escoliosis idiopatica

Dra. Rayn Arnguiz B. Residente Traumatologa y Ortopedia. Universidad de Valparaso.

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Desviacin tridimensional de la columna vertebral, asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos. La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10.

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A. No EstructuralPostural, Histrica, Citica, Inflamatoria, Compensatoria

B. Estructural (Scoliosis Research Society)1. Idioptica (85%)i. ii. iii. Infantil (< 3 aos) Juvenil (3-10 aos) Adolescente (mayor de 10 aos) Neuroptica: PC, siringomielia, polio, etc. Mioptica: artrogriposis, distrofias musculares, etc.

2. 3. 4. 5.

Neuromusculari. ii.

Congnita: Diastematomielia, espina bfida, hemivertebras, vertebras encua, barras con hemivrtebras contralaterales, etc.

Neurofibromatosis Enfermedades Mesenquimticas: Marfan, Ehlers-Danlos

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Artritis Reumatodea Trauma: fracturas, ciruga, radiacin Contracturas extraespinales Distrofias osteocondrales Infeccin Trastornos metablicos Relacionadas a la articulacin lumbosacra Tumores

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Clasificacin de James ( por edad)Infantilx 0-3

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Segn maduracin PulmonarComienzo precozx Hasta los 5 aos

Juvenilx >3 -9

Comienzo tardox > 5 aos

Adolescentex >10

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Se detectada a los 3-6 meses de edad Hombres>Mujeres 90% curvas torcicas izquierdas Anomalas asociadas: plagiocefalia, tortcolis congnita, DDC Etiologa: intrauterina & postnatal

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Escoliosis idioptica Infantil

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Historia:Prematuro Posicin distcica al nacer Bajo peso al nacer

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Examen Fsico:Fositas pilonidales. Manchas cafs con leche. Pecas axilares o inguinales.

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Radiografas RM: A todo paciente < de 11 aos

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Curvas < 25 y DACV < 20Observacin ( control cada 6 meses) 70-80% de resolucin espontanea

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Curvas 25 y DACV > 20 o fase II o curva >35Yeso seriado / Cors Milwaukee(control cada 6 meses)

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Progreso > 1 por mes con tratamiento ortopdicoTratamiento Quirrgico

ngulo costo vertebral de MethaE F

RVAD (F-E)

Fase I de Metha

Fase II de Metha

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Ms frecuente en mujeres (2-4:1).3-6 aos relacin 1:1. 6-10 aos 8:1

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2/3 corresponden a curvas torcicas derechas. Doble curva (torcica derecha y lumbar izq sigue en frecuencia) 70% progresan y requieren algn tratamiento, y rara vez corrigen espontneamente

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Progresin:Aumento seriado de RVAD > 10 en vrtice de la curvatura (RVAD aislado no tiene valor en este grupo) Xifosis torcica < 20 Curvas > 40

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Tratamiento:Curvas < 20 deben observarse cada 6-8 meses Curvas > 25 deben ser tratadas:x Yeso seriado x Cors Milwaukee

Si curva es progresiva, y alcanza 40 se recomienda ciruga

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Traccin con HaloPuede ayudar a restaurar balance coronal y sagital Ayuda a mejorar mecnica ventilatoria la Indicacin: Curvas sobre 80 Disminuira la posibilidad de dao neurolgico con la rotacin al realizar tto definitivoOrthop Clin N Am 38 (2007) 477484

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Antes de tornillos pedicularesVia anterior y posterior Fenmeno de Cigueal

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Con tornillos pedicularesEs posible solo hacer va posterior.

Etiologa:Gentica Tejido conectivo Msculos y plaquetas Neuromotores Crecimiento Hormonal (Serotonina, Melatonina y Glndula Pineal) Biomecnicos Hipoxifosis

Prevalencia en nios de 10 - 16 aos Angulo de Cobb > 10 > 20 > 30 > 40 Prevalencia(%) 2-3 0.3 - 0.5 0.1 - 0.3 < 0.1

Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984 Brooks, Azen y Gerberg, JBJS (Am) 1975 Rogala, Drummond y Gurr, JBJS (Am) 1978

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En Chile CENSO 2002Universo en riesgo (6 19 aos): 3.700.000 nias/os Curva > 10 (2 3%) : 74.000 - 111.000 nias/os Curva >40 (1%) : 740 - 1.110 nias/os

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Curvas de pequea magnitud ( 10) tienen igual prevalencia en hombres y mujeres A medida que la curva aumenta (>20), la prevalencia es 4 veces mayor en mujeres

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Caractersticas anatmicasDeformidad coronal en el plano

Hipoxifosis torcica (plano sagital) Rotacin cuerpos vertebrales (plano axial)

Clasificacin de King

DiagnsticoScreening escolar:x Derivar con 7 ART (83% sens. y 86% especif.)

