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Unidad acadmica: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

Nombre de la asignatura: DIAGNOSTICO POR IMAGENESTEMA:ESCOLIOSIS IDIOPATICA

PROFESOR:Dr. CARLOS LA ROSA MAGNOINTEGRATES:- BENDEZU OLIVAS YAKELYN-CORDOVA DELGADO CESAR-LEON VILLANUEVA LUCIA-JUAREZ RIVERA ROSA-QUIROZ YLLESCAZ ADA

ESCOLIOSIS IDIOPATICA.

INDICE1.- definicion ESCOLIOSIS2.- CLASIFICACION2.1.- POR SU LOCALIZACION2.2.- POR SU LOCALIZACION2.3 POR SU ETIOLOGIA2.3.1 ESCOLIOSIS ISIOPATICA2.3.2 ESCOLIOSIS CONGENITA2.3.3 ESCOLISIS NEUROMUSCULAR2.3.4 ESCOLIOSIS TRAUMATICA2.4 POR LATERALIDAD2.5.- OTRAS CAUSAS3.- ESCOLIOSIS IDIOPTICA3.1.- Etiologa y patogenia3.2.- Cmo se detecta precozmente la escoliosis?3.4.- CURVAS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA3.5. DIAGNOSTICO CLINICOS3.6.- diagnostico por imagenes3.7.-Tratamiento de la Escoliosis Idioptica4.- Conclusiones5.-BIBLIOGRAFIA

ESCOLIOSIS1.-DEFINICION:La escoliosis vertebral corresponde a la curvatura lateral combinada con rotacin vertebral de la columna en el plano coronal en una magnitud sobre los 10 grados. Se trata de una entidad patolgica cuya etiologa se desconoce.Cuando hay slo una pequea desviacin lateral debiera ser descrita precisamente como desviacin lateral y no como escoliosis, ya que cinco por ciento de la poblacin tiene 5 de desviacin lateral, lo que se considera normal.El primero en describirla fue Hipcrates, pero el trmino escoliosis aparece por primera vez en los escritos de Galeno (130-201 DC), y hasta Bauer, a mediados del sigo XIX, no se utiliza el trmino escoliosis idioptica.Histricamente, siempre se ha pensado que el origen de la escoliosis estaba en la combinacin de una mala postura y una dieta pobre o poco adecuada. No obstante, en las ltimas dcadas se ha estudiado extensivamente su etiologa, su mecanismo patolgico y los factores etiolgicos que pueden influir en esta patologa, otros factores tan diversos como anomalas en la melatonina, factores genticos, alteraciones del colgeno, condiciones neuromusculares, problemas de la musculatura vertebral, alteraciones de las plaquetas, entre ellos anomalas de la calmodulina.

2.- CLASIFICACIN:2.1.- Por su localizacin:2.1.1 Escoliosis cervical: es aquella cuya vrtebra pice est entre las cervicales C1 y C6.2.1.2 Escoliosis cervico-dorsal: tiene su vrtebra pice en la cervical C7 o dorsal D1.2.1.3. Escoliosis dorsal: el vrtice de la misma est entre D2 y D12.2.1.4. Escoliosis dorso-lumbar: su vrtebra pice es la dorsal D12 o la lumbar L1.2.1.5. Escoliosis lumbar: tiene su pice entre L2 y L4.2.2 Por su etiologa:2.2.1. Escoliosis idioptica o esencial. Es el grupo ms numeroso (65-80%). Se desconoce con exactitud su causa. Clsicamente se establecen tres grupos atendiendo al momento de aparicin de la curva escolitica y se divide a su vez en:a.- Escoliosis idioptica infantil: entre los 0 y 3 aos. No esta presente al nacimiento pero se desarrolla a los primeros 6 meses de vida. La resolucin se produce en el 74% de los pacientes; la progresin se produce principalmente con curvas >50 b.- Escoliosis idioptica juvenil: entre los 3 y 10 aos. La mayor parte de este tipo de ecoliosis se detecta a esta edad se encuentra mas nios que en nias antes de los 6 aos y mas en nias que en nios de los 7 a los 9 aos de edad. Casi invariablemente progresa con el crecimiento. c.- Escoliosis Tarda o del Adolescente Se inicia entre los 8 y 10 aos y el final de la madurez esqueltica. Es el tipo ms comn de escoliosis idioptica y la relacin entre chicas y chicos es de 4:1y 8:1.Escoliosis Idioptica cursa sola y se desconoce la causa que la produce.Es ms frecuente que lo que se conoce, ya hay un porcentaje en que no se hace diagnstico2.2.2.- Escoliosis CONGENITA:a) secundarias a malformaciones congnitas de la columna vertebral: Un fallo de segmentacin (bloque vertebral unilateral, barra pedicular o fusin del arco neural), la duplicacin parcial (hemivertebra supernumeraria ), o un fallo de formacin dan lugar a curvaturas laterales estructurales de la columna.Tambin hallazgos asociados a anomalas costales, del tracto genito urinario, enfermedad cardiaca congnita y escpula alada. b) Neurofibromatosis tipo I (enfermedad de VON RECKLINGHAUSEN): A menudo aparece inicialmente como una angulacin escolitica aguda y cifosis asociada; tambin puede parecerse a una curva idioptica lisa. Se puede asociar con ondulacin posterior de los cuerpos vertebrales y agrandamiento de los agujeros intervertebrales.c) sndrome de Marfan: Se presenta en hombre igual que en mujeres curva de radio largo, y se asocia a con una ondulacin posterior de los cuerpos vertebrales debido a la ectasia dural.

