14 escoliosis

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  1. 1. Repblica Bolivariana de Venezuela Instituto Autnomo de la Salud Hospital Central Dr. Plcido D. Rodrguez Rivero Servicio de Traumatologa y Ortopedia Escoliosis Dr. Edoardo Macrobio L. Residente de Segundo Ao Postgrado de Traumatologa y Ortopedia Mayo 2011
  2. 2. Descrita por Galeno (131-201 d.C.) Derivado del griego Skolios (Torcido) y Skoliosis (condicin Torcida) Deformidad ms frecuente de la columna Descrita en el Corpus Hippocraticum Sociedad para la investigacin de la Escoliosis 1966 Escoliosis
  3. 3. Desviacin y rotacin lateral de algunas vrtebras a partir de la posicin anatmica central. Deformidad tridimensional (Tachdjian) Presencia de una curvatura lateral de la columna que excede los 19 segn el mtodo de Cobb (Fitzgerald) Escoliosis
  4. 4. Clasificacin: Estructurada No estructurada Idioptica: infantil, juvenil y adolescente Neuromuscular Congnita Escoliosis
  5. 5. Escoliosis Idioptica: Escoliosis infantil: 0 a 3 aos Rara Asociada a retardo, craneosinostosis, luxacin congnita cadera, cardiopata Escoliosis juvenil: 4 a 9 aos Segunda en frecuencia Afecta ms a mujeres Escoliosis adolescente: 10 aos hasta madurez sea Afecta ms a mujeres a mayora gravedad Escoliosis
  6. 6. Patogenia: Hiptesis Importante el genotipo Patrones del crecimiento y postural Influencia hormonal Posturas reflejas Disfuncin del equilibrio Escoliosis
  7. 7. Manifestaciones Clnicas: Programas de deteccin escolar, salud primaria o miembros de familia Postura anormal Asimetra de hombros, costilla o pelvis No dolorosa Escoliosis
  8. 8. Diagnstico: Examen fsico minucioso Relieves torcico y lumbar Asimetras Maniobra de Adams Signo de la plomada Escoliosis
  9. 9. Estudios radiolgicos: Rx posteroanterior de columna: Mtodo de Cobb-Lippman (angulacin lateral) Escoliosis
  10. 10. Mtodo de Ferguson: Escoliosis
  11. 11. Gravedad: 10 20 leve 20- 40 moderada Ms de 40 severa
  12. 12. Rx lateral de columna: Metodo de Cobb para cifosis y lordosis Cifosis 20-40 Lordosis 50-70 Escoliosis
  13. 13. Rx posteroanterior de columna Mtodo de Nash (rotacin) Escoliosis
  14. 14. Edad esqueltica: Mtodo de Risser Escoliosis
  15. 15. Diagnstico diferencial Escoliosis estructural Escoliosis histrica Tumores Infecciones Anomalas congnitas Escoliosis
  16. 16. Tratamiento: Ortopdico Uso de cors de Charleston, Milwaukee o Boston Depende del ngulo de inclinacin y la madurez sea Por debajo de T8 Uso por 16 a 23 horas/da Seguimiento de 4, 6 y 9meses Escoliosis
  17. 17. Milwaukee, Boston Escoliosis
  18. 18. Quirrgico: Manejo multidisciplianrio e individualizado Edad del paciente Progresin acelerada de la curvatura Angulaciones mayores a 50 Estudios previos para descartar patologas asociadas Escoliosis
  19. 19. Quirrgico: Mtodo de Harrington Escoliosis
  20. 20. Metodo de Dwyer Anterior Toracoabdominal Escoliosis
  21. 21. Sistema Click-X Pedicular, posterior y posterolatral Escoliosis
  22. 22. Escoliosis congnita Fallo en el crecimiento embrionario Formacin parcial o total Segmentacin parcial o total 3er tipo ms frecuente de escoliosis Escoliosis
  23. 23. Segmentacin defectuosa Uni o bilaterales Mayor gravedad Escoliosis
  24. 24. Fallos en la formacin Hemivrtebras segmentarias o no segmentarias Escoliosis
  25. 25. Mayor gravedad que la idioptica 50% progresa a ciruga 35-40% progreso sin necesidad de ciruga 10-15% no tiene evolucin progresiva Progresin acelerada en fases de crecimiento rpido Evaluar, seguir y documentar a los pacientes Escoliosis
  26. 26. Escoliosis
  27. 27. Tratamiento: Observacin: curvas menores de 30 y no progresivas. Evaluar hasta madurez sea Ortesis: poco til, preoperatorio y postoperatorio en curvas flexibles Cirugas: ms efectivos, mayor riesgo: Fusiones in-situ, paro del crecimiento, escisin hemivertebral y osteotomas o vertebrectomas Escoliosis
  28. 28. Escoliosis neuromuscular Difiere de la escoliosis idioptica: Se desarrolla ms temprano No es compensatoria Mayor probabilidad de progresin Progresa durante la adultez No responde a tratamiento ortsico Mayor necesidad de tratamiento quirrgico Oblicuidad plvica y contractura de extremidades inferiores Escoliosis
  29. 29. Causas de escoliosis en patologas neuromusculares: PCI Mielomeningocele Distrofia de Duchenne Atrofia muscular espinal Cuadripleja infantil Cuadripleja prepuberal Ataxia de Friedreich Escoliosis
  30. 30. Tratamiento: Observacin: curvaturas menores de 30, discapacidades graves, contraindicaciones quirrgicas Ortesis: poco til, no corrige progresin Ciruga: detener la progresin, , correccin segura, producir artrodesis, nivelar pelvis. Curvaturas mayores de 30-40 sin necesidad de madurez sea Escoliosis
  31. 31. Escoliosis