lapkas endoftalmitis oke

8/11/2019 Lapkas Endoftalmitis Oke

1/25

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT MATA

LAPORAN KASUS ENDOFTALMITIS

Page 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Mata dapat terkena berbagai macam kondisi, beberapa yang lainnya bersifat primer

sedangkan yang lainnya bersifat sekunder akibat kelainan pada sistem organ tubuh lain.

Kebanyakan dari kondisi tersebut dapat dicegah bila terdeteksi lebih dini sehingga dapat di

kontrol dan penglihatan dapat dipertahankan. Infeksi dan peradangan dapat terjadi pada

beberapa struktur mata. Tetapi sebagian orang mengira penyakit radang mata dengan gejala

mata merah hanya penyakit biasa dan hanya diberikan obat tetes mata biasa sudah cukup.

Padahal bila infeksi tersebut tidak segera ditangani dengan baik dapat menyebabkan

gangguan bahkan kerusakan pada mata dan dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi,

salah satu infeksi yang dapat terjadi pada mata adalah endoftalmitis.

Endoftalmitis merupakan kejadian yang jarang, namun merupakan komplikasi yang

membahayakan. Endoftalmitis sering terjadi setelah trauma pada mata termasuk setelah

dilakukannya operasi mata. Hasil pengobatan akhir endoftalmitis sangat bergantung pada

diagnosis awal, maka penting untuk melakukan diagnosis sedini mungkin.

1.2Tujuan

Pembuatan laporan kasus ini bertujuan untuk lebih memahami mengenai

endoftalmitis, dari mulai penyebab hingga penanganannya yang lebih lanjut. Dalam laporan

kasus ini juga dibahas perjalanan penyakit dan manifestasi klinis yang timbul pada pasien,

serta penegakan diagnosa penyakit ini.


2/25



Page 2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI

2.1.1. Anatomi Bola Mata

Bola mata berbentuk bulat dengan diameter anteroposterior 24 mm, bola mata

dibagian depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat

bentuk dengan 2 kelengkungan yang berbeda. 1

Bola mata dilapisi oleh 3 lapis jaringan yaitu :

1. Sklera

Merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada mata, merupakan

bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian terdepan sklera disebut kornea

yang bersifat transparan yang memudahkan cahaya dapat masuk ke dalam mata.

Kelengkungan kornea lebih besar dibanding sklera.1

2. Uvea

Merupakan jaringan vaskular yang terdiri atas iris, badan siliar (corpus si li are) dan

koroid.

o Pada iris akan membentuk pupil mempunyai kemampuan mengatur secara

otomatis masuknya sinar ke dalam bola mata. Kemampuan ini diatur oleh 3

susunan otot yaitu otot dilator, sfingter iris dan otot siliar. Reaksi pupil ini juga

merupakan indikator untuk fungsi simpatis (midriasis) dan parasimpatis

(miosis) pupil.1

o Badan siliar yang terletak di belakang iris ini akan menghasilkan cairan bilik

mata (aquous humour) yang dikeluarkan melalui trabekulum yang terletak

pada pangkal iris di batas kornea dan sklera (limbus). Badan siliar merupakan

susunan otot melingkar dan mempunyai sistem ekskresi di belakang limbus.

Radang pada badan siliar ini akan mengakibatkan melebarnya pembuluh darah

di sekitar limbus yang akan mengakibatkan mata merah yang merupakan

karakteristik peradangan intraokular. Otot longitudinal badan siliar bila

berkontraksi akan membuka anyaman trabekula dan mempercepat pengaliran

cairan mata melalui sudut bilik mata. Sedangkan otot melingkar badan siliar

bila berkontraksi pada akomodasi akan menyebabkan pengenduran dari zonula


3/25



Page 3

zinn sehingga lensa mencembung. Kedua otot ini dipersyarafi oleh saraf

parasimpatik dan bereaksi baik terhadap obat parasimpatomimetik.1

Gambaran Anatomi Bola Mata

3.

Retina

Retina merupakan bagian mata yang mengandung reseptor yang menerima

rangsangan cahaya, terletak paling dalam dan mempunyai susunan lapis sebanyak 10

lapisan yang merupakan lapis membran neurosensoris yang akan merubah sinar

menjadi rangsangan pada syaraf optik dan diteruskan ke otak.Adapun 10 lapisan dari retina diantaranya adalah :

1.

Lapisan epitel pigmen retina

Merupakan perbatasan antara retina dan koroid

2. Lapisan fotoreseptor

Merupakan lapis terluar retina yang terdiri atas sel batang dan sel kerucut.

3. Membran limitan eksterna


4/25



Page 4

Merupakan membran ilusi.

4. Lapisan nukleus luar

Merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan batang, ketiga lapis

diatas avaskular dan mendapat metabolisme dari kapiler koroid.

5. Lapisan fleksiform luar

Merupakan lapis aselular dan merupakan tempat sinapsis sel fotoreseptor

dengan sel bipolar dan sel horizontal.