Historia: edad, sexo, menarquia, dolor, antecedentes familiares Examen fsico:x x x x Test de Adams Examen neurolgico cuidadoso Grado de Tanner Discrepancia de longitud de extremidades

Examen fsicoA. Asimetra de escpulas, cintura, pelvis B. Balance coronal a travs de lnea a plomo desde C7 C. Test de Adams A B C

Signos de alarma: Curva dorsal izquierda Curva severa (< 50) Examen neurolgico alterado Progresin rpida de la curva Varn con curva > 40Est s c s s merece e lu ci c RM

Estudio radiolgicoAngulo de Cobb Medicin de rotacin (Nash-Moe) Risser Edad sea (Rx mueca) segn atlas de Greulich y Pyle. Rx con inclinacin para planificacin preoperatoria

Mtodo de Cobb

Signo de Risser

Mtodo de Nash-Moe

(< 25)

(>25)

(< 50)

(> 50)

Estudio del eje de la columna

Lnea a plomo desde apfisis espinosa C7

Factores que contribuyen a la progresinMagnitud de la curva Edad Grado de Risser Cartlago trirradiado abierto Curvas cortas Ubicacin (torcica > lumbar) Sexo (F > M) Flexibilidad (Rgidas flexibles en maduros) Historia familiar en individuos inmaduros y

Probabilidad de progresin de la curva segn grado de RisserGrado de la curva

Risser 0-1 2-4

5-19 22% 1.6%

20-29 68% 23%

Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984

Probabilidad de progresin segn edad y magnitud al momento del diagnstico de la curvaMagnitud de < 19 20-29 30-59 > 60 Edad al diagnstico (aos) la curva 10-12 13-15 16 25% 60% 90% 100% 10% 40% 70% 90% 0% 10% 30% 70%

Nachemson, Lonstein y Weinstein, SRS 1982

Objetivos del tratamiento1.

Prevenir progresin y mantener balance coronal y sagital. Mantener la funcin respiratoria Reducir dolor y preservar status neurolgico Cosmesis

2.

3.

4.

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Menor a 25 observar Entre 25 y 40 con inmadurez esqueltica

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Observar curvas de 30 o ms con progresin No esta indicado el cors

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< de 15 aos

Adulto

Tratamiento con Cors:`

Objetivo:Prevenir progresin. (85% de pctes) Pueden corregir hasta 50% en forma transitoria

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Protocolo:Uso 23 h diarias hasta 2 aos luego de menarquia o Risser 4. Destete se realiza en 1 ao. Seguimiento clnico c/6 meses Rx c/12 meses.

Resultado tratamiento con Ortesis

Braces for idiopathic scoliosis in adolescentsNegrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Grivas TB, Kotwicki T, Maruyama T, Romano M, Vasiliadis ES

Conclusin: Muy baja calidad a favor de la utilidad del uso del cors. Comparaciones realizadas entre uso de cors electro estimulacin y observacin.

Algunos tipos de Ortesis (cors)

Cors de Milwaukee

TLSO

Cors de Boston

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Curvas > 40 premenarquicas y inmadurez sea.

en con

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Curvas sobre los 50

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Curvas > 40 hombres Curvas > 30 con lordosis torxica.

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En menores de 15 aos

Sobre los 15 aos

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Evaluacin respiratoria:Mayor frecuencia de secundarias. Curvas mayores a 65 Escoliosis early onset alteraciones en escoliosis

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Evaluacin Cardiolgica Evaluacin de caractersticas especiales por enfermedad de base

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Instrumentacin de columna

Instr entacin no seg entaria con Barras de Harington

Instrumentacin de columna

Instr entacin seg entaria Barras de L q e+ ala bres s bla inares

Instrumentacin de columna

Instr entacin seg entaria

Cotrel-D bo sset

Tornillos pedic lares

Instrumentacin de columna

Maniobra de Desrotacin

55

50

Ciruga por va posterior