i

Laporan Kasus

ENDOFTALMITIS

Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menjalani kepaniteraan klinik senior

di bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala

Oleh:

Rifan Eka Putra Nasution, S.Ked

1407101030095

Pembimbing:

Dr. Saiful Basri, Sp. M

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN

BANDA ACEH

2015

ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis sampaikan kepada Allah SWT atas limpahan berkah

dan anugrah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang

berjudul Endoftalmitis. Shalawat berangkaikan salam kepada Rasulullah

Muhammad SAW yang telah membawa perubahan besar dalam kehidupan manusia

dari zaman yang penuh dengan kebodohan menuju zaman yang penuh dengan ilmu

pengetahuan.

Laporan Kasus ini ditulis untuk melengkapi tugas-tugas penulis dalam

menjalankan klinik kepaniteraan senior di SMF/Bagian Ilmu Kesehatan Mata

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala-Rumah Sakit Umum Daerah dr.

Zainoel Abidin, Banda Aceh.

Dalam penulisan dan penyusunan Laporan Kasus ini penulis telah banyak

mendapatkan bantuan dan bimbingan dari dr. Saiful Basri, Sp.M selaku

pembimbing penulisan Laporan Kasus ini. Oleh karena itu, penulis menyampaikan

penghargaan, rasa hormat dan ucapan terima kasih kepada dr. Saiful Basri, Sp.M

karena telah membantu penulis menyelesaikan laporan kasus ini.

Penulis menyadari sepenuhnya laporan kasus ini masih sangat banyak

kekurangan maka untuk itu penulis harapkan kepada semua pihak agar dapat

memberikan kritik dan saran agar laporan kasus ini dapat menjadi lebih baik di

kemudian hari.

Penulis juga berharap penyusunan laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi

penulis sendiri dan juga bagi para pembaca. Dengan disusunnya laporan kasus ini

diharapkan dapat menjadi bahan belajar untuk pengembangan ilmu, serta menjadi

inspirasi untuk menciptakan karya yang lebih baik lagi kedepannya.

Semoga Allah Yang Maha Kuasa dan Maha Pengasih memberkati dan

melimpahkan rahmat serta karunianya kepada kita semua.

Banda Aceh, Maret 2015

Penulis

iii

DAFTAR ISI

iv

DAFTAR TABEL

v

DAFTAR GAMBAR

1

BAB I

PENDAHULUAN

Endoftalmitis adalah kondisi peradangan pada rongga intraokular (yaitu,

aqueous humor dan / atau vitreous humor) yang biasanya disebabkan oleh infeksi.

Terdapat dua jenis endoftalmitis yaitu endoftalmitis endogen dan eksogen.

Endoftalmitis endogen terjadi akibat dari penyebaran hematogen organisme dari

sumber infeksi. Endoftalmitis eksogen terjadi akibat inokulasi langsung dari suatu

mikroorganisme yang berasal dari luar sebagai suatu komplikasi dari operasi mata,

benda asing, trauma tumpul atau trauma penetrasi okular.(1)

Sebagian besar kasus endoftalmitis eksogen (60%) terjadi setelah operasi

intraokular. Endoftalmitis eksogen akibat dari operasi biasanya akan muncul satu

Minggu setelah operasi dilakukan. Di Amerika Serikat, endoftalmitis pasca operasi

katarak merupakan bentuk yang paling umum dari kejadian endoftalmitis eksogen

dengan angka kejadian sekitar 0,1-0,3 % komplikasi pasca operasi katarak dan

angka ini terus mengingkat dalam beberapa tahun terakhir.(2)

Endoftalmitis eksogen traumatis adalah penyebab utama kegagalan visual

yang terjadi pasca cedera okuli terbuka dan cedera yang tampaknya kecil tanpa

kerusakan intraokular jelas. Trauma non-bedah terlibat dalam 25% kasus

endoftalmitis dan 2% sampai 7% dari semua luka tembus okular terbukti

menyebabkan endoftalmitis.(3)

Trauma penetrasi okuli merupakan penyebab tertinggi kedua pada kejadian

endoftalmitis akut. Pada kasus-kasus endoftalmitis pasca trauma pada umumnya

infeksi disebabkan oleh bakteri gram negatif dan sangat terkait prognosis yang

buruk pada penurunan tajam penglihatan. Pada beberapa keadaan, infeksi campuran

dapat terjadi dan pada umumnya terdapat pada 42% pasien yang mengalami trauma

di daerah kumuh.(4) Meskipun angka kejadiannya jarang akan tetapi endoftalmitis

yang terjadi pasca trauma merupakan sebuah komplikasi yang berbahaya pasca

trauma okuli.(3) Keterlambatan dalam penangan trauma penetrasi okuli

berhubungan dengan peningkatan kejadian endoftalmitis. (5)

Penglihatan menurun dan kehilangan penglihatan secara permanen adalah

komplikasi umum dari endoftalmitis. Pasien mungkin memerlukan enukleasi untuk

2

menyelesaikan infeksi mata dan menghilangkan rasa nyeri pada mata. Kematian

akibat endoftalmitis terkait dengan komorbiditas pasien dan masalah medis yang

mendasari yang biasanya terkait erat dengan etiologi penyebaran hematogen pada

infeksi endogen.(6)

Pada laporan kasus ini penulis melaporkan sebuah kasus yang terjadi pada

seorang laki-laki berusia 59 tahun. Pasien datang dengan keluhan kehilangan

penglihatan mata kiri pasca trauma okuli (mata tertusuk ranting) 32 hari sebelum

masuk rumah sakit yang didiagnosa sebagai suatu endoftalmitis.

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi Mata

2.1.1 Anatomi Regio Orbita

a. Osteologi

Ruang orbita dan daerah sekitarnya merupakan struktur yang mendukung,

melindungi dan memaksimalkan fungsi mata. Ruang ini berbentuk piramida

segiempat dengan basisnya berada pada orbital rim. Terdapat tujuh tulang yang

tersusun dan saling menyatu untuk membentuk ruang orbita.(7)

Prosesus orbitalis tulang frontal dan ala minor tulang spenoid membentuk

atap ruang orbita. Facies orbitalis tulang maksilaris dan zigoma bergabung

membentuk lantai ruang orbit. Dinding medial ruang orbita terdiri dari prosesus

frontalis tulang maksila, tulang lakrimal, tulang sphenoid, dan lamina papyracea

ethmoid. Dinding lateral dibentuk oleh ala mayor tulang sphenoid dan zygoma.(7)

Gambar 2.1 Tujuh tulang penyusun ruang orbita

4

Ruang orbita sangat selaras sehingga dinding medial sejajar dan dinding

lateral tegak lurus. Arcus dinding medial ke dinding lateral di setiap ruang orbita

adalah 45. Garis turun melalui poros tengah anterior-to-posterior masing-masing

orbit membagi dua pada sudut 45. Lantai rongga orbita terletak setinggi dua-

pertiga kedalaman orbit. Dimensi rata-rata orbit adalah sebagai berikut(8):

Tinggi margin orbital - 40 mm

Lebar margin orbital - 35 mm

Kedalaman orbital - 40-50 mm

Jarak interorbital - 25 mm

Volume orbital - 30 cm3

Tulang orbita superfisial menentukan struktur yang disebut sebagai oleh

margin orbital, yang berbentuk persegi panjang dengan sudut membulat. Margin ini

terputus pada fossa lacrimalis. Insisura supraorbital berada dalam pinggiran

supraorbital dan tertutup membentuk foramen supraorbital pada 25% dari individu.