6. Lapisan nukleus dalam

Merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel muller, lapis ini

mendapat metabolisme dari arteri retina sentral.

7. Lapisan fleksiform dalam

Merupakan lapis aselular merupakan tempat sinaps sel bipolar, sel amakrin

dengan sel ganglion.

8. Lapisan sel ganglion

Merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua.

9. Lapisan serabut syaraf

Merupakan lapis akson sel ganglion menuju ke arah syaraf optik. Di dalam

lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah retina.

10.

Membran limitan interna

Merupakan membran hialin antara retina dan badan kaca.

Pembuluh darah di dalam retina merupakan cabang arteri oftalmika, arteri

retina sentral masuk retina melalui papil syaraf optik yang akan memberikan nutrisi

pada retina dalam. Lapisan luar retina atau sel kerucut dan batang mendapat nutrisi

dari koroid. 1

Gambaran Retina


5/25



Page 5

2.2. ENDOFTALMITIS

2.2.1. Definisi

Endoftalmitis merupakan peradangan berat yang terjadi pada seluruh jaringan

intraokular yang mengenai dua dinding bola mata, yaitu retina dan koroid tanpa melibatkan

sklera dan kapsula tenon yang biasanya terjadi akibat adanya infeksi setelah trauma atau

bedah atau endogen akibat sepsis. Berbentuk radang supuratif di dalam rongga mata dan

struktur di dalamnya.1

2.2.2. Epidemiologi

Endoftalmitis endogen jarang terjadi, hanya terjadi pada 2-15% dari semua kasus

endoftalmitis. Kejadian rata rata tahunan adalah sekitar 5 per 10.000 pasien yang dirawat.

Dalam beberapa kasus, mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi daripada mata kiri,

mungkin dikarenakan lokasinya yang lebih proksimal untuk mengarahkan aliran darah ke

arteri karotid kanan.3

Sebagian besar endoftalmitis eksogen (sekitar 60%) terjadi setelah operasi intraokular.

Ketika operasi merupakan penyebab timbulnya infeksi, endoftalmitis biasanya dimulai dalam

waktu 1 minggu setelah operasi. Di Amerika serikat, endoftalmitis post katarak merupakan

bentuk yang paling umum, dengan sekitar 0,1 0,3 % dari operasi menimbulkan komplikasi

ini, yang telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.3

Post traumatic endoftalmitis terjadi pada 4-13 % dari semua cedera penetrasi okular.

Insiden endoftalmitis dengan cedera menyebabkan perforasi pada bola mata, di pedesaan

lebih tinggi bila dibandingkan dengan daerah perkotaan. Keterlambatan dalam perbaikan luka

tembus pada bola mata berkorelasi dengan peningkatan resiko berkembangnya endoftalmitis.

Kejadian endoftalmitis yang disebabkan oleh benda asing intraokular adalah 7-31 %. 3

2.2.3. Klasifikasi

Secara umum endoftalmitis diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Endoftalmitis Eksogen

a. Post operatif

b. Post Trauma

2. Endoftalmitis Endogen

3.

Endoftalmitis Fakoanafilaktik.


6/25



Page 6

1. Endoftalmitis Eksogen

Pada endoftalmitis eksogen organisme yang menginfeksi mata berasal dari

lingkungan luar, endoftalmitis eksogen dikategorikan menjadi :

a. Endoftalmitis Post Operatif

Pada endoftalmitis post operatif, bakteri penyebab tersering merupakan flora

normal pada kulit dan konjungtiva. Endoftalmitis post operatif sering terjadi

setelah tindakan operatif sebagai berikut :

Katarak

Implantasi IOL (Intra Okular Lens)

Glaukoma

Keratoplasti

Eksisi pterigium

Pembedahan strabismus

Parasentesis

Pembedahan vitreus

b. Endoftalmitis Post Trauma

Endoftalmitis paling sering terjadi setelah trauma mata, yaitu trauma yang

menimbulkan luka robek pada mata.4

2. Endoftalmitis Endogen

Pada endoftalmitis endogen, organisme disebarkan melalui aliran darah.

Endoftalmitis endogen beresiko terjadi pada :

Memiliki faktor predisposisi seperti : diabetes melitus, gagal ginjal, penyakit

jantung rematik, sistemik lupus eritematosus, AIDS.

Invasif prosedur yang dapat mengakibatkan bakterimia seperti hemodialisis,

pemasangan kateter, total parenteral nutrisi.

Infeksi pada bagian tubuh lain, seperti : endokarditis, urinary tract infection,

artritis, pyelonefritis, faringitis, pneumonia.

