Hipertensión arterial y embarazo

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Hipertensin arterial y embarazo. Dra. Anglica Martnez Hospital Angeles Pedregal. Hipertensin arterial y embarazo. Dra. Anglica Martnez Hospital Angeles del Pedregal. MODIFICACIONES HEMODINAMICAS DURANTE EL EMBARAZO EN CONDICIONES NORMALES. * Aumento de la volemia - PowerPoint PPT Presentation

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  • Hipertensin arterial y embarazoDra. Anglica MartnezHospital Angeles Pedregal

  • Hipertensin arterial y embarazoDra. Anglica Martnez

    Hospital Angeles del Pedregal

  • MODIFICACIONES HEMODINAMICAS DURANTE EL EMBARAZO EN CONDICIONES NORMALES* Aumento de la volemia* Aumento del volumen minuto* Disminucin de la resistencia vascular sistmica* Disminucin de la resistencia vascular pulmonarReduccin de la presin arterial

  • HTA en el embarazoMorbimortalidadmaternafetalneonatal

  • HTA en el embarazoLa hipertensin arterial complica al 10% de los embarazos

    Aumenta la morbimortalidad fetal ( prematuridad , retardo del crecimiento intrauterino , abruptio placentae )

    Aumenta la morbimortalidad materna ( eclampsia , hemorragia cerebral , falla multiorgnica , HELLP ,CID, muerte )

  • HTA en el embarazo* HTA preexistente ( Crnica )* HTA gestacional* HTA preexistente + HTA gestacional sobreimpuesta, con proteinuria (Preeclampsia) o Eclampsia* Preeclampsia/Eclampsia

  • HTA : Criterios diagnsticos en el embarazo* Aumento de TAS >o= 30 mmHg* Aumento de TAD >o= 15 mmHg* TA> 140-90 mmHg , si se desconocen los valores previos

  • Factors to consider when selecting an antihypertensive agent for management of hypertension in pregnancy

    Efficacy Familiarity and experience with the drug Knowledge of doses and interactions with the drug Fetal and maternal adverse effects Effect on utero-placental blood flow Onset of action Duration of action Ease of administration Agents to avoid [rationale]: ACE inhibitors (particularly in second and third trimesters) [characteristic fetopathy] Angiotensin II receptor antagonists (particularly in second and third trimesters) [potential risk of characteristic fetopathy] Atenolol (particularly long term use beginning in early pregnancy) [concerns about increased risk of 'small for gestational age' infant] hypertension, but initial parenteral drug therapy may be needed to obtain rapid control in women with severe hypertension.[1]

  • Suggested dosages of commonly used antihypertensive medications in pregnancy

    Drug Starting dosage Maximum dosageSevere hypertensionbHydralazinec 5-10mg IV/IM every 30 min or infusion of 0.5-1 mg/h10mg IV/IM every 30 minLabetalol 5-20mg IV every 30 min or infusion of 1-2 mg/min80mg IV every 30 minShort-acting nifedipine5-10mg PO every 30 min 10mg PO every 30 minMild to moderate hypertensionMethyldopa 750mg PO loading dose, then 250-500mg PO bid 2000 mg/day in up to 4 dosesLabetalol 100-200mg PO bid 1200 mg/day in up to 4 dosesHydralazine 10mg PO qid 200 mg/day in up to 4 dosesLong-acting nifedipine 20-30mg PO od 120 mg/day in 1 dose

  • Frmacos orales para el inicio del tratamiento de la hipertensin arterial en el embarazo ( Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial )

    * Alfa Metil Dopa 500-2000 mg/da* Atenolol 25-100 mg/da* Labetalol 400-1200 mg/da* Nifedipina de accin retardada 30-60 mg/da* Hidralazina 50-200 mg/da

  • SINDROME PREECLAMPSIA-ECLAMPSIAHTA + Proteinuria > 300 mg/24hs* Vasoespasmo generalizado* Disfuncin endotelial* Activacin de la coagulacin* Alteraciones humorales ( TA , volemia )* Isquemia ( Riones , placenta ,hgado , cerebro )

  • PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA* Aumento de la resistencia vascular sistmica* Aumento de la resistencia vascular pulmonar* Volemia normal o disminuda* Funcin ventricular comportamiento variable

    Aumento de la presin arterial Remodelado concntrico

    Hipertrofia excntricaAlteracindiastlica

  • Preeclampsia : etiopatogenia# Etiologa desconocida# Desequilibrio vasodilatacin - vasoconstriccin# Isquemia e hipoxia placentaria# Falla en la invasin de arterias espiraladas por el trofoblasto# Disfuncin endotelial ( activacin y agregacin plaquetaria , coagulopata , vasoespasmo , trombosis )# Estrs oxidativo# Alteracin TXA2 / PGI2

  • La preeclampsia podra deberse a una invasin trofoblstica anormal mediada inmunolgicamente que lleva a la formacin de una placenta en la cual las arterias espiraladas uterinas fallan en el afinamiento normal fuera de las paredes musculares que permiten la buena perfusin de la placentaRoberts JM, Redman CWG. Pre-eclampsia: more than pregnancy induced hypertension. Lancet. 1993;341:14471454.

  • Preeclampsia : Factores de riesgo1. Primigesta 2. Edad mayor de 40 aos 3. Historia familiar de preeclampsia 4. Hipertensin arterial crnica 5. Insuficiencia renal crnica 6. Sndrome antifosfolipdico7. Diabetes mellitus8. Gestacin mltiple9.Obesidad10.Embarazo por fertilizacin asistida11.Aborto espontneo

  • Controles de laboratorio en pacientes con alto riesgo de desarrollar preeclampsia al inicio y 20-28-32-36 semanasHemograma Glucemia UreaCreatinina Acido ricoHepatogramaIonogramaOrina completaProteinuria de 24 hsJournal of hypertension 2001 , Vol 6 , No 2

  • Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial. Preeclampsiapablospada@hotmail.com

  • Siglo XVII.Paris. 50% mortalidad maternaSiglo XVIII. Venoseccin y sangra para generar una prdida copiosa de sangre y evitar una opresin fatal del cerebro o extravasacin de sangre en la calota Siglo XIX. Acelerar el parto como tratamiento de eleccin1839. Eclampsia se relaciona con albuminuria1897. Eclampsia se relaciona con hipertensin1929. Chicago.Sulfato de magnesio IM reduce la mortalidad de 36 a 7%UN POCO DE HISTORIA

  • MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ECLAMPSIA* Convulsiones o estado postictal 100%* Cefalea 80%* Edema generalizado 50%* Disturbios visuales 40%* Dolor abdominal con nuseas 20% * Amnesia u otros cambios del estado mental

  • HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO * TAS > 160 mmHg o TAD > 110 mmHg* Taquicardia * Oligura o anuria* Taquipnea * Dolor en hipocondrio derecho* Rales * Edemas generalizados* Cambios mentales * Pequea altura fndica para la edad gesta* Hiperreflexia cional* Clonus * Aprehensin* Edema de papila

  • Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial

  • El laboratorio en la preeclampsia/eclampsiaAnemia , hemoltica microangioptica , dilucionalTrombocitopenia < 100.000/mm3 ( HELLP )Creatinina aumentada ( disminucin del volumen intravascular y la tasa de filtrado glomerular )Hipoglucemia , hiperglucemia convulsiones , cambios del estado mentalHepatograma injuria hepatocelular HELLPCoagulograma , PDF , fibringenoAcido rico aumentado , T4 aumentadaOrina : Proteinuria > 300 mg/24 hs o > 1 g/L Gonadotrofina corinica humana positiva

