endoftalmitis postraumática infecciosa

ENDOFTALMITIS ENDOFTALMITIS INFECCIOSA INFECCIOSA

POSTTRAUMÁTICAPOSTTRAUMÁTICA

• ES UNA COMPLICACIÓN POCO ES UNA COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE, PERO MUY GRAVE, DE FRECUENTE, PERO MUY GRAVE, DE LOS TRAUMATISMOS OCULARES.LOS TRAUMATISMOS OCULARES.

• INCIDENCIA DE UN 3.4% EN LAS INCIDENCIA DE UN 3.4% EN LAS HERIDAS ABIERTAS DEL GLOBO HERIDAS ABIERTAS DEL GLOBO (THE UNITED STATES EYE INJURY (THE UNITED STATES EYE INJURY REGISTRY)REGISTRY)

• FACTORES QUE AFECTAN DE FACTORES QUE AFECTAN DE FORMA MÁS SIGNIFICATIVA LA FORMA MÁS SIGNIFICATIVA LA EVOLUCIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICAENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA• TIPO DE HERIDATIPO DE HERIDA• MICROORGANISMO CAUSALMICROORGANISMO CAUSAL• LA PRESENCIA/AUSENCIA DE CEIOLA PRESENCIA/AUSENCIA DE CEIO• TIEMPO HASTA EL TRATAMIENTOTIEMPO HASTA EL TRATAMIENTO

TIPOS DE TIPOS DE ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS

• INFECCIOSASINFECCIOSAS• ENDÓGENAS ENDÓGENAS • EXÓGENASEXÓGENAS

• POSTQUIRÚRGICASPOSTQUIRÚRGICAS• POSTRAUMÁTICASPOSTRAUMÁTICAS

• NO INFECCIOSASNO INFECCIOSAS

ENDOFTALMITIS ENDOFTALMITIS ENDÓGENASENDÓGENAS

• 2-8% . AGUDAS. BILATERALES 12%2-8% . AGUDAS. BILATERALES 12%• FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

• ENFERMEDADES CRÓNICASENFERMEDADES CRÓNICAS• CIRUGÍA INVASIVACIRUGÍA INVASIVA• CATÉTERESCATÉTERES• ADVPADVP• SEPTICEMIASEPTICEMIA• INMUNODEFICIENCIASINMUNODEFICIENCIAS

• RARAS EN INDIVIDUOS SANOSRARAS EN INDIVIDUOS SANOS

ENDOFTALMITIS ENDOFTALMITIS EXÓGENASEXÓGENAS

• POSTQUIRÚRGICAS:POSTQUIRÚRGICAS: 0.093% (Aaberg 0.093% (Aaberg et al, 28.622). INCIDENCIA et al, 28.622). INCIDENCIA DECRECIENTE HASTA LA ÚLTIMA DECRECIENTE HASTA LA ÚLTIMA DÉCADA.DÉCADA.

• POSTRAUMÁTICAS: POSTRAUMÁTICAS: 25-30% DE 25-30% DE TODAS LAS ENDOFTALMITIS TODAS LAS ENDOFTALMITIS INFECCIOSAS.INFECCIOSAS.

ENDOFTALMITIS NO ENDOFTALMITIS NO INFECCIOSASINFECCIOSAS

• UVEÍTIS ESTÉRILES (TASS)UVEÍTIS ESTÉRILES (TASS)• ENDOFTALMITIS ENDOFTALMITIS

FACOANAFILÁCTICAFACOANAFILÁCTICA• OFTALMÍA SIMPÁTICAOFTALMÍA SIMPÁTICA

ENDOFTALMITIS ENDOFTALMITIS TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS

• CLASIFICACIÓN TRAUMAS CLASIFICACIÓN TRAUMAS OCULARESOCULARES• LESIONES A GLOBO CERRADO.LESIONES A GLOBO CERRADO.• LESIONES A GLOBO ABIERTO. Heridas LESIONES A GLOBO ABIERTO. Heridas

de espesor total corneales/escleralesde espesor total corneales/esclerales• PENETRANTESPENETRANTES• PERFORANTESPERFORANTES


• EXTENSIÓNDE LAS HERIDAS EXTENSIÓNDE LAS HERIDAS • ZONA I: ZONA I: CÓRNEA Y LIMBOCÓRNEA Y LIMBO• ZONA IIZONA II: ESCLERA ANTERIOR HASTA : ESCLERA ANTERIOR HASTA

LOS 5 mm DE LIMBOLOS 5 mm DE LIMBO• ZONA IIIZONA III: ESCLERA POSTERIOR A LOS : ESCLERA POSTERIOR A LOS

5 mm DE LIMBO.5 mm DE LIMBO.


• INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍAINCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA• LESIONES A GLOBO ABIERTO CON CEIO: 3.8- LESIONES A GLOBO ABIERTO CON CEIO: 3.8-

48.1% 48.1% • MÁXIMA CON CEIO ORGÁNICOS Y EN AMBIENTE MÁXIMA CON CEIO ORGÁNICOS Y EN AMBIENTE

RURALRURAL• LESIONES A GLOBO ABIERTO SIN CEIO:3.1- LESIONES A GLOBO ABIERTO SIN CEIO:3.1-

11.9%11.9%

• ALTO RIESGO: CONTAMINACIÓN CON ALTO RIESGO: CONTAMINACIÓN CON TIERRA, HERIDAS POR UTENSILIOS TIERRA, HERIDAS POR UTENSILIOS USADOS EN ALIMENTACIÓN.USADOS EN ALIMENTACIÓN.