Pada endoftalmitis endogen kuman penyebabnya sesuai dengan fokus

infeksinya seperti Streptococcus Sp (Endokarditis), Staphylococcus aureus

(infeksi kulit) dan Bacillus (invasive prosedur). Sementara bakteri gram


7/25



Page 7

negatif, misalnya Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoe, H. Influenzae

dan bakteri enterik sepertiEscherichia collidanKlebsiella. 4

3. Endoftalmitis Fakoanafilaktik

Merupakan suatu proses autoimun terhadap jaringan tubuh (lensa) sendiri,

akibat lensa yang tidak terletak di dalam kapsul (membran basalis lensa). Pada

endoftalmitis fakoanafilaktik, lensa dianggap sebagai benda asing oleh tubuh,

sehingga terbentuk antibodi terhadap lensa yang menimbulkan reaksi antigen

antibodi.

Protein lensa bersifat organ spesifik dan tidak spesifik, pada tubuh terbentuk

antibodi terhadap lensa sehingga terjadi reaksi antigen antibodi yang akan

menimbulkan gejala endoftalmitis fakoanafilaktik atau fakoantigenik. 1,4

2.2.4. Etiologi

Penyebab endoftalmitis dapat dibagi menjadi 2 yaitu:

1. BakteriPost operatif

a.

Akut

Endoftalmitis terjadi 1- 42 hari setelah operasi

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus

Bakteri gram negatif : pseudomonas proteus, Eschericia coli dan

Miscellaneous ( Serratia, Klebsiella, Bacillus)

Streptococcus sp.

b. Kronis

Endoftalmitis terjadi 6 minggu2 tahun setelah operasi

Staphylococcus epidermidis

Propionibacterium acnes

2.

BakteriPost trauma

Bacillus cereus

Staphylococcus sp

Streptococcal sp


8/25



Page 8

3. BakteriEndogen

Streptococcus (pneumococcus viridens)

Staphylococcal sp

4.

Fungal Post Operatif Volutella

Neurospora

Fusarium

Candida

5.

Fungal Endogen

Candida

6.

Fungal Trauma Fusarium

Aspergillus

2.2.5. Patofisiologi

Dalam keadaan normal, sawar darah mata (blood-ocular barrier) memberikan

ketahanan alami terhadap serangan dari mikroorganisme. Masuknya bakteri ke dalam mata

terjadi karena rusaknya rintangan rintangan okular. Ini bisa disebabkan oleh invasi langsung

atau oleh perubahan dalam endothelium vaskular yang disebabkan oleh substrat yang

dilepaskan selama infeksi. Penetrasi melalui kornea atau sklera mengakibatkan gangguan

eksogen pada mata. Jika masuknya lewat sistem vaskular, maka jalur endogen akan

terbentuk. Setelah bakteri bakteri memperoleh jalan masuk ke dalam mata, proliferasi akan

berlangsung dengan cepat. Kerusakan jaringan intraokular dapat juga disebabkan oleh invasi

langsung oleh mikroorganisme dan atau dari mediator inflamasi dari respon kekebalan.

Vitreus bertindak sebagai media yang sangat bagus bagi pertumbuhan bakteri. Bakteri

yang sering menyebabkan endoftalmitis adalah Stafilokokus, Streptokokus, Pneumokokus,

Pseudomonas dan Bacillus cereus. Bakteri sebagai benda asing, memicu suatu respon

inflamasi. Masuknya produk produk inflamasi menyebabkan tingginya kerusakan pada

rintangan okular-darah dan peningkatan rekrutmen sel inflamasi.

Kerusakan pada mata terjadi akibat rusaknya sel sel inflamasi yang melepaskan enzim

enzim proteolitik serta racun-racun yang dihasilkan oleh bakteri. Kerusakan terjadi di semua

level jaringan yang berhubungan dengan sel sel inflamasi.1,2,6.


9/25



Page 9

Endoftalmitis dapat terlihat nodul putih yang halus pada kapsul lensa, iris, retina atau

koroid. Hal ini juga dapat timbul pada peradangan semua jaringan okular, mengarah kepada

eksudat purulen yang memenuhi bola mata. Selain itu, peradangan dapat menyebar ke

jaringan lunak orbita. Setiap prosedur operasi yang mengganggu integritas bola mata dapat

menyebabkan endoftalmitis eksogen. 3

2.2.6. Manifestasi Klinik

Adapun gejala dari endoftalmitis yang dikeluhkan pasien diantaranya :

Severe ocular pain

Mata merah

Penurunan visus

Lakrimasi

Fotofobia

Sedangkan Tanda dari endoftalmitis yang dapat ditemukan antara lain :

Kelopak mata oedema dan eritema

Injeksi konjungtiva dan injeksi siliar

Kornea edema, keruh dan tampak infiltrate

Hipopion (lapisan sel sel inflamasi dan eksudat di ruang anterior)

Iris edema dan keruh

Pupil tampak yellow reflex

Eksudat pada vitreus

TIO (Tekanan Intraokular) meningkat atau menurun.1,3

Gambaran Endoftalmitis


10/25



Page 10

2.2.7. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan luar mata, funduskopi dan slitlamp dapat ditemukan :

Palpebra edema dan eritema

Injeksi konjungtiva dan injeksi siliar Hipopion

Vitreitis

Kemosis

Red reflex berkurang atau hilang

Proptosis

Leukokoria

Edema kornea

Gambaran flare pada COA (Camera Oculi Anterior).1,3

2.2.8. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien endoftalmitis adalah :

a. Laboratorium

Melakukan kultur dan sensitivitas terhadap sampel sampel aqueous dan sampel

vitreus untuk menentukan jenis organisme dan sensitivitas antibiotik. Yaitudengan aspirasi 0,51 ml korpus vitreus dengan anestesi lokal melalui sklerotomi

pars plana dengan menggunakan jarum 2023, kemudian aspirat diperiksa secara

mikroskopis.

