atencion integral 2010

ATENCION INTEGRAL DEL ATENCION INTEGRAL DEL NIÑONIÑO

Lic. Milagros Soto VelásquezLic. Milagros Soto Velásquez

SITUACION DE SALUD DEL NIÑO EN EL PERU

• En el quinquenio 91-96, la Mortalidad Infantil disminuyó en 25%, sin embargo la neonatal subió de 51% a 56%.

• ENDES 2000: Mortalidad Neonatal 55% de la Mortalidad Infantil, constituyendo la primera causa de ésta.

• Siendo los mayores factores de riesgo la asfixia y el bajo peso al nacer.

Mortalidad Infantil, Perú 2000Mortalidad Infantil, Perú 2000

0 10 20 30 40 50 60

PunoHuancavelic

ApurímacCuzco

UcayaliAyacuchoHuánuco

CajamarcaPascoJunín

LoretoAncash

AmazonasPiura

ArequipaMadre de

TumbesLa LibertadMoqueguaSan Martín

LambayequeIca

LimaTacna Callao

P25

P50

P75

Por cada 1000 niños que nacieron en el Perú, 33 murieron antes de cumplir el año de vida. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Puno, Huancavelica, Apurimac, Cuzco, Ucayali, Ayacucho.

Na

cim

ien

to

7 dí

as

28 días

1 año

5 años

Neonato (<28 días)Mortalidad 2001

1. Trast. resp. específicos del per. perinatal2. Retardo del crec. fetal, desnutric.3. Mal cong.,deformid y alt cromosom.

Morbilidad 20031. Inf.agudas vias resp sup.2. Transt. Hemorrágic. Y hematolog del r.n.3. Infc.especif.periodo perinatalo.

Preescolar (1-4 años)Mortalidad 2001

1. Infec. resp. agudas2. Deficiencias nutriciona.y anemias

nutric.3. Septicemia excp. Neonatl.

Morbilidad 20031. Enfermedades de las vías

respiratorias superiores2. Enf. infecciosas intest.3. Otras infc.agudas vias resp. Inferiores.

Infancia (<1 año)Mortalidad 2001

1. Infecci.resp.agudas. 2. Septicemia excp.neonat.3. Deficien.nutricion y anemia.

Morbilidad 20031. Inf.agudas de las vías respiratorias superiores2. Enf. infecciosas intest.3. Otras Infc.agudas vias resp.inf.

Fuente: MINSA/OGE/ASIS

Principales causas de Mortalidad y Morbilidad Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos de Vida (menores de 5 años) . Perú por Ciclos de Vida (menores de 5 años) . Perú

2001-20032001-2003

Evolución de la Desnutrición Crónica en Niños Evolución de la Desnutrición Crónica en Niños Menores de 5 AñosMenores de 5 Años

36.5%

25.4%

40.4% 40.2%

25.8%

13.4%16.2%

25.9%

53.4%

10%

30%

50%

70%

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

En el año 2000 a nivel nacional, la desnutrición crónica afecta a uno de cada 04 niños.

Entre los año 1996 y 2000, la desnutrición crónica no ha disminuido.

Los cuidados del Niño:

•Buena nutrición y salud para niños y madres

•Higiene y medio ambiente saludable

•Estimulación psico-social

•Protección y seguridad emocional

El adecuado cuidado es un proceso que posibilitará:

•Preparación para la escuela.

•Exito en la escuela y en la vida posterior.

•Vida productiva y saludable.

•La supervivencia, crecimiento y desarrollo.

•Mejorar las oportunidades en la vida.

Como lograrlo:

•Fortalecer las competencias de las familias.

•Servicios disponibles en la comunidad.

•Sociedades comprometidas en los cuidados del niño, como garantía del desarrollo humano.

Modelo de Atención Integral del Modelo de Atención Integral del Niño ( 0-9 años)Niño ( 0-9 años)

• El Minsa dentro de los Lineamientos de Política Sectorial (2002-2010) plantea el Modelo de Atención Integral, el cual busca abordar las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad de una manera integral.

PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIEN NACIDOPAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIEN NACIDO

1.Atención del recién nacido según Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia

2. Inmunizaciones con BCG /HVB,

3.- Temas Educativos a los padres Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable

4.- Visita Domiciliaria Visita domiciliaria comunitarioNiños nacidos en su domicilioRecién Nacidos de bajo peso (< 2500 gr)Recién Nacidos con Malformaciones congénitaRecién Nacidos de madres con TBC, HIV y SífilisOtros de acuerdo a región

5.- Atención a daños prevalentes según protocolo:Prematuridad Asfixia al nacerSepsis neonatalOtras según área o región

Cartera de ServiciosMédico

• Atención al recién nacido en sala de Atención al recién nacido en sala de puerperio inmediato .puerperio inmediato .

• Evaluar signos de alarma.Evaluar signos de alarma.• Evaluación al recién nacido durante Evaluación al recién nacido durante

las 2 primeras horas de vida.las 2 primeras horas de vida.• Garantizar el alojamiento conjunto, Garantizar el alojamiento conjunto,

contacto precoz, inicio de lactancia contacto precoz, inicio de lactancia materna y supervisión de técnicas de materna y supervisión de técnicas de amamantamiento.amamantamiento.

• Evaluar riesgo de trastorno Evaluar riesgo de trastorno metabólico, signos de dificultad metabólico, signos de dificultad respiratoria.respiratoria.

• Atención del recién nacido en sala de Atención del recién nacido en sala de alojamiento conjunto.alojamiento conjunto.

EnfermeraEnfermera

Atención al recién nacido. Atención al recién nacido. Evaluación de signos de alarma.Evaluación de signos de alarma. Evaluación del cumplimiento de Evaluación del cumplimiento de

lactancia materna exclusiva, lactancia materna exclusiva, técnicas de amamantamiento.técnicas de amamantamiento.

Cuidados generales del recién Cuidados generales del recién nacido. nacido.

Control de funciones vitales.Control de funciones vitales. Peso.Peso. Baño.Baño. Cuidados de cordón umbilicalCuidados de cordón umbilical..

PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 29 Días A 11 MESES PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 29 Días A 11 MESES 29 Días 29 Días

1. -Atención de Crecimiento y Desarrollo, vigilancia nutricional

2.- Administración de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A según criterios de riesgo, protocolos y programación.

3.- Inmunizaciones: DPT, APO, HVB, Pentavalente, Tetravalente

4.- Tema Educativo a los padres Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable – AIEPI

5.- Visita Domiciliaria

• Vacunas (no acudió a su cita)• Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita)• Control del daño (neumonías, EDAS c/DH, desnutrición)• Otros de acuerdo de cada Región

6.- Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes:

• Daños considerados en la Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)

• Otras según área o región

Cartera de ServiciosMédicoMédico

Evaluar signos de alarmaEvaluar signos de alarma Detección, evaluación, diagnóstico, Detección, evaluación, diagnóstico,

tratamiento y control de daños.tratamiento y control de daños. Detección, evaluación y control de Detección, evaluación y control de

riesgos.riesgos. Evaluación de crecimiento y desarrollo Evaluación de crecimiento y desarrollo

(carné).(carné). Evaluación y orientación nutricional: Evaluación y orientación nutricional:

Lactancia materna, alimentación Lactancia materna, alimentación complementaria, alimentación completa.complementaria, alimentación completa.

Evaluación del estado vacunal - carné.Evaluación del estado vacunal - carné. Educación y orientación para la salud.Educación y orientación para la salud. Derivación a Unidad Preventiva, para Derivación a Unidad Preventiva, para

intervención del equipo intervención del equipo multidisciplinario de acuerdo a riesgo.multidisciplinario de acuerdo a riesgo.

Interconsulta a otras especialidades.Interconsulta a otras especialidades. Referencia a Hospital de mayor Referencia a Hospital de mayor

complejidad de acuerdo al daño si así lo complejidad de acuerdo al daño si así lo requiere. requiere.

EnfermeraEnfermera

• Evaluar signos de alarmaEvaluar signos de alarma• Control de crecimiento y desarrollo: < Control de crecimiento y desarrollo: <

1 año se le habrá realizado al menos 1 año se le habrá realizado al menos 5 controles al año, 1-4 años 1 control 5 controles al año, 1-4 años 1 control al año al año

• Inmunizaciones de acuerdo a Inmunizaciones de acuerdo a calendario de vacunaciones de calendario de vacunaciones de EsSalud.EsSalud.

