ni en obesas.

Restricción de Na+: NO. La dieta debe ser normosódica y normoproteica.

Apoyo psicosocial y reducción del estrés: NO reducen la TA ni el riesgo de complicaciones.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


El rol de la medicación en pacientes con HTA leve es incierto.

La medicación reduce el riesgo de progresión a HTA severa, pero NO reduce la incidencia de PE ni mejora los resultados perinatales (Revisión Cocharane).

El rol de la medicación en pacientes con HTA leve es incierto.

La medicación reduce el riesgo de progresión a HTA severa, pero NO reduce la incidencia de PE ni mejora los resultados perinatales (Revisión Cocharane).



HTA CRÓNICAEl objetivo del tto es evitar una crisis

hipertensiva y continuar el embarazo hasta la madurez fetal.

El tto precoz no evita una PE sobreimpuesta, asi que sólo se indica cuando sea necesario.

Los IECA y los antagonistas de la angiotensina II están contraindicados.

HTA CRÓNICAEl objetivo del tto es evitar una crisis

hipertensiva y continuar el embarazo hasta la madurez fetal.

El tto precoz no evita una PE sobreimpuesta, asi que sólo se indica cuando sea necesario.

Los IECA y los antagonistas de la angiotensina II están contraindicados.



HTA GESTACIONAL (HIE)RECORDAR: La finalización del

embarazo es el tto adecuado para la madre, pero puede no serlo para el feto!

El manejo obstétrico implica un balance entre salud materna y fetal/neonatal.

El objetivo del tto es prevenir la eclampsia y las complicaciones severas de la PE.

HTA GESTACIONAL (HIE)RECORDAR: La finalización del

embarazo es el tto adecuado para la madre, pero puede no serlo para el feto!

El manejo obstétrico implica un balance entre salud materna y fetal/neonatal.

El objetivo del tto es prevenir la eclampsia y las complicaciones severas de la PE.



HTA GESTACIONAL (HIE)RECORDAR: El intento de tratar la PE

bajando la TA no corrige las alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad, y puede exacerbar estos mecanismos y causar mas daño que beneficio!

Ante TA >160/100: TA para evitar daño materno, como ACV o ICC.

No bajar la TA diastólica a < de 80mmHg!

HTA GESTACIONAL (HIE)RECORDAR: El intento de tratar la PE

bajando la TA no corrige las alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad, y puede exacerbar estos mecanismos y causar mas daño que beneficio!

Ante TA >160/100: TA para evitar daño materno, como ACV o ICC.

No bajar la TA diastólica a < de 80mmHg!



MANEJO AMBULATORIOMANEJO AMBULATORIODROGA DOSIS COMENTARIOS

α-METIL DOPA 500-2000 mg/d en 2 a 4 dosis

Agonista α-adrenérgico central, que disminuye la resistencia periférica. Tto. de 1° elección.

LABETALOL 200-1200 mg/d en 2 a 4 dosis

Bloqueante no selectivo de receptores α y β, con actividad β- bloqueante predominante.

ATENOLOL 50-200 mg/d en 1 o 2 dosis

β-Bloqueante cardioselectivo. Se ha asociado con RCIU (1º y 2º trimestres)

NIFEDIPINA 10-40 mg/d en 1 o 2 dosis, de liberación lenta.

Bloqueante de los canales de Ca. Produce hipotensión!!

INTERNACIÓNINTERNACIÓN

CRITERIOS DE INTERNACIÓNCRITERIOS DE INTERNACIÓN

TA ≥ 160/100 mmHg.Fracaso del tratamiento farmacológico. Incumplimiento del tratamiento y/o

estudiosPaciente sintomática.RCIU.Signos de sufrimiento fetal

(oligoamnios severo, doppler alterado)Proteinuria > a 3 g/d.