Insisura supratroklear terletak medial dari insisura supraorbital.(7)

Gambar 2.2 Struktur permukaan ruang orbit

5

Troklea merupakan cincin tulang rawan yang mendukung otot oblik

superior. Troklea menempel pada periorbita dalam fovea troklearis sepanjang orbit

superior-medial. Foramen infraorbital terletak 10 mm lebih rendah daripada sutura

zygomaksillaris. Pada daerah lateral, tepi orbital ditandai oleh tuberkulum Whitnall,

yang terletak 10 mm lebih rendah daripada sutura zygomatikofrontal. Tuberkulum

ini merupakan tempat perlekatan tendon kantus lateral.(9)

Saraf utama dan pembuluh darah pada ruang orbita dan bola mata masuk

melalui tiga bukaan. Fisura orbital superior dibatasi oleh ala mayor dan ala minor

tulang sphenoid. Ala mayor sphenoid, maksila, dan tulang-tulang palatina orbitalis

membentuk batas-batas fisura orbital inferior. Kanalis optikus di puncak orbit dan

terletak di dalam tulang sphenoid.(10)

Struktur yang masuk melalui fisura orbital superior adalah sebagai berikut:

Saraf kranial (CN) III, IV, dan VI

saraf lakrimal

saraf frontal

saraf Nasociliary

Cabang orbitalis arteri meningea

Cabang rekuren arteri lakrimal

vena orbital superior

vena oftalmika superior

Struktur masuk melalui celah orbit rendah adalah sebagai berikut:

saraf infraorbital

saraf zygomatic

saraf parasismpatis ke kelenjar lakrimal

arteri infraorbital

vena infraorbital

cabang vena oftalmik inferior ke pleksus pterygoid

Struktur yang masuk melalui kanal optik adalah sebagai berikut:

saraf optik

arteri oftalmika

Vena retina sentral

6

Foramen anterior dan posterior ethmoid terletak pada dinding medial orbita

sepanjang garis sutura frontoethmoidal. Arteri ethmoid anterior dan posterior

melewati foramen ini dan merupakan landmark bedah yang penting. Arteri

menandai tingkat fossa cribiformis dan hubungannya dengan fossa kranialis

anterior pada orbita. Arteri ethmoid menandai batas superior untuk osteotomi pada

tindakan medial maksillektomi.(7)

Jarak dari tepi orbital ke arteri ethmoid anterior adalah sekitar 20-25 mm.

Jarak antara anterior dan posterior arteri ethmoid rata-rata 12 mm, dengan kisaran

8-19 mm. Rata-rata jarak cincin optik 6 mm dari arteri ethmoid posterior, dengan

kisaran 5-11 mm. Pengetahuan tentang jarak ini akan memandu ahli bedah dalam

melakukan tindakan yang aman sepanjang dinding orbital medial.(7)

Sulkus infraorbital melintasi lantai orbit dan dilewati oleh arteri infraorbital,

vena infraorbital, dan saraf infraorbital dari fisura orbital inferior ke foramen

infraorbital. Secara klinis, foramen infraorbital memberikan jalan penyebaran

infeksi atau tumor maksilaris pada ruang orbita dan dasar tengkorak.(7)

b. Sistem lakrimalis

Kelenjar lakrimal

Sistem lakrimal memproduksi, mendistribusikan, dan menyalurkan air

mata. Air mata diproduksi oleh kelenjar lakrimal dan beberapa kelenjar aksesori.

Kelenjar lakrimal dibagi menjadi lobus orbital dan lobus palpebra dengan cornu

lateral levator aponeurosis. Kelenjar lakrimal berorientasi di wilayah superior-

temporal orbit dan terletak pada fossa glandula lakrimalis. Lobus palpebra dapat

dilihat dengan eversi kelopak mata atas di mana globus palpebra akan terlihat

meluas ke dalam beberapa milimeter dari tarsus. Saluran dari lobus orbital melintasi

lobus palpebra sebelum masuk menuju ke forniks.(7)

Kelenjar ini dapat dikenali oleh warna pink abu-abu dan permukaan

glandular. Meskipun kelenjar tampaknya memiliki kapsul, akan tetapi hal ini

tampak akibat kombinasi dari insersi jaringan ikat sekitar. Saraf lakrimal, cabang

dari divisi ophthalmik dari CN V, memberikan persarafan sensorik ke kelenjar

lakrimal.(7)

7

Drainase air mata

Air mata yang dialirkan melalui saluran berbentuk tabung sepanjang sudut

medial mata. Sistem ini terdiri dari sepasang papila lakrimal, punctum, dan

kanalikuli yang terhubung sehingga membentuk kanalikuli comunis, saccus

lakrimal, dan duktus nasolakrimalis. Kanalikuli komunis yang menyatu ke dalam

kantung lakrimal pada sudut tertentu untuk membentuk struktur yang disebut

sebagai katup Rosenmller. Katup ini mencegah refluks air mata ke dalam sistem

kanalikular. Air mata disimpan dalam kantung lakrimal dan kemudian mengalir

melalui saluran nasolakrimal yang menuju ke dalam meatus inferior rongga

hidung.(7)

Gambar 2.3 sistem drainase air mata

c. Jaringan ikat

8

Isi rongga orbita dipisahkan dan didukung oleh beberapa lapisan jaringan

ikat. Secara umum, batas-batas jaringan ikat dapat dibagi menjadi 4 unit utama

sebagai berikut(7):

Fasia bulbar (fasia Tenon) mengelilingi dan melindungi bola mata bagian

posterior limbus, dan otot-otot ekstraokular menembus fasia bulbar untuk melekat

pada bola mata; fasia memberikan penghalang antara bola mata dan lemak

retrobulbar. Hal tersebut memungkinkan gerakan bebas bola mata(7).

Jaringan ikat bersepta sepanjang bola mata ke periorbita seperti jari-jari

pada roda; septa ini terletak 360 di seluruh daerah bola mata, menstabilkan bola

mata yang terpusat dalam orbit tetapi memiliki cukup kelemahan untuk

memungkinkan pergerakan bebas bola mata.(7)

Setiap otot ekstraokular memiliki selubung jaringan ikat masing-masing;

sebagai selubung antero-superior ke bola mata, mereka berfusi membentuk

selubung otot yang saling berhimpitan satu dengan yang lainnya disertai dengan

jaringan ikat yang diperluas ke daerah medial dan lateral dari selubung otot masing-

masing untuk membentuk ligamentum pada daerah medial dan lateral.(7)

d. Otot ekstraokular

Setiap orbit memiliki 6 otot ekstraokular yang berfungsi bersama-sama

untuk menggerakkan bola mata: 4 otot rektus (yaitu, superior, inferior, lateral,

medial) dan 2 otot oblique (yaitu, superior, inferior). Otot lain, elevator palpebra,

berfungsi untuk mengangkat kelopak mata superior.(7)

Gerakan yang dihasilkan oleh setiap otot ekstraokular adalah sebagai

berikut(7):

Rektus medial: adduksi

Rektus lateral: abduksi

Rektus superior: Elevasi, adduksi, intorsi

Rektus inferior: Depresi, adduksi, extorsi

Oblique Inferior: elevasi, adduksi, ekstorsi

Oblique superior: Depresi, abduksi, intorsi

Otot-otot rektus berasal di anulus Zinn, tendon fibrosa yang mengelilingi

foramen optik. Anulus Zinn dibagi menjadi tendon Lockwood superior dan tendon

9

Zinn inferior. Anulus merupakan lanjutan dengan dura fosa kranial tengah.

