INSTITUTO NACIONALDEREHABILITACIONChoquenaira Garay, Ronal AndersonMedico Residente de Primer Ao

Lima-Per2010

Columna vertebral fisiolgicaCurva fisiolgica < 10No rotacinPlanos

ESCOLIOSISDefinicin:

Es una desviacin tridimensional de la CV. en los planos:

Frontal (desviacin lateral). Horizontal (rotacin vertebral).

Sagital (hiperextensin con reduccin de la cifosis dorsal y la lordosis lumbar fisiolgicas).

GeneralidadesToda curva o desviacin lateral de la CV. mayor de 10.

El 4-5% de escolares entre 12 y 14 aos presentan una escoliosis ms o menos grave.

Predomina en mujeres, de 4:1 con respecto a varones.

Es importante su despistaje o deteccin precoz para instaurar medidas teraputicas conservadoras que eviten su progresin.

El rea teraputica ha sufrido cambios notables, tanto en el mbito conservador, mediante nuevas ortesis que modifican la evolucin natural de la escoliosis, como en el mbito quirrgico con aplicacin de nuevas tcnicas.

EtiologaIdioptica 80%.Postural.Congnita.Secundaria a: - Dismetra de MMII. y/o desnivel plvico. - Alteraciones Neuromusculares (polio, PC., etc) - Hernia discal. - Artritis reumatoide. - Traumatismos. - Tumores.- Neurofibromatosis.- Infecciones.

Clasificacin1. Por su flexibilidad: a. No estructuradas: flexibles, no hay rotacin de cuerpos vertebralesPosturalSecundaria a dismetra de miembros inferiores b. Estructuradas: no flexibles, rotacin de cuerpos vertebralesIdiopticaCongnitaNeuromuscularSecundarias: Neurofibromatosis, etc

Clasificacin2. Segn el valor angular (grados Cobb):Leve : < 20Moderado : 20 - 40Severa : > 50

Clasificacin3. Segn la localizacin de la vrtebra apical:

Clasificacin3. Segn la localizacin de la vrtebra apical:

E. Cervical : C1 - C6 E. Cervicodorsal: C7 T1 E. Dorsal : T2 T11 E. Dorsolumbar : T12 L1 E. Lumbar : L2 L4 E. Lumbosacra : L5 S1

Clasificacin4. Segn la edad de aparicin:

Infantil: 0 3 aos.Juvenil: 4 9 aos.Adolescente: 10 15 aos (y/o maduracin sea).Adulto: a partir de la maduracin sea.

ClnicaSntomas Signos

DiagnsticoAnamnesis: Fecha de aparicin de la deformidad. Antecedentes familiares. Edad. Sntomas: - Dolor hace pensar en otra patologa. - Sensacin de fatiga. - Asociados.

DiagnsticoExamen fsico: Caractersticas de la deformidad. Peso. Talla. Morfotipo. Medida del tronco. Paciente de espalda. Test de Adams. Equilibrio plvico. Equilibrio raqudeo: Evala compensacin de la curva Examen neurolgico: - Reflejo abdominal: asimtrico en siringomielia. Laxitud de la piel. Manchas Caf con leche y nevus en la piel. Madurez sexual.

Exploracin clnicaPaciente en bipedestacin, desnudo y de espaldas al mdicoEvala compensacin de la curvaEvala presencia de rotacin en el pex de la deformidad

Exploracin clnicaACTITUDESCOLITICAESCOLIOSIS

ACTITUD ESCOLITICAESCOLIOSISExploracin clnicaAlrededor del 20% de los adolescentes presentan asimetra a nivel torcico en la prueba Adams, pero menos del 2% sufre escoliosis.

Exploracin clnicaEl ngulo de rotacin del tronco se mide con un escolimetro en la zona de giba: Si la medicin 7 realizar una radiografa para diagnosticar escoliosis; una medicin > 15 suele corresponderse con una escoliosis progresiva.

Signos de sospecha de escoliosis no idiopticaDolor intenso Debut precoz Progresin muy rpida Alteraciones neurolgicas Disminucin franca de la movilidad Alteraciones cutneas generales Alteraciones cutneas lumbares

Evaluacin radiolgica Confirma el diagnstico.

Mide la magnitud de la curva. Nos informa del grado de maduracin esqueltica.