2.2.3.- Escoliosis neuromusculares:a) neuropaticas: En general la curvas escolioticas en efermedades neuromusculares tiende a ser largas con forma de Ca) paralticas: parlisis cerebral infantil,c) siringomelia: ms del 70% tienden a tener escoliosis d) miopatas: la distrofia muscular de de Duchenne frecuentemente da lugar a la debilidad muscular proximal e incapacidad en la adolescencia. e) poliomielitis: Hasta hace algunos aos y antes de la aparicin de la vacuna contra la poliomielitis, las Escoliosis Paralticas eran muy frecuentes, felizmente estas han disminuido por la erradicacin de la Polio.2.2.4.- Escoliosis traumticas:a) fractura: las fracturas pueden dar lugar a una curva antialgica convexa hacia el lado de la lesin la rotura muscular a menudo es el resultado de un dolor de la parte inferior de la espalda debido a desplazamientos discales y otras causas de dolor mecnico; pueden dar lugar a una escoliosis dorsal y lumbar autolimitada. b) radiacin: la radioterapia por tumores renales, del trax o retroperineo produce un crecimiento asimtrico de las estructuras vertebrales incluidas en el campo de irradiacin dando lugar a la escoliosis.

2.2.5. ESCOLIOSIS POR NEOPLASIAS:a) tumores seos: el osteoma, osteoide y el osteoblastoma a menudo dan lugar a una escoliosis dolorosa, generalmente estos tumores se ven en el lado cncavo de la escoliosis o cerca de la punta de la curva.b) tumores de la medula espinal: el 10% de los tumores intraespinales se asocian con escoliosis, se puede asociar con erosin pedicular, ensanchamiento del conducto raqudeo o masas paravertebrales.2.3 Por la lateralidad:Escoliosis derecha y escoliosis izquierda, dependiendo del lado al que se dirijaa) la convexidad de la curva.b) Por el nmero de curvas:c) Escoliosis de una sola curva principal.d) Escoliosis con doble curva principal.2.4 OTRAS CAUSAS:a) fragmento discal osificado: las hernias discales dorsales pueden calcificar u osificarse dando lugar a una escoliosis antalgica compensadora.b) secundaria a una desigualdad en la longitud de la pierna: curva lumbar funcional convexa hacia el lado de la pierna acortada; curva dorsal compensadora en direccin opuesta.