• LA PRESENCIA DE CULTIVOS POSITIVOS LA PRESENCIA DE CULTIVOS POSITIVOS TRAS TRAUMATISMO OCULAR ABIERTO TRAS TRAUMATISMO OCULAR ABIERTO NO ES SINÓNIMO DE EVOLUCIÓN A NO ES SINÓNIMO DE EVOLUCIÓN A ENDOFTALMITIS.ENDOFTALMITIS.

• AUNQUE LOS TRAUMATISMOS SON UNA AUNQUE LOS TRAUMATISMOS SON UNA CAUSA IMPORTANTE DE ENDOFTALMITIS, CAUSA IMPORTANTE DE ENDOFTALMITIS, LA PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN LA PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN CLÍNICA, A PESAR DE POSITIVIDAD DE CLÍNICA, A PESAR DE POSITIVIDAD DE LOS CULTIVOS EN EL MOMENTO DE LA LOS CULTIVOS EN EL MOMENTO DE LA REPARACIÓN, ES INFRECUENTE.REPARACIÓN, ES INFRECUENTE.


• DIAGNÓSTICO INMEDIATAS DIFÍCILDIAGNÓSTICO INMEDIATAS DIFÍCIL• EL DOLOR DEL TRAUMATISMO SE PUEDE EL DOLOR DEL TRAUMATISMO SE PUEDE

DIFERENCIAR DEL DE UNA ENDOFTALMITIS DIFERENCIAR DEL DE UNA ENDOFTALMITIS SI ES DESPROPORCIONADO AL GRADO DE SI ES DESPROPORCIONADO AL GRADO DE LESIÓNLESIÓN

• SIGNOS: EXUDADO PURULENTO, EDEMA SIGNOS: EXUDADO PURULENTO, EDEMA PALPEBRAL, QUEMOSIS, EDEMA CORNEAL, PALPEBRAL, QUEMOSIS, EDEMA CORNEAL, HIPOPION, FIBRINA, VITRITIS, RETINITIS, HIPOPION, FIBRINA, VITRITIS, RETINITIS, FLEBITIS…FLEBITIS…

• SI LA INFLAMACIÓN PROGRESA SI LA INFLAMACIÓN PROGRESA LENTAMENTE: PENSAR EN ENDOFTALMITIS LENTAMENTE: PENSAR EN ENDOFTALMITIS FÚNGICAFÚNGICA


• DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:• DOLOR INTENSO+HIPOPION+VITRITIS INDICAN DOLOR INTENSO+HIPOPION+VITRITIS INDICAN

INFECCIÓN MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO INFECCIÓN MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIOCONTRARIO

• ¿CULTIVO RUTINARIO DE LAS HERIDAS?¿CULTIVO RUTINARIO DE LAS HERIDAS?• EL DIAGNÓSTICO DE UNA ENDOFTALMITIS EL DIAGNÓSTICO DE UNA ENDOFTALMITIS

PROBADA(CULTIVO POSITIVO) SE ESTABLECE SI PROBADA(CULTIVO POSITIVO) SE ESTABLECE SI EXISTEN SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN, Y LA EXISTEN SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN, Y LA MUESTRA INTRAOCULAR ES POSITIVA:MUESTRA INTRAOCULAR ES POSITIVA:• Hay crecimiento en dos medios separados del mismo Hay crecimiento en dos medios separados del mismo

microorganismo.microorganismo.• Hay crecimiento confluente en medio sólidoHay crecimiento confluente en medio sólido• Hay cualquier tipo de crecimiento en medio anaerobioHay cualquier tipo de crecimiento en medio anaerobio


• DESCARTAR PRESENCIA DE CEIO:DESCARTAR PRESENCIA DE CEIO:• ANAMNESISANAMNESIS• EXPLORACIÓN MINUCIOSA (VALORAR EXPLORACIÓN MINUCIOSA (VALORAR

TRAYECTOS, PRESENCIA DE IRIDOTOMÍAS, TRAYECTOS, PRESENCIA DE IRIDOTOMÍAS, OPACIDADES DE CRISTALINO….)OPACIDADES DE CRISTALINO….)

• CEIO RADIOTRANSPARENTES (CRISTAL, CEIO RADIOTRANSPARENTES (CRISTAL, PLÁSTICO): ECOB..¡CUIDADOSA!PLÁSTICO): ECOB..¡CUIDADOSA!

• CEIO REFLECTIVIDAD MEDIA (MADERA, CEIO REFLECTIVIDAD MEDIA (MADERA, VEGETALES..) PUEDEN CONFUNDIRSE EN VEGETALES..) PUEDEN CONFUNDIRSE EN ECOBECOB

• CEIO RADIO-OPACOS: TACCEIO RADIO-OPACOS: TAC


• FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:• CEIO RETENIDOSCEIO RETENIDOS• RUPTURA DEL CRISTALINORUPTURA DEL CRISTALINO• RETRASO EN EL CIERRE PRIMARIORETRASO EN EL CIERRE PRIMARIO• EDAD >50 AÑOSEDAD >50 AÑOS• SEXO FEMENINOSEXO FEMENINO• HERIDAS GRANDESHERIDAS GRANDES• LOCALIZACIÓN DE LA HERIDALOCALIZACIÓN DE LA HERIDA• PROLAPSO DE TEJIDO INTRAOCULARPROLAPSO DE TEJIDO INTRAOCULAR• IMPLANTE PRIMARIO DE LIOIMPLANTE PRIMARIO DE LIO• ÁMBITO RURALÁMBITO RURAL

C.E.I.O.C.E.I.O.

• LA PRESENCIA DE CEIO AUMENTA LA PRESENCIA DE CEIO AUMENTA LA INCIDENCIA DE LA INCIDENCIA DE ENDOFTALMITIS TRAUMÁTICA.ENDOFTALMITIS TRAUMÁTICA.