• Evaluación y control de riesgos Evaluación y control de riesgos psicológicos, nutricionales, sociales y psicológicos, nutricionales, sociales y en estilos de vida.en estilos de vida.

• Consejería en lactancia materna, Consejería en lactancia materna, alimentación, cuidados en general.alimentación, cuidados en general.

• Control del niños (as) con daño agudo Control del niños (as) con daño agudo leve: Pacientes con enfermedad leve: Pacientes con enfermedad respiratoria leve, enfermedad diarreica respiratoria leve, enfermedad diarreica leveleve

• Visita domiciliaria. Visita domiciliaria.

PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 1 AÑO A 4 PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 1 AÑO A 4 AÑOSAÑOS

NIÑOS 1 AÑO

1. Atención de Crecimiento y Desarrollo, Vigilancia Nutricional

2.- Administración de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A según criterios de riesgo, protocolos y programación.

3.- Inmunizaciones: Sarampión, rubéola y parotiditis (SPR). Antiamarílica , Neumococo, según área o región

4.- Tema Educativo a los padres

• Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable • Higiene Bucal• Cuidados del medio ambiente

5.- Prevención, Detección, eliminación de Placa Bacteriana y fluorización opcional (según criterio de riesgo)

6.- Visita Domiciliaria

• Vacunas (no acudió a su cita)• Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita) • Control del daño (neumonías, EDAS c/DH, Disentéricas, desnutrición )• Otros de acuerdo a región

7.- Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes:• Daños considerados en la Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia • Caries dental• Otros depende de cada región

PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 5 AÑOS A 9 AÑOSPAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 5 AÑOS A 9 AÑOS

1.- Atención de Crecimiento y Desarrollo, Vigilancia Nutricional

2.- Tema educativo:

Alimentación y Nutrición saludablePrevención de accidentesFactores protectores: Higiene, autoestima, habilidades sociales, resilienciaPrevención de enfermedades prevalentes del niñoPrevención del maltrato infantil o comunicación con los hijosSalud BucalCuidados del medio ambiente

3.- Visita Domiciliaria :

A niños con problemas de salud Niños que no acuden a control de crecimiento y desarrollo

4.- Prevención, Detección, eliminación de Placa Bacteriana y fluorización (según criterio de riesgo)

5.- Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes según protocolo:IRAEDAMalnutrición.SOBA-Asma.Caries dental.Otros de acuerdo a cada región.

Control Niños 5 a 9 añosMédicoMédico

• Evaluar signos de alarmaEvaluar signos de alarma• Detección, evaluación, diagnóstico, Detección, evaluación, diagnóstico,

tratamiento y control de daños prevalentes y tratamiento y control de daños prevalentes y locales.locales.

• Detección, evaluación y control de riesgos.Detección, evaluación y control de riesgos.• Evaluación de crecimiento y desarrollo Evaluación de crecimiento y desarrollo

(carné).(carné).• Evaluación y orientación nutricional: Evaluación y orientación nutricional:

alimentación completa.alimentación completa.• Educación y orientación para la salud.Educación y orientación para la salud.• Derivación a Unidad Preventiva, para Derivación a Unidad Preventiva, para

intervención del equipo multidisciplinario de intervención del equipo multidisciplinario de acuerdo a riesgo.acuerdo a riesgo.

• Interconsulta a otras especialidades.Interconsulta a otras especialidades.• Referencia a Hospital de mayor complejidad Referencia a Hospital de mayor complejidad

de acuerdo al daño si así lo requiere.de acuerdo al daño si así lo requiere.

EnfermeraEnfermera

Evaluar signos de alarmaEvaluar signos de alarma Control de crecimiento y desarrollo : 1 Control de crecimiento y desarrollo : 1

control al año control al año Administración de vacunas de acuerdo Administración de vacunas de acuerdo

a calendario de vacunación.a calendario de vacunación. Evaluación y control de riesgos Evaluación y control de riesgos

psicológicos, nutricionales, sociales y psicológicos, nutricionales, sociales y en estilos de vida.en estilos de vida.

Consejería, alimentación, higiene y Consejería, alimentación, higiene y cuidados en general .cuidados en general .