3.-ESCOLIOSIS IDIOPTICASe inicia entre los 0 y 3 aos.La escoliosis idioptica infantil es ms frecuente en el varn.El tipo de curva predominante suele ser dorsal izquierda.El diagnstico se hace por exclusin. Deberemos examinar el sistema neuromuscular para descartar trastornos musculares y desrdenes neurolgicos. El examen radiolgico descartar la existencia de malformaciones vertebrales. No es infrecuente la asociacin con displasia de cadera.Desde el punto de vista evolutivo podemos distinguir dos tipos:Resolutivas (85%): Disminuyen de manera espontanea con el crecimiento y desaparecen en 2 a 3 aos.Progresivas (15%): Aumenta en gravedad si no se tratan.El signo radiolgico ms orientador es la valoracin de la diferencia del ngulo apical costovertebral. En todo caso dicha valoracin excede de la competencia peditrica y deber ser realizada por el especialista.3.1.- Etiologa y patogeniaAunque no ha podido establecerse la causa de la escoliosis idioptica el papel que desempea la herencia en el desarrollo de la misma est ampliamente aceptado. Algunos estudios sugieren que se trata de una herencia ligada al cromosoma X o a mltiples factores.Tambin recientemente se ha sugerido la intervencin de las fibras elsticas en la patogenia de la escoliosis idioptica. As se han constatado modificaciones del gen de la fibrilina en los enfermos con sndrome de Marfan con escoliosis.Otras investigaciones apuntan hacia otras direcciones en relacin con la hormona del crecimiento, una alteracin de la glndula pineal que produce una deficiencia de neurotransmisores, una elevacin de los niveles nocturnos de melatonina, una perturbacin del centro vestibular o una disfuncin culo-refleja y de reflejos proprioceptivos.Como vemos, a pesar de las extensas investigaciones realizadas en la etiologa de la escoliosis idioptica, esta entidad contina siendo desconocida. Es probablemente multifactorial, y su desarrollo ocasiona mltiples trastornos difciles de evaluar.3.2.- Cmo se detecta precozmente la escoliosis idiopatica?Aunque en algunas ocasiones es la familia la que detecta en el nio o la nia algunos cambios morfolgicos del tronco, la deteccin de una curva escolitica se realiza generalmente en la consulta del Pediatra de Atencin Primaria.La metodologa de estos programas consiste en examinar anualmente a la poblacin escolar entre los 10 y 16 aos, por ser las edades con mayor riesgo de presentar una desviacin patolgica de la columna vertebral.Los mtodos utilizados varan desde pruebas simples de inspeccin clnica de la columna hasta otras ms sofisticadas, pero tambin inocuas, como la medida de la rotacin axial del tronco mediante un escolimetro.

3.3.- Clnica de la Escoliosis Idioptica:En su anamnesis casi nunca existe el antecedente de "dolor". El motivo de consulta ms frecuente es la sensacin real o no de acortamiento de una extremidad inferior, asimetra del talle o de las crestas ilacas, o franca deformidad del trax. Cuando esto ltimo es real estamos frente a una Escoliosis de gran magnitud.A veces hay antecedentes familiares de madre, tas o hermanas; pero no est comprobado que esta enfermedad sea hereditaria.3.4.- CURVAS EN LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA La escoliosis traco-lumbar, cuyo vrtice est en D11-D12, es la ms frecuente pero acarrea pocos trastornos funcionales. Se instala en la edad del crecimiento y deja de acentuarse al completar dicha etapa de la vida. En todos los casos se obsrvese la asimetra del tringulo de la talla.

La escoliosis torcica comienza temprano, pudiendo adquirir un grado muy importante. Es muy antiesttica, y si es severa puede complicarse con trastornos respiratorios y cardacos.

Se origina tempranamente mostrando curvaturas muy importantes, pero que se compensan mutuamente y no se visualizan en una persona vestida.Es la ms benigna, estando compensada la mayora de las veces. Puede pasar desapercibida por muchos aos.3.5. DIAGNOSTICO CLINICOS:El diagnstico se basa principalmente en hechos clnicos, y secundariamente en el estudio radiogrfico.

a) SIGNO DE ADAMS:Es una maniobra que permite detectar precozmente las deformidades del raquis. Al flexionar el tronco hacia adelante, se pone en evidencia la giba que las costillas forman en la convexidad de una escoliosis dorsal.