Selubung otot rektus superior dan medial yang melekat pada selubung saraf optik

di anulus.(7)

Gambar 2.4 Hubungan antara nervus, pembuluh darah dan annulus Zinn

Berbeda dengan otot rektus, otot oblique superior dan inferior berasal

terpisah dari dinding orbital posterior. Otot-otot ekstraokular melekat pada sklera

anterior tepat di ekuator bola mata. Otot oblique superiorlebih dulu melewati

troklea dan kemudian diarahkan ke arah posterior-lateral untuk melekat ke bola

mata mata. Troklea adalah sadel tulang rawan dengan kondensasi berserat padat

yang menempel pada periosteum dari ruang orbita.(7)

e. Inervasi orbit

Persarafan dari orbit dapat dibagi menjadi 4 komponen fungsional: eferen

somatik umum (otot ekstraokular), aferen somatik umum (sensorik), eferen viseral

umum (otonom), dan aferen sensorik khusus (penglihatan). Saraf referen somatik

umum meliputi divisi motorik saraf oculomotor (CN III), saraf trochlear (CN IVs,

dan saraf abdusen (CN VI).(7)

Saraf okulomotorius

Saraf okulomotorius (CN III) menembus dura pada prosesus klinoid

posterolateral, program melalui aspek lateral sinus cavernosus, dan memasuki

10

bagian inferior fisura supraorbital. Dalam sinus kavernosus, saraf terbagi menjadi

cabang superior dan inferior. Cabang superior menginervasi otot rektus superior

dan superioris levator palpebra, sedangkan cabang inferior melewati anulus Zinn

untuk mempersarafi rektus medial, rektus inferior, dan oblique inferir. Cabang

inferior juga membawa serat parasimpatis preganglionik ke ganglion siliaris.(7)

Saraf troklearis

Saraf troklearis (CN IV) bergerak melalui sinus mayor dan memasuki orbit

melalui fisura orbital superior di luar anulus Zinn. Saraf troklear menginervasi otot

oblik superior.(7)

Saraf abdusen

Saraf abdusen (CN VI) saraf dengan serabut yang panjang dan berliku-liku

dari dalam intrakranial. Saraf berjalan sepanjang clivus dan melalui sinus petrosus

inferior di persimpangan bagian petrosa dari tulang temporal dan tulang oksipital.

Saraf melewati pinggiran bagian petrosa dan melewati ligamen petroclinoid

inferior. Kemudian berjalan melalui kanal Dorello, lateral arteri karotis dan medial

ke ganglion trigeminal. Saraf abdusen memasuki orbit melalui fisura orbital

superior dalam anulus Zinn dan menginervasi rektus lateral. Serabut intrakranial

yang relatif panjang dari saraf abdusen membuatnya rentan terhadap cedera

sekunder pada trauma, tumor, aneurisma, dan infeksi.(7)

Saraf trigeminal

Saraf trigeminal, yang memasok persarafan sensorik umum untuk orbita dan

struktur sekitarnya, berasal di bagian lateral dan ventral pons. Saraf memasuki

cavum Meckel, yang dibentuk oleh perpecahan dalam dura sepanjang tulang

temporal di fossa kranial media. Ganglion trigeminal terletak di cavum Meckel

posterior dan lateral sinus cavernosus serta arteri karotis interna.(7)

Saraf Oftalmika dan saraf lainnya

Cabang oftalmika memanjang dari ganglion trigeminal dan melewati sinus

cavernosus ke orbit melalui fisura orbital superior.(7)

Dalam orbit, cabang-cabang saraf oftalmika ke lakrimal, frontal, dan saraf

nasociliaris. Saraf lakrimal menginervasi kelenjar lakrimal dan menerima serabut

parasimpatis postganglionik. Serat parasimpatis berjlan dari inti lakrimal di pons

melalui nervus intermedius ke saraf petrosus superfisial yang lebih besar, ke saraf

11

vidian, ke ganglion sphenopalatina, ke cabang zygomatic saraf rahang atas, ke saraf

zygomaticotemporal, dan saraf lakrimal, untuk menginervasi kelenjar lakrimal.(7)

Cabang frontal terbagi dan membentuk dua cabang yaitu saraf supraorbital dan

supratrochlear yang keluar dari orbit di tepi orbital superior dan menginervasi alis

dan kulit kepala. Cabang nasociliaris memasuki orbit melalui anulus Zinn dan

kemudian mengeluarkan saraf siliaris pendek dan panjang untuk dunia. Saraf silia

panjang membawa sympathetics dari ganglion cervical superior bertanggung jawab

atas dilatasi pupil. Saraf siliaris pendek melewati ganglion siliaris dan tidak sinaps.

Sebuah cabang saraf nasociliary berjalan sepanjang dinding orbital medial dan

melepaskan posterior dan anterior saraf ethmoid, yang menginervasi lapisan

mukosa sinus ethmoid dan bagian dari rongga hidung. Saraf infratrochlear juga

merupakan cabang saraf nasociliaris dan memberikan persarafan sensorik untuk

tutup lebih rendah medial, sisi hidung, konjungtiva, dan kantung lakrimal.(7)

f. Vaskularisasi orbit

Arteri oftalmik dan cabang-cabangnya

Sebuah jaringan anastomosis pembuluh berasal dari sistem arteri karotis

internal dan eksternal pasokan orbit. Pasokan arteri utama orbit adalah arteri

ophthalmic, cabang besar pertama dari arteri karotis interna. Arteri mata berasal

dari karotis interna saat keluar sinus cavernosus. Kursus arteri oftalmik pada aspek

inferior saraf optik dan memasuki orbit melalui kanal optik. Arteri ini

mengeluarkan banyak cabang dengan jumlah yang signifikan dari variabilitas.

Secara umum, cabang-cabang arteri ophthalmic dapat dibagi menjadi 3 kelompok

kapal (yaitu, mata, orbital, extraorbital), berdasarkan target organ mereka.(7)

Cabang-cabang mata termasuk arteri sentral retina, arteri siliaris, dan

jaminan cabang ke saraf optik. Cabang-cabang orbital adalah arteri lakrimal, arteri

otot, dan cabang periosteal. Cabang Extraorbital termasuk posterior dan arteri

ethmoid anterior, arteri supraorbital, arteri palpebral medial, arteri hidung dorsal,

dan arteri supratrochlear.(7)

Pembuluh orbital dan extraorbital lanjut membagi menjadi cabang-cabang

yang beranastomosis dengan kapal dari sistem arteri karotis eksternal. Arteri

zygomatic berasal dari arteri lakrimal dan kemudian cabang ke divisi temporal dan

12

wajah yang beranastomosis dengan cabang-cabang arteri temporal yang dangkal.

Arteri lakrimal memiliki cabang ke kelenjar dan cabang meningeal berulang, yang

kembali ke fossa kranial tengah. Cabang-cabang arteri palpebra lateralis dari arteri

lakrimal untuk memasok riam kapal di kelopak mata dan beranastomosis dengan

arteri palpebra medial. Arteri palpebra medial disuplai oleh kombinasi dari arteri

dorsal hidung dan arteri sudut, yang berasal dari sistem karotis eksternal.(7)

Arteri posterior dan anterior ethmoid melewati foramen masing-masing

pada tulang frontal. Arteri ethmoid anterior adalah lebih besar dari 2 arteri dan

memasok anterior dan sel udara ethmoid tengah, sinus frontalis, dan dura fosa

kranial anterior melalui cabang meningeal. Arteri supraorbital memasok otot-otot

alis dan dahi dan memiliki hubungan dengan cabang frontal dari arteri temporal

yang dangkal. Arteri supratrochlear berakhir di kulit kepala dan merupakan urat

nadi di mana flaps dahi paramedian untuk rekonstruksi hidung didasarkan.(7)

Arteri infraorbital

Arteri infraorbital merupakan cabang dari sistem karotid eksternal melalui

arteri maksilaris internal. Cabang-cabang arteri infraorbital dari arteri maksilaris

interna di fossa pterygopalatine dan memasuki orbit melalui fisura orbital rendah

untuk melakukan perjalanan di lantai orbit dalam sulkus infraorbital. Arteri

infraorbital keluar dari tengkorak di foramen infraorbital dan membentuk jaringan

dengan pembuluh arteri wajah dan arteri zygomatic.(7)

Sistem vena

Drainase vena dari orbit terjadi melalui 2 pembuluh darah utama, pembuluh

darah mata superior dan inferior. Drainase vena dari orbit, seperti pasokan arteri

nya, terjadi melalui jaringan anastomosing sistem internal dan eksternal. Vena

orbital yang valveless; Oleh karena itu, arah drainase vena tergantung pada gradien

tekanan.(7)

Vena mata superior mengumpulkan aliran dari ethmoidal, silia, lakrimal,

dan anak sungainya pusaran unggul. Vena melewati celah orbital superior dan

mengalir ke sinus kavernosus. Vena mata rendah disuplai oleh pleksus vena difus

di lantai orbit. Vena mata rendah bermuara di vena mata unggul dalam orbit dan

memiliki cabang kecil, yang mengalir ke pleksus vena pterygoideus. The vena

retina sentral bermuara langsung ke sinus kavernosus. Pembuluh darah dari orbit

13

eksternal mengalir ke vena sudut wajah yang memiliki koneksi dengan sistem vena

mata superior.(7)

Pasokan arteri ganda dan valveless sistem vena menyediakan orbit dengan

pasokan vaskular yang kaya. Dalam obstruksi sistem karotis interna, aliran kolateral

dari sistem karotid eksternal dapat memberikan arus yang cukup untuk orbit.