Jika bakteri bakteri endoftalmitis endogen dicurigai, penanganan yang sistemik

atas sumber infeksi tersebut perlu dilakukan. Penanganan ini meliputi hal hal

berikut :

Kultur darah

Kultur urine.4

b. Studi pencitraan

B- Scan Ultrasound

Merupakan pemeriksaan dengan melakukan ultrasound terhadap kutub

posterior jika pandangan fundus buruk. Biasanya, penebalan korodial dan

gema- gema ultrasound dalam vitreus anterior dan posterior akan

membantu diagnosis. Ultrasound juga penting untuk menyediakan


11/25



Page 11

landasan pijak sebelum intervensi intraocular dan untuk menilai tampak

vitreus posterior dan daerah daerah traksi yang mungkin. Retina yang

robek jarang terlihat bersama sama dengan endoftalmitis. 4

CT Scan

Jarang dilakukan kecuali terjadi trauma. Penebalan sclera dan jaringan

jaringan uvea yang berhubungan dengan berbagai tingkatan densitas yang

tinggi dalam vitreus dan struktur struktur jaringan periokular dapat

terlihat.4

2.2.9. Diagnosis

Dengan mengetahui gejala subjektif dan gejala objektif yang didapatkan dari

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, maka diagnosis endoftalmitis sudah dapat

ditegakkan.

2.2.10. Penatalaksanaan

Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endoftalmitis. Hasil akhir ini

sangat bergantung pada penegakan diagnosis dan pengobatan tepat waktu. Tujuan dari

terapi endoftalmitis adalah :

1. Mensterilkan mata.

2. Mengurangi kerusakan jaringan dari produk bakteri dan reaksi peradangan.

3. Mempertahankan penglihatan.

Dalam kebanyakan kasus terapi yang diberikan adalah antimikroba intravitreal,

periokular dan topikal. Sedangkan dalam kasus yang tergolong buruk dilakukan vitrektomi.

3,4,5

1. Penatalaksanaan Non Farmakologi

Perlu dijelaskan bahwa :

1. Penyakit yang diderita dapat memiliki prognosa yang buruk dan dapat mengancam

fungsi bola mata (penglihatan) apabila tidak tertangani secepatnya.

2. Penyakit tersebut dapat mengenai mata sebelahnya, sehingga perlu dilakukan

pengawasan yang ketat tentang adanya tanda tanda inflamasi pada mata seperti mata


12/25



Page 12

merah, bengkak, turunnya tajam penglihatan, kotoran pada mata untuk segera

diperiksakan ke dokter mata.

3.

Penderita menderita diabetes yang memerlukan pengontrolan yang ketat baik secara

diet maupun medikamentosa. Hal ini disebabkan oleh karena kondisi hiperglikemia

akan meningkatkan resiko terjadinya bakteriemia yang dapat menyerang tidak hanya

satu bola mata namun dapat menyebar ke bola mata sebelahnya, atau bahkan dapat

berakibat fatal jika menyebar ke otak.

2. Penatalaksanaan Farmakologi

1. Antibiotik

Terapi antimikroba empiris harus komperhensif dan harus mencakup semua

kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. Antibiotik yang dapat

diberikan antara lain :

a. Vancomycin

Antibiotik yang ampuh untuk melawan organisme organisme gram positive dan

efektif untuk melawan spesies enterococcus. Diindikasikan untuk para pasien

yang tidak bisa mendapat atau gagal merespon penisilin serta sepalosporin dan

yang mengalami infeksi dengan staphylococcus yang resisten.

b.

Ceftazidine

Pilihan untama untuk intravitreal gram negative. Cephalosporine generasi ketiga

dengan spektrum luas, aktivitas gram-negatif, kurang ampuh melawan organisme

gram positif, lebih efektif melawan organisme organisme yang kebal.

Menghambat pertumbuhan bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein

pengikat penisilin.

c. Amikacin

Pilihan kedua bagi injeksi intravitreal untuk mengatasi gram-negative. Untuk

melawan infeksi infeksi bakteri gram negative yang kebal terhadap gentamisin

dan tobramycin. Efektif melawan pseudomonas aeruginosa.

d. Ciprofloxacin.

Termasuk kedalam antibiotik golongan fluorokuinolon yang memiliki sifat

spektrum luas terhadap bakteri gram positif dan gram negatif.