3.6.- diagnostico por imagenes:El examen radiolgico es importante para el diagnstico y fundamentalmente para planificar el tratamiento, sea ortopdico o quirrgico.Para el diagnstico basta con tomar 2 proyecciones: antero posterior y lateral, de columna total de pie y sin calzado, de C3 a sacro.En la proyeccin A-P se debe incluir desde la base del crneo (occipital) hasta la pelvis y debe visualizarse no solo todas las vrtebras, sino adems las costillas y la pelvis. 3.6.1.- VALORACION DE LAS RADIOGRAFIA:En la radiografa frontal con incidencia postero-anterior de la columna en bipedestacin que permite valorar:a) El tipo de deformidad vertebral. El nmero, la localizacin y la lateralidad de las curvas.b) mtodo de ferguson y de Cobb Muestra el mtodo de COBB para medir las curvas escolieticas en grados.Este estudio permite: Establecer patrn de curvas, ya que en la Escoliosis existen varias formas de presentacin de las curvas, y confirmar la etiologa de la Escoliosis.Consta de los siguientes pasos: localizacin de la vrtebra de lmite superior y del lmite inferior; trazado de perpendiculares desde la cara superior de la vrtebra lmite superior y desde la cara inferior de la vrtebra lmite inferior. El ngulo de desviacin de estas perpendiculares desde una lnea recta es el ngulo de la curvaEl de ferguson conecta el centro de la vertebra apical con el centro de las vertebras limite superior e inferior y forman el ngulo de la curva.

Segn el valor del ngulo de Cobb resultante la Scoliosis Research Society establece 7 grupos formados por intervalos de ngulos de Cobb Grupo 4 Grupo 7Grupo 1Grupo 2Grupo 3Grupo 4Grupo 5Grupo 6Grupo 7

0-2021-3031-5051-7576-100101-125>125

c) Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales:Signos radiolgicos que permiten medir la rotacin de los cuerpos vertebralesApfisis Espinosas: stas empiezan a desplazarse fuera de la lnea media hacia el lado cncavo de la curva. Mientras ms desplazadas estn, la rotacin es mayor. El segundo signo es el desplazamiento de la imagen de los pedculos. La apfisis espinosa semeja una "cara de lechuza" en la proyeccin A.P., en que la nariz es la apfisis espinosa y los ojos los pedculos Cuando el cuerpo vertebral esta rotado los ojos migran, uno hacia fuera de los lmites del cuerpo y el otro hacia la lnea media. La rotacin vertebral. Se mide en grados con el torsimetro de Perdriolle o en estadios por el mtodo de Nash y Moe, en funcin del desplazamiento del pedculo del cuerpo vertebral.

d) Evaluar la maduracin sea:Evaluar la maduracin sea, a travs del signo de Risser. La apfisis del hueso ilaco es de cartlago cuando el esqueleto es inmaduro, por lo cual no se ve a rayos. Una vez que empieza la maduracin esta apfisis empieza a calcificar de anterior a posterior. De acuerdo al grado de calcificacin de la cresta ilaca se clasifica en 4 estados de calcificacin: Risser 0: antes que comience la osificacin de las apfisis Risser 1: la parte anterior de la cresta iliaca est osificada Risser 2: la mitad est osificada Risser 3: los 3/4 anteriores de la cresta ilaca estn osificados. Risser 4: toda la apfisis esta calcificada pero separada del hueso iliaco por tejido cartilaginoso Risser 5: la osificacin esta completa, es decir la apfisis se ha unido al hueso iliaco. Este signo es una medida de la capacidad de crecimiento del nio. En etapa Risser 0 existe la mxima capacidad de crecer y modificar la situacin esqueltica del momento. La curva puede aumentar al mximo su desviacin lateral y rotacin si no se trata, pero al mismo tiempo tiene mayor capacidad de correccin si es tratado.A medida que aumenta el signo de Risser, significa que el esqueleto va madurando y va perdiendo potencial de crecimiento y de posibilidad de modificar las curvas de la columna vertebral con el tratamiento no quirrgico, hasta llegar al signo de Risser 5, en que el esqueleto esta maduro, ya no crece y no hay posibilidad de modificar las curvas, sino con tratamiento quirrgico.La maduracin esqueltica. Se clasifica en estadios (de 0 a 5) mediante el test de Risser, que se basa en la osificacin de las crestas iliacas desde la espina iliaca anterosuperior hasta la espina iliaca posterosuperior.

e) Nash-MoeRelacin del pedculo con el centro del cuerpo vertebral.Grado 0: ambos pedculos simtricos.Grado 1: pedculo convexo desplazado del lado del cuerpo vertebral.Grado 3: pedculo convexo en el centro del cuerpo vertebral.Grado 2: rotacin entre 1 y 3.