Pembuluh darah memungkinkan aliran untuk membalikkan dalam kasus

obstruksi.(7)

2.1.2 Bola Mata dan Struktur Sekitarnya

a. Konjungtiva

Konjungtiva merupakan membran mukosa tipis dan transparan yang

melapisi bagian yang paling anterior dari sclera dan melapisi permukaan bagian

dalam kelopak mata. Konjungtiva dibagi menjadi daerah limbal, bulbar, forniks,

dan palpebra. Sel yang terkait dengan konjungtiva adalah sel goblet yang

menghasilkan lendir dan kelenjar ekrin: kelenjar konjungtiva (Krause) dan kelenjar

lakrimal aksesorius (Wolfring). Kelenjar konjungtiva (Krause) terkonsentrasi di

fornix atas, sedangkan kelenjar lakrimal aksesori (Wolfring) berhubungan dengan

tarsus.(11)

b. Kelopak mata

Kelopak mata yang dirancang untuk melindungi, memelihara dan

mempertahankan kornea dan sclera anterior. Secara anatomis, kelopak mata dibagi

menjadi 2 lamellae, anterior dan posterior, yang dibatasi oleh alinea alba. Lamella

anterior terdiri dari epitel dan otot orbicularis oculi, sedangkan tarsus dan

konjungtiva palpebra membentuk lamella posterior.(11)

c. Tunika fibrosa

sklera

Sklera adalah jaringan fibrosa padat yang membentuk lapisan terluar mata.

Sklera melindungi mata dan memberikan tempat perlekatan otot ekstraokuler. Pada

daerah posterior, bagian sklera yang berlubang akan dilewati oleh saraf optik di

lamina cribrosa.(11)

Ketebalan sklera tidak seragam. Pada daerah anterior, ketebalan sklera

adalah 0,6 mm; 0,3 mm pada tempat melekatnya otot rektus; 0,5 mm di ekuator

14

bola mata dan 1,0 mm di kutub posterior. Secara eksternal, sclera ditutupi oleh

episklera, yang berisi pembuluh episkleral, dan pleksus anterior serta posterior.(11)

Kornea

Kornea merupakan lapisan yang jernih dan transparan yang berada di bagian

depan mata. Kornea merupakan media refraksi utama pada bola mata. Lapisan

kornea merupakan lapisan avaskular yang terdiri dari 5 lapis.(11)

1) lapisan epitel merupakan lapisan yang tersusun atas epitel skuamosa bertingkat

non-keratinosa (5-6 lapis sel). Lapisan ini memiliki sensitivitas yang tinggi

terhadap beberapa serabut akhir saraf dan memiliki kemampuan regenerasi yang

sangat baik.

2) Membran Bowman merupakan membran yang astruktural dan aselular.

3) Substansi propria (stroma) membentuk 90% dari total ketebalan kornea. Jaringan

ikat penyusun lapisan ini membentuk struktur yang saling menyilang dengan

sudut 90. Jaringan ikat pada stroma merupakan fibrin tipe I, III, V dan VII serta

jaringan ikat kolagen.

4) Membran Descemet merupakan lapisan astruktural, homogen dan memiliki

ketebalan sekitar 3-12 mikron. Lapisan ini tersudut atas zona band anterior dan

zona non-band posterior. Membran Descemet kaya akan jaringan ikat kolagen

tipe IV.

5) Endotelium merupakan satu lapis sel kuboid dan hexagonal simpleks yang

tersusun pada permukaan bagian dalam kornea. Endotelium terbentuk dari sel

mural crest dan berfungsi untuk memindahkan cairan dari kamera kuli anterior

ke stroma. Karena kornea merupakan struktur avaskular maka nutrisi untuk

kornea berasal dari difusi pada lapisan endotelium.(11)

d. Tunika vaskulosa

Koroid

Koroid merupakan membran berbentuk spons berwarna coklat dengan

pleksus vena yang luas, yang memiliki 4 lapisan berikut:

1) Lapisan epikoroid menjembatani ruang antara sklera dan koroid.

2) Lapisan pembuluh darah membentuk sebagian besar lapisan koroid dan

mengandung melanosit.

15

3) koriokapilaris adalah lapisan kapiler dilapisi oleh endotelium fenestratum tipe II

yang memasok nutrisi ke bagian luar retina.

4) Membran Bruch adalah membran mengkilap dan homogen yang terletak di

antara koriokapilaris dan retina.(11)

Iris

Iris merupakan bagian paling anterior dari uvea. Memiliki apertura sentralis,

dan membentuk pupil. Pada daerah perifer, iris yang melekat pada badan silia,

dan,pada bagian anterior, bersandar terhadap permukaan anterior lensa, sehingga

memisahkan ruang anterior dari ruang posterior. Permukaan anterior tidak teratur

dengan kriptus dan alur-alur; sedangkan pada bagian posterior, permukaan

menunjukkan alur dangkal dan warna hitam seragam karena 2 lapisan epitel

berpigmen.(11)

Iris memiliki otot sfingter dan dilator pupil. Otot sfingter pupillae terletak

sebagai cincin halus pada marjin pupil dan disuplai oleh serabut parasimpatis dari

CN III. Otot dilator pupillae tipis dan berorientasi radial; otot ini diinervasi oleh

serat simpatis.(11)

Gambar 2.5 Anatomi bola mata

16

e. Lensa

Lensa adalah struktur kristal, cembung pada kedua sisi, dan ditutupi oleh

kapsul lensa. Lensa melekat pada serat zonula yang menempel ke badan silear

sebagai ligamentum suspensorium. Lensa avaskular dan nutrisi untuk lensa berasal

dari aqueous humor. Lensa bersifat elastis dan transparan.(11)

f. Kamera okuli

Ruang anterior atau kamera okuli anterior adalah ruang yang dibatasi oleh

permukaan anterior posterior (endotelium) kornea, dan posterior oleh lensa, iris,

dan permukaan anterior korpus siliaris. Kamera okuli anterior melingkar dengan

batas lateral dari ruang anterior ditempati oleh trabecular meshwork, di mana humor

aqueous didrainase ke dalam sinus vena skleral (kanal Schlemm).(11)

Ruang posterior dibatasi pada daerah anterior oleh iris dan posterior oleh

serat lensa dan serta zonula, dan perifer oleh proses siliaris.(11)

g. Aqueous humor

Aqueous humor adalah cairan yang mengisi kedua kamera okuli anterior

dan posterior mata. Aqueous humor disekresikan sebagian oleh epitel silia dan

sebagian oleh difusi dari kapiler dalam prosesus siliaris. Aqueous humor

mengandung bahan plasma darah diffusable namun memiliki kandungan protein

yang rendah.(11)

h. Sinus venosus sklera

Sinus vena skleral, atau kanal Schlemm, adalah pembuluh darah melingkar

mengelilingi mata. Kanal ini dibatasi oleh endotelium dan fungsinya adalah untuk

mengalirkan aqueous humor.(11)

i. Trabekula meshwork

Trabecular meshwork adalah jaringan seperti spons yang berada disela antara

kamera okuli anterior dan sinus vena skleral. Trabekula yang terdiri dari inti serat

kolagen yang ditutupi oleh endothelium.(11)

j. Badan vitreous

Badan vitreous adalah gel transparan dan jernih yang mengisi ruang antara

retina dan lensa yang melekat ke retina. Fungsinya adalah untuk mempertahankan

bentuk dan turgor mata serta untuk memungkinkan lewatnya sinar cahaya ke

retina.(11)

17

k. Retina

Retina adalah lapisan terdalam dari bola mata, yang terdiri dari sel-sel

fotoreseptor. Di kutub posterior, depresi dangkal disebut fovea centralis. Daerah ini

adalah titik ketajaman visual terbesar. Daerah ini terdiri dari hanya sel kerucut.