• PERO TAMBIÉN HAY LESIONES PERO TAMBIÉN HAY LESIONES ASOCIADAS A CEIO QUE PUEDEN ASOCIADAS A CEIO QUE PUEDEN SER FACTORES DE CONFUSIÓN (p.e. SER FACTORES DE CONFUSIÓN (p.e. ROTURA DE CRISTALINO-ROTURA DE CRISTALINO-FACOANAFILAXIA)FACOANAFILAXIA)

C.E.I.O.C.E.I.O.• FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE

ENDOFTALMITIS:ENDOFTALMITIS:• COMPOSICIÓN.COMPOSICIÓN.

• MAYOR RIESGO CON CEIO NO METÁLICOS.MAYOR RIESGO CON CEIO NO METÁLICOS.• ENDOFTALMITIS REACTIVA (100% CEIO COBRE CAUSAN ENDOFTALMITIS REACTIVA (100% CEIO COBRE CAUSAN

UNA RÁPIDA REACCIÓN ESTÉRIL CON HIPOPION)UNA RÁPIDA REACCIÓN ESTÉRIL CON HIPOPION)• PLÁSTICO, VIDRIO Y PORCELANA SON RELATIVAMENTE PLÁSTICO, VIDRIO Y PORCELANA SON RELATIVAMENTE

INERTES Y BIEN TOLERADOINERTES Y BIEN TOLERADO

• TAMAÑOTAMAÑO..• TIEMPO DE EXTRACCIÓNTIEMPO DE EXTRACCIÓN

• Colyer et al: 79 ojos/70 soldados Irak. Tº medio: 22 días (2-661). Colyer et al: 79 ojos/70 soldados Irak. Tº medio: 22 días (2-661). 0% endoftalmitis.0% endoftalmitis.

C.E.I.O.C.E.I.O.

• AFECTAN AL PRONÓSTICO VISUAL AFECTAN AL PRONÓSTICO VISUAL EN 3 VERTIENTES:EN 3 VERTIENTES:• DAÑO ESTRUCTURAL DAÑO ESTRUCTURAL • VEHÍCULO DE INFECCIONESVEHÍCULO DE INFECCIONES• NATURALEZA QUÍMICA (TOXICIDAD)NATURALEZA QUÍMICA (TOXICIDAD)

ROTURA DE CRISTALINOROTURA DE CRISTALINO

• Essex et al (2004): 94 roturas de Essex et al (2004): 94 roturas de cristalino/ 249 heridas a globo abierto cristalino/ 249 heridas a globo abierto (38%).(38%).• 94 con rotura: 12.8% endoftalmitis94 con rotura: 12.8% endoftalmitis• 155 sin rotura: 3.2% endoftalmitis155 sin rotura: 3.2% endoftalmitis

• Puede coexistir con CEIO, y aumenta Puede coexistir con CEIO, y aumenta significativamente el riesgo de significativamente el riesgo de endoftalmitis endoftalmitis

ROTURA DE CRISTALINOROTURA DE CRISTALINO

• HIPÓTESIS:HIPÓTESIS:• LA ROTURA DEL CRISTALINO LA ROTURA DEL CRISTALINO

PROPORCIONA ACCESO DIRECTO AL PROPORCIONA ACCESO DIRECTO AL VÍTREOVÍTREO

• AFECTA EL FLUJO NORMAL DEL AFECTA EL FLUJO NORMAL DEL ACUOSO, IMPIDIENDO EL ACUOSO, IMPIDIENDO EL ACLARAMIENTO DE GÉRMENES ACLARAMIENTO DE GÉRMENES PATÓGENOS DE LA CÁMARA ANTERIORPATÓGENOS DE LA CÁMARA ANTERIOR

• EL MATERIAL CRISTALINIANO SIRVE EL MATERIAL CRISTALINIANO SIRVE COMO CULTIVO PARA LOS GÉRMENESCOMO CULTIVO PARA LOS GÉRMENES

TIEMPO DE TIEMPO DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• EL UNITED STATES EYE INJURY EL UNITED STATES EYE INJURY REGISTRY RECOMIENDA REALIZAR REGISTRY RECOMIENDA REALIZAR LA REPARACIÓN PRIMARIA LO LA REPARACIÓN PRIMARIA LO ANTES POSIBLE, PREFERIBLEMENTE ANTES POSIBLE, PREFERIBLEMENTE LAS PRIMERAS 24 HORASLAS PRIMERAS 24 HORAS

TIEMPO DE TIEMPO DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• SE HA DETECTADO AUMENTO DE LA SE HA DETECTADO AUMENTO DE LA INCIDENCIA SI NO SE EMPLEA INCIDENCIA SI NO SE EMPLEA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICOPROFILÁCTICO

• ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS SI EL CEIO ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS SI EL CEIO NO SE EXTRAÍA EN LAS PRIMERAS 24H, NO SE EXTRAÍA EN LAS PRIMERAS 24H, HABÍA GRAN REACCIÓN VITREA O LA HABÍA GRAN REACCIÓN VITREA O LA HERIDA ERA SUCIA.HERIDA ERA SUCIA.