13/25



Page 13

Pemberian antibiotik dapat diberikan secara Intravitreal, Subkonjungtiva,

Topikal dan Sistemik.

a. Antibiotik Intravitreal

Antibiotik yang biasa digunakan adalah kombinasi antibiotik yang efektif

untuk bakteri gram positif dan gram negatif

o Pilihan pertama : vancomycin 1 mg dalam 0,1 ml dan ceftazidine

2,25 mg dalam 0,1 ml.

o Pilihan kedua : vancomycin 1 mg dalam 0,1 ml dan amikacin

0,4 mg dalam 0,1 ml.

o Pilihan ketiga : vancomycin 25 mg dalam 0,5 ml ditambahkan

cefuroxime 125 mg dalam 0,5 ml.

b. Antibiotik Subkonjungtiva

Diberikan per hari selama 57 hari

o Pilihan pertama : vancomycin 25 mg dalam 0,5 ml ditambahkan

ceftazidine 100 mg dalam 0,5 ml.

o Pilihan kedua : vancomycin 25 mg dalam 0,5 ml ditambah

dengan cefuroxime 125 mg dalam 0,5 ml.

c. Antibiotik Topikal

Sebaiknya juga diberikan dengan frekuensi tiap 30 menit sampai 1 jam.

o Vancomycin (50 mg/ml) dan cefazolin (50 mg/ml) ditambah

dengan amikacin (20 mg/ml) atau tobramycin (15 mg/ml).

d. Antibiotik Sistemik

Pengobatan endoftalmitis dengan antibiotik sistemik pilihannya antara

lain:

o Ciprofloxacin intravena (infuse 200 mg 2 x sehari selama 34 hari

diikuti oral 500 mg 2 x sehari selama 6 hari) atau

o Vancomycin 1 gram intravena 2 x sehari dan ceftazidine 2 gram

intravena tiap 8 jam, atau

o Cefazoline 1,5 gram intravena tiap 6 jam dan amikacin 1 gram 3

kali sehari. 1,3


14/25



Page 14

2. Anti fungal

Pilihan antifungal yang digunakan adalah Amphotericin B 150 mikrogram sub

konjungtiva, selain itu juga dapat di berikan Voriconazole, Ketokonazole, Nistatin.1,3

3. Terapi Steroid

Diberikan terapi steroid karena memiliki sifat anti-inflamasi. Obat obatan

kortikosteroid mengubah respon kekebalan tubuh terhadap stimulus stimulus yang

berbeda. Pemberian steroid dimulai setelah 12-24 jam pemberian antibiotik intensif.

a. Prednisolone acetate

Mengobati inflamasi inflamasi akut setelah operasi mata atau jenis gangguan

pada mata lainnya. Mengurangi inflamasi dan neovaskularisasi kornea.

Menghambat migrasi leukosit dan menghentikan kebocoran pembuluh kapiler.

Dalam kasus infeksi bakteri, penggunaan berbarengan dengan antibiotik

dilakukan, jika tanda dan gejala klinis tidak membaik setelah 2 hari, dilakukan

pemeriksaan kembali.

b. Dexamethasone

Untuk bermacam macam penyakit alergi dan inflamasi, mengurangi

peradangan dengan cara menghambat perpindahan leukosit polymorfonuclear

dan mengurangi kebocoran pembuluh kapiler.

o Cara pemberian :

Dexamethasone 0,4 mg dalam 0,1 ml.

Dexamethasone 4 mg selama 57 hari.

Steroid sistemik : terapi harian dengan prednisolone dengan

50 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg dan 10 mg selama 2 hari.3,5

4.

Terapi suportif

a.

Siklopegik : disarankan tetes mata atropin 1 % atau bisa juga hematropine 2 % 2-3

hari sekali. Mengurangi ciliary spasm yang bisa menyebabkan nyeri. Agen agen

siklopegik juga adalah mydriatic, dan praktisi harus memastikan bahwa pasien

tidak menderita glaukoma. Pengobatan ini bisa memicu serangan angle-closure

yang akut.

b. Obat obat antiglaucoma disarankan untuk pasien dengan peningkatan tekanan

intraokular. Acetazolamide (3 x 250 mg) atau Timolol (0,5 %) 2 kali sehari.3,4,5


15/25



Page 15

3. Tindakan operatif

Vitrektomi adalah tindakan bedah dalam terapi endoftalmitis. Bedah debridemen

rongga vitreus terinfeksi menghilangkan bakteri, sel sel inflamasi, dan zat beracun lainnya

untuk memfasilitasi difusi viteral, untuk menghapus membran vitreus yang dapat

menyebabkan ablasio retina, dan membantu pemulihan penglihatan. Endoftalmitis vitrektomi

study (EVS) menunjukkan bahwa di mata dengan akut endoftalmitis operasi postcataract

lebih baik dari persepsi cahaya.

Pada kasus yang berat dapat dilakukan vitrektomi pars plana yang bertujuan utuk

mengeluarkan organisme beserta produk toksin serta enzim proteolitiknya yang berada dalam

vitreous, meningkatkan distribusi antibiotik dan mengeluarkan membran siklitik yang

terbentuk yang potensial menimbulkan ablasi serta mengembalikan kejernihan viterous. 5,6.

