escoliosis ii

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ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS

Adolescent idiopathic scoliosis: Indications and efficacy of nonoperative treatment. Canavese F. Indian J Orthop. 2011 Jan. Brace management in adolescent idiopathic scoliosis. Schiller JR. Clin Orthop Relat Res. 2010 Mar Effectiveness and outcomes of brace treatment: a systematic review. Maruyama T. Physioter Theory pract. 2011 jan.

ESCOLIOSISBraces for idiopathic scoliosis in adolescentes. A Cochrane Review Journal. Dec 2010 The treatment of adolescent idiopathic scoliosis according to present evidence. A systematic review. Weiss H. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2008.

CONCEPTODeformidad tridimensional de la CV: desviacin lateral >10 en plano frontal, rotacin en plano transversal e inversin de la lordosis en el plano sagital La curva en el plano frontal provoca la asimetra de tronco La rotacin es la responsable de la gibosidad

CONCEPTO

ETIOLOGA

IDIOPTICA: >70%Congnita: 15% Neuromuscular : 10% Miscelneo: 5%

PREVALENCIA

Prevalencia en la poblacin de riesgo (1016 aos):

Curvas de ms de 10: 2% Curvas de ms de 20: 0,3-0,5% Curvas de ms de 30: 0,2%

Distribucin por sexo:-

Menores 8 aos: varn/mujer 1:1 Mayores 8 aos: varn/mujer 1:10

CLASIFICACIN

SEGN EDAD APARICIN

Infantil: Nacimiento-3 aos Juvenil: 3-10 aos Adolescente: 11-17 aos Adulto: 18 aos

CLASIFICACIN

SEGN LOCALIZACIN DEL APEXCervical: pex C1-C6 Cervico-torcica: C7-D1 Torcica: D2-D11 Toracolumbar: D12-L1 Lumbar: L2-L4 Lumbosacra: L5

EVALUACIN CLNICA

ANAMNESIS:

Antecedentes familiares Edad actual Edad deteccin Fecha menarquia Maduracin sexual Progresin de la deformidad

EXPLORACINTALLA EQUILIBRIO TRONCO

Inspeccin tronco: deformidades columna y trax, simetra escpulas, crestas iliacas Eje occipital: plomada que pende desde apfisis espinosa de C7 Simtrica Asimtrica

EXPLORACIN

EXPLORACINMANIOBRA ADAMS: Permite diferenciar una escoliosis estructurada de una actitud escolitica

EXPLORACIN

VALORACIN DINMICA

Flexibilidad Flexin Extensin Inflexiones laterales Rotaciones

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TELERX PA y LAT en bipedestacinGENERALIDADESTipo de curva Medicin grados (Cobb) Rotacin vertebral Maduracin sea (Risser)

MEDICIONES

VRTEBRAS LMITE O NEUTRAS Corresponden con las ms inclinadas a la concavidad

VRTEBRA VRTICE O PEX Es la ms alejada de la lnea media

VALOR ANGULAR

MTODO DE COBBSConsiste en obtener el ngulo formado por dos lneas que pasan por el platillo superior e inferior de las vrtebras lmite de la curva

ROTACIN VERTEBRAL

Se considera la rotacin vertebral como indicador de estructuracin, flexibilidad y pronstico de la curvaMTODO NASH Y MOE: se basa en la valoracin del desplazamiento de la silueta de los pedculos sobre el cuerpo vertebral

ROTACIN VERTEBRAL

Grado 0: pedculos equidistantes a la apfisis espinosa Grado 1 (leve): un pedculo desplazado . El otro no desplazado Grado 2 (moderada):un pedculo se desplaza a lnea media y ocultacin de la mitad del otro pedculo Grado 3 (grave): un pedculo en lnea media y el otro desaparece Grado 4 (muy grave): un pedculo situado en la posicin del otro

MADURACIN SEA

TEST RISSER Mide el grado de osificacin de la cresta ilaca Risser 0: no lnea osificacin Risser 1: 25% osificacin Risser 2: 50% osificacin Risser 3: 75% osificacin Risser 4: 100% osificacin Risser 5: osificacin completa y fusionada

INDICACIONES RM

Sospecha enfermedad neurolgicaLesiones cutneas (escoliosis congnitas) Edad inferior a 11 aos y progresin rpida Curvas atpicas: torcica izquierda

FACTORES MAL PRONSTICOEdad temprana Sexo femenino Gibosidad > 10 mm ngulo Cobb > 20 Curva doble mayor o torcica ngulo de rotacin >15

CRITERIOS EVOLUTIVIDAD

AUMENTO VALOR ANGULAR

>10 en curvas menores de 20 (en periodo de 6 meses) >5 en curvas 20-30 (6 meses)

GRADO MADUREZ

Mujeres: premenarquia y risser 0-1-2 Varones: hasta risser 3

TTO CONSERVADOR ESCOLIOSIS

ObservacinCinesiterapia Electroestimulacin Corss Otros

INDICACIN DE TRATAMIENTO CON CORSE

1. Curvas 0-20:

Observacin y Cinesiterapia. Si progresin >10 en 6 meses: Plantear cors

2. Curvas 20-30

Si Risser 3 y progresin>5 en 6 meses: Plantear cors

3. Curvas 30-40: Cors de entrada 4. Curvas 40-50: Cors como tratamiento de mantenimiento para retrasar ciruga / Ciruga 5. Curvas > 50: Ciruga

OBJETIVO TTO CORSEFrenar la progresin de la curva durante las fases de mximo riesgo, ligadas con la inmadurez vertebral o raquis en crecimiento Debe mantenerse 23 horas/ da Se considera xito en el tto ortsico si la curva final no progresa con respecto a la medicin inicial ms de 5-6 Cobb

DESCORSETIZACIN

INDICACIN: Madurez sea finalizadaMujeres: 1-2 aos postmenarquia y Risser 4 Varones: Crecimiento detenido y Risser 5

La descorsetizacin debe ser progresiva (6-9 meses)

TIPOS DE CORSE

CTLSO: cervico-toraco-lumbo-sacrosTLSO: toraco-lumbo-sacros LSO: lumbo-sacros MODELOS USO NOCTURNO FLEXIBLE O SPINE COR

CLASIFICACIN CORSES

1. CervicoToracoLumboSacros (CTLSO): SUPRACLAVICULARESIncluyen ambas cinturas y suelen utilizar anillos occipitomentonianos y occipitohioideos.

