ELOYSA TREJO DORA POOT TEMA: PREECLAMPSIA. Clasificación de la hipertensión en el embarazo Definición de hipertensión: Leve: Presión arterial sistólica.

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<ul><li> Diapositiva 1 </li> <li> ELOYSA TREJO DORA POOT TEMA: PREECLAMPSIA </li> <li> Diapositiva 2 </li> <li> Clasificacin de la hipertensin en el embarazo Definicin de hipertensin: Leve: Presin arterial sistlica &gt; o = 140 mmHg Presin arterial diastlica &gt; o = 90 mmHg Severa: Presin arterial sistlica &gt; o = 140 mmHg Presin arterial diastlica &gt; o = 90 mmHg </li> <li> Diapositiva 3 </li> <li> Hipertensin crnica Hipertensin de inicio antes del embarazo o antes de la semana 20 de gestacin. Uso de antihipertensivos antes del embarazo. Persistencia de la hipertensin despus de las 12 semanas postparto. </li> <li> Diapositiva 4 </li> <li> Concepto Proviene del trmino griego eklampsis significa: brillantez, destello, fulgor o resplandor, para referirse al brusco comienzo de las convulsiones. sndrome multisistmico de severidad variable, especfico del embarazo, caracterizado por una reduccin de la perfusin sistmica generada por vasoespasmo y activacin de los sistemas de coagulacin. Se presenta despus de la semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las primeras 6 semanas despus de ste </li> <li> Diapositiva 5 </li> <li> Preeclampsia + Hipertensin que se presenta despus de las 20 SDG en una mujer con presin arterial previamente normal. PAS &gt; o = 140 mmHg o PAD &gt; o = 90 mmHg en dos ocasiones, al menos de 6 horas de intervalo. + Proteinuria definida como excrecion urinaria de &gt; o = 0.3 g de protenas en muestra de orina de 24 hrs. </li> <li> Diapositiva 6 </li> <li> Clasificacin de la preeclampsia Preeclampsia leve Presion arterial &gt; o = 140/90 mmHg pero &lt; 160/110 mmHg en dos ocasiones con intervalo de al menos 6 hr. con la paciente en reposo en cama. Proteinuria &gt; o = a 300 mg/24 hr. Y </li> <li> Diapositiva 7 </li> <li> Preeclampsia grave - Presion arterial &gt; o = 160 mmHg sistlica o &gt; o = 110 mmHg diastlica en dos ocasiones con intervalo de al menos 6 hr. con la paciente en reposo en cama. - Proteinuria de 5 g o mas en muestra de orina de 24 hr o 3+ o mas en dos muestras de orina recolectadas al azar con un intervalo de al menos 4 hr. - Oliguria &lt; 500 ml/24 hr - Alteraciones cerebrales o visuales. </li> <li> Diapositiva 8 </li> <li> -Edema pulmonar o cianosis. -Dolor epigstrico o en el cuadrante superior derecho. -Alteracin de las pruebas de funcin heptica -Trombocitopenia -Retardo del crecimiento fetal. </li> <li> Diapositiva 9 </li> <li> Eclampsia Crisis convulsivas de gran mal de inicio reciente en una mujer con preeclampsia que no se pueden atribuir a otras causas. Sobreposicin de preeclampsia-eclampsia. Hipertensin gestacional. Hipertensin inducida por el embarazo Se resuelve 12 semanas posparto, y no hay proteinuria. </li> <li> Diapositiva 10 </li> <li> Factores de riesgo Edad 35 aos Nuliparidad Embarazo mltiple Mola hidatidiforme Diabetes mellitus Enfermedad tiroidea Enfermedad renal Enfermedades de la colgena vascular Sndrome antifosfolpidos Historia familiar de preeclampsia. </li> <li> Diapositiva 11 </li> <li> Etiologia Procede de un deterioro de la interaccin fisiolgica que se produce en gestaciones normales entre los autacoides vasodilatadores (histamina, serotonina), como prostaciclina (PGI2) y xido ntrico, y los vasoconstrictores, angiotensina II, tromboxano A2 (TXA2), serotonina y endotelina. </li> <li> Diapositiva 12 </li> <li> Hipoxia placentaria </li> <li> Diapositiva 13 </li> <li> Fisiopatologa 1.Hipoxia placentaria (trofoblasto) + Lesin endotelial 2.