Gambaran Tindakan Operatif Vitrektomi

Gambaran Tindakan Operatif Vitrektomi


16/25



Page 16

2.2.11. Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi jika proses peradangan mengenai ketiga lapisan mata

(retina, koroid dan sklera) dan badan kaca akan mengakibatkan panoftalmitis. Panoftalmitis

merupakan peradangan pada seluruh bola mata termasuk sklera dan kapsula tenon. Selain itu,

bisa mengakibatkan penurunan visus, kebutaan dan rusaknya struktur bola mata. Bila terjadi

komplikasi perlu di lakukan enukleasi. 1,2.

Berikut ini merupakan perbedaan Endoftalmitis dan Panoftalmitis :

Endoftalmitis Panoftalmitis

Radang Intraokular Intraokular, intraorbita

Demam Tidak nyata Nyata

Nyeri Okular + ++

Pergerakan Bola Mata Dapat digerakkan Nyeri bila digerakkan

Eksoftalmus - +

Bedah Eviserasi Enukleasi bulbi

2.2.12. Prognosis

Prognosis dari endoftalmitis sendiri bergantung dari durasi endoftalmitis, jangka

waktu infeksi sampai penatalaksanaan, virulensi bakteri dan keparahan dari trauma. Diagnosa

yang tepat dalam waktu cepat dengan tatalaksana yang tepat mampu meningkatkan angka

kesembuhan endoftalmitis.

Endoftalmitis endogen lebih buruk dari pada endoftalmitis eksogen. Karena

berhubungan dengan tipe organisme yang berhubungan (tingkat virulensi, organisme, daya

tahan tubuh penderita dan keterlambatan diagnosis). 4


17/25



Page 17

BAB III

LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN

Nama : Bunyamin

Umur : 60 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Alamat : Sungai pauh

Tanggal masuk : 14-11-2013

II.PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

Keluhan Utama :

Mata kiri nyeri berdenyut, merah dan penglihatan kabur sejak satu minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD langsa dengan keluhan mata kiri nyeri berdenyut dan

merah disertai penglihatan kabur yang dialami sejak satu minggu yang lalu. Hal ini

disebabkan karena mata sebelah kiri pasien terkena debu setelah itu mata pasien dikucek-kucek. Setelah 2 hari kemudian mata kiri pasien menjadi merah dan nyeri, lalu pasien berobat

ke mantri dan diberi obat tetes mata yang kemasannya berwarna kuning, dan beberapa

macam obat minum yang pasien tidak tahu nama obatnya. Namun setelah beberapa hari

keluhan tidak juga berkurang malah tambah bengkak dan mata kiri tidak nampak lagi.

Kemudian pasien berobat berobat ke praktek dokter spesialis dan disarankan untuk dirawat

inap di rumah sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu :

-

Pasien mengaku belum pernah menderita penyakit seperti sekarang ini sebelumnya.

- Hipertensi (+)

- Diabetes mellitus (-)

-

Riwayat sakit lambung/ pencernaan (+)

- Riwayat pembedahan mata (-)


18/25



Page 18

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit seperti

yang dialami pasien sekarang ini.

- Riwayat penggunaan kacamata : (-)

- Riwayat hipertensi : (-)

-

Riwayat diabetes mellitus : (-)

Riwayat pengobatan:

- Pasien sebelumnya berobat ke mantri diberi obat tetes mata yang kemasannya berwarna

kuning, dan beberapa obat minum namun pasien tidak tahu nama obatnya.

Riwayat Alergi :

- Riwayat asma (-)

- Riwayat alergi obat (-)

Riwayat Kebiasaan Pribadi

- Riwayat merokok (-)

- Riwayat konsumsi alkohol (-)

III.PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak Sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Status Gizi : Baik

Tekanan Darah : 190/110 mmHg

Frekuensi Nadi : 100 x /menit

Frekuensi Nafas : 24 x/menit

Suhu : 37,00C


19/25



Page 19

B. Status Oftalmologis

OD OS

OD OS

Orthoforia Kedudukan bola mata Orthoforia

Baik ke segala arah Pergerakan bola mata Baik ke segala arah

6/60 Visus 1/300

Edema (-)

Hiperemis (-)

Sikatrik (-)

Nyeri (-)

Benjolan (-)

Palpebra Superior

Edema (+)

Hiperemis (+)

Sikatrik (-)

Nyeri (+)

Benjolan (-)

Edema (-)

Hiperemis (-)

Hematom (-)

Sikatrik (-)

Benjolan (-)

Palpebra Inferior

Edema (+)

Hiperemis (-)

Hematom (-)

Sikatrik (-)

Benjolan (-)

Hiperemis (-) Konjungtiva Tarsalis Superior Hiperemis(+)

Injeksi Siliar (-),injeksi

konjungtiva (-)Konjungtiva Bulbi

Injeksi siliar (+),injeksi

konjungtiva(+)

