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ESCOLIOSIS DEFINICION: Como una deformidad de la columna de ms de 10 en el plano frontal, la deformidad es mucho ms compleja e incluye componentes significativos de los planos transverso y sagital. Las desviaciones menores de 10 se pueden considerar como normales y afectan hasta un 10% de la poblacin. Las superiores a 10 son anormales y en el nio en crecimiento pueden progresar y originar un problema significativo. La escoliosis es la deformidad de espalda ms frecuente.

SINTOMAS: No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un sntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escolitica pueden determinar procesos de compresin de la mdula espinal y de las races nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares. - Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotacin de las vrtebras.

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- La rotacin vertebral conduce a la formacin de una gibosidad costal en el lado cncava a la curvatura. - Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral. - Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria. Exploracin de la columna Con el nio desnudo y descalzo, las rodillas estiradas, los pies juntos y los miembros superiores pendientes a lo largo del cuerpo. Deberemos examinarlo desde atrs, adelante y los lados. Desde la parte posterior valoraremos los siguientes aspectos: Si los hombros y las escpulas estn al mismo nivel. Si una de las escpulas aparece ms prominente. Si el hundimiento de los flancos a nivel de la cintura es simtrico.

Si las crestas ilacas estn al mismo nivel. En caso de disimetra de EEII, colocar un alza en el miembro ms corto para ver si la curva se corrige parcial o totalmente

Si la prominencia de las apfisis espinosas pone de manifiesto una o ms curvas laterales en la columna vertebral. Con la prueba de la Plomada (desde la C7 o protuberancia occipital) valoraremos la compensacin de la columna. Si la plomada cae fuera del surco interglteo estar indicando descompensacin de la columna.

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Posteriormente realizaremos la maniobra de Adams, se realiza haciendo inclinar al nio hacia delante, manteniendo las piernas extendidas. Observaremos si existe una mayor prominencia de un hemitrax respecto al otro, lo cual nos sugerir la existencia de una rotacin de las vrtebras y por tanto de una escoliosis verdadera. Sera aconsejable disponer de un sencillo escolimetro que nos permitiese medir el grado de inclinacin.

Examinando al nio desde el frente valoraremos: La simetra del tronco. La simetra de las mamas en las nias. Nivel de las espinas ilacas anterosuperiores. Con la maniobra de Adams, observando desde esta posicin, se detectan mejor las escoliosis que afectan a la regin superior de la columna. Si tras estas sencillas maniobras de despistaje, sospechamos de la existencia de una escoliosis, deberemos completar la valoracin preguntando por la existencia de antecedentes familiares, no es infrecuente una asociacin familiar de la misma, algunos padres presentan desconocen. La existencia de manchas caf con leche nos debe hacer pensar en una Neurofibromatosis. El sndrome de Marfn asocia tambin con frecuencia escoliosis. La escoliosis dolorosa en el nio sugiere una base inflamatoria o neoplsica. el problema pero lo

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Medicin espina ilaca antero superior

MALEOLO INTERNO

Mediante la plomada

PRESENCIA DE GIBOSIDAD

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VALORACIN RADIOGRFICA La primera pregunta que nos debemos plantear es si necesitamos realizar estudio radiolgico a todos los nios que presentan asimetra escapular y/o de hombros por mnima que esta sea, las asimetras leves son variantes de la normalidad, no requieren tratamiento y no causan discapacidad. Actuar de una forma indiscriminada supondra un riesgo de exposicin innecesaria a radiacin. El test de inclinacin anterior de Adams nos permitir seleccionar de manera bastante precisa aquellos nios susceptibles de estudio radiolgico. Si adems disponemos de escolimetro y su medicin es inferior a 7 podremos, al menos de momento, descartar la radiografa. Si tras la exploracin clnica hay sospecha de escoliosis, desde atencin primara solicitaremos una Telerradiografa de columna en proyeccin PA. El estudio radiolgico nos permitir:

Confirmar la existencia de escoliosis y el tipo de curva. Las curvas se definen como derechas o izquierdas segn el lado de la convexidad de la curva. Medicin del grado de la curva. Para la medicin del grado de la curva se utiliza el mtodo de Cobb. El ngulo de Cobb es el formado por el entrecruzamiento de las lneas perpendiculares a la cara superior de la vrtebra superior y la cara inferior de la vrtebra inferior (se seleccionan las vrtebras superior e inferior ms inclinadas). Se consideran significativas las desviaciones superiores a 10. Evaluar la madurez esqueltica. La madurez de la columna vertebral se realiza mediante la lnea de Risser, u osificacin de las apfisis ilacas. La cresta ilaca se subdivide en cuatro cuadrantes. Risser 0 es la

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no osificacin de la apfisis ilaca. Risser 1 es la osificacin del cuarto anterior. Risser 2 de la mitad anterior. Risser 3 de los anteriores. Risser 4 la osificacin completa y Risser 5 cuando se ha producido la fusin de la apfisis con el cuerpo del ilaco. El estadio 5 indicar terminacin del crecimiento de la columna vertebral y que se ha estabilizado la curva. Una vez confirmada una escoliosis superior a 10, el nio deber ser enviado (con la placa) al especialista. ste valorar la necesidad o no de practicar otras proyecciones y/o la realizacin de otros exmenes complementarios.

