tratamiento escoliosis

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CONSULTORIO DE FISIOTERAPIA Tema de la semana: LA ESCOLIOSIS INDICE - Introduccion - Qu es la escoliosis? - Clasificacin de la escoliosis - Sintomas - Diagnostico - Tratamiento - Consejos - Ejercicios

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Podramos decir que la escoliosis acompa al hombre desde que ste adquiri la postura erguida. En efecto, la posicin erguida favorece la aparicin del fenmeno de la escoliosis si nos basamos en la observacin de que los cuadrpedos raramente presentan cuadros de desviacin escolitica del raquis. Tenemos constancia de que la escoliosis era conocida desde la ms remota antiguedad, ya que aparece representada en algunas pinturas rupestres. Durante siglos el hombre luch inutilmente tanto para descubrir la etiologa de la escoliosis como para desarrollar un tratamiento del paciente escolitico. En los ltimos treinta aos han tenido lugar grandes cambios e innovaciones.No obstante estamos an lejos de curar todas las escoliosis. QUE ES LA ESCOLIOSIS?

"Es una desviacin lateral de la columna vertebral en un plano frontal asociada a una rotacin vertebral". La escoliosis tambin puede acompaarse de un aumento de las curvaturas del raquis (cifosis y lordosis). Por tanto la escoliosis tiene una concepcin tridimensional (en los tres planos del espacio)

CLASIFICACION DE LA ESCOLIOSIS 1.Escoliosis no estructurales (funcionales): - escoliosis postural: se detecta generalmente sobre los 8-10 aos de edad. Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decbito. - escoliosis compensadora: normalmente debida a una existencia de longitud de los miembros inferiores. La pelvis se inclina hacia el lado ms corto. 2. Escoliosis estructurales transitorias: - escoliosis citica: no es una verdadera escoliosis. Se debe a la presin de un disco herniado sobre las races nerviosas. - escoliosis histrica: es muy rara. Requiere tratamiento psiquitrico. - escoliosis inflamatoria: aparece cuando hay un abceso perirrenal o por una infeccin. 3. Escoliosis estructurales: - escoliosis idioptica (gentica): representa aproximadamente el 70% de todas las ecoliosis A) Infantil: menos de 3 aos de edad. B) Juvenil: desde los 3 hasta los 10 aos. C) Del adolescente: desde los 10 aos hasta la madurez esqueltica. La escoliosis es una enfermedad ligada al sexo, el 80% de los portadores son de sexo femenino. - Escoliosis congnita (probablemente no gentica) A) vertebral: Abierta (con defecto en la parte posterior de la columna): mielomeningocele, espina bfida oculta. Cerrada (sin defecto en la parte posterior de la columna):

diastematomielia sin espina bfida, hemivrtebras y barras unilaterales no segmentada. B) extravertebral (fusin costal congnita) - Neuromuscular: A) neuroptica: motoneurona inferior (poliomielitits). motoneurona superior (parlisis cerebral) otras: siringomielia B) mioptica: progresiva: distrofia muscular esttica esttica: amiotona congnita - Neurofibromatosis: A) congnitas (Sndrome de Marfan, artrogriposis mltiple congnita, diversos tipos de enanismo) B) adquiridas (artritis reumatoide, enfermedad de Still) C) otras (enfermedad de Scheuermann, osteognesis imperfecta) - Traumticas: A) vertebrales (fracturas, trradiacin, intervencin quirrgica) B) Extravertebrales (quemaduras, toracgenas) - Secundaria a fenmenos irritativos (tumores de la mdula espinal) - Otras: metablicos, nutricionales y endocrinas. SINTOMAS - No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un sntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escoliticas pueden determinar procesos de compresin de la mdula espinal y de las raices nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares. - Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotacin de las vrtebras. - La rotacin vertebral conduce a la formacin de una gibosidad costal en el lado convexo a la curvatura. - Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral. - Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria. DIAGNSTICO 1. Exploracin clnica: - Se inicia por los miembros inferiores, observando en el podoscopio la presencia de posibles deformidades de los pies y de las rodillas. - Para ver posibles diferencias de longitud de los miembros inferiores: palpacin espinas y crestas ilacas

medicin espina ilaca anterosuperior maleolo interno - Se examina la talla, las simetras de las escpulas, del perfil del cuello y se valora cada asimetra.

- Medida del alineamiento del tronco mediante una plomada que desciende desde la apfisis espinosa de C7. Cada desplazamiento hacia la derecha o izquierda del surco interglteo denota la presencia de una inclinacin lateral (escoliosis).