&lt; produccin de prostaciclina (PG1) (vasodilatador) 3.&gt; produccin y liberacin de TXA2 (vasoconstrictor) 4. presin intravascular + lesin endotelial= incremento de la permeabilidad vascular y aparicin de edema. 5.Disminucin del vol. vascular= hemoconcentracin. ENDOGLINA </li> <li> Diapositiva 14 </li> <li> Diapositiva 15 </li> <li> PLACENTACION DEFECTUOSA ISQUEMIA PLACENTARIA DISFUNCION ENDOTELIAL TXA/ PGI2 NO SENSIBILIDAD A VASOPRESORES + VASOESPASMO PERMEABILIDAD EDEMA Y PROTEINURIA HIPERTENSION ARTERIAL CITOTOXIN AS (ENDOGLIN A) ??? </li> <li> Diapositiva 16 </li> <li> Diapositiva 17 </li> <li> Signos y sntomas a) hipertensin arterial (HTA) (&gt; 140 mmHg de sistlica o &gt; 90 mmHg de diastlica, tomada en posicin sentada) b) proteinuria (&gt; 0.3 gr. en 24 horas) (1-3). Edema signo atribuible al embarazo, y no a la hipertension. </li> <li> Diapositiva 18 </li> <li> DIAGNOSTICO: Historia clnica perinatal detallada. Examen fsico. Exmenes de laboratorio. Imagenologa: Ecografa ginecolgica, TAC o resonancia magntica (en hematoma heptico). Neurolgica: hiperactividad central, reflejos aumentados, persistencia de clonus refleja, posibilidad de convulsiones (en eclampsia). </li> <li> Diapositiva 19 </li> <li> HISTORIA CLINICA Sintomatologa: Alteraciones visuales: visin borrosa, fotofobia, escotomas, fosfenos, diplopa y amaurosis. Alteraciones neurolgicas: cefalea, vrtigos, zumbidos, hormigueo en manos y cara. Dolor abdominal (en rotura heptica), convulsiones (eclampsia), epigastralgia, nausea, vmitos. Sangrado vaginal y contracciones tetnicas (en abruptio placentae). Manifestaciones fetales: test de vitalidad fetal o perfil l biofsico anormal, oligohidramnios, retardo del crecimiento intrauterino (RCIU). </li> <li> Diapositiva 20 </li> <li> EXPLORACION FISICA: Constante vitales: PAS &gt; 160 o PAD 110 mmHg. Ocular: ictericia, petequias, espasmo retiniano. Respiratorio: Signos de edema agudo de pulmn o Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo (SDRA). Abdominal: dolor en hipocondrio derecho, epigastrio o hipogastrio. Urinaria: oliguria (diuresis &lt; 500 ml/da), proteinuria Extremidades: edemas </li> <li> Diapositiva 21 </li> <li> EXAMENES DE LABORATORIO: PREECLAMSIA LEVE: Proteinuria a 300 mg / orina de 24 hrs. PREECLAMSIA GRAVE: Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva Creatinina srica &gt; a 1.2 mg/dl Trombocitopenia 150 000 cel/mm3 Incremento de la deshidrogenasa lctica a 600 UI. Elevacin al doble de los valores de TGO/AST o TGP/ALT. </li> <li> Diapositiva 22 </li> <li> TRATAMIENTO: El nico tratamiento definitivo de la preeclampsia grave es la extraccin fetal y placentaria, la que resuelve los sntomas en 48 a 72 horas, a excepcin de las complicaciones graves como la hemorragia cerebral, la necrosis renal cortical y el fallo cardiaco. </li> <li> Diapositiva 23 </li> <li> Si el feto es inmaduro, estabilizar a la paciente para ganar maduracin fetal (maduradores pulmonares Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis y Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis) Reposo en cama decubito lateral izquierdo. Vena permeable con venoclisis. Control de la presin arterial con antihipertensivos. El tratamiento estndar como profilaxis de la actividad convulsiva es el sulfato de magnesio. Control estricto de liquidos. </li> <li> Diapositiva 24 </li> <li> MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO: METILDOPA: Dosis total diaria es de 750-2000mg. Se administra 250-500mg dos o cuatro veces al da. Por va oral. NIFEDIPINO: Dosis inicial: 10-20mg dos veces al da. Incremento de dosis puede ser hasta 40mg cuatro veces al da. Dosis total mxima 180mg al da. Va sublingual. </li> <li> Diapositiva 25 </li> <li> LABETALOL HCL Dosis inicial: 100mg dos veces al da. Dosis usual: 200-400mg dos veces al da. Va oral. ATENOLOL: Dosis inicial: 5omg al da. Si es necesario 100mg una vez al da. Va oral. </li> <li> Diapositiva 26 </li> <li> MEDICACION PARA LA REDUCCION AGUDA DE LA TA EN EL EMBARAZO: HIDRALAZINA: 5-10mg iv en 2-5 minutos, repita la dosis cada 20-30 min. Hasta que la paciente se estabilice, luego se repite como sea necesario. NIFEDIPINA. LABETALOL: Se inicia 10mg iv a lo largo de 2-5min. Si la TA no disminuye en 10-20 min administrar 20mg. Si la TA no disminuye en otros 20 min administrar 40mg. Si la TA no disminuye en otros 20 min administrar D.U. mxima de 180mg. Dosis total maxima es de 300mg. </li> <li> Diapositiva 27 </li> <li> MEDICACION PROFILACTICA DE LAS CONVULSIONES: SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4): Se puede administrar en mujeres: en trabajo de parto con preeclampsia estable, con preeclampsia que agrava o eclampsia con o sin trabajo de parto y en pacientes con preeclampsia que desarrollan hiperreflexia o clonus. </li> <li> Diapositiva 28 </li> <li> Dosis de impregnacin es de 4-6 gramos, administrados en 20 minutos, seguidos de infusin continua de 1-3 gramos por hora (2gr/hr), se continua la infusin todo el trabajo de parto y de 12-48hrs o mas si es necesario despus del parto. </li> <li> Diapositiva 29 </li> <li> MEDICAMENTOS QUE DEBEN EVITARSE EN EL EMBARAZO: NITROPRUSIATO: puede causar toxicidad fetal ya que la droga metaboliza a cianuro, se pueden presentar hipotensin materna y perfusin placentaria baja ya que los efectos del medicamento son rpidos y pronunciados, si se utiliza durante el embarazo, deberia administrarse por menos de 24 horas. </li> <li> Diapositiva 30 </li> <li> INHIBIDORES DE LA ECA (enzima convertidora de la angiotensina) CAPTOPRIL: Puede ser gravemente daino al feto, con deformidades, falla renal y posible muerte. El flujo placentario puede ser reducido marcadamente. Puede ocurrir sufrimiento fetal extremo y muerte in tero. No se recomienda su uso, aun por periodos breves de tiempo, durante el embarazo. </li> <li> Diapositiva 31 </li> <li> COMPLICACIONES: MATERNAS Sndrome de Hellp Hemorragia obsttrica Desprendimiento prematuro de placenta Convulsiones Coagulacin intravascular diseminada Evento cerebral vascular Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar agudo Estado de coma </li> <li> Diapositiva 32 </li> <li> FETALES Nacimiento prematuro Restriccin en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Sufrimiento fetal por complicaciones del parto antes citadas </li> <li> Diapositiva 33 </li> <li> SEGUIMIENTO: Es recomendable que los periodos intergensicos de la paciente no sean menores a dos aos ni mayores a 10 aos. Mejorar el estado nutricional en el periodo pregestacional y dar especial atencin a aquellas mujeres que presentaron preeclampsia/eclampsia en sus embarazos anteriores. Es recomendable que la paciente elija un mtodo anticonceptivo en comn acuerdo con el mdico, considerando sus condiciones y deseos reproductivos. </li> <li> Diapositiva 34 </li> </ul>

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