Rx de una pber de 14 idioptica T10-L3= 36.

aos con una escoliosis

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CLASIFICACIN DE LAS ESCOLIOSIS Los pediatras deberemos poner especial atencin en diferenciar lo que es una escoliosis verdadera o estructural de lo que es una actitud escolitica o escoliosis funcional.

Actitud o postura escolitica es una incurvacin lateral de la columna, provocada a veces por factores externos a la propia columna vertebral. As, una disimetra de los miembros inferiores provoca una oblicuidad de la pelvis, con lo que la columna vertebral precisa adoptar unas incurvaciones para poder conservar una buena Compensacin del tronco. Una contractura muscular unilateral traumtica o producida por el dolor de un osteoma osteoide o de una espondillisis l, puede tambin incurvar a columna produciendo una postura escolitica. , esta postura desaparecer al tratar el problema subyacente. Son curvas flexibles que se corrigen con la lateralizacin o al acostarse Las dismetras de EEII menores de 1,5 cm. no requieren correccin con alza.

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En la escoliosis verdadera o estructurada se produce una verdadera rotacin de las vrtebras. Los cuerpos vertebrales se desplazan hacia la convexidad de la curva y las apfisis espinosas hacia la concavidad. En este giro son arrastradas las costillas que se harn ms prominentes en el lado de la convexidad y ms hundidas en el de la concavidad de la curva. Esta mayor prominencia del hemitrax posterior es el que se pone de manifiesto cuando el nio con escoliosis flexiona el tronco hacia delante (maniobra de Adams). Son curvas rgidas que nos se corrigen o solo lo hacen parcialmente con el decbito o la inclinacin lateral.

Las escoliosis se pueden clasificar en diferentes categoras: Escoliosis idiopticas: A su vez se subdividen en infantil, juvenil y del adolescente. Es la forma ms frecuente de escoliosis, siendo la ms tpica la del adolescente. Escoliosis congnita: - Defectos de formacin (hemivtebras) - Defectos de segmentacin

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Frecuentemente asociadas a otro tipo de malformaciones Escoliosis neurolgica:

Neurona superior (parlisis cerebral, siringomelia....) Neurona inferior (poliomielitis, atrofia muscular espinal...)

Escoliosis miopticas:

Distrofia muscular hipotona congnita, distrofia miotnica Artrogriposis Traumtica, Neoplsica, Yatrognica (radiacin,

Miscelnea: toracoplastia)

ESCOLIOSIS IDIOPTICA La causa de la escoliosis es desconocida, es probable que su patognesis sea multifactorial. La herencia debe tener su influencia si nos atenemos al importante porcentaje de antecedentes familiares, aunque el tipo de herencia es desconocido. La escoliosis idioptica se subdivide en tres grandes grupos segn el momento de su inicio:

Infantil: Se inicia entre los 0 y 3 aos de edad Juvenil: Se inicia entre los 4 y 10 aos de edad Adolescente: Se inicia a partir de los 10 aos, durante el brote de crecimiento puberal.

Es probable que una escoliosis detectada en la adolescencia se haya iniciado en la etapa juvenil; o una detectada en la etapa juvenil se haya iniciado en la infantil. Si son nios explorados adecuadamente en las revisiones peridicas se despejarn estas dudas. Esta clasificacin no slo se diferencia por la edad en que aparecen las curvas, sino que cada grupo tiene caractersticas propias con respecto al predominio de sexo, tipo de curva, evolucin y pronstico.

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Escoliosis idioptica infantil Se inicia entre los 0 y 3 aos. La escoliosis idioptica infantil es ms frecuente en el varn. El tipo de curva predominante suele ser dorsal izquierda. El diagnstico se hace por exclusin. Deberemos examinar el sistema neuromuscular para descartar trastornos musculares y desrdenes neurolgicos. El examen radiolgico descartar la existencia de malformaciones vertebrales. No es infrecuente la asociacin con displasia de cadera. Desde el punto de vista evolutivo podemos distinguir dos tipos:

Resolutivas (85%): Disminuyen de manera espontnea con el crecimiento y desaparecen en 2 a 3 aos. Progresivas (15%): Aumenta en