• EN CASOS CON CEIO SE RECOMIENDA EN CASOS CON CEIO SE RECOMIENDA VPP Y EXTRACCIÓN PRECOZVPP Y EXTRACCIÓN PRECOZ

NATURALEZA DE LA NATURALEZA DE LA HERIDAHERIDA

• HERIDA ORGÁNICA vs INORGÁNICAHERIDA ORGÁNICA vs INORGÁNICA• HERIDA PENETRANTE vs HERIDA PENETRANTE vs

PERFORANTEPERFORANTE• PROYECTILES DE ALTA vs BAJA PROYECTILES DE ALTA vs BAJA

VELOCIDADVELOCIDAD• LOCALIZACIÓN DE LA HERIDALOCALIZACIÓN DE LA HERIDA• PROLAPSO DE TEJIDO INTRAOCULARPROLAPSO DE TEJIDO INTRAOCULAR

FACTORES PRONÓSTICOS FACTORES PRONÓSTICOS VISUALESVISUALES

• EL PRONÓSTICO VISUAL EN OJOS TRAUMATIZADOS EL PRONÓSTICO VISUAL EN OJOS TRAUMATIZADOS CON ENDOFTALMITIS ES EXTREMADAMENTE CON ENDOFTALMITIS ES EXTREMADAMENTE POBRE.POBRE.

• OTS (OCULAR TRAUMA SCORE):OTS (OCULAR TRAUMA SCORE):• DEFECTO PUPILAR AFERENTEDEFECTO PUPILAR AFERENTE• BAJA AGUDEZA VISUAL AL INICIOBAJA AGUDEZA VISUAL AL INICIO• ROTURA DEL GLOBOROTURA DEL GLOBO• HERIDAS PERFORANTESHERIDAS PERFORANTES• DESPRENDIMIENTO DE RETINADESPRENDIMIENTO DE RETINA• ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS

• EN GENERAL: PRONÓSTICO FUNCIONAL PEOR QUE EN GENERAL: PRONÓSTICO FUNCIONAL PEOR QUE LAS ENDOFTALMITIS POSTOPERATORIASLAS ENDOFTALMITIS POSTOPERATORIAS

ORGANISMOSORGANISMOS

• BACTERIAS (rápidas, 24h)BACTERIAS (rápidas, 24h)• GRAM +GRAM +

• Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis• Bacillus CéreusBacillus Céreus

• GRAM –GRAM –

• HONGOS (lentas, 1-5 semanas)HONGOS (lentas, 1-5 semanas)• POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

BACTERIASBACTERIASGRAM +GRAM +

• STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDISSTAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS• BACILLUS CÉREUSBACILLUS CÉREUS• Staphylococcus áureus, Streptococcus Staphylococcus áureus, Streptococcus

species, Clostridium…species, Clostridium…• VANCOMICINA INTRAVÍTREA Y VANCOMICINA INTRAVÍTREA Y

SISTÉMICASISTÉMICA• FLUOROQUINOLONAS IV Y ORALESFLUOROQUINOLONAS IV Y ORALES• CLINDAMICINA, CEFTA, CLINDAMICINA, CEFTA,

METRONIDAZOL….METRONIDAZOL….• INMUNIZACIÓN ANTITETÁNICA.INMUNIZACIÓN ANTITETÁNICA.

BACTERIASBACTERIASGRAM -GRAM -

• PSEUDOMONAS SPECIESPSEUDOMONAS SPECIES• OTROS: PROTEUSOTROS: PROTEUS

• CEFTAZIDIMA INTRAVÍTREA Y CEFTAZIDIMA INTRAVÍTREA Y SISTÉMICASISTÉMICA

• FLUOROQUINOLONAS FLUOROQUINOLONAS (CIPROFLOXACINO)(CIPROFLOXACINO)

• AMINOGLUCÓSIDOS (AMIKA)AMINOGLUCÓSIDOS (AMIKA)

HONGOSHONGOS

• CÁNDIDA ALBICANSCÁNDIDA ALBICANS• Aspergillus, Paecilomyces, Fusarium…Aspergillus, Paecilomyces, Fusarium…

• VORICONAZOLVORICONAZOL

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

• INTRAVÍTREOINTRAVÍTREO• SISTÉMICOSISTÉMICO• TÓPICOTÓPICO• ESTEROIDEOESTEROIDEO• TTO ENDOFTALMITIS FÚNGICASTTO ENDOFTALMITIS FÚNGICAS• QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO INTRAVÍTREOINTRAVÍTREO

• VANCOMICINA (1 mg/ 0.1 ml)+ VANCOMICINA (1 mg/ 0.1 ml)+ CEFTAZIDIMA (2.25 mg/ 0.1 ml).CEFTAZIDIMA (2.25 mg/ 0.1 ml).

• SI NO MEJORÍA CLÍNICA O SI NO MEJORÍA CLÍNICA O EMPEORAMIENTO EN 48-72h: EMPEORAMIENTO EN 48-72h: REPETIR/ PLANTEAR VPP REPETIR/ PLANTEAR VPP

• SI RESISTENCIA AL TTO: CEIOSI RESISTENCIA AL TTO: CEIO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO SISTÉMICO IVSISTÉMICO IV

• VANCOMICINA (1 gr/ 12H)+ CEFTAZIDIMA (1 gr/8h)VANCOMICINA (1 gr/ 12H)+ CEFTAZIDIMA (1 gr/8h)• CONSIDERAR TRATAMIENTO ADICIONAL CON CONSIDERAR TRATAMIENTO ADICIONAL CON

CLINDAMICINA IV (300 mg/8h) SI SOSPECHA DE CLINDAMICINA IV (300 mg/8h) SI SOSPECHA DE BACILLUS O ANAEROBIOS (CLOSTRIDIUM)BACILLUS O ANAEROBIOS (CLOSTRIDIUM)

• QUINOLONAS 2ª (CIPROFLOXACINO): QUINOLONAS 2ª (CIPROFLOXACINO): PSEUDOMONAS Y OTROS GRAM –PSEUDOMONAS Y OTROS GRAM –

• QUINOLONAS 3ª Y 4ª: GRAM+-QUINOLONAS 3ª Y 4ª: GRAM+-• Moxifloxacino alcanza concentraciones en acuoso y vítreo Moxifloxacino alcanza concentraciones en acuoso y vítreo

por encima del MIC90 para la mayoría de microorganismos por encima del MIC90 para la mayoría de microorganismos que causan endoftalmitis postraumáticaque causan endoftalmitis postraumática