  • Criterios diagnsticos de preeclampsia severa* TAS > 160 mmHg y TAD > 110 mmHg* Proteinuria > 5g/24 hs* Oliguria (< 500ml/24 hs )* Creatinina > 1,2 mg/dl* Alteraciones neurolgicas o visuales* Hemlisis microangioptica* Convulsiones ( eclampsia )* Edema agudo de pulmn* Trombocitopenia (100.000/mm3)* Elevacin de enzimas hepticas * RCIU u oligohidramnios* Dolor en cuadrante superior derecho

  • H emolysis E levated L iver enzymes L ow P latelets

  • Complicaciones cerebrales en la preeclampsiaHematomaHemorragia subaracnoideaHemorragias petequialesVasoespasmoIsquemia Edema

  • Manejo de la preeclampsia # Hospitalizacin # Reposo en cama # Manejo de los lquidos y medio interno # Profilaxis de convulsiones # Control de TA # Tratamiento de las complicaciones # Conducta obsttrica pablospada@hotmail.com

  • There is nothing either more difficult, or more mysterious, than the etiology of puerperal convulsionsJohn Burns , Glasgow , Scotland , 1832

  • Rol del sulfato de magnesio en la preeclampsia :

    * Estabilizante de membranas* Relajante del msculo liso ( vasodilatacin de pequeos vasos )* Bloqueo neuromuscular* Depresin de la descarga cortical cerebral

  • TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA* CLONIDINA 0,90 mg en 500 ml DA 5%* HIDRALAZINA 5 mg IV , luego 5 a 10 mg IV cada 20 minutos* LABETALOL 20 a 40 mg IV que pueden repetirse cada 10-15 minutos segn respuesta y hasta un mximo de 220 mg* NIFEDIPINA 10 mg que se pueden repetir a los 30 minutos , luego 10 a 20 mg cada 2 a 6 horas* NITROPRUSIATO DE SODIO 0,25 a 8 ucgr / Kg / Min

  • Consenso Latinoamericano sobre hipertensin arterialIndicaciones de hospitalizacin , derivacin o terminacin de la gestacin en embarazadas con hipertensinHospitalizacin Derivacin Terminacin de la gestacinEclampsia Cualquier paciente con criterios de Eclampsia Emergencia hipertensiva hospitalizacin y feto < 34 semanas Sme.HELLPSme.HELLP debe ser derivado en lo posible a un HTA no controladaTAD > 110 mmHg centro de mayor complejidad con Preeclampsia grave conTAD> 100 mmHg c/tto apoyo neonatolgico deterioro progresivo de laProteinuria> 1g/24hs funcin renal, cardaca oRetardo de crecimiento intrauterino (RCI) heptica.Imposibilidad de realizar reposo o RCI con deterioro de laacudir a los controles vitalidad fetal , doppler patolgico o ambosJournal of Hypertension 2001, Vol 6, No.2

  • Indicaciones de induccin del parto HTA gestacional y proteinuria + Alteraciones visuales Anormalidades de la coagulacin Distrs fetal

  • INTERRUPCION DEL EMBARAZO1) Gesta > 36 semanas2) Dao renal progresivo , proteinuria persistente , sme nefrtico , elevacin de creatinina , oliguria 3) Dao heptico progresivo con dolor epigstrico o en hipocondrio derecho , aumento de las transaminasas ,sospecha de isquemia o hematoma subcapsular4) Sospecha de desprendimiento placentario5) Sndrome HELLP6) TA incontrolable7) Encefalopata8) Signos de eclampsismo : hiperreflexia , excitacin psicomotriz , trastornos de la conciencia , cefalea , epigastralgia , trastornos visuales9) Eclampsia

  • BIENESTAR FETALCardiotocografaPerfil biofsicoLquidoamniticoVitalidadfetalMadurezpulmonarEco-dopplerfetal

  • Evolucin fetal adversaRetardo del crecimeinto intrauterino ( percentilo 10-5 )OligoamniosFalta de reactividad fetalDoppler fetal con alteraciones del flujo ( ausencia de flujo diastlico o flujo reverso en las arterias umbilicales o cerebral media )

  • MUCHAS GRACIAS

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