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Deformidades de la columnaDr. Rodrigo Rivera S. Servicio Ortopedia y Traumatologa Infantil Hospital Clnico Flix Bulnes

Introduccin Generalidades Escoliosis Dorso curvo

Escoliosis

Definicin Desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10 (Scoliosis Research Society) Diversas etiologas, siendo la escoliosis idioptica la ms frecuente (85%)

Historia Clnica Cuando se detect por primera vez Tratamiento recibido Dificultad motora Alteracin esfnteres Disnea Menarquia Cambio de voz Potencial de crecimiento Causas de asimetra en EEII

Examen Fsico Inspeccin piel (Estigmas cutneos): Manchas caf con leche: neurofibromatosis? Hipertricosis localizada, hemangioma: disrafismo espinal? Umbilicacin, fstula: teratoma intraespinal?

Altura de pie y sentado Desarrollo Puberal Alineacin columna: frontal y sagital

Examen Fsico Test plomada

Nivel hombros y escpulas

Test de Adams (Giba)

Examen Fsico Prueba inclinacin lateral: flexibilidad curva Expansin torcica Examen EEII: cadera, rodillas y pies Examen neurolgico Pie cavo - varo Asimetra de ROT / cutneo-abdominal Atrofia gemelar Babinski, clonus Observar la marcha

1

Imagenologa6

Paciente con discrepancia de longitud de extremidades mayor de 2 cms, se debe tomar sentado o con correccin de sta

ImagenologaMtodo de Cobb

Mtodo de Cobb: proyeccin geomtrica de la curva escolitica que permite medir su ngulo de incurvacin

ImagenologaDeterminacin de la Rotacin Vertebral Apical Mtodo de Nash-Moe

Imagenologa

Risser: Representa el grado de madurez esqueltica a travs de la osificacin de la cresta ilaca

Imagenologa Ecografa (renal, abdominal) Descarta anomalas tracto urinario en escoliosis congnita

TAC Sospecha Tumor seo Sospecha compresin medular

Cintigrama seo Sospecha Tumor o Infeccin

Imagenologa Resonancia Magntica: Dficit neurolgico Ausencia reflejo cutneo abdominal Lesiones de piel Antecedentes dolor dorsal mantenido e intenso Edad comienzo precoz de curvatura, con progresin rpida Patrones de curva inusuales Aumento espacio interpedicular y/o erosin del pedculo

Clasificacin segn Gravedad Leve: 10 - 20 Moderada: 20 - 40 Grave: mayor a 40

Clasificacin segn Etiologa Estructurales: cuando hay cambios intrnsecos en la columna o en sus elementos de sostn

Escoliosis Idioptica: Infantil (< 3 aos) Juvenil (3 aos 10 aos) del Adolescente (> 10 aos)

Congnita Neuromuscular Otras (Neurofibromatosis, Enf. Mesenquimticas, AR, Trauma, Infeccin, Trastornos metablicos, Tu)

Clasificacin segn Etiologa No estructurales: cuando no hay cambios en la vrtebra o sus elementos de sostn, por lo que al solucionar la causa que origin la curvatura esta desaparece Diversas causas Postural Dismetra EEII (funcional) Oblicuidad infraplvica

Sin curvas compensatorias Curva flexible Tratamiento segn su origen

Escoliosis Secundaria: Antilgica

Escoliosis Idioptica Causa desconocida Ms frecuente (85%) Prevalencia 2-3% Clasificacin Infantil (< 3aos) Juvenil (3 aos - inicio pubertad) del Adolescente (> 10 aos)

Escoliosis Idioptica Infantil Desarrollo antes de los 3 aos 30

Escoliosis Idioptica JuvenilTratamiento Observacin Curva 30-45 Curva 25-29 con Risser 0-1

Escoliosis Idioptica Juvenil Milwaukee TLSO

Escoliosis Idioptica JuvenilTratamiento Quirrgico Curvas >35 que no responden a tratamiento ortopdico (progresin de ms de 5 entre 2 controles) Curva mayor de 40, descompensada, con alteracin cosmtica importante Curvas >45 en esqueleto inmaduro

Escoliosis Idioptica Adolescente A partir de la pubertad (10 aos) Mas en mujeres Mayora de las curvas se iniciaron en la etapa juvenil, pero slo se pesquisaron en la adolescencia Dolor por discopata y artrosis prematura Sobre 60 aumenta mortalidad 3 veces

Escoliosis Idioptica AdolescenteClasificacin: King: I.- Curva menor torcica y mayor lumbar II- Curva mayor torcica y lumbar compensatoria III.- Curva torcica con mn. o nula descompensacin IV.- Curva toracolumbar muy descompensada V.- Doble curva torcica

Escoliosis Idioptica Adolescente Lenke:

Escoliosis Idioptica AdolescenteTratamiento Observacin Curva 30-45 Curva 25-29 con Risser 0-1 Curvas cosmticamente aceptables Requisito: crecimiento remanente >12 meses o Risser 35 que no responden a tratamiento ortopdico (progresin de ms de 5 entre 2 controles) Curva mayor de 40, descompensada, con alteracin cosmtica importante Curvas >45 esqueleto inmaduro Curvas >50 esqueleto maduro