TRATAMIENTO TRATAMIENTO SISTÉMICO ORALSISTÉMICO ORAL

• AUNQUE EL 93-100% DEL TODOS LOS AUNQUE EL 93-100% DEL TODOS LOS ORGANISMOS QUE CAUSAN ORGANISMOS QUE CAUSAN ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA SON SENSIBLES AL CIRPOFLOXACINO, SON SENSIBLES AL CIRPOFLOXACINO, HAY UN PROBLEMA CON EL HAY UN PROBLEMA CON EL DESARROLLO DE RESISTENCIAS.DESARROLLO DE RESISTENCIAS.

• CUANDO LOS ANTIBIÓTICOS SE CUANDO LOS ANTIBIÓTICOS SE PASEN A LA VÍA ORAL, SE PASEN A LA VÍA ORAL, SE RECOMIENDA EL USO DE RECOMIENDA EL USO DE LEVOFLOXACINOLEVOFLOXACINO

TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO

• VANCOMICINA (50 mg/ml)+ VANCOMICINA (50 mg/ml)+ CEFTAZIDIMA (100 mg/ml) C. HORACEFTAZIDIMA (100 mg/ml) C. HORA• CIPRO, GATI Y MOXIFLOXACINO 0.3% CIPRO, GATI Y MOXIFLOXACINO 0.3%

TÓPICOS SON TAN EFICACES COMO LOS TÓPICOS SON TAN EFICACES COMO LOS AB FORTIFICADOS EN EL TRATAMIENTO AB FORTIFICADOS EN EL TRATAMIENTO DE QUERATITIS MICROBIANAS.DE QUERATITIS MICROBIANAS.

• EL CIPRO HA MOSTRADO PENETRACIÓN EL CIPRO HA MOSTRADO PENETRACIÓN EN C.A. A LAS 7h Y EN VÍTREO A LAS 14h EN C.A. A LAS 7h Y EN VÍTREO A LAS 14h DE SER ADMINISTRADO TOPICAMENTE DE SER ADMINISTRADO TOPICAMENTE EN OJOS INFLAMADOSEN OJOS INFLAMADOS

TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO

• TANTO EL MOXIFLOXACINO COMO EL TANTO EL MOXIFLOXACINO COMO EL GATIFLOXACINO PENETRAN EN CÁMARA GATIFLOXACINO PENETRAN EN CÁMARA ANTERIOR CON FACILIDAD Y ANTERIOR CON FACILIDAD Y SOBREPASAN LA MIC PARA LA MAYORÍA SOBREPASAN LA MIC PARA LA MAYORÍA DE ORGANISMOS CAUSALES DE DE ORGANISMOS CAUSALES DE ENDOFTALMITIS CUANDO SE ENDOFTALMITIS CUANDO SE ADMINISTRAN 4 GOTAS (c15´/ 1H, C6H/1 ADMINISTRAN 4 GOTAS (c15´/ 1H, C6H/1 día)día)

• VÍA SUBCONJUNTIVAL: CUANDO NO SE VÍA SUBCONJUNTIVAL: CUANDO NO SE PUEDE USAR LA VÍA TÓPICA. CUIDADO PUEDE USAR LA VÍA TÓPICA. CUIDADO CON LOS AMINOGLUCÓSIDOSCON LOS AMINOGLUCÓSIDOS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ESTEROIDEO: ESTEROIDEO:

1. INTRAVÍTREO1. INTRAVÍTREO

• DEXAMETASONA 0.4 mg/0.1 mlDEXAMETASONA 0.4 mg/0.1 ml• SE USAN CON MÁS FRECUENCIA SE USAN CON MÁS FRECUENCIA

INTRAVÍTREOS QUE SISTÉMICOS.INTRAVÍTREOS QUE SISTÉMICOS.• CONTROVERTIDO.CONTROVERTIDO.• NO USAR SI SOSPECHA E. FÚNGICANO USAR SI SOSPECHA E. FÚNGICA

TRATAMIENTO ESTEROIDEO TRATAMIENTO ESTEROIDEO 2. TÓPICO2. TÓPICO

• ACETATO DE PREDNISOLONA 1% ACETATO DE PREDNISOLONA 1% 4V/día4V/día

• EMPEZAR TTO TÓPICO EMPEZAR TTO TÓPICO ESTEROIDEO CUANDO HAYAN ESTEROIDEO CUANDO HAYAN EVIDENCIAS CLÍNICAS DE MEJORÍA EVIDENCIAS CLÍNICAS DE MEJORÍA DE LA INFECCIÓN (st FÚNGICAS).DE LA INFECCIÓN (st FÚNGICAS).

• SE DESACONSEJA USO DE DEPOTSE DESACONSEJA USO DE DEPOT

TRATAMIENTO ESTEROIDEO TRATAMIENTO ESTEROIDEO 3. SISTÉMICO 3. SISTÉMICO

• PREDNISONA ORAL 1 mg/kg/día PREDNISONA ORAL 1 mg/kg/día DURANTE 1 SEMANA.DURANTE 1 SEMANA.