Sekitar fovea merupakan daerah yang mengandung pigmen kuning disebut makula

lutea.(11)

Lapisan retina adalah sebagai berikut:

1) Epitel pigmen (lapisan yang paling dekat ke lapisan koroid)

2) Lapisan sel batang dan kerucut

3) Membran limiting eksternal

4) Lapisan nuklear eksterna

5) Lapisan plexiform eksterna

6) Lapisan nuklear interna

7) Lapisan plexiform interna

8) Lapisan sel ganglion

9) Lapisan serat saraf optik

10) Membran limiting internal(lapisan yang paling dekat dengan tubuh

vitreous)(11)

Gambar 2.6 Gambaran funduskopi mata kanan.

18

3.2 Endoftalmitis

Endoftalmitis adalah suatu peradangan yang terjadi pada seluruh jaringan

intraokular. Endoftalmitis mengenai dua dinding bola mata yaitu retina dan koroid

namun tanpa melibatkan sklera dan kapsula tenon.(12)

Endoftalmitis merupakan peradangan supuratif di bagian dalam bola mata

yang meliputi uvea, vitreus dan retina dengan aliran eksudat ke dalam kamera okuli

anterior dan kamera okuli posterior. Peradangan supuratif ini juga dapat

membentuk abses di dalam badan kaca.(13)

3.3 Epidemiologi

Angka kejadian endoftalmitis di Amerika Serikat akibat operasi terbuka

bola mata sebesar 5-14%, sedangkan yang disebabkan oleh trauma sekitar 10-30%

dan akibat oleh reaksi antibodi terhadap pemasangan lensa yang dianggap sebagai

benda asing oleh tubuh sebesar 7-31%.(12)

Banyak hal yang dapat menyebabkan endoftalmitis, namun penyebab

tersering adalah post operasi intraokular (62%), cedera karna benda tajam (20%),

komplikasi setelah operasi glaukoma (10%), serta setelah melakukan operasi lain

berupa keratoplasti, vitrectomi, ataupun implantasi intraokular lensa, dan akibat

bakteri dan jamur terjadi sekitar 2-8%.(12)

3.4 Etiologi

Berdasarkan penyebabnya, endoftalmitis dapat dibedakan menjadi

endoftalmitis yang disebabkan oleh infeksi dan endoftalmitis yang disebabkan oleh

imunologis atau auto imun (non infeksi).(12)

Endoftalmitis yang disebabkan oleh infeksi dapat dibagi menjadi

endoftalmitis endogen dan endoftalmitis eksogen. Endoftalmitis endogen

diakibatkan penyebaran bakteri, jamur ataupun parasit dari fokus infeksi yang

terdapat didalam tubuh, yang menyebar secara hematogen ataupun akibat penyakit

sistemik lainnya, seperti endokarditis.(12)

Endoftalmitis eksogen terjadi akibat trauma tembus atau adanya infeksi

sekunder akibat komplikasi yang terjadi pada tindakan membuka bola mata, reaksi

terhadap benda asing dan trauma tembus bola mata.(12)

19

Endoftlamitis fakoanafilatik adalah endoftalmitis unilateral ataupun

bilateral yang merupakan akibat reaksi uvea granulomatosa terhadap lensa yang

ruptur. Endoftalmitis jenis ini merupakan suatu penyakit autoimun terhadap

jaringan tubuh sendiri yang diakibatkan jaringan tubuh tidak mengenali jaringan

lensa yang tidak terletak didalam kapsul. Terbentuk antibodi didalam tubuh

terhadap lensa sehingga terjadi reaksi antigen antibodi yang akan menimbulkan

endoftalmitis fakoanafilatik.(12)

3.5 Patogenesis

Dalam keadaan normal, sawar darah-mata (blood-ocular barrier)

memberikan ketahanan alami terhadap serangan dari mikroorganisme. Masuknya

bakteri ke dalam mata terjadi karena rusaknya rintangan-rintangan okular. Ini bisa

disebabkan oleh invasi langsung (misalnya, emboli septik) atau oleh perubahan

dalam endotelium vaskular yang disebabkan oleh substrat yang dilepaskan selama

infeksi. Penetrasi melalui kornea atau sklera mengakibatkan gangguan eksogen

pada mata. Jika masuknya lewat sistem vaskular, maka jalur endogen akan

terbentuk. Setelah bakteri-bakteri memperoleh jalan masuk ke dalam mata,

proliferasi akan berlangsung dengan cepat. Kerusakan jaringan intraokular dapat

juga disebabkan oleh invasi langsung oleh mikroorganisme dan atau dari mediator

inflamasi dari respon kekebalan.(13)

Vitreus bertindak sebagai media yang sangat bagus bagi pertumbuhan

bakteri. Bakteri yang sering menyebabkan endoftalmitis adalah stafilokokus,

streptokokus, pneumokokus, pseudomonas dan bacillus cereus. Bakteri, sebagai

benda asing, memicu suatu respons inflamasi. Masuknya produk-produk inflamasi

menyebabkan tingginya kerusakan pada rintangan okular-darah dan peningkatan

rekrutmen sel inflamasi.(13)

Kerusakan pada mata terjadi akibat rusaknya sel-sel inflamasi yang

melepaskan enzim-enzim proteilitik serta racun-racun yang dihasilkan oleh bakteri-

bakteri. Kerusakan terjadi di semua level jaringan yang berhubungan dengan sel-

sel inflamasi dan racun-racun.(14)

Endoftalmitis dapat terlihat nodul putih yang halus pada kapsul lensa, iris,

retina, atau koroid. Hal ini juga dapat timbul pada peradangan semua jaringan

20

okular, mengarah kepada eksudat purulen yang memenuhi bola mata. Selain itu,

peradangan dapat menyebar ke jaringan lunak orbital. Setiap prosedur operasi yang

mengganggu integritas bola mata dapat menyebabkan endoftalmitis eksogen.(14)

3.6 Manifestasi Klinis

Diagnosis endoftalmitis dapat ditegakkan dengan anamnesis yang lengkap

meliputi adanya riwayat tindakan bedah mata, trauma tembus bola mata disertai

dengan atau tanpa adanya penetrasi benda asing perlu diperhatikan karena adanya

kemungkinan penyebab eksogen. Mengenai penyebab endogen maka penderita

perlu dianamnesis mengenai ada atau tidaknya penyakit sistemik yang dideritanya.

Penyakit yang merupakan predisposisi terjadinya endoftalmitis di antaranya adalah

diabetes melitus, AIDS dan SLE yang dapat dihubungkan dengan imunitas yang

rendah. Sedangkan beberapa penyakit infeksi yang menyebabkan endoftalmitis

endogen akibat penyebaran secara hematogen dan meningitis, endokarditis, infeksi

saluran kemih, infeksi paru-paru dan pieonefritis.(15-17) Untuk endoftalmitis

fakoanafilaktik, dapat dinyatakan tentang adanya riwayat gejala subjektif katarak

yang diderita pasien sebelumnya. Adapun gejala yang dikeluhkan pasien (gejala

subjektif) dan gejala yang didapat melalui pemeriksaan fisik dapat mengarahkan

pada diagnosis endoftalmitis.(12, 16)

Gejala subjektif.(12, 16, 17)

Mata merah dan nyeri pada bola mata

Penurunan tajam penglihatan

Fotofobia

Nyeri kepala

Mata terasa bengkak

Kelopak mata bengkak, kadang sulit dibuka

21

Gambar 2.7 Endoftalmitis Staphylococcus epidermidis pada pasien post

operasi katarak.