Indicacin: Curvas con apex > T7. Tipos:

MILWAUKEE MAGUELONE BOSTON con superestructura CHENEAU ( es supraclavicular aunque carezca de anillo)

CLASIFICACIN CORSS

2. ToracoLumboSacros (TLSO): INFRACLAVICULARES - Liberan cintura escapular - Indicacin: Curvas con cenit < T8 - Tipos: - LYONNAIS de Stagnara BERKOIS de Cotrel CHENEAU BOSTON WILMINGTON

CLASIFICACIN CORSS

3. LumboSacros ( LSO): Curvas Lumbares Tipos: - MICHEL-ALLEGRE- BOSTON LSO - SAINT-ETIENNE

CLASIFICACIN CORSS

4. Ortesis deflexoras nocturnas:Charleston, Providence Impiden la bipedestacin y la marcha por lo que son exclusivamente de uso nocturno. Eficacia no demostrada

5. SPINE COR

CORS MILWAKEE

Indicacin: Escoliosis dorsales, combinadas o dorsolumbares Cors activo: permite autocorreccin dentro del cors Es el que ha mostrado ms efectividad en el mantenimiento y correccin de la escoliosis Inconveniente: Esttico. Rechazo del paciente

CORSE MILWAUKEEESTRUCTURA

1.Cesta plvica: presin abdominal delordosante

2. Una barra metlica anterior y dos posteriores3. Anillo cervical: occipitopregltico 4. Placas dorsal y lumbar: sobre las gibosidades

CORS LYONES

Indicacin: Escoliosis dorsales, combinadas o dorsolumbares Prototipo de ortesis pasiva Tras correccin ortopdica enyesada o tratamiento quirrgico Inconveniente: puede limitar la capacidad respiratoria y producir deformidades torcicas

CORS LYONESESTRUCTURA

1. Cesta plvica 2. Placas dorsal, lumbar y axilar, que hacen presin sobre las gibosidades 3. Placa anterior abdomino-costal 4. Barras aluminio anterior y posterior

CORS CHENEAU

Indicacin: escoliosis dorsales, combinadas y dorsolumbares Cors asimtrico que tiene como principio la correccin tridimensional Ventajas: muy til en curvas claramente estructuradas con componente rotacional y gibas dorsales y/lo lumbares Inconvenientes: construccin compleja, modificando un molde positivo

CORS CHENEAUESTRUCTURA Molde en una sola pieza Asimtrico

CORS MLAGA

Indicacin: escoliosis dorsales, combinadas y dorsolumbares

Ventajas: Fcil confeccin y colocacin

CORS BOSTON

Indicacin: curvas dorsales, dorsolumbares y lumbares Mdulos prefabricados en una sola pieza Ventaja: bien tolerado por el paciente

Inconveniente: puede producir excesiva correccin de la lordosis lumbar

CORS BOSTONESTRUCTURA Mdulo nico prefabricado 1. Limite inferior: pubis 2. Limite superior: hasta base esternn. Posteriormente hasta D8 3. Interior: almohadillas de presin por debajo de vrtebras vrtice

CORS MICHEL

Indicacin: escoliosis lumbares Cors corto activo Ventajas: Bien aceptado

CORS MICHELESTRUCTURA Cors monovalvo

Consta de tres placas y dos tutores de aluminio, uno anterior y otro posterior

CORS CHARLESTON

Indicacin: Curvas nicas sin componente rotacional importante Basa su eficacia en la hipercorreccin de la curva (inclinacin mxima hacia la convexidad)

Ventaja: Uso nocturno (8 horas)

CORS PROVIDENCE

Indicaciones: escoliosis lumbares y dorsolumbares Se basa en fuerzas laterales y desrrotadoras sobre la columna para alinearla sobre su eje medial

Ventajas: uso nocturno

CORS SPINE COR

Indicacin: escoliosis dorsales, combinadas o dorsolumbares con valor angular entre 15-40 y Risser 0-1-2 Bandas laterales elsticas lumbar y torcica, con una contencin axilar nica o doble o preesternal

CORS SPINE CORESTRUCTURA Base plvica, bandas inguinales y bandas muslos: constituyen el punto de anclaje y apoyo Bandas superiores elsticas correctivas El software asistente de spine cor proporciona las pautas de ajuste de las bandas

CONCLUSIONES ESTUDIOS

En la ltima dcada varios estudios han demostrado que el tratamiento con cors es el nico tratamiento conservador capaz de frenar la progresin de la EIA Otras formas de tratamiento conservador (cinesiterapia, estimulacin elctrica, observacin) no han demostrado ser eficaces en el control de la progresin de la EIA Horas/da: El uso del cors 23 horas/da se ha mostrado ms eficaz que cualquier otro tratamiento conservador

CONCLUSIONES ESTUDIOS

Entre los corss rgidos no hay diferencias significativas Los corss rgidos se han mostrado ms eficaces que los flexibles Se necesitan ms