Evaluacin radiolgicaMedida de la lateroflexinplatillo superiorplatillo inferiorLos extremos de la curva corresponden a las vrtebras ms inclinadas y menos rotadasngulo de Cobb

Evaluacin radiolgicaMedida de la lateroflexinLas curvas escoliticas se pueden catalogar en:

Leve : < 20 Moderado : 20 - 40Severa : > 50

Evaluacin radiolgicaMedida de la rotacin ndice de Metha

Cuantifica la evolucin de la rotacin vertebral.

Muestra la relacin entre la vrtebra apical de la curva escolitica dorsal y la cabeza de sus costillas en una Rx. Frontal

Una diferencia de 20 es de mal pronstico.

Evaluacin radiolgicaMedida de la rotacinLa rotacin vertebralSu utilidad Cx. radica en predecir la correccin, descompensacin y progresin de la curva escolitica

Se mide en grados con el torsimetro de Perdriolle

Mtodo de Nash y Moe, relaciona el desplazamiento del pedculo con el centro del cuerpo vertebral:

Rotacin cero.Grado I.Grado II.Grado III.Grado IV.

Evaluacin radiolgicaMedida de la rotacinMtodo de Nash y Moe

Evaluacin radiolgicaTest de Risser:

Valora la maduracin sea de la apfisis de crecimiento de la cresta ilaca (el de aparicin del ncleo de osificacin y su fusin a ala iliaca).

Osificacin, desde EIAS a EIPS, inicio 12 a 13 aos. Alcanza la maduracin: Mujer: 15 a 17 aos. Varn: 17 a 19 aos.

Evaluacin radiolgicaTest de Risser:

Evaluacin radiolgicaProyecciones adicionales:Rx. con inclinacin lateral (side-bending)Evala la flexibilidad de las curvas y su grado de correccin.Cuantifica el grado de reduccin de la escoliosis cuando el paciente esta inclinado hacia el lado convexo de las curvas.

Evaluacin radiolgica

Diagnstico diferencialPrueba de Galeazzi invertidaActitud escolitica por dismetra de MMII

Diagnstico diferencialEscoliosis congnita

Tratamientol. Medidas Generales y Preventivas Adoptar posturas adecuadas.Prctica de deportes dirigidos.Recomendaciones ergonmicas. II. Teraputica y Metas a AlcanzarEvitar la progresin de la curvaPrevenir mayores deformidades

TratamientoRehabilitacin : FisioterapiaRehabilitacin intensiva hospitalariaCors:Pacientes cuyo esqueleto es an inmaduroRisser I IIICobb mayor a 20 y menor 40Quirrgico :Esqueletos inmaduros con curvas > 40 CobbEsqueletos maduros con ms de 50 Cobb

TratamientoManejo expectante:

Curvas menores de 25. Controles cada 4-12 meses. Control anual si no hay progresin. Hasta la madurez esqueltica.

TratamientoManejo ortsico: Curvas > 25 - 30 o progresiones > 5 en los controles. Risser < de 3. Curvas entre los 30 40. Tolerancia. No mejoran deformidad rotacional. Control radiolgico: disminucin de un 50% de la curva. Ortosis de Milwaukee: Curvas dorsales nicas derechas. Curvas mixtas con componente dorsal por encima de T8. Ortosis de Boston: Curvas por debajo de T8. Permite fisioterapia. Uso por 23 horas del da. Uso hasta Risser 4 o 5 en hombres y 12 a 18 meses despus de la menarquia en mujeres.

TratamientoManejo ortsico:

TratamientoDC. de MilwaukeeC. de ChneauC. de CharlestonC. no rgidoManejo ortsico:

TratamientoManejo quirrgico:

Indicaciones: Crecimiento activo con curvas 40 45. Progresin en curvas mayores de 40. Curvas > 50 60 en adolescente maduro.

TratamientoEscoliosis idioptica: Basado en el grado de maduracin y la magnitud de la curva, la Scoliosis Research Society recomienda el siguiente protocolo de tratamiento.

RisserMagnitud de la curvaTratamiento recomendado0 - 1 0 - 20 20 - 40Observacin Cotilla2 - 3 0 - 3030 - 40Observacin Cotilla0 - 3 0 - 440 - 5050 superiorCotilla / ciruga (zona gris) Ciruga

PronsticoFactores de mal pronstico

Nmero de curvas: cunto ms elevado el nmero de curvas. Edad: cunto ms joven sea el paciente. Rotacin: cuntos ms grados y ms ngulos de rotacin. Sexo: peor en nias que en nios. Menarquia: pre-menarquia. Signos de madurez sea: cunto mayor inmadurez. Perfil sagital: cunto ms rectificado.