Gejala objektif.(12, 15-17)

Edema palpebra superior

Kemosis dan hiperemi konjungtiva

Edema kornea dan infiltrasi struma

Kornea keruh

Hipopion

Kekeruhan badan kaca (vitreus)

Injeksi silier dan injeksi konjungtiva

Keratik presipitat

Bilik mata depan keruh

Penurunan refleks fundus dengan gambaran warna yang agak pucat ataupun

hilang sama sekali

Pada endoftalmitis yang disebabkan jamur, di dalam badan kaca ditemukan masa

putih abu-abu, hipopion ringan, bentuk abses satelit di dalam badan kaca dengan

proyeksi sinar yang baik.

Pemeriksaan penunjang(12, 15, 16):

1. Pemeriksaan darah lengkap, LED, gula darah puasa.

2. Foto rontgen thoraks

3. USG jantung

4. Kultur urin, darah, LCS, sputum dan tinja

5. Funduskopi untuk menilai ada tidaknya kekeruhan media refraksi

6. Ultrasonografi (B Scan) dan CT-Scan

22

Ini adalah pemeriksaan dengan melakukan ultrasound terhadap kutub

posterior jika pandangan fundus buruk. Biasanya, penebalan korodial dan gema-

gema ultrasound dalam vitreus anterior dan posterior akan membantu diagnosis.

Ultrasound juga penting untuk menyediakan landasan pijak sebelum intervensi

intraocular dan untuk menilai tampak vitreus posterior dan daerah-daerah traksi

yang mungkin. Retina yang robek jarang terlihat bersama-sama dengan

endoftalmitis.(9)

Gambar 2.8 B.Scan Endoftalmitis(15)

CT-Scan jarang dilakukan kecuali terjadi trauma. Penebalan sclera dan

jaringan-jaringan uveal yang berhubungan dengan berbagai tingkatan densitas yang

tinggi dalam vitreus dan struktur-struktur jaringan lunak periokular mungkin

terlihat.(9)

7. Pengambilan sampel akueous dan vitreus antuk analisis mikrobiologi.

Kultur untuk menentukan mikroorganisme penyebab memerlukan waktu 48

jam sampai 14 hari. Diagnosis endoftalmitis dipastikan dengan melakukan

aspirasi 0,5-1 ml korpus vitreum di bawah anestesi lokal melalui sklerotomi

pars plana dengan menggunakan jarum berukuran 20-23, kemudian aspirat

diperiksa secara mikroskopik. Vitrektomi juga diindikasikan untuk

melakukan drainase abses dan memungkinkan visualisasi fundus yang jelas.

3.7 Diagnosa Banding dan Diagnosis

Endoftalmitis yang disebabkan oleh bakteri dan jamur seringkali sulit untuk

dibedakan dengan peradangan intraocular lainnya. Peradangan berlebihan tanpa

23

endopthalmitis sering ditemui pasca operasi yang rumit, uveitis yang sudah ada

sebelumnya dan keratitis, diabetes, terapi glaukoma, dan bedah sebelumnya. Toxic

anterior segment syndrome (TASS) juga termasuk dalam diagnosis diferensial

endoftalmitis. TASS disebabkan oleh pengenalan substansi zat beracun selama

operasi yang umumnya disebabkan oleh instrumen, cairan, atau lensa intraokular.

Keratitis dan infeksi pasca operasi sering disertai dengan hipopion tanpa infeksi

intraokular. lt ini penting untuk menghindari memperkenalkan infeksi eksternal

(seperti dalam kasus keratitis bakteri) ke mata dengan melakukan paracentesis yang

tidak perlu. Sel tumor dari limfoma mungkin menumpuk di vitreous, atau sel

retinoblastoma dapat terakumulasi di ruang depan, simulasi peradangan intraocular.

Pada retinoblastoma intraokular biopsi merupakan kontraindikasi. karakteristik

yang paling membantu untuk membedakan endoftalmitis yang benar adalah bahwa

vitritis ini progresif dan keluar dari proporsi lain temuan segmen anterior. Jika ragu,

dokter harus menangani kondisi ini sebagai suatu proses infeksi.(14)

3.8 Tatalaksana

Endoftalmitis di obati sesuai dengan mikroorganisme penyebab. Antibiotik

atau antifungi diberikan melalui periokular atau subkonjungtiva. Antibiotik topikal

dan sistemik ampisilin 2 gram/hari dan kloramfenikol 3 gram/hari sebagai

antibiotik empiris yang harus diberikan secepatnya. Antibiotik dapat diberikan

secara tunggal ataupun kombinasi. Jika penyebabnya jamur diberikan amfoterisin

B 150 g subkonjungtiva.(12)

Tabel 2.1 penggunaan dan dosis antibiotik empiris untuk endoftalmitis.(15)

24

Sikloplegik diberikan 3 kali sehari tetes mata untuk mengurangi rasa nyeri,

stabilisasi aliran darah pada mata, mencegah danmencegah atau melepaskan sinekia

serta mengistirahatkan iris dan dan badan siliar yang sedang mengalami infeksi. (12)

Terapi steroid untuk mengurangi infamasi yang disertai eksudasi dan untuk

mengurangi granulasi jaringan. Pemberian deksametason diduga dapat

menghambat reaksi inflamasi dan reaksi imun abnormal yang dapat menimbulkan

kerusakan luas pada mata. Deksametason dapat diberikan secara intravitreal dengan

dosis 400 g dan 1 mg secara intraoukular sebagai profilaksis. (16) bila terapi tidak

berhasil maka dilakukan eviserasi untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.(18)

3.9 Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi jika proses peradangan mengenai ketiga

lapisan mata (retina, koroid dan sklera) dan vitreus dapat menyebabkan

panoftalmitis. Panoftalmitis merupakan radang supuratif intraocular disertai

dengan radang jaringan ekstraokular atau kapsul tenon dan jaringan ikat

jarang di dalam rongga orbita. Penyebabnya terutama akibat perforasi

operasi atau tukak yang disertai infeksi. Pasien dengan panoftalmitis

akan terlihat sakit, menggigil disertai demam, sakit kepala berat,

kadang-kadang muntah, disertai gejala endoftalmitis yang lebih berat.

Pada mata terlihat kornea yang sangat keruh dan berwarna kuning,

hipopion, badan kaca dengan massa purulen massif disertai refleks

kuning di dalamnya, konjungtiva kemotik, dan kelopak kemotik dan

hiperemis.(12, 13)

3.10 Prognosis

Endoftalmitis endogen lebih buruk daripada endoftalmitis eksogen karena

berhubungan dengan tipe organisme, tingkat virulensi, daya tahan tubuh penderita

dan keterlambatan diagnosis. Endoftalmitis yang diterapi dengan vitrektomi 74%

pasien mendapat perbaikan visus sampai 6/30.(16, 17)