- La presencia de una gibosidad se apreciar al doblar, con las rodillas rectas y las manos juntas, el tronco hacia delante. Se puede medir con un nivelador o un gibmetro.

- Se puede evaluar la movilidad del raquis aplicando un "bending test" para evaluar la movilidad del raquis con escoliosis. En presencia de una escoliosis estructurada con inclinacin lateral del tronco, se observa una rigidez del segmento de columna afectado y una limitacin del movimiento hacia el lado de la convexidad de la curva. 2. Exploracin radiolgica: Una telerradiografa bajo el peso del raquis, incluida la pelvis, de un tamao de 30x80 cms, en las 2 proyecciones, posteroanterior y lateral, permiten mostrar el valor angular de la curva y el valor de la rotacin vertebral. El grado de escoliosis se obtiene mediante la determinacin de la angulacin escolitica de Cobb. TRATAMIENTO El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma conservadora, por medio de fisioterapia y la aplicacin de un cors, as como de forma quirrgica. Indicacin: 1. Angulo de Cobb50: intervencin quirrgica, dependiendo de la

progresin y madurez esqueltica. 1. Angulo de Cobb50: escoliosis graves o quirrgicas. A pesar de todos los esfuerzos para su deteccin, de la fisioterapia y de los mtodos ortopdicos, algunos pacientes llegan tan deformados que slamente la ciruga puede mejorar la situacin. Aproximadamente, el 5-10% de las escoliosis requieren tratamiento quirrgico. El principio quirrgico consiste en la correccin de la forma de la columna y en la fijacin de lo conseguido mediante espondilodesis. En casos especiales, se puede corregir una gibosidad costal mediante reseccin costal. Condicin previa: madurez esqueltica. Tratamiento quirrgico: - Correccin preoperatoria: traccin permanente de Cotrel, Traccin con fijadores externos femorales, traccin con fijadores externos utilizando la fuerza de la gravedad, traccin con fijadores externos plvicos. - Correccin de la forma intraoperatoria: abordaje anterior con fijadores externos en extensin, espondilodesis, intervencin de Harrington, de Luque, de Cotrel y Dubousset, de Zielke. Tratamiento postquirrgico: - Tras la espondilodesis, es necesario un tratamiento fisioterapetico intensivo, especialmente cuando se indica con el uso de un cors tras la intervencin. CONSEJOS 1. Realizar regularmente ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular de la columna vertebral es la mejor prevencin para evitar determinados tipos de escoliosis. 2. Cuidar nuestra higiene postural en el trabajo, evitando posturas incorrectas, esfuerzos unilaterales, tcnica de levantamiento de peso errnea,etc... 3. Evitar pautas de movimiento errneas que requieren un esfuerzo excesivo e incorrecto por parte de la columna vertebral y de los discos intervertebrales en las tareas del hogar (planchar, barrer, pasar el aspirador, etc... 4. Vigilar las posturas de nuestros hijos en el hogar cuando estudian, cuando estn frente a un ordenador...y observar cualquier asimetra en su

cuerpo (un hombro ms alto, pierna ms larga, gibosidad dorsal,...). 5. Los profesores deben formar parte activa en la prevencin y el tratamiento de la escoliosis infantil observando y corrigiendo las posturas incorrectas de los nios. 6. Debemos tener especial cuidado con determinados deportes que, por su carcter asimtrico, pueden favorecer la aparicin de la escoliosis (tenis, badminton, golf, etc...). 7. La natacin es el mejor deporte, en la mayora de los casos, para prevenir y tratar la escoliosis. Produce una traccin axial de toda la columna vertebral, lo que lleva a su enderezamiento. 8. Los trastornos psicosomticos, los esfuerzos psquicos y el estrs hacen que la musculatura se contraiga y que la columna se deforme. EJERCICIOS 1. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento de extensin de cadera y rodilla. Mantenemos la posicin durante 20-30 segundos y luego volvemos a la posicin de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al da.

Extensin del miembro inferior derecho para una escoliosis lumbar izquierda.

Extensin del miembro inferior izquierdo para una escoliosis lumabar derecha.

2. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento de elevacin del brazo con el codo estirado. Mantenemos la posicin durante 20-30 segundos y luego volvemos a la posicin de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al da.

Elevacin del miembro superior derecho para una escoliosis dorsal izquierda.

Elevacin del miembro superior izquierdo para una escoliosis dorsal derecha.

3. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento combinado de extensin del miembr