escoliosis fisioterapia

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ESCOLIOSISCONCEPTODesviacin lateral de la columna vertebral en un plano frontal acompaada de rotacin y deformidad en cua de los cuerpos vertebrales que se establece durante el periodo de crecimiento.+Desviacin lateral: es la prdida de alineacin del eje longitudinal de la columna en el plano frontal. Se traduce clnicamente por la modificacin de la lnea de las apfisis espinosas. Se acompaan de curvas de compensacin, situadas por encima y por debajo de la curva principal.+Rotacin: es el giro de un segmento de la columna sobre su eje longitudinal con desplazamiento de los cuerpos hacia la convexidad de la curva. El mximo grado de rotacin se localiza a nivel del apice y es generalmente proporcional al grado de angulacion.Apice: es el punto mas alejado de la curva en relacin con la lnea media.Con la rotacin: 1- Las apfisis espinosas se desvan hacia el lado de la concavidad.2-Las costillas siguen la rotacin de la vrtebra.3-La parte posterior de la costilla, en el lado convexo se desva posteriormente y provoca la tpica joroba de las escoliosis torcicas.4-La parte anterior de las costillas son desviadas hacia adelante.

+Acuamiento: es la disminucin de altura asimtrica del cuerpo vertebral que se produce en el lado de la concavidad, como consecuencia de la desviacin lateral y de la rotacin.CLASIFICACIONLas escoliosis se clasifican de acuerdo a mltiples criterios:+ETIOLOGIA:#No estructural o funcional: La columna es estructuralmente normal con una curvatura lateral, sin ningn tipo de rotacin vertebral, y ninguna asimetra del tronco. En este caso las alteraciones estructurales de partes blandas (ligamentos) y seas de la columna estn ausentes, conservando la anatoma y la funcin normal. Son corregibles de forma voluntaria por el paciente o pasivamente por el explorador. Pueden sealarse: Postural:se detecta generalmente sobre los 8-10 aos de edad. Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decbito o cuando se pone de pie. La escoliosis es flexible y no evoluciona, ni se vuelve estructural. Compensatoria: normalmente debida a una diferencia de longitud de los miembros inferiores. La pelvis se inclina hacia el lado ms corto. La curva aparece en la posicin de bipedestacin y desaparece en el decbito y tambin en la sustentacin. La correccin de la diferencia de longitud con un alza en el calzado, nivela la pelvis y corrige la escoliosis. Citica o Antalgica:no es una verdadera escoliosis. Se debe a la presin de un disco herniado sobre las races nerviosas. Aparece como resultado de intentar evitar el dolor del nervio citico irritado (actitud antilgica). Secundarios a procesos inflamatorios: causado por un proceso contagioso por ejemplo una apendicitis, abceso perirrenal, etc.#Estructural: Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones anatmicas en alguno de sus componentes, o en su conjunto, de carcter definitivo o no corregible voluntariamente por el paciente.As, a la inclinacin lateral se agrega rotacin axial de los cuerpos vertebrales, traducindose en gibas costales que pueden ser leves o avanzadas, de acuerdo al grado de rotacin de las vrtebras.Hay acuamiento de los cuerpos vertebrales, retraccin de partes blandas en especial a nivel del pice de la curva, lo que hace que este tipo de curvas sea muy poco corregible voluntariamente por parte del paciente. Otra caracterstica de estas escoliosis estructuradas es que son progresivas y aumentan a gran velocidad durante el perodo de crecimiento, para disminuir, pero sin dejar de progresar, una vez alcanzada la maduracin sea. Son las escoliosis verdaderas. Pueden ser:

1. Idioptica o esencial: enfermedad que se caracteriza por la desviacin lateral permanente de la columna vertebral, acompaada de rotacin y alteraciones morfolgicas. Es la patologa ms comn y aparece en el 70% de los casos. Puede pasar clnicamente desapercibida o provocar una deformidad muy severa.Las curvas menores de 10 deben considerarse como normales e intranscendentes.Las curvas mayores y progresivas tienen una prevalencia en mujeres.La escoliosis es una enfermedad tpicamente evolutiva, cuyo patrn de evolucin no sigue una norma fija, siendo lo nico estable la progresin de la enfermedad coincidiendo con el fin del crecimiento del sujeto.Hay un patrn de herencia dominante o de gen mltiple.Se subdividen en:&Precoz: INFANTIL(de o a 3 aos puede resolverse espontneamente,sin embargo algunas progresan.Predomina en el sexo masculino y se localiza frecuentemente en la curva dorsal izquierda larga.Presenta plagiocefalia: aplanamiento hemicraneal lado de la convexidad.) JUVENIL( de 4 aos al inicio de la pubertad,predomina en ambos sexos, pero es mas frecuente en nias entre los 8-10 aos.La localizacin mas frecuente de la curva es dorsal derecha muy flexible.Tiene poca tendencia a evolucionar en los primeros aos, sin embargo pero al acercarse a la adolescencia progresan rpidamente, especialmente las dorsaleslumbares y lumbares.)&Tardia: ADOLESCENCIA( desde la pubertad hasta la madurez esqueltica completa.Predomina en el sexo femenino en el 80% de los casos, pero cuando la curva es menos de 10 grados afecta por igual a ambos sexos y menos de 20% predomina en nias.Localizacion mas frecuente de la curva dorsal derecha y dorsolumbar.Su evolucin es variable hasta la madurez,progresa rpidamente durante el brote de crecimiento de la adolescencia.)La curva primaria o principal( es la que presenta el mayor grado de acuamiento y de rotacin y por consiguiente mayor estructuracin)mas frecuente en la regin dorsal y de convexidad derecha.Esta curva repercute sobre la caja torcica determinando una giba dorsal costal del lado de la convexidad(es la elevacin de la parrilla costal, debido a la deformidad torcica que se origina en la rotacin vertebral que da a las costillas direccin oblicua y produce alteraciones del sistema cardiopulmonar.)2. Congenita: anomala presente en el momento del nacimiento que consiste en la existencia de una curvatura lateral de la columna a consecuencia de alteraciones vertebrales y costales congnitos especificas. es decir, malformaciones de alguna vertebra. Puede ser: &Abierta: (con defecto en la parte posterior de la columna): mielomeningocele, espina bfida oculta. &Cerrada(sin defecto en la parte posterior de la columna): diastematomielia sin espina bfida, hemivrtebras y barras unilaterales no segmentada. &extravertebral(fusin costal congnita) &Defectos de la formacin: hemivrtebra nica o mltiple que puede ser anterior, anterolateral o posterolateral. &Falla en la segmentacin: barras laterales (son las ms frecuentes) anteriores (del cuerpo), anterolaterales (producen xifoescoliosis, es rara) posterolaterales, y posterior.(sinostosis) &Mixtas: falla de la formacin y de la segmentacin.3. Neuropatica: Producen deformidad vertebral por parlisis neuromuscular, que puede ser simtrica o asimtrica. Produce grave escoliosis que progresa durante toda la vida, por lo que debe ser estabilizada precozmente. Hasta los 12 aos ms o menos, la estabilizacin se intenta lograr con un cors (Milwaukee), que evita la progresin de las curvas.Si se logra estabilizar las curvas ortopdicamente y evitar la deformidad torcica, la fusin de las curvas se realiza lo ms cercano a la edad de maduracin sea.En las curvas torcicas o traco-lumbares, la correccin y fusin se realiza habitualmente con instrumental deHarrington.Es decir asociada a una amplia variedad de enfermedades neurolgicas o musculares incluyendo parlisis cerebral, tumores de la mdula espinal, mielomeningocele (paraltico), y atrofia muscular espinal.Por alteracin de la neurona motora superior (paralisis cerebral)Por alteraciom de la neurona motora inferior (poliomielitis)4. Miopaticas: asociada con ciertas distrofias musculares, artrogrifosis, etc.5. Osteopatica: como anomalas congnitas vertebrales, artrogrifosis, etc.6. Metabolica: como raquitismo, enfermedad de marfan, homocistinuria, etc.7. Neurofibromatosis o enfermedad de von recklinghausen: afeccion caracterixada por la presencia de manchas y tumores cutneos y nerviosos.Existe una altaracion osea fibromatosa que debilita las vertebras y ocasiona deformaciones raqudeas importantes.

+TOPOGRAFICAMENTE: existe 5 formas de acuerdo a la curva principal, cuanto ms alta es la curva primaria, ms grave es la escoliosis.

Lumbar: El pex(es el punto ms alejado de la curva en relacin con la lnea media) localizado entre las Vrtebras L2 y L4. Suelen ser de convexidad izquierda. Las curvas lumbares principales no son muy deformantes pero se vuelven rgidas y pueden conducir a una lumbalgia intensa en edades avanzadas y durante el embarazo y el parto.Hallazgos clnicos: Asimetra de flancos con aplanamiento del correspondiente a la convexidad de la curva. Prominencia de musculatura paravertebral en el Test de Adam. Dorsolumbar: El pex se encuentra localizado en D12, mas frecuentes de convexidad izquierda. Es menos deformador estticamente que la curva dorsal; sin embargo, puede causar una grave distorsin de la costilla y el flanco como resultado de una rotacin vertebral.Hallazgos clnicos: Desequilibrio de Tronco; Asimetra de flancos; Giba costal baja; A veces asimetra escapular. Dorsal: El pex se encuentra localizado entre las vrtebras D8 y el lmite superior D4-D5-D6, mientras que el lmite inferior D11-D12. Suelen ser de convexidad derecha. Tpicamente, estas curvas son altamente estructurales (no corrigen en la inclinacin lateral). Debido a la severa rotacin vertebral, las costillas en el lado convexo se deforman seriamente dando como resultado un defecto esttico marcado y un serio deterioro de la funcin cardiopulmonar cuando la curva excede de 60. Aunque la curva torcica derecha siempre es una curva mayor (es decir, la curva es estructural e importante), generalmente existen curvas ms pequeas en la direccin opuesta encima y debajo de la curva. Estas curvas son secundarias o compensadoras y se suelen relac