• SI CULTIVOS FÚNGICOS +: SI CULTIVOS FÚNGICOS +: COMENDAR PRIMERO TTO COMENDAR PRIMERO TTO ANTIFÚNGICO, USAR MITAD DE LA ANTIFÚNGICO, USAR MITAD DE LA DOSIS. EN GENERAL, NO SE DOSIS. EN GENERAL, NO SE RECOMIENDA SU USORECOMIENDA SU USO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ENDOFTALMITIS ENDOFTALMITIS

POSTRAUMÁTICA FÚNGICAPOSTRAUMÁTICA FÚNGICA

• ANFOTERICINA INTRAVÍTREA 5-10 ANFOTERICINA INTRAVÍTREA 5-10 microgr/ 0.1 mlmicrogr/ 0.1 ml• + ANFOTERICINA INTRAVENOSA + ANFOTERICINA INTRAVENOSA

1mg/kg,1mg/kg,• + FLUCONAZOL ORAL (200 mg/12h) O + FLUCONAZOL ORAL (200 mg/12h) O

IV (200-400 mg/día)IV (200-400 mg/día)• + + VORICONAZOLVORICONAZOL

the communars - baby.mp3

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ENDOFTALMITIS ENDOFTALMITIS

POSTRAUMÁTICA FÚNGICAPOSTRAUMÁTICA FÚNGICA

• VORICONAZOL.VORICONAZOL.• Triazol de 2ª generación derivado del Triazol de 2ª generación derivado del

fluconazol con mayor espectro y fluconazol con mayor espectro y penetración. Sensibilidad in vitro de penetración. Sensibilidad in vitro de Cándida, fusarium y aspergillus próxima Cándida, fusarium y aspergillus próxima al 100%.al 100%.

• ORAL: 200 mg/ 12h (400 mg el primer día)ORAL: 200 mg/ 12h (400 mg el primer día)• INTRAVÍTREO: 50 microgr/ 0.1 ml.INTRAVÍTREO: 50 microgr/ 0.1 ml.

PAPEL DE LA VITRECTOMÍAPAPEL DE LA VITRECTOMÍA

• EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES, SUPERIOR EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES, SUPERIOR COMBINADA CON LOS AB INTRAVÍTREOS AL COMBINADA CON LOS AB INTRAVÍTREOS AL TTO INTRAVÍTREO SÓLO.TTO INTRAVÍTREO SÓLO.

• EN ESTUDIOS RETROSPECTIVOS NO HA EN ESTUDIOS RETROSPECTIVOS NO HA DEMOSTRADO SU EFICACIA SUPERIOR.DEMOSTRADO SU EFICACIA SUPERIOR.

• SE RECOMIENDA LA VPP PRECOZ SIEMPRE SE RECOMIENDA LA VPP PRECOZ SIEMPRE QUE EXISTA C.E.I.O.QUE EXISTA C.E.I.O.

• EN GENERAL: VPP CENTRALEN GENERAL: VPP CENTRAL; NO DHP. MEJOR ; NO DHP. MEJOR REPETIR VPP 3-4 DÍAS DESPUÉS. SI REPETIR VPP 3-4 DÍAS DESPUÉS. SI DESGARROS RET. O DR: AC. SILICONA. DESGARROS RET. O DR: AC. SILICONA.

• Azad et al (2003): VPP COMPLETA CON Azad et al (2003): VPP COMPLETA CON EXTRACCIÓN DE HP+ Ac. Silicona.EXTRACCIÓN DE HP+ Ac. Silicona.

BIOPSIA VÍTREABIOPSIA VÍTREA

• Y POR SUPUESTO, ANTE LA Y POR SUPUESTO, ANTE LA SOSPECHA DE UNA SOSPECHA DE UNA ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA, ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA, TOMAR SIEMPRE MUESTRAS TOMAR SIEMPRE MUESTRAS VÍTREAS (MUCHO MAYOR VÍTREAS (MUCHO MAYOR RENDIMIENTO QUE LAS DE RENDIMIENTO QUE LAS DE ACUOSO O CONJUNTIVALES)ACUOSO O CONJUNTIVALES)

TRATAMIENTO EMPÍRICOTRATAMIENTO EMPÍRICO

• VANCO Y CEFTAVANCO Y CEFTA• SI C.E.I.O, ESPECIAMENTE SI C.E.I.O, ESPECIAMENTE

CONTAMINADO CON TIERRA, CONTAMINADO CON TIERRA, SOSPECHAR BACILLUS/ SOSPECHAR BACILLUS/ CLOSTRIDIUM.CLOSTRIDIUM.

• SI LESIONES VEGETALES Y EN ÁMBITO SI LESIONES VEGETALES Y EN ÁMBITO RURAL: HONGOSRURAL: HONGOS

• SI TRAUMA DERIVADO DE SI TRAUMA DERIVADO DE PROCEDIMIENTOS DENTALES: PROCEDIMIENTOS DENTALES: ESTREPTOCOCOS………….ESTREPTOCOCOS………….

PROFILAXISPROFILAXIS

• ACTUALMENTE NO EXISTEN ACTUALMENTE NO EXISTEN GRANDES ESTUDIOS GRANDES ESTUDIOS RANDOMIZADOS CON RANDOMIZADOS CON SEGUIMIENTOS LARGOS QUE SEGUIMIENTOS LARGOS QUE DEMUESTREN EL BENEFICIO DE LOS DEMUESTREN EL BENEFICIO DE LOS AB PROFILÁCTICOS NI LA RUTA DE AB PROFILÁCTICOS NI LA RUTA DE ADMINISTRACIÓN PREFERIDA TRAS ADMINISTRACIÓN PREFERIDA TRAS UNA HERIDA OCULAR ABIERTAUNA HERIDA OCULAR ABIERTA

• STANDARD OF CARE: AB STANDARD OF CARE: AB SISTÉMICOS+TÓPICOSSISTÉMICOS+TÓPICOS

PROFILAXIS.PROFILAXIS.TRATAMIENTO SISTÉMICOTRATAMIENTO SISTÉMICO

• A PESAR DE LA FALTA DE UNA EVIDENCIA A PESAR DE LA FALTA DE UNA EVIDENCIA CIENTÍFICA RIGUROSA QUE DEMUESTRE SU CIENTÍFICA RIGUROSA QUE DEMUESTRE SU EFICACIA, LA MAYORÍA DE LOS AUTORES EFICACIA, LA MAYORÍA DE LOS AUTORES RECOMIENDAN LA PROFILAXIS SISTÉMICA RECOMIENDAN LA PROFILAXIS SISTÉMICA EN EL CONTEXTO DE UNA TRAUMATISMO EN EL CONTEXTO DE UNA TRAUMATISMO OCULAR ABIERTO.OCULAR ABIERTO.