25

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Engkos Salim

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 59 tahun

Alamat : Desa Makmur Jaya, Simpang Kiri, Kec. Longkib,

Subulussalam

Pekerjaan : Wiraswasta/Petani

Agama : Islam

Status : Menikah

No CM : 1-04-44-18

Tanggal Masuk RS : 17 Maret 2015

Tanggal Pemeriksaan : 17,18, 23 Maret 2015

3.2 Anamnesis

3.2.1 Keluhan Utama

Hilang penglihatan mata kiri

3.2.2 Keluhan Tambahan

Mata kiri nyeri, kepala nyeri,

3.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli mata dengan keluhan hilang penglihatan mata kiri

yang dialaminya sejak 32 hari yang lalu. Penglihatan menghilang semakin

lama semakin parah. Keluhan hilang penglihatan diikuti dengan keluhan

nyeri pada mata kiri dan nyeri kepala. Pada awalnya mata pasien kelilipan

saat pasien ingin memanen kelapa sawit dan kemudian merasakan mata

terasa gatal sehingga pasien sering mengusap matanya. Beberapa hari

setelah kelilipan pasien mulai merasakan silau jika mata kirinya terkena

cahaya. Dua minggu setelah kelilipan pasien merasakan mata kirinya

mulai terasa nyeri dan sakit kepala. Sepuluh hari kemudian pasien mulai

26

mengalami penglihatan kabur dan semakin lama semakin parah. Pasien

juga mengatakan bahwa ada bintik putih di mata kirinya. Pasien kemudian

di rawat di Rumah Sakit Daerah Tapak Tuan selama 15 hari akan tetapi

pasien tidak merasakan perubahan yang berarti terhadap penglihatan mata

kirinya. Dan akhirnya pasien dirujuk ke RSUDZA untuk dilakukan

pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut.

3.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit hipertensi dan diabetes melitus disangkal. 25 tahun

sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan ada bintik putih pada mata

dan bintik putih tersebut hilang setelah pasien berobat ke dokter mata.

Pasien juga pernah mengalami beberapa kali sakit mata. Dimana mata

pasien menjadi berwarna merah dengan kotoran mata yang bertambah

banyak. Mata merah ini terakhir kali dialami pasien satu tahun yang lalu.

3.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan yang sama.

3.2.6 Riwayat Pemakaian Obat

Pasien sebelumnya sudah berobat beberapa kali dalam 46 hari terakhir

tetapi pasien tidak tahu nama obatnya.

3.2.7 Riwayat Kebiasaan Sosial

Pasien merupakan seorang petani yang biasanya rutin ke ladang sawit

untuk mengotrol hasil panen.

3.3 Vital sign (18 Maret 2015)

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Kompos mentis

Tekanan darah : 100/60 mmHg

Heart rate : 64x/i

Respiratory rate : 18 x/i

Temperatur : 36,2C

27

3.4 Status Oftalmologis

Pemeriksaan OD OS

Visus :

- Tanpa koreksi

- Dengan koreksi

5/60

Tidak dilakukan

1/

Tidak dilakukan

TIO N/P N/P

Hirschberg Orthophoria Orthophoria

Pergerakan Normal Normal

Palpebra

- Edema

- Hiperemis

- Trikiasis

- Ptosis

- Lagoftalmus

-

-

-

-

-

-

-

-

+

-

Konjungtiva

Bulbi:

- injeksi konjungtiva

- Injeksi siliar

- Hiperemis

Tarsal:

- Pucat

- Hiperemis

-

-

+

-

-

+

-

-

+

+

-

+

Kornea

- Warna

- Ulkus

- Infiltrate

- Sikatrik

Jernih

-

-

-

Keruh

-

+

-

COA

- Kedalaman

- Hifema

Dalam

-

Dangkal

-

28

Foto klinis

Gambar 3.1 Foto Klinis pasien

3.5 Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium

(17 Maret 2015)

Natrium : 143 mmol/L

Kalium : 3,9 mmol/L

Glukosa darah sewaktu : 122 mg/dL

Ureum : 56 mg/dL

Kreatinin : 1,05 mg/Cl

- Hipopion - -

Iris / pupil

- Warna iris

- Bentuk pupil

- Refleks cahaya langsung

- Refleks cahaya tidak

langsung

Cokelat

Bulat, sentral

+

+

keruh

Bulat, sentral

+

+

Lensa

- Warna

Jernih

Keruh

Vitreus Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

29

2. Pemeriksaan USG B-Scan (19 Maret 2015)

Gambar 3.2 USG B-Scan Mata Kiri

30

3.6 Diagnosa banding

- Endoftalmitis OS

- Abrasi kornea OS

- Uveitis anterior OS

- Konjungtivitis OS

Diagnosa Kerja : Endoftalmitis OS

3.7 Tatalaksana

1. Siprofloksasin 500 mg tablet 2x1

2. Asam Mefenamat 500 mg tablet 3x1

3. Natacern Eye Drop 6x1 OS

4. Levocin Eye Drop 6x1 OS

3.8 Prognosis

o Quo ad vitam : Dubia ad bonam

o Quo ad functionam : Dubia ad malam

o Quo ad sanactionam : Dubia ad bonam

31

BAB IV

ANALISA KASUS

Pasien merupakan seorang laki-laki berusia 59 tahun dengan keluhan

kehilangan penglihatan mata kiri sejak 32 hari sebelum masuk rumah sakit pasca

trauma okuli. Insiden endoftalmitis pasca trauma lebih banyak terjadi pada laki-laki

yang berusia muda.(19) Hal ini terkait dengan pola aktivitas dan pekerjaan laki-laki

muda yang lebih berpotensi mengalami trauma okuli.

Sebuah penelitian prospektif multisenter yang dilakukan oleh Cornut dkk

pada tahun 2012 didapatkan bahwa 17 pasien dengan endoftalmitis pasca trauma

rata-rata usia pasien adalah 58 tahun. Pada penelitian yang sama didapatkan bahwa

gejala-gejala endoftalmitis muncul rata-rata setelah 4 hari pasca trauma.(20) Pada

pelitian lainnya didapatkan bahwa pada endoftalmitis yang disebabkan bakteri

didapatkan gejala muncul rata-rata 4 hari setelah trauma dan pada endoftalmitis

yang disebabkan oleh jamur rata-rata gejala muncul 57 hari setelah trauma.(21)

Pasien mengalami trauma okuli saat sedang bekerja dan berada di daerah

perkebunan. Hal ini berhubungan dengan teori yang menyatakan bahwa mayoritas

cedera mata yang menyebabkan endoftalmitis terjadi di tempat kerja bila peralatan

pelindung mata tidak dipakai, dan biasanya terjadi di daerah pedesaan. Sebagian

besar terjadi pada pekerja laki-laki muda di daerah pedesaan dan lingkungan

berisiko tinggi.(22)

Angka kejadian endoftalmitis setelah trauma adalah bervariasi yaitu sebesar

4-16%.(20, 23) Angka kejadian ini meningkat hingga 6-60% apabila terdapat benda

asing pada mata pasca trauma okuli.(24)

Keluhan yang dialami oleh pasien pada laporan kasus ini adalah menurun

hingga menghilangnya penglihatan yang diawali dengan rasa gatal dan nyeri pada

mata kiri. Nyeri juga dirasakan pada kepala. Keluhan ini sesuai dengan teori bahwa

pada pasien-pasien dengan endoftalmitis pasca trauma akan menenunjukkan urutan

gejala-gejala akibat trauma.(21) Keluhan utama pasien dengan endoftalmitis pada

umumnya adalah kehilangan penglihatan. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh

Verma dkk pada tahun 2004 didapatkan bahwa pada 37 pasien yang mengalami

32

endoftalmitis 31 pasien (87%) mengalami penurunan penglihatan dan 6 pasien

(13%) tidak dapat menilai adanya rangsangan cahaya.(25)

Penelitian lainnya menyebutkan bahwa gejala pada endoftalmitis dapat

berupa: eritema kelopak mata, edema kelopak mata, ektropion kelopak mata,

proptosis, purulen debit (hipopion).(26) Hal ini sesuai dengan gejala dan tanda yang

ada pada pasien yang dilaporkan.