TA ≥ 160/100 mmHg.Fracaso del tratamiento farmacológico. Incumplimiento del tratamiento y/o

estudiosPaciente sintomática.RCIU.Signos de sufrimiento fetal

(oligoamnios severo, doppler alterado)Proteinuria > a 3 g/d.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ECLAMPSISMO

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ECLAMPSISMO

Nauseas y vómitos.Visión borrosa, escotomas,

fotopsias.Epigastralgia.Cefalea occipital o frontal.Hiperreflexia, movimientos

involuntarios.

Nauseas y vómitos.Visión borrosa, escotomas,

fotopsias.Epigastralgia.Cefalea occipital o frontal.Hiperreflexia, movimientos

involuntarios.

HTA Crónica/HIE/PEHTA Crónica/HIE/PE

Laboratorio semanal con Ac. Úrico y LDH. Proteinuria de 24 hs y clearance Cr semanal. ECG y evaluación cardiológica. Control de peso diario. Medición de altura uterina semanal. Ecobiometría cada 15 días. AFI y Doppler semanal. Monitoreo/movidograma diario. Control de diuresis en brocal diario.

Laboratorio semanal con Ac. Úrico y LDH. Proteinuria de 24 hs y clearance Cr semanal. ECG y evaluación cardiológica. Control de peso diario. Medición de altura uterina semanal. Ecobiometría cada 15 días. AFI y Doppler semanal. Monitoreo/movidograma diario. Control de diuresis en brocal diario.

HTA Crónica/HIE/PEHTA Crónica/HIE/PE

HTA CRÓNICA Agregar Fondo de ojo a lo anterior

PREECLAMPSIA Laboratorio y proteinuria de 24 hs 2

veces por semana. AFI y Doppler cada 72 hs.

HTA CRÓNICA Agregar Fondo de ojo a lo anterior

PREECLAMPSIA Laboratorio y proteinuria de 24 hs 2

veces por semana. AFI y Doppler cada 72 hs.

URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA

TA ≥ 160/110 mmHg.TA de riesgo, pero sin síntomasEn pacientes HTA crónicas sin

tratamiento adecuado.Generalmente no implica gravedad

extrema, pero debe haber control estricto de TA y búsqueda de síntomas y alteraciones de laboratorio luego del diagnóstico.

TA ≥ 160/110 mmHg.TA de riesgo, pero sin síntomasEn pacientes HTA crónicas sin

tratamiento adecuado.Generalmente no implica gravedad

extrema, pero debe haber control estricto de TA y búsqueda de síntomas y alteraciones de laboratorio luego del diagnóstico.

EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA

TA ≥ 160/110 mmHg.TA de riesgo CON síntomasCefalea, epigastralgia, alteraciones

visualesEl tratamiento tiene como objetivo

principal evitar complicaciones para la madre (convulsiones, coma, ACV, ICC)

TA ≥ 160/110 mmHg.TA de riesgo CON síntomasCefalea, epigastralgia, alteraciones

visualesEl tratamiento tiene como objetivo

principal evitar complicaciones para la madre (convulsiones, coma, ACV, ICC)

PREECLAMPSIA GRAVEPREECLAMPSIA GRAVE

UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES: TA > 160 mmHg sistólica o > 110 mmHg diastólica Proteinuria > 5 g/24 horas Aumento de la creatinina Convulsiones (eclampsia) Edema Pulmonar Oliguria < 500 mL/24 hs Hemólisis microangiopática Trombocitopenia Disfunción hepatocelular RCIU Síntomas de daño significativo de órganos blanco (cefalea,

disturbios visuales y/o epigastralgia)

UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES: TA > 160 mmHg sistólica o > 110 mmHg diastólica Proteinuria > 5 g/24 horas Aumento de la creatinina Convulsiones (eclampsia) Edema Pulmonar Oliguria < 500 mL/24 hs Hemólisis microangiopática Trombocitopenia Disfunción hepatocelular RCIU Síntomas de daño significativo de órganos blanco (cefalea,

disturbios visuales y/o epigastralgia)