• SIN C.E.I.O: SIN C.E.I.O: FLUOROQUINOLONAS IV FLUOROQUINOLONAS IV 2-3 DÍAS, 2-3 DÍAS, SEGUIDAS DE ORALES 1 SEMANASEGUIDAS DE ORALES 1 SEMANA

• CON C.E.I.OCON C.E.I.O: CEFTA Y VANCO IV : CEFTA Y VANCO IV 2-5 DÍAS, 2-5 DÍAS, SEGUIDAS DE QUINOLONAS ORALES 7-10 SEGUIDAS DE QUINOLONAS ORALES 7-10 DÍAS DÍAS

PROFILAXIS.PROFILAXIS.TTO. INTRAVÍTREOTTO. INTRAVÍTREO

• NO HAY CONSENSO ACTUAL NO HAY CONSENSO ACTUAL RESPECTO A SU USO. HAY MULTITUD RESPECTO A SU USO. HAY MULTITUD DE ESTUDIOS CON RESULTADOS NO DE ESTUDIOS CON RESULTADOS NO CONCLUYENTES. PERO EN GENERAL, CONCLUYENTES. PERO EN GENERAL, LOS RESULTADOS APUNTAN A UNA LOS RESULTADOS APUNTAN A UNA REDUCCIÓN VALORABLE DE LA REDUCCIÓN VALORABLE DE LA INCIDENCIA DE ENDOFTALMITIS EN INCIDENCIA DE ENDOFTALMITIS EN TRAUMATISMOS ABIERTOS CON CEIO.TRAUMATISMOS ABIERTOS CON CEIO.


• INDICADO EN :INDICADO EN :• TRAUMATISMOS ABIERTOS CON TRAUMATISMOS ABIERTOS CON

C.E.I.O.C.E.I.O.• TRAUMATISMOS ABIERTOS SIN C.E.I.O. TRAUMATISMOS ABIERTOS SIN C.E.I.O.

CON ALGUN FACTOR DE RIESGO:CON ALGUN FACTOR DE RIESGO:• HERIDAS CONTAMINADASHERIDAS CONTAMINADAS• HERIDAS GRANDESHERIDAS GRANDES• RETRASO EN EL CIERRE > 24HRETRASO EN EL CIERRE > 24H


• LOS ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS LOS ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS PERMANECEN EN EL VÍTREO EL TIEMPO PERMANECEN EN EL VÍTREO EL TIEMPO SUFICIENTE PARA QUE LAS QUINOLONAS SUFICIENTE PARA QUE LAS QUINOLONAS ORALES (MOXIFLOXACINO, ORALES (MOXIFLOXACINO, LEVOFLOXACINO) ALCANCEN LA MIC90 LEVOFLOXACINO) ALCANCEN LA MIC90 PARA LA MAYORÍA DE GÉRMENES PARA LA MAYORÍA DE GÉRMENES CAUSALES DE ENDOFTALMITIS CAUSALES DE ENDOFTALMITIS POSTRAUMÁTICA.POSTRAUMÁTICA.

• ESTO EVITARÍA LA ESTANCIA ESTO EVITARÍA LA ESTANCIA HOSPITALARIA DE 3-5 DÍAS DE HOSPITALARIA DE 3-5 DÍAS DE TRATAMIENTO INTRAVENOSO.TRATAMIENTO INTRAVENOSO.

PROTOCOLO PROTOCOLO TRAUMATISMOS OCULARES TRAUMATISMOS OCULARES

ABIERTOSABIERTOS• ANAMNESIS CUIDADOSA ANAMNESIS CUIDADOSA

CIRCUNSTANCIAS.CIRCUNSTANCIAS.• INSPECCIÓN.INSPECCIÓN.• EXPLORACIÓN.EXPLORACIÓN.

• SI DIFICULTADES PARA LA APERTURA SI DIFICULTADES PARA LA APERTURA PALPEBRAL CON INDICIOS PALPEBRAL CON INDICIOS RAZONABLES DE HERIDA ABIERTA: RAZONABLES DE HERIDA ABIERTA: EXPLORACIÓN EN QUIRÓFANO.EXPLORACIÓN EN QUIRÓFANO.

• SI POSIBLE: MIDRIASIS EXPLORATORIASI POSIBLE: MIDRIASIS EXPLORATORIA

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

• SIEMPRE DETERMINAR AGUDEZA SIEMPRE DETERMINAR AGUDEZA VISUAL DE AMBOS OJOS.VISUAL DE AMBOS OJOS.