Diagnosa endoftalmitis ditegakkan berdasarkan pada anamnesis khususnya

riwayat trauma serta gejala dan tanda yang muncul berupa gejala dan tanda

inflamasi yang menyertai trauma. Diagnosa pastinya ditegakkan dengan

pemeriksaan agen infeksius dengan cara kultur ataupun pewarnaan yang sesuai

terhadap masing-masing agen infeksius.(21) Hal ini belum dilakukan pada pasien

yang dilaporkan sehingga diagnosa pada pasien ini hanya berdasarkan pada

anamnesis dan pemeriksaan oftalmologis.

Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan USG B-Scan. Pemeriksaan USG B-

Scan dilakukan untuk menilai ada tidaknya benda asing di dalam mata, keadaan

humor vitreus dan keadaan retina. Pemeriksaan lainnya yang dapat dilakukan

adalah pemeriksaan CT-Scan jika terdapat kecurigaan yang besar adanya benda

asing di dalam bola mata dan untuk memfasilitasi proses pengangkatan benda asing

dan perbaikan primer pada bola mata.(21)

Tata laksana pada pasien ini adalah pemberian analgesik dan antibiotik oral

disertai dengan antibiotik topikal. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan

bahwa pemberian analgesik dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien.

Antibiotik intra oral diberikan untuk mengatur dosis antibiotik di dalam vitreus

selalu berada dalam efek teurapetik yang maksimal.(27) Selain itu, pemberian

antibiotik topikal adalah untuk mencapai level teurapetik antibiotik intraokular.

Pada beberapa kasus pemberian antibiotik intravitreal juga menunjukkan prognosis

yang lebih baik.(21)

33

BAB V

KESIMPULAN

Endoftalmitis adalah adanya peradangan hebat intraokular, terjadi yang

diakibatkan dari bakteri, jamur atau keduanya. Tanda dan gejala yang ditunjukan

antara lain adanya penurunan visus, hiperemi konjungtiva, nyeri, pembengkakan,

dan hipopion. Konjungtiva chemosis dan edema kornea. Sedangkan jenis dari

endoftalmitis ini sendiri Endoftalmitis akut pasca bedah katarak, Endoftalmitis

pseudofaki kronik, Endoftalmitis pasca operasi filtrasi anti-Glaukoma,

Endoftalmitis pasca trauma, Endoftalmitis endogen, Endoftalmitis jamur.

Pemeriksaan penunjang untuk endoftalmitis adalah vitreous tap untuk mengetahui

organisme penyebab sehingga terapi yang diberikan sesuai. Terapi operatif

(vitrectomy) dilakukan pada endoftalmitis berat. Prognosis dari endoftalmitis

sendiri bergantung durasi dari endoftalmitis, jangka waktu infeksi sampai

penatalaksanaan, virulensi bakteri dan keparahan dari trauma. Diagnosa yang tepat

dalam waktu cepat dengan tatalaksana yang tepat mampu meningkatkan angka

kesembuhan endoftalmitis.

34

DAFTAR PUSTAKA

1. Albert DM, Miller JW, Azar DT, Blodi BA, Cohan JE, Perkins T. Albert & Jakobiec's principles and practice of ophthalmology: Saunders/Elsevier; 2008.

2. Taban M, Behrens A, Newcomb RL, Nobe MY, Saedi G, Sweet PM, et al. Acute endophthalmitis following cataract surgery: a systematic review of the

literature. Archives of ophthalmology. 2005;123(5):613-20.

3. Bhagat N, Nagori S, Zarbin M. Post-traumatic infectious endophthalmitis. Survey of ophthalmology. 2011;56(3):214-51.

4. Niazi MK, Khan MD, Arain MA, Adeeb L, Yasir S. Effect of Intravitreal Moxifloxacin in Acute Post Traumatic Endophthalmitis. American Journal of

Medical Case Reports. 2014;2(2):39-40.

5. Thompson JT, Parver LM, Enger CL, Mieler WF, Liggett PE, System FTNET. Infectious endophthalmitis after penetrating injuries with retained intraocular

foreign bodies. Ophthalmology. 1993;100(10):1468-74.

6. Long C, Liu B, Xu C, Jing Y, Yuan Z, Lin X. Causative organisms of post-traumatic endophthalmitis: a 20-year retrospective study. BMC

ophthalmology. 2014;14(1):34.

7. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Clinically oriented anatomy: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

8. Takahashi Y, Miyazaki H, Ichinose A, Nakano T, Asamoto K, Kakizaki H. Anatomy of deep lateral and medial orbital walls: implications in orbital

decompression surgery. Orbit. 2013;32(6):409-12.

9. Hwang SH, Kim SW, Park CS, Kim SW, Cho JH, Kang JM. Morphometric

analysis of the infraorbital groove, canal, and foramen on three-dimensional

reconstruction of computed tomography scans. Surgical and Radiologic

Anatomy. 2013;35(7):565-71.

10. Michalek P, Donaldson W, McAleavey F, Johnston P, Kiska R. Ultrasound

imaging of the infraorbital foramen and simulation of the ultrasound-guided

infraorbital nerve block using a skull model. Surgical and Radiologic Anatomy.

2013;35(4):319-22.

11. Drake R, Vogl AW, Mitchell AW. Gray's anatomy for students: Elsevier

Health Sciences; 2014.

35

12. Rao N, Cousins S, Forster D, Meisler D, Opremcap E, Turgeon P. Intraocular

inflammation and uveitis. Basic and Clinical Science Course (San Francisco:

American Academy of Ophthalmology, 1997-1998), Section. 1997;9:57-80.

13. Sidarta I. Penuntun ilmu penyakit mata. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2008.

14. Riordan-Eva P, Whitcher J. Vaughan & Asbury's general ophthalmology:

Wiley Online Library; 2008.

15. Jackson TL, Eykyn SJ, Graham EM, Stanford MR. Endogenous bacterial

endophthalmitis: a 17-year prospective series and review of 267 reported cases.

Survey of ophthalmology. 2003;48(4):403-23.

16. Veselinovi D, Veselinovi A. Endophthalmitis. Acta Medica Medianae. 2009;48(1):56-62.

17. Olver J, Cassidy L, Jutley G, Crawley L. Ophthalmology at a Glance: John

Wiley & Sons; 2014.

18. Phan LT, Hwang TN, McCulley TJ. Evisceration in the modern age. Middle

East African journal of ophthalmology. 2012;19(1):24.

19. Faghihi H, Hajizadeh F, Esfahani MR, Rasoulinejad SA, Lashay A, Mirshahi

A, et al. Posttraumatic endophthalmitis: report No. 2. Retina. 2012;32(1):146-

51.

20. Cornut PL, Youssef EB, Bron A, Thuret G, Gain P, Burillon C, et al. A

multicentre prospective study of posttraumatic endophthalmitis. Acta ophthalmologica. 2013;91(5):475-82.

21. Nataraj A. Review Post Traumatic Endophthalmitis. Kerala Journal of

Ophthalmology. 2011;23:293-7.

22. Gokce G, Sobaci G, Ozgonul C, editors. Post-Traumatic endophthalmitis: a

mini-review. Seminars in ophthalmology; 2014: Informa Healthcare USA, Inc.

New York.

23. Ahmed Y, Schimel A, Pathengay A, Colyer M, Flynn H. Endophthalmitis

following open-globe injuries. Eye. 2012;26(2):212-7.

24. Lieb DF, Scott IU, Flynn HW, Miller D, Feuer WJ. Open globe injuries with

positive intraocular cultures: factors influencing final visual acuity outcomes.

Ophthalmology. 2003;110(8):1560-6.

25. Verma L, Patil R, Talwar D, Tewari HK, Ravi K. First contact management of

post-operative endophthalmitis. A retro-spective analysis. Indian journal of

ophthalmology. 2004;52(1):65.

36

26. Romero CF, Rai MK, Lowder CY, Adal KA. Endogenous endophthalmitis:

case report and brief review. American family physician. 1999;60:510-23.

27. Barry P, Behrens-Baumann W, Pleyer U, Seal D. ESCRS Guidelines on

prevention, investigation and management of post-operative endophthalmitis.

Version. 2007;2:1-36.

37

38