ECLAMPSIAECLAMPSIA

CUADRO DE CONVULSIONES TÓNICO CLÓNICAS ASOCIADAS A PREECLAMPSIA, EN GRAL PRECEDIDAS DE SIGNOS O SINTÓMAS DE ECLAMPSISMO

ES UNA EMERGENCIA OBSTÉTRICA

ES LA FORMA DE PEOR PRONOSTICO

CUADRO DE CONVULSIONES TÓNICO CLÓNICAS ASOCIADAS A PREECLAMPSIA, EN GRAL PRECEDIDAS DE SIGNOS O SINTÓMAS DE ECLAMPSISMO

ES UNA EMERGENCIA OBSTÉTRICA

ES LA FORMA DE PEOR PRONOSTICO

SINDROME HELLP(Hemolysis- Elevated Liver Enzymes- Low

Platelet count)


Platelet count)

CRITERIOS1.Hemólisis: esquistocitos en sangre

periférica, LDH > 600 U/L, BT > 1.2 mg/dl)

2.TGO y TGP > 40.3.Rcto de plaquetas < 100.000/mm3

CRITERIOS1.Hemólisis: esquistocitos en sangre

periférica, LDH > 600 U/L, BT > 1.2 mg/dl)

2.TGO y TGP > 40.3.Rcto de plaquetas < 100.000/mm3

Sintomas: Dolor epigástrico (86-92%), en hipocondrio derecho (30-40%), nauseas o vómitos (45-86%).

Sintomas: Dolor epigástrico (86-92%), en hipocondrio derecho (30-40%), nauseas o vómitos (45-86%).


Platelet count)


Platelet count)

Incidencia: 4-12% de PE severas, 30-50% (?) de las eclampsias

Complicaciones:ConvulsionesSDR del adulto.IRADesprendimiento de placentaCIDHematomas hepáticos

Incidencia: 4-12% de PE severas, 30-50% (?) de las eclampsias

Complicaciones:ConvulsionesSDR del adulto.IRADesprendimiento de placentaCIDHematomas hepáticos

TTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA


La TA debe ser reducida con tratamiento EV si alcanza los 170/110 mmHg para prevenir la hemorragia intracraneana.

Se considera como respuesta la disminución de 30 mmHg en la sistólica y 20 mmHg de diastólica.

La TA debe ser reducida con tratamiento EV si alcanza los 170/110 mmHg para prevenir la hemorragia intracraneana.

Se considera como respuesta la disminución de 30 mmHg en la sistólica y 20 mmHg de diastólica.



DROGA DOSIS

LABETALOL(De elección)

Comenzar con 20 mg EV en bolo lento. Efecto máximo: a los 5 minutos.Repetir de ser necesario, duplicando la dosis cada 15 minutos. Dosis máxima: 300 mg en total u 80 mg por bolo.

HIDRALAZINA 5 mg EV, luego continuar con 5 a 10 mg EV cada 15-20 minutos hasta alcanzar una dosis total de 40 mg. Continuar con la dosis efectiva alcanzada cada 6 hs.

CLONIDINA Bolo de 0,15 mg y luego 0,75 mg en 500 cc de solución Dx al 5% a 7 gotas/min. (sólo cuando las otras no estén disponibles)6 amp en 500 cc de Dx 5% a 7 gotas por minuto.

NIFEDIPINA Con paciente conciente 10 mg. VO cada 30 minutos, dosis máxima 40 mg. Evaluar la necesidad de hidratación parenteral cuando se usan vasodilatadores.

TTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

TTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Mismo esquema que en la urgencia hipertensiva.

Si no estaba recibiendo medicación VO, comenzar a administrarla durante la medicación parenteral para poder continuar luego de la emergencia. Comenzar siempre con dosis máximas.

El sulfato de magnesio previene las convulsiones, pero NO desciende la TA.

Mismo esquema que en la urgencia hipertensiva.

Si no estaba recibiendo medicación VO, comenzar a administrarla durante la medicación parenteral para poder continuar luego de la emergencia. Comenzar siempre con dosis máximas.

El sulfato de magnesio previene las convulsiones, pero NO desciende la TA.

TRATAMIENTO DE LA PE/ECLAMPSIA


Ante la presencia de síntomas de eclampsia inminente se debe administrar el SO4Mg de igual forma que en toda PE que tendrá una inducción o que se encuentra en trabajo de parto.