Escoliosis Idioptica Adolescente Objetivos quirrgicos: Disminuir la magnitud de las curvas Evitar la progresin de las curvas Mejorar las deformaciones estticas En pacientes con potencial de crecimiento se debe evitar fusin slo por anterior, debido al fenmeno del cigeal

Complicaciones de la ciruga Las posibles complicaciones de la ciruga de escoliosis idiopticas son: Fallecimiento: Por complicacin intraoperatoria (anestsica o quirrgica) o postoperatoria Dao neurolgico: Asociado a complicacin anestsica, intraoperatoria o instrumentacin Infeccin: Superficial o profunda, la que se puede presentar en forma aguda hasta aos posterior a la ciruga

Aflojamiento del implante, que puede asociarse o no a prdida de correccin No Consolidacin: Ausencia de callo seo visible en Rx de control posterior a los 6 meses Pseudoquiste, fstula de lquido cefaloraqudeo: producido por rotura dural en el intraoperatorio Anemia Neumonia, ITU

Complicaciones de la ciruga

Escoliosis NeuromuscularClasificacin Neuropticas Primera Motoneurona Parlisis Cerebral Siringomielia Degeneracin Espinocerebelar (Ataxia Friedreich) Otras Mielopatas (tumor, trauma)

Segunda Motoneurona Poliomielitis Atrofia Muscular Espinal (Werdnig-Hoffman)

Miopticas Artrogriposis Distrofia Muscular

Escoliosis NeuromuscularTratamiento Ortopdico Requisitos: nio corta edad, con equilibrio tronco, correccin y sensibilidad adecuada 50% de correccin con cors, que no demuestre progresin

Quirrgico

Escoliosis Congnita Evidente al nacer o se detecta incidentalmente (Rx, pielografa) Progresin 50-75% Historia natural determinada por: Tipo deformidad congnita (Barra, Hemivrtebra) Localizacin deformidad Curva torcica progresa sin pausa Curva cervical y lumbar, menor progresin Curva cervicotorcica antiesttica (tilt cabeza)

Equilibrio de la curva Edad

Unilateral y descompensada gravedad

Escoliosis CongnitaTipos 1.- Defectos de Formacin (Hemivrtebras) 2.- Defectos de Segmentacin (Barras) 3.- Mixto

Escoliosis CongnitaMalformaciones SNC asociadas: Escoliosis idioptica habitual: 2% Escoliosis idioptica no-habitual: 20% Escoliosis congnita: 40%

RMI mdula espinal

Escoliosis CongnitaImagenologa Rx columna total AP y lateral Ecografa abdominal RMI Todo paciente quirrgico Indicaciones antes mencionadas

Escoliosis CongnitaImagenologa Malformaciones asociadas Malformaciones del eje neural (Espina bfida oculta): cercano al 40% Malformaciones extra-espinales Genitourinarias (25% - 40%) Cardiopata congnita (10%) Otras

Escoliosis CongnitaTratamiento Observacin Hemivrtebras mltiples o anomalas, con columna equilibrada

Ortopdico Curvas largas y flexibles Permite postergacin Qx

Escoliosis CongnitaTratamiento Quirrgico La mayora de las curvas Procedimientos disponibles: Artrodesis simple con o sin instrumentacin Interrupcin crecimiento convexo ant o post Extirpacin hemivrtebra

Cifosis Juvenil Todo aumento de la cifosis torcica sobre 40 de inclinacin hacia adelante Se considera cifosis torcica normal 20- 45 y acuamiento no > 5

Cifosis Juvenil Pueden distinguirse varios tipos de cifosis, de acuerdo a su etiologa: POSTURAL ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN CONGENITAS NEUROMUSCULARES OTRAS

Cifosis Juvenil H:M 2:1 Edad de inicio: 8-10 aos y alteraciones tpicas Rx aparecen entre los 12-13 aos El motivo de consulta: deformidad con o sin dolor El dolor est presente en al menos 20% de DC

Dorso Curvo o Cifosis Postural Causa mas frecuente de cifosis Se presenta en el brote del crecimiento en la adolescencia (desarrollo mamario en nias) Se caracteriza por la presencia de una curva flexible y la falta de alteraciones en la radiografa Si no se trata en forma adecuada la deformidad se estructura con el paso del tiempo, pudiendo ponerse rgida El tratamiento consiste en educacin postural y kinesioterapia, si no responde se utiliza corset

Enfermedad de Scheuermann Dorso curvo rgido con acuamiento de 3 o mas vrtebras Prevalencia cercana al 1%

Enfermedad de Scheuermann

Enfermedad de Scheuermann Tratamiento: ejercicios peridicos en la primera etapa pueden ser suficientes, pero con frecuencia los pacientes terminan usando un corset

Enfermedad de Scheuermann Si fracasa el manejo conservador o la deformidad es rgida y > 65 tratamiento quirrgico (instrumentacin y artrodesis por va posterior) Si curva > 75 o es muy rgida, es necesario asociar previamente un abordaje anterior con discectoma y artrodesis

DORSO CURVO POSTURAL

ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

3. Cifosis flexible 5. Corrige con

3. Cifosis rgida 5. No corrige con

extensin en prono

extensin en prono

7. Vrtebra normal

7. Vrtebra acuada