Hiperemis (-) Konjungtiva Tarsalis Inferior Hiperemis(+)

Ulkus (-), infiltrate (-) Kornea Keruh,udem (+),

keratomalasia (+),


20/25



Page 20

desemetokel (+)

Sedang, jernih,hipopion (-) COA dangkal, keruh

Warna coklat Iris Warna coklat

Diameter : 3 mm, refleks

cahaya (+)Pupil Tak dapat dinilai

Keruh (+) Lensa Tak dapat dinilai

Tidak dilakukan pemeriksaan TIOTidak dilakukan

pemeriksaan

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG:-

Pemeriksaan Slit Lamp

V. RESUME

Pasien berjenis kelamin laki-laki usia 60 tahun datang ke RSUD Langsa dengan

keluhan mata kiri nyeri berdenyut dan merah disertai penglihatan menurun yang dialami

sejak satu minggu yang lalu. Hal ini disebabkan karena mata sebelah kiri pasien terkena debu

setelah itu mata pasien dikucek-kucek. Pasien mengaku memiliki riwayat berobat ke mantri

namun keluhan mata pasien tidak berkurang. Di jumpai visus OD 6/60 dan visus OS 1/300.

Pada pemeriksaan fisik dijumpai palpebra superior udem dan hiperemis, pada konjungtiva

bulbi dijmpai injeksi konjungtiva (+) dan ijeksi siliar (+), pada kornea dijumpai kornea keruh,

udem, keratomalasia (+), desemetokel (+), COA dangkal dan keruh, pupil dan lensa tidak

dapat dinilai. Pasien sebelumnya tidak menggunakan kacamata, riwayat hipertensi (+),

riwayat pembedahan mata (-). Keluhan seperti ini baru dirasakan os pertama kali.

VI.DIAGNOSA BANDING

-

Endoftalmitis ocular sinistra

-

Panoftalmitis

-

Ulkus kornea


21/25



Page 21

VII.DIAGNOSA KERJA

Endoftalmitis ocular sinistra + HT fc II ec HHD

VIII. TERAPI

Non medikamentosa :

-

Tirah baring

- Diet makanan biasa

- Tutup mata dengan kassa steril.

- Hindari terkena air pada mata kiri.

Medikamentosa :

- Levofloxacin 1 tetes tiap 2 jam

-

Gentamisin zalp 1x malam

- Inj.cefotaxim 1 g /12 jam

- Clindamisin 300 mg 3x1

-

Metyl prednisolon 3x1

Terapi dr. Gunardi Sp.PD

-

Captopril 3x25 mg

- Amlodipin 1x10 mg

- Furosemid 2x1

-

Bisoprolol 1x1


22/25



Page 22

BAB IV

PEMBAHASAN

Dari anamnesa yang didapatkan, pasien mengeluhkan nyeri mata kiri disertai

penglihatan yang menurun. Nyeri disebabkan karena terjadi reaksi inflamasi serta terjadi

penekanan saraf pada kornea maupun iris. Sedangkan penglihatan menurun dimana visusnya

1/300, dikarenakan kornea sebagai unsur utama dalam media refraksi mengalami infeksi

dengan infiltrat yang menutupi kornea, sehingga mengganggu proses refraksi. Dari situlah

muncul keluhan pandangan kabur bahkan hanya bisa melihat lambaian tangan yang di alami

oleh pasien tersebut.

Injeksi atau hiperemis pada konjungtiva maupun siliar merupakan tanda yang muncul

setiap endoftalmitis yang terjadi akibat reaksi inflamasi dan infeksi yang terjadi pada bola

mata, karena bertujuan untuk meningkatkan imunitas ke kornea dan ke jaringan pada mata,

Debu yang mengenai mata umumnya hanya menyebabkan iritasi ringan, namun pada

hal ini pasien mengucek-ngucek matanya sehingga debu yang masuk akan menggores cornea

dan dapat menyebabkan erosi pada lapisan kornea selain itu jari-jari tangan yang tidak bersih

data menyebabkan infeksi pada mata. Adapun keluhan pasien yang semakin berat setelah

memaki obat tetes mata dari mantri adalah diduga karena obat tetes tersebut mengandung

steroid, dimana pengguaan obat etets mata yang mengandung steroid adalah kontra indikasi

pada pasien dengan kornea yang tidak utuh (erosi) yang justru akan menghambat proses

reepitelisasi n menyebabkan peradangan ada mata semakin berat.

Berdasarkan dari gejala-gejala yang dialami pasien seperti yang tercantumkan di atas

dan riwayat pasien , hal ini menunjukkan bahwa pasien mengalami endoftalmitis yang

merupakan peradangan berat yang terjadi pada seluruh jaringan intraokular yang mengenai

dua dinding bola mata, yaitu retina dan koroid tanpa melibatkan sklera dan kapsula tenon.