En cesárea electiva, el SO4Mg se da 2 hs antes del procedimiento y se continúa durante la cirugía y por lo menos 12 horas postcesarea.

Ante la presencia de síntomas de eclampsia inminente se debe administrar el SO4Mg de igual forma que en toda PE que tendrá una inducción o que se encuentra en trabajo de parto.

En cesárea electiva, el SO4Mg se da 2 hs antes del procedimiento y se continúa durante la cirugía y por lo menos 12 horas postcesarea.



ECLAMPSIA:Asegurar vía aérea permeableEvitar mordedura de la lenguaSostener a la pacienteAspirar faringeAdministrar oxígeno.

HELLP: Manejo en UTI, y requiere corticoides. A veces Tx, plasmaféresis, etc.

ECLAMPSIA:Asegurar vía aérea permeableEvitar mordedura de la lenguaSostener a la pacienteAspirar faringeAdministrar oxígeno.

HELLP: Manejo en UTI, y requiere corticoides. A veces Tx, plasmaféresis, etc.



SULFATO DE MAGNESIO.BOLO INICIAL: de 4 a 6 gr de SO4Mg

en 10cc de dextrosa 5% a pasar en 10 minutos.

MANTENIMIENTO: 20 gr de SO4Mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 g/min o 21 microg/min (Infusión de 1 gr/hora). Continuar la administración hasta 24 hs posteriores a la desaparición de los síntomas.

SULFATO DE MAGNESIO.BOLO INICIAL: de 4 a 6 gr de SO4Mg

en 10cc de dextrosa 5% a pasar en 10 minutos.

MANTENIMIENTO: 20 gr de SO4Mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 g/min o 21 microg/min (Infusión de 1 gr/hora). Continuar la administración hasta 24 hs posteriores a la desaparición de los síntomas.

SO4MgSO4Mg

Durante la administración del mismo, se debe controlar cada hora: TA, FR y FC materna, reflejo patelar, diuresis con sonda vesical y salud fetal.

Intoxicación:Enrojecimiento del rostro, dificultad

para hablar, somnolencia, arreflexia.Gluconato de calcio 1gr/EV.

Durante la administración del mismo, se debe controlar cada hora: TA, FR y FC materna, reflejo patelar, diuresis con sonda vesical y salud fetal.

Intoxicación:Enrojecimiento del rostro, dificultad

para hablar, somnolencia, arreflexia.Gluconato de calcio 1gr/EV.

SO4MgSO4Mg

Si las convulsiones se repiten en el término de 2 horas se puede repetir un bolo EV diluido de 2 a 4 gr.

Ante la disponibilidad de Sulfato de Magnesio, el uso de la difenilhidantoína y el diazepam para el tratamiento de la eclampsia está contraindicado.

Si las convulsiones se repiten en el término de 2 horas se puede repetir un bolo EV diluido de 2 a 4 gr.

Ante la disponibilidad de Sulfato de Magnesio, el uso de la difenilhidantoína y el diazepam para el tratamiento de la eclampsia está contraindicado.

FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO


La terminación del embarazo es el único La terminación del embarazo es el único tratamiento curativo de la preeclampsia.tratamiento curativo de la preeclampsia.

Se intenta prolongar la gestación lo Se intenta prolongar la gestación lo suficiente como para alcanzar la madurez suficiente como para alcanzar la madurez fetal sin que peligre la vida materna, fetal o fetal sin que peligre la vida materna, fetal o neonatal.neonatal.

Entre las 24 y 34 semanas, se realizará Entre las 24 y 34 semanas, se realizará maduracion pulmonar fetal.maduracion pulmonar fetal.

Embarazo ≥ 34 sem + PE grave Embarazo ≥ 34 sem + PE grave Finalización Finalización

La terminación del embarazo es el único La terminación del embarazo es el único tratamiento curativo de la preeclampsia.tratamiento curativo de la preeclampsia.