Control y seguimiento del niños (as) Control y seguimiento del niños (as) con daño agudo leve :Pacientes con con daño agudo leve :Pacientes con enfermedad respiratoria leve, enfermedad respiratoria leve, enfermedad diarreica leveenfermedad diarreica leve

Control y seguimiento del niños (as) Control y seguimiento del niños (as) con daño crónico (asma).con daño crónico (asma).

Visita domiciliaria.Visita domiciliaria. Psicoprofilaxis.Psicoprofilaxis.

Atención Integral del Niño y la Atención Integral del Niño y la Niña en el Centro de SaludNiña en el Centro de Salud

• Consulta del crecimiento y desarrollo (Enfermero)

a. Recepciona cordialmente al niño y a sus padres.

b. Obtención de datos generales.

c. Valoración del crecimiento: examen físico y antropometría.

Crecimiento se denomina a la multiplicación y aumento del tamaño celular que origina el aumento de la masa sistemas y tejidos.

Aumento de Peso en el NiñoAumento de Peso en el Niño

• Primer semestre : 20-30 gr. diarios

• Segundo semestre:15 gr. diarios

• Tercer semestre:10 gr. diarios

• Cuarto semestre:5 gr. diarios

• 2-6 años:2kg./año=Edad x 2+8

• 7-15 años =Edad x 3

Talla.Talla.

• 0 -1año : 2 cm./mes.

• 1-4 años: 10cm./año.

• 4-15 años:5cm./año.

• Imc: peso(kg.)/talla(m2)

d. Alimentación del niño

.Lactancia materna exclusiva

(0- 6 meses).

. Alimentación complementaria

( inicia a los 6 meses)

.Suplemento de sulfato ferroso (dosis profiláctica 1 mgr./ kg, y consumo de alimentos ricos en el mismo

La desnutrición se dará por…La desnutrición se dará por…

• Deficiencia global de nutrientes: la más frecuente y asociada a un ambiente de pobreza.

• Deficiencia de nutrientes específicos: condición más rara.

• Interferencia del ingreso de nutrientes.

• Pérdida o excreción exagerada de nutrientes.

ALIMENTACIÓN INFANTILALIMENTACIÓN INFANTIL

• EL EJE ARTICULADOR ES EL PROCESO

Leche MaternaExclusiva(0 – 6) Meses

Lechehumana+ AlimentosAlimentaciónComplementaria(6 – 12) Meses

AlimentaciónFamiliar> (12)Meses

Composición de la leche Composición de la leche humanahumana

DESARROLLO CEREBRALDESARROLLO CEREBRAL

• Niños amamantados con LH mejores resultados en el desarrollo

neuronal.

• Duración de la LH afecta la inteligencia infantil(CI)

• Tres sustancias podrían explicar la asociación entre la lactancia

materna y puntuaciones más altas en las pruebas de inteligencia:

1. ácido docosahexanoico (DHA)

2. ácido araquinódico (ARA)

3. Lactosa: fuente fácilmente disponible de galactosa

galactolípidos, incluyendo cerebrósidos

LECHE HUMANA Y DESARROLLO LECHE HUMANA Y DESARROLLO PONDOESTATURALPONDOESTATURAL

Alimentación ComplementariaAlimentación Complementaria

• Desaparece reflejo de extrusión

• Controla la musculatura labial para cerrar la boca.

• Aumento de la secreción de ácidos biliares.

• Aumento de la secreción pancreática.

Introducir los Primeros Introducir los Primeros Alimentos a los 6 MesesAlimentos a los 6 Meses

El niño necesita APRENDER

a comer,

no nace sabiendo,

hay que

ENSEÑARLE

(kg/Día) min (kg/Día) max

6 Meses 7.3 60 115 145

7 a 12 Meses 8.6 71 105 135

KILOCALORIASTALLA (cm)PESO (Kg)EDAD

Necesidades de EnergíaNecesidades de Energía

Densidad energética de los alimentosDensidad energética de los alimentos

Kcal/gr

Recomendación de alimentos complementarios 1.0

Puré de papa 1.0

Mazamorra espesa con leche 0.8 – 1.0

Mazamorra sin leche 0.5 – 0.6

Avena con leche 0.7

Sopas 0.4 – 0.5

Caldos 0.1-0.25

Pan, galletas 3.0

Camote 1.1

Plátano 0.85

Dar Preparaciones que son Suaves Dar Preparaciones que son Suaves pero Espesaspero Espesas

Actitudes no favorecedoras:

• La sopa es más nutritiva, porque tiene la sustancia

• La comida aguada es más fácil de pasar para el bebé

• Con la comida espesa se atora

Ideas Reorientadoras:

• Primero dar la comida espesa y si el niño quiere después darle líquidos o sopa

• 1 plato de puré o segundo equivale a 3 platos de sopa

• A los 6 meses un bebé puede pasar comidas espesas.