Grado 4: pedculo convexo ha excedido la lnea media.

f) evaluacin de la flexibilidadUna tcnica usada para medir la rotacin vertebral. La rotacin del pedculo vertebral se mide dividiendo el cuerpo vertebral en segmentos.Evaluar la flexibilidad de las curvas, esto es importante ya que a mayor flexibilidad tanto el tratamiento ortopdico como quirrgico es mejor, logrando mayor correccin La flexibilidad de una curva se mide calculando el porcentaje de correccin que se logra comparando la proyeccin AP de pie con la inclinacin voluntaria que realiza el paciente en el sentido de correccin de la curva.Por ejemplo, en un adolescente con una curva torcica derecha de 50 grados, el paciente inclina su tronco al mximo hacia la derecha consiguiendo que la curva llegue a 25 grados. Decimos que la flexibilidad es de 50%. 3.6.2.- Otros exmenes:1.- Radiografas laterales de columna en bipedestacin o en posicin lateral forzada (bending test). Se solicitan en funcin de los hallazgos clnicos.2.- La resonancia magntica solo est indicada en casos muy concretos, que dependern de las anormalidades estructurales encontradas en las radiografas, la progresin de la magnitud de la curva, signos neurolgicos, sndromes asociados y determinadas localizaciones y lateralidad de las curva escolitica. En pacientes con sospecha de patologa intra-canal medular. 3.- TAC de zonas de la columna que requieran anlisis detallado de la morfologa vertebral (anomalas congnitas, pre-quirrgica). 5.- SPECT seo en casos sospechosos de lesin sea oculta (dolor prolongado, lesin radiolgica).3.7.-Tratamiento de la Escoliosis Idioptica.En el abordaje teraputico de la escoliosis idioptica hay que distinguir fundamentalmente dos tipos de tratamiento: el conservador y el quirrgico.3.7.1.- Tratamiento conservador:Incluye tratamientos funcionales y ortsicos.El objetivo principal de este tratamiento ser frenar la progresin de la curvaescolitica especialmente durante las fases de mximo riesgo de evolutividad. Curvas menores de 20Observacin: Control cada 6 meses con 1 sola R x AP de pie.Si hay progresin rpida control cada 3 meses.

Curvas de 20 - 40 o progresin rpidaOrtesis ms programa de ejercicios. Considerar estimulacin: electro-espinal.

Curvas mayores de 40 - 50 o rpido aumento o ausencia de respuesta a la ortesis.Ciruga Evaluar funcin pulmonar