Se intenta prolongar la gestación lo Se intenta prolongar la gestación lo suficiente como para alcanzar la madurez suficiente como para alcanzar la madurez fetal sin que peligre la vida materna, fetal o fetal sin que peligre la vida materna, fetal o neonatal.neonatal.

Entre las 24 y 34 semanas, se realizará Entre las 24 y 34 semanas, se realizará maduracion pulmonar fetal.maduracion pulmonar fetal.

Embarazo ≥ 34 sem + PE grave Embarazo ≥ 34 sem + PE grave Finalización Finalización



TERMINACIÓN A CUALQUIER EDAD TERMINACIÓN A CUALQUIER EDAD GESTACIONAL:GESTACIONAL:

TERMINACIÓN A CUALQUIER EDAD TERMINACIÓN A CUALQUIER EDAD GESTACIONAL:GESTACIONAL:

COND. MATERNAS (1 o +) COND. FETALES (1 o +)

Eclampsia o HELLP ILA < 2cm (Oligoamnios severo)

HTA no controlable con medicación.

Peso estimado < p5 (RCIU)

Plaquetas < 100.000 Flujo umbilical reverso

Deterioro fx renal ( Cr 1 mg/dl sobre valor basal)

Desaceleraciones variables graveso tardías repetidas (SFA)

TGO/TGP duplicadas, + dolor

Edema pulmonar

DPPNI

Cefalea o disturbios visuales persistentes.

VIA DE FINALIZACIÓNVIA DE FINALIZACIÓN

Es preferible el parto vaginal, pero dependerá de las condiciones clínico-obstétricas.

Debe intentarse una prueba de parto vaginal en todas las mujeres con enfermedad leve y en la mayoría de las mujeres con enfermedad severa

La presencia de preeclampsia severa no es indicación de cesárea.

Es preferible el parto vaginal, pero dependerá de las condiciones clínico-obstétricas.

Debe intentarse una prueba de parto vaginal en todas las mujeres con enfermedad leve y en la mayoría de las mujeres con enfermedad severa

La presencia de preeclampsia severa no es indicación de cesárea.

VIA DE FINALIZACIÓNVIA DE FINALIZACIÓN

Se recomienda cesárea electiva en:Preeclampsia severa de menos de

30 semanas gestación sin trabajo de parto y con malas condiciones cervicales.

Preeclampsia severa más RCIU con EG debajo de 32 semanas en presencia de un cuello inmaduro.

Se recomienda cesárea electiva en:Preeclampsia severa de menos de

30 semanas gestación sin trabajo de parto y con malas condiciones cervicales.

Preeclampsia severa más RCIU con EG debajo de 32 semanas en presencia de un cuello inmaduro.

CONTROL POST PARTOCONTROL POST PARTO

Durante el puerperio inmediato de las mujeres con HTA/HIE/PE se debe controlar rigurosamente la TA y sintomatología.

Además debe mantenerse un estricto control del ingreso de fluidos y de la diuresis. (Fluidos EV durante T. de P., cesárea, puerperio, y redistribución de líquido post parto).

Durante el puerperio inmediato de las mujeres con HTA/HIE/PE se debe controlar rigurosamente la TA y sintomatología.

Además debe mantenerse un estricto control del ingreso de fluidos y de la diuresis. (Fluidos EV durante T. de P., cesárea, puerperio, y redistribución de líquido post parto).

CONTROL POST PARTOCONTROL POST PARTO

Se debería mantener el tratamiento antihipertensivo si la TA sistólica es ≥ 155 mm Hg y/o si la diastólica es ≥ 105 mm Hg.

Se discontinúan las medicaciones antihipertensivas si la TA permanece <140/90 durante por lo menos 48 horas.

Se debería mantener el tratamiento antihipertensivo si la TA sistólica es ≥ 155 mm Hg y/o si la diastólica es ≥ 105 mm Hg.

Se discontinúan las medicaciones antihipertensivas si la TA permanece <140/90 durante por lo menos 48 horas.

MUCHASGRACIAS

MUCHASGRACIAS

hipertensiÓn y embarazo

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