Frecuencia de consumo de alimentos Frecuencia de consumo de alimentos complementarios en niños que lactancomplementarios en niños que lactan

Edad(mes)

Número de comidas al día

6 – 8 2 – 3

9 – 11 3 – 4

12 - 24 3 – 4

Cantidad de Alimento RecomendadoCantidad de Alimento Recomendadoen cada Comida en cada Comida

EdadMeses

Cantidad por Comida

6 Empezar con poco Aumentar gradualmente

7 - 8 1/2 taza grande

9 -11 Casi 1 taza grande

12 + 1 taza grande / 1 tazón chico

ALIMENTACIÓN DESDE EL ALIMENTACIÓN DESDE EL SEXTO MESSEXTO MES

1. Lactancia Materna

2. Introducción de Verduras

3. Introducción de Carnes

4. Introducción de Pescado (a partir del 9º Mes)

5. Introducción de Huevos:

- Yema de Huevo (6º Mes)

- Clara de Huevo (1º Año)

6. Legumbres (a partir del 11º Mes)

ESQUEMA ORIENTATIVO DE LA ESQUEMA ORIENTATIVO DE LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTEALIMENTACIÓN DEL LACTANTE

ALIMENTO1.- Leche y

Derivados:

- Leche Materna

- Leche de Vaca

MES DE INTRODUCCIÓN

- (De 0 a 6 Meses)

- (De 36 Meses a más)


ALIMENTO

2 Cereales:

- Papillas

- Sin Gluten

- Con Gluten


- (De 6 Mes )

- (De 6 a 7 Meses)

- (De 7 a 8 Meses)


ALIMENTO

3 Purés:

- Carne / Pollo

- Pescado

- Verduras

- Fruta


- (Desde los 6 Meses)





ALIMENTO

4 Alimentos:

- Zumo de Fruta

- Fruta

- Huevo Entero

- Legumbres





- (De los 11 ó 12 Meses)

Introducción de CerealesIntroducción de Cereales

• Cereales sin gluten

ALIMENTOS CANTIDAD KCAL Pt CHO GRASAS

Arroz 15 53.8 1.23 11.67 0.075

Kiwicha Tostada 10 42.8 1.45 7.43 0.78

Maizena 5 17.5 0.03 4.3 0.02

Semola 10 34.7 0.83 7.4 0.12

Harina de Trigo 10 35.9 1.05 7.48 0.2

Harina de Cebada 10 37 1.88 6.7 0.23

Marasmo Marasmo

Deprivación severade calorías

Baja de peso

Pérdida de tejido muscular

y graso

Baja de pesoPeso bajo para

la talla

Talla baja parala edad

Calorías Proteínas

Washiorkor Washiorkor Déficit de proteínas

excede al de caloríasProteínas Calorías

Edema por depleciónde proteínas

viscerales

Consumo muscular

Peso para la talladisminución leve

o casi normal

Son diferentes expresiones de lo Son diferentes expresiones de lo mismo …mismo …

Irritabilidad

Apatía

Anorexia

Crecimiento insuficiente

Alteracionesfisiológicas

Imbalance iónicoy micronutrientes

Niveles bajos de prsérica y albúmina

Daño irrecuperable

del SNC

e. Inmunización en el Niño y las MER.

f. Verificar salud bucal

g. Evaluación del Desarrollo.

Desarrollo es el proceso de diferenciación e integración mediante el cual el organismo se transforma en una unidad física mental y social.

Se evalúa a través de :

- Test pauta breve.

- Test EEDP.

- Tepsi.

h. Estimulación temprana.

Muchas Gracias.Muchas Gracias.

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