anestesia para escoliosis

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  • 1. ANESTESIA PARA CORRECCION ESCOLIOSIS
    MANEJO Y COMPLICACIONES
    CARLOS ANDRES LUNA

2. CARLOS ANDRES LUNA
OBJETIVOS
3. CARLOS ANDRES LUNA
HISTORIA CLINICA

  • Sexo : Femenino 4. 16 aos 5. 42 kilos 6. Escoliosis dorso lumbar 7. A. Patolgicos: Negativos 8. A. Quirrgicos:Amigdalectomaa los 7 aos AGSC

CARLOS ANDRES LUNA
HISTORIA CLINICA

  • ASA 1 9. Va area normal 10. Cardiopulmonar satisfactorio sin agregados 11. Hb 13 Hto 43% plt 387.000 12. Reserva de 3 UGRE 13. Cama en UCI

CARLOS ANDRES LUNA
MONITORIA
14.

  • QUE MONITORIA ADICIONAL SERIA APROPIADA PARA ESTE CASO?

CARLOS ANDRES LUNA
15. CARLOS ANDRES LUNA
16. POTENCIALES EVOCADOS

  • Monitoria de la integridad funcional del SN 17. Evala la funcin sensitiva o motora, evita la lesin neurolgicapor manipulacin quirrgica 18. Analiza los potenciales elctricos generados por un estimulo

CARLOS ANDRES LUNA
19. ONDA DE POTENCIALES EVOCADOS
CARLOS ANDRES LUNA
ESTIMULO
AMPLITUD PICO APICO
LATENCIA PICO
LATENCIA INTERPICO
20. POTENCIALES EVOCADOS MOTORES
Se puede estimular la corteza o la medula espinal
Se registran las respuestas por electromiografa (amplitud y latencia confiable)
Si la latencia se incrementa 10% y la amplitud disminuye un 80% potencial lesin de va motora
CARLOS ANDRES LUNA
21. CARLOS ANDRES LUNA

  • Losagentes anestsicos son las causas mas comunes de cambios no especficos en los potenciales evocados

CARLOS ANDRES LUNA

  • Plan Anestsico

PLAN ANESTESICO

  • Premedicacin con midazolam 7.5 mg v.o 22. Cefazolina 2 mg e.v. (2) 23. Midazolam 1 mg e.v. 24. Fentanyl 100 mcg e.v. 25. Propofol 100 mg e.v. 26. Succinilcolina 100 mg e.v. 27. Dexametasona 8 mg e.v 28. Ondasetrn 8 mg e.v. 29. Tramadol 50 mgs.c. 30. Hidromorfona 400 mcg e.v. 31. Efortil10 mg 32. Isofluorane a 1.5 Vol %

(MAC 0.7 a 1 segn registro HC)

  • Fentanyl en infusin con target de 1.2 ng /ml en plasma

CARLOS ANDRES LUNA
33. CARLOS ANDRES LUNA
34. CARLOS ANDRES LUNA

  • Existe alguna conducta farmacolgicaque mejore el desenlace de la ciruga?

ACIDO TRANEXAMICO
CARLOS ANDRES LUNA
35. CARLOS ANDRES LUNA
36. CARLOS ANDRES LUNA
37. CARLOS ANDRES LUNA
38. CARLOS ANDRES LUNA

  • COMO DECIDIR SI TRANSFUNDIR?

CARLOS ANDRES LUNA
MICROHEMATOCRITO29%
PERDIDAS ESTIMADAS1100 cc
PERDIDAS EN CIRUGIA1000 cc
PERDIDAS EN ESCOLIOSIS
200 ml por cada segmento fusionado.
Perdidas aproximadas 50% de la volemia
Setransfundieron dos unidades de glbulos rojos cruzados.
39. CARLOS ANDRES LUNA
40. CARLOS ANDRES LUNA
ISOFLUORANE FCO 250 ml$ 150.000
FENTANYL FCO 10 ml$ 3280
41. CARLOS ANDRES LUNA
ANESTESIA PARA CORRECCIN DE ESCOLIOSIS
42. PUNTOS CRITICOS

  • Los pacientes presentan frecuentemente comorbilidades. 43. Naturaleza extensa de la ciruga, en prono. 44. Riesgo de lesin espinal. 45. Complicaciones inherentes a ciruga mayor adems de una particular: SMA

CARLOS ANDRES LUNA
46. CAMBIOS EN LA FUNCION RESPIRATORIA

  • Alteraciones mecnicas 47. Disminucin de la compliance 48. Alteraciones V/Q 49. Hipertensin pulmonar

CARLOS ANDRES LUNA
50. CAMBIOS EN LA FUNCION CARDIACA

  • Escoliosis torcicas ms cifosis. 51. Desplazamiento de estructuras. 52. Hipertensin pulmonar. 53. Falla ventricular 54. Anomalas estructurales

CARLOS ANDRES LUNA
55. PUNTOS CR
PUNTOS CRITICOS

  • Valorar la tcnica anestsica y elcontrol de sangrado. 56. Potenciales evocados, reducen la posibilidad de dao neurolgico. 57. Tener en cuenta las complicaciones de la posicin prono y las derivadas del postquirrgico de la enfermedad. 58. Dolor postquirrgico.

CARLOS ANDRES LUNA