Hipertensión Arterial en el embarazo

Mariana Escalona

HIPERTENSION12-25%

(Adolescentes)

INFECCIÓN

HEMORRAGIA

Principales causas de defunciones maternas

México es causa importante de muerte materna y neonatal y Puebla ↑

Terminología y Conceptos básicos

Un dato que debemos de tomar en cuenta:

En mujeres Normotensas oHipertensas Crónicas:

–Ocurre una disminución de la PA durante el segundoTrimestre y el inicio del Tercero.

• ↑ sostenida de la PA ≥ de 140/90 mm Hg.

• 2 registros con un mínimo de 6 horas entre ambos.

• Vigilar:↑ de 30 mm Hg o más = sistólica ↑ de 15 mm Hg o más = diastólica

sobre las cifras previas existentes en el 1º trimestre del embarazo

Se Dx en forma

empírica

Proteinuria

> 300 mg/ día

Elevación severa de la presión arterial se divide en:

EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

• Elevación severa de la tensión arterial con evidencia de daño a órgano blanco.

URGENCIA HIPERTENSIVA:

• Elevación severa de la tensión arterial sinevidencia de daño a órgano blanco.

Clasificación

• Hipertensión Crónica

• Hipertensión gestacional

• Preeclampsia/Eclampsia

• Preeclampsia agregada a hipertensión

crónica

Hipertensión crónica

Hipertensión crónica

• Planeación del embarazo.

• Se deberá descartar en pacientes con hipertensión delarga evolución la presencia complicaciones: hipertrofiaventricular izquierda, retinopatía y daño renal.

• Complicaciones el embarazo puede agravar estassituaciones.

Hipertensión gestacional“Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestaciónen ausencia de proteinuria”

• Normaliza después del parto hipertensióntransitoria del embarazo.

• Persiste con hipertensión posterior a las 12 semanasdel parto hipertensión crónica.

Hipertensión gestacional

• Casi la mitad de estas pacientes desarrollaPreeclampsia que incluye otros signos comoproteinuria.

Preeclampsia:

“Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo”

• Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.

HIPERTENSIÓN

PROTEINURIA EDEMA

“Más que una simple hipertensión gestacional

con proteinuria”

De cierta manera es

prevenible con la atención

prenatal

Incidencia y factores de Riesgo

• Mujeres Jóvenes y Nulíparas Preeclampsia

• Mujeres mayores Hipertensión Crónica + Preeclampsia.

Preeclampsiacaracterizada

Vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación

Reducción de la perfusión sistémica

Cuadro clínico

Leve/Grave

HA >140/90, proteinuria y todos o algunos de los siguientes: cefalea,

acufenos, fosfetos, escotomas, edema, dolor abdominal y alteraciones de

laboratorio.

Indicadores de Gravedad Preeclampsia:

• La diferenciación de hipertensión gestacional GRAVE o LEVE

Consecuencias de la Preeclampsia

SÍNDROME MATERNO

Manifestaciones y Complicaciones de la

preclampsia

SÍNDROME FETAL

1. Restricción en el crecimiento intrauterino.

2. Oligohidramnios3. Oxigenación

Anormal .

MUERTE

Eclampsia:

“Presencia de convulsiones (tonicoclonicasgeneralizadas) o estado de coma en pacientescon preeclampsia después de la semana 20 degestación, parto o en las primeras 6 semanasdespués de éste, en ausencia de otras causasde convulsiones”

Las convulsiones por eclampsia se pueden presentar en

algunas mujeres con TA inferior a 140/90

Complicaciones de la Preeclampsia/eclampsia

• Insuficiencia renal aguda

• Coagulación intravascular diseminada (CID)

• Hematoma hepático

• Edema Agudo Pulmonar

• Hemorragia Cerebral

• Edema cerebral

Preeclampsia superpuesta a Hipertensión Crónica

Preeclampsia superpuesta a Hipertensión Crónica

• Todos los trastornos hipertensión crónicos,cualquier que sea su causa predisponen a lapreeclampsia y la eclampsia.

• NO es raro que el DX sea difícil.

• En algunas mujeres con HAC, la TA aumenta acifras francamente anormales, por lo regulardespués de las 24 semanas si se acompaña deproteinuria = Preeclampsia superpuesta (GRAVE)

Síndrome de HELLP

• El síndrome de hemólisis, elevación deenzimas hepáticas y trombocitopenia esconsiderado como una complicación de lapreeclampsia.

• H de "hemolysis"

• EL de "elevated liver enzymes”

• LP de "low platelet count"

“Su diagnóstico es variable e inconsistente”

• La hemólisis se define como el incremento en las bilirrubinas totales, de la deshidrogenasa láctica y anemia microangiopática, ésta última es punto clave de la triada del síndrome de HELLP.

FISIOPATOLOGÍA

“Los trastornos hipertensivos aun figuran entre los problemas más importantes e interesantes no resueltos en obstetricia”

Origen Multifactorial

Factores Maternos, placentarios y fetales.

1. Implantación placentaria con invasióntrofoblastica anormal de vasos uterino.

2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entretejidos maternos, paternos (placentarios) yfetales.

3. Mala adaptación de la madre a los cambioscardiovasculares o inflamatorios del embarazonormal.

4. Factores genéticos incluidos los genespredisponentes heredados e influenciasepigeneticas.

Preclampsiacomo

trastornos de dos etapas:

Es más fácil si lo comprendemos de esta forma:

• Alteraciones vasculares: alta resistencia, alta presión y bajo flujo.

• Alteración hemostáticas: aumento de la actividad plaquetaría.

• Alteración en los prostanoides: PGI2 < TXA2

• Liberación de peroxido lipidico, radicales libres y antioxidantes. ¡Todo es por el

ENDOTELIO!

Tratamiento

Tercer Nivel de Atención

Segundo Nivel de Atención

Primer Nivel de Atención

Antihipertensores empleados en el embarzo

Eclampsia