• VALORAR ESPECIALMENTE:VALORAR ESPECIALMENTE:• REFLEJOS PUPILARES.REFLEJOS PUPILARES.• ESTADO DE CÁMARA ANTERIOR, IRIS Y ESTADO DE CÁMARA ANTERIOR, IRIS Y

CRISTALINO.CRISTALINO.• TRANSPARENCIA DE MEDIOSTRANSPARENCIA DE MEDIOS• ESTADO DE VÍTREO Y RETINAESTADO DE VÍTREO Y RETINA• SI POSIBLE: TONOMETRÍA (AIRE). NUNCA SI POSIBLE: TONOMETRÍA (AIRE). NUNCA

DIGITAL.DIGITAL.• CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA:CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA:


• CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA:CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA:• LOCALIZACIÓN (ZONA I, II, Ó III).LOCALIZACIÓN (ZONA I, II, Ó III).• TAMAÑO. TAMAÑO. • PÉRDIDA TISULAR.PÉRDIDA TISULAR.• PROLAPSO DE CONTENIDO PROLAPSO DE CONTENIDO

INTRAOCULAR.INTRAOCULAR.• PENETRANTE/PERFORANTE.PENETRANTE/PERFORANTE.• CONTAMINACIÓN.CONTAMINACIÓN.• POSIBLE PRESENCIA DE C.E.I.O.POSIBLE PRESENCIA DE C.E.I.O.


• SI SOSPECHA DE C.E.I.O:SI SOSPECHA DE C.E.I.O:• TAC ORBITARIOTAC ORBITARIO• SI MATERIAL RADIOTRANSPARENTE: SI MATERIAL RADIOTRANSPARENTE:

ECO B (SI ES POSIBLE, SIEMPRE ECO B (SI ES POSIBLE, SIEMPRE REALIZADA POR EL OFTALMÓLOGO O REALIZADA POR EL OFTALMÓLOGO O CON ÉL PRESENTE).CON ÉL PRESENTE).

• C.E.I.O ORGÁNICOS (MADERA, C.E.I.O ORGÁNICOS (MADERA, VEGETALES…): DIFÍCILES DE VER.VEGETALES…): DIFÍCILES DE VER.


• EN EL BOX DE EXPLORACIÓN:EN EL BOX DE EXPLORACIÓN:• LEVOFLOXACINO IV 5OO mg.LEVOFLOXACINO IV 5OO mg.• SI ALERGIA O EDAD PEDIÁTRICA: SI ALERGIA O EDAD PEDIÁTRICA:

CEFTA+ VANCO IV (AJUSTAR DOSIS CEFTA+ VANCO IV (AJUSTAR DOSIS CONSULTANDO CON PEDIATRAS).CONSULTANDO CON PEDIATRAS).

• PROFILAXIS ANTITETÁNICA.PROFILAXIS ANTITETÁNICA.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• REPARACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATAREPARACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA

• SI C.E.I.O VALORAR VPP PRIMARIASI C.E.I.O VALORAR VPP PRIMARIA• SI HERIDA CONTAMINADA, VALORAR TOMA DE SI HERIDA CONTAMINADA, VALORAR TOMA DE

MUESTRAS.MUESTRAS.

• TRATAMIENTO INTRAVÍTREO INTRAOPERATORIO TRATAMIENTO INTRAVÍTREO INTRAOPERATORIO (CEFTAZIDIMA Y VANCOMICINA) SI:(CEFTAZIDIMA Y VANCOMICINA) SI:• HERIDA CONTAMINADA, AMB. RURALHERIDA CONTAMINADA, AMB. RURAL• FACTORES DE RIESGO (+24H, ROTURA DE CRISTALINO, FACTORES DE RIESGO (+24H, ROTURA DE CRISTALINO,

TAMAÑO, LOCALIZACIÓN..)TAMAÑO, LOCALIZACIÓN..)• C.E.I.O.C.E.I.O.

• SI TRAUMATISMO VEGETAL: VORICONAZOL SI TRAUMATISMO VEGETAL: VORICONAZOL INTRAVÍTREO 50 microgr/ 0.1 mlINTRAVÍTREO 50 microgr/ 0.1 ml


• LEVOFLOXACINOLEVOFLOXACINO• IV 500 mg/24H DURANTE INGRESOIV 500 mg/24H DURANTE INGRESO• ORAL 500 mg/24H AL ALTAORAL 500 mg/24H AL ALTA

• MOXIFLOXACINO TÓPICO 1gota 4 MOXIFLOXACINO TÓPICO 1gota 4 v/díav/día

• MIDRIÁTICOSMIDRIÁTICOS• CORTICOIDES TÓPICOSCORTICOIDES TÓPICOS• VALORAR CORTICOIDES SISTÉMICOS VALORAR CORTICOIDES SISTÉMICOS

SEGÚN EL CASOSEGÚN EL CASO

SI SOSPECHA DE SI SOSPECHA DE ENDOFTALMITIS:ENDOFTALMITIS:

• TOMA DE MUESTRASTOMA DE MUESTRAS• TRATAMIENTO EMPÍRICO:TRATAMIENTO EMPÍRICO:

• CEFTAZIDIMA Y VANCOMICINA CEFTAZIDIMA Y VANCOMICINA INTRAVÍTREAS INTRAVÍTREAS E INTRAVENOSAS.E INTRAVENOSAS.

• SI TRAUMA VEGETAL: VORICONAZOLSI TRAUMA VEGETAL: VORICONAZOL• NO CORTICOIDES EN LAS PRIMERAS 24HNO CORTICOIDES EN LAS PRIMERAS 24H

• VALORAR VPP 23/25g:VALORAR VPP 23/25g:• PRIMARIA SI C.E.I.O.PRIMARIA SI C.E.I.O.• SOSPECHA GERMEN AGRESIVOSOSPECHA GERMEN AGRESIVO• NO RESPUESTA O EMPEORAMIENTO TRAS NO RESPUESTA O EMPEORAMIENTO TRAS

48H DE TTO INTRAVÍTREO48H DE TTO INTRAVÍTREO

endoftalmitis postraumática infecciosa

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