Indikasi pasien dirawat adalah untuk menenangkan nyeri pada mata kiri pasien, dan

juga untuk observasi agar desematokel yang ada pada kornea tidak sampai pecah terlebih lagi

kornea mata pasien sudah mengalami keratomalasia atau sudah lembek. Dari hasil follow

yang telah dilakukan selama 5 hari, perkembangan pasien memang tidak terlalu signifikan.

Hal ini dikarenakan karena pasien sedikit terlambat datang ke RSUD. Yang menyebabkan

perkembangan infiltrat pada kornea dan proses peradangan lebih sulit untuk dihentikan.


23/25



Page 23

Mata kiri pasien ditutup dengan kasa penutup untuk menghindari debu-debu, terkena

tangan pasien yang kadang-kadang menggaruk tanpa disadari,dan agar mengurangi gesekan

kornea dengan kelopak mata saat berkedip yang akan menambah rasa nyeri serta mengurangi

penularan terhadap orang lain.

Penatalaksanaan pasien berupa non medikamentosa dan medikamentosa. Pada non

medikamentosa kita lakukan bed rest, makan makanan biasa, serta hindari mata kiri terkena

air. Sedangkan penatalaksanaan medikamentosa yang diberikan pada pasien tersebut :

OBAT FUNGSI

Levofloxacin Levofloxacin memiliki aktivitas berinterisid terutama terhadap

bakteri gram negatif seperti P. aeruiginosa E.sp, Proteus dan

Klebsiella sp, juga terhadap strain yang sensitif dari Staphylococci

(termasuk S.aureus dan Streptococci) juga termasuk S.pneumoniae.

Gentamisin zalp Gentamycin mengandung antibiotik gentamisin sulfat, suatu

antibiotik golongan aminoglikosida. Gentamisin mempunyai aktivas

terhadap bakteri Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, dan

bakteri yang rentan lainnya.

Cefotaxim Termasuk golongan sefalosporin dengan indikasi penyakit infeksi

berat, terutama infeksi gram negative.

Clindamisin Klindamisin Efektif untuk pengobatan infeksi serius yang

disebabkanoleh bakteri anaerob, streptokokus, pneumokokus dan

stafilokokus.

Klindamisin dapat bekerja sebagai bakteriostatik maupun bakterisida

tergantung konsentrasi obat pada tempat infeksi dan organisme

penyebab infeksi.

Metylprednisolon Adalah suatu glikokortikoid sintetik yang bekerja sebagai

antiinflamasi melalui efeknya yang bekerja mengurangi produksi

prostaglandin dan leukotrien, berkurangnya degranulasi sel mast dan

kolagen.


24/25



Page 24

BAB V

KESIMPULAN

Endoftalmitis adalah peradangan berat yang terjadi pada seluruh jaringan intraokular,

yang mengenai dua dinding bola mata, yaitu retina dan koroid tanpa melibatkan sklera dan

kapsula tenon. Endoftalmitis dapat di klasifikasikan menjadi Eksogen, Endoftalmitis

Endogen dan Endoftalmitis Fakoanafilaktik.

Gejala subjektif antara lain adalah nyeri pada bola mata, penurunan tajam

penglihatan, neyri kepala, mata terasa bengkak, kelopak mata merah, bengkak kadang sulit

dibuka. Sedangkan dari pemeriksaan fisik ditemukan edema pada palpebra superior, injeksi

konjungtiva dan injeksi sklera, serta edema pada kornea. Pemeriksaan penunjang yang dapat

dilakukan diantaranya adalah pemeriksaan laboratorium dan studi pencitraan. Pengobatan

pasien endoftalmitis adalah dengan antibiotika atau anti fungi yang diberikan secepatnya

secara intravitreal. Sedangkan pemberian steroid masih kontroversi meskipun terbukti

manfaatnya, kadang dapat diberikan pula sikloplegik. Bila dengan pengobatan malah terjadi

perburukan maka segera dilakukan tindakan vitrektomi. Prognosa akan semakin baik jika

diagnosa cepat dan tepat untuk kasus ini sehingga tatalaksana dapat dilakukan secepat

mungkin untuk mencegah komplikasi yang lebih lanjut.


25/25



DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, Sidarta H. 2010. Ilmu Penyakit Mata Edisi ketiga. Balai Penerbit FK-UI : Jakarta.

2. Ilyas, Sidharta H. Mailangkay, T.H. 2002. Ilmu Penyakit Mata untuk Dokter dan

Mahasiswa Kedokteran Edisi kedua. CV Sagung Seto : Jakarta.

3. Vaughan, D.G. 2002. Oftalmologi Umum Edisi 14. Widya Medika : Jakarta.

4. Graham, R. 2006. Endoftalmitis Bacterial. Di unduh dari www.Emedicine//emerg.2006.html.

5.

Wijaya. N, et.al. 1993. Ilmu Penyakit Mata. FK-UI : Jakarta.

6.

James, Bruce . 2006. Lecture Notes Oftalmologi. Erlangga Medical Series : Jakarta.
http://www.emedicine/emerg.2006.htmlhttp://www.emedicine/emerg.2006.html

lapkas endoftalmitis oke

Documents