a) Tratamiento funcional: Medidas de correccin postural. Cinesiterapia especfica dirigida a mejorar la flexibilidad de la columna, el estado muscular, el control postural y la funcin respiratoria. Se utiliza generalmente como tratamiento coadyuvante al uso de un cors. Traccin vertebral.b) Tratamiento ortsico:El tratamiento con cors ha demostrado ser la tcnica conservadora ms eficaz y que evita la progresin de la escoliosis.En general podemos decir que deben tratarse con cors las curvas con un valor angular superior a 20, siempre que tengan riesgo de progresin.Existe una gran variabilidad de modelos de corss que se confeccionan a medida en diversos materiales termoplsticos previo molde de yeso. Los ms utilizados son los corss de Milwaukee, Boston, Stagnara, Cotrel, Michel-Allegre, Charleston y otros ms recientes, con efecto corrector tridimensional de la escoliosis, como el cors de Chneau.El objetivo del tratamiento con cors es detener la progresin de la curva. Si el paciente es muy joven con Risser 0 o 1, flexibilidad de curva mayor que 60% y curvas menores de 30 se puede tambin lograr correcciones de estas curvas y de la giba costal (mejorar la rotacin vertebral), no obstante esto no es el objetivo del tratamiento.La indicacin de los mismos la hace el mdico rehabilitador basndose en criterios diversos como la etiologa, la edad cronolgica y sea, y el tipo, localizacin y valor angular de la curva. Adems, evala su correcta adaptacin y realiza un seguimiento evolutivo.Cada cors presenta unas caractersticas especficas que hay que controlar con el fin de conseguir la mxima efectividad. Su uso durante 23 horas ha demostrado ser eficaz, permitindose su retirada para efectuar la higiene y la cinesiterapia. La duracin del tratamiento depender de la evolucin del proceso.La retirada definitiva del cors se hace, habitualmente, al terminar la maduracin sea y de una forma progresiva, llevndolo al final solamente para dormir.3.7.2.- Tratamiento quirrgico:Por lo general se indica el tratamiento quirrgico de una escoliosis idioptica cuando el valor angular de la curva es superior a 45-50. El momento ideal para la intervencin ser, siempre que sea posible, al final de la maduracin sea.El objetivo del tratamiento quirrgico es corregir las curvas, disminuyendo adems la rotacin de los cuerpos vertebrales con lo que se corrige la giba costal y la deformidad del tronco.Adems de corregir las curvas la ciruga restablece en gran medida la normalidad y capacidad de la cavidad torcica dejando en su posicin normal al pulmn y el corazn evitando alteraciones restrictivas de ellos.3.74.- TRATAMIENTO FISIOTERPICO: MTODOS ESPECFICOSa) METODO DE KLAPP: Movilizacin del raquis en posicin cuadrpeda, la cual elimina la fuerza de la gravedad sobre la curva escolitica.Se describen varias posiciones que permiten movilizar los diferentes segmentos.1. Posicin baja: D1-D42. Posicin semibaja: D5-D73. Posicin horizontal D8-D104. Posicin semiergida: D11-L15. Posicin ergida L1-L3 (brazos hacia delante)6. Posicin invertida: L4-S1 (brazos hacia atrs)Se realizan ejercicios homolaterales de MMSS o MMI para curvas nicas(elevacin de MM contrarios a la deformidad) mientras que los ejercicios heterolaterales(MI-MS contrario) corrigen curvas dobles.Tambin utiliza gateo en marcha cruzada (curvas nicas) y marcha en ambladura u homloga (curvas dobles)b) METODO DE NIEDERHFER:Considera ms importante la desviacin lateral, e interviene analticamente sobre grupos musculares trasversales.Corrige la curva por medio de contracciones isomtricas de la musculaturatrasversa de las cinturas en l concavidad.CARACTERSTICAS:-Contraccin lenta y progresiva-Fase de contraccin isomtrica-Retorno progresivo a la relajacinMusculatura que trabaja: transversos, cuadrados de los lomos, dorsal ancho,Romboides y trapecio.c) MTODO DE SCHROTH:Parte de la observacin de dividir al tronco en tres bloques, los cuales vistos de frente son tres bloques rectangulares mientras que de perfil son tres trapecios alineados.Cuando se produce un aumento de las curvas fisiolgicas los rectngulos y los trapecios dejan de ser tales y se produce un acuamiento y un desalineamiento de los mismos.El tratamiento consiste en realinear los segmentos y trasformar los trapecios en rectngulos (plano frontal) y los tringulos en trapecios (plano sagital).Se parte de la posicin corregida ante el espejo y a travs de la respiracin y contracciones isomtricas mximas se intenta dirigir el aires hacia las concavidades de la curva durante la inspiracin y vaciando las convexidades durante la espiracin.d) MTODO FED:FED= Fijacin, Estabilizacin y rotacin, Desrrotacin Mtodo instrumental, que consiste en suspender al individuo (traccin) y aplicarle fuerzas de derrotacin al mismo tiempo que se trabaja de forma activa (isomtrico) la musculatura que mantiene la correccin.

4.- Conclusiones:La escoliosis idioptica predomina en el sexo femenino, 6 o 7 es a 1 Aparece con mayor frecuencia despus de los ocho aos. No produce dolor, es silenciosa Es de curso progresivo Cuando pasa los 20 y no se trata progresa siempre, aun cuando se haya logrado la maduracin sea El tratamiento ortopdico tiene por objeto detener la progresin de las curvas. La kinesioterapia no detiene ni corrige las curvas, su objetivo es flexibilizar la columna y fortalecer la musculatura para vertebral y abdominal preferentemente. La escoliosis idioptica es silenciosa, indolora, sus curvas son progresivas y se transforman de flexibles en rgidas al madurar el esqueleto. Es necesario buscar dirigidamente el cuadro, especficamente en mujeres desde los ocho aos, para hacer un diagnstico precoz e instalar un tratamiento ortopdico temprano, que es el que da mejores resultados con menor riesgo.

5.-bibliografia:- c.s pedrosa y colaboradores-taylor & resnick.- http://www.pediatraldia.cl/escolio_idiop.htm-http://escuela.med.puc.cl/paginas/OPS/Curso/Lecciones/ Leccin12/M3L12Leccion.html

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