politicas y atencion integral de salud

ATENCION INTEGRAL DE SALUD

APS Y PAIS ADULTO

Octubre - 2009

Dr. Fernando Valencia Borda

Red de Salud Arequipa Caylloma

ATENCION PRIMARIA EN SALUD

APS es ”la asistencia sanitaria esencialbasada en métodos y tecnologías prácticos,científicamente fundados y socialmenteaceptables, puesta al alcance de todos losindividuos y familias de la comunidadmediante su plena participación y a uncosto que la comunidad y el país puedansoportar, en todas y cada etapa de sudesarrollo con un espíritu deautorresponsabilidad y autodeterminación”

Dr. Halfdan Mahler

Ex Director General

Dr David Tejada de Rivero

Sub Director General 1974-1985

Coordinador General Alma Ata

Senador Edward Kennedy Declaración de Alma Ata: 12 de Setiembre de 1978

La Salud está mejorando…Resumen de cambios en salud y desarrollo en las Américas, 1980-2005

Indicador 1980 2005

Esperanza de vida al nacer (años) 68,8 74,6

Población alfabeta (%) 88 93,7

Tasa global de fecundad (hijos/mujer) 3,0 2,3

Población urbana (%) 68,6 78,8

Mortalidad infantil (1.000 n.v.) 37,8 19,8

Cobertura de inmunización (%): DPT3 45 93

Cobertura de inmunización (%): Sarampión 48 93

Mortalidad enfermedades transmisibles (tasa/100,000 habitantes) 109 56,5

Mortalidad enfermedades cardiovasculares (tasa/100,000 habitantes) 280 231

Acceso a agua potable (%) 76 93

Acceso a servicios de saneamiento (%) 67 84

Enfermeras por 10.000 habitantes 23,1 34,1

Mortalidad infantil y porcentaje de poblaciMortalidad infantil y porcentaje de poblacióón con acceso al agua n con acceso al agua potable en papotable en paííses de las Amses de las Amééricasricas

y = -0.7377x + 88.372

R2 = 0.4589

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

Población con acceso a agua potable (%)

Mo

rtal

idad

infa

nti

l (p

or

1,00

0 n

acid

os

vivo

s)

Mortalidad materna y atenciMortalidad materna y atencióón del parto del parto por personal n del parto del parto por personal calificado en pacalificado en paííses de las Amses de las Amééricas, alrededor de 2000ricas, alrededor de 2000

y = -4.577x + 482.59

R2 = 0.7272

0

100

200

300

400

500

600

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

Partos atendidos por personal capacitado (%)

Razó

n d

e m

ort

ali

dad

mate

rna (

po

r 100,0

00

nacid

os v

ivo

s)

““Un CPN por sUn CPN por síí solo no funciona, tiene que terminar en un parto institucionalsolo no funciona, tiene que terminar en un parto institucional””

DesafDesafíío frente a la Pobrezao frente a la Pobreza

Fuente: INEI - ENAHO IV trimestre 2001-2002, 2003 (Mayo-Diciembre) y 2004 (anual).

Lo dramático es que la pobreza se reproduce en el hogar: se transmite de padres a hijos

TETRAEDRO INTERGUBERNAMENTALPARA EL DESARROLLO SOCIAL

GOBIERNO NACIONAL

TETRAEDRO INTERGUBERNAMENTALPARA EL DESARROLLO SOCIAL

GOBIERNO NACIONAL

GOBIERNO REGIONAL

GOBIERNO LOCAL ORG. POPULARES.

EXPRESA EL NUEVO CONTRATO SOCIAL

GOBIERNO REGIONAL

GOBIERNO LOCAL ORG. POPULARES.

EXPRESA EL NUEVO CONTRATO SOCIAL

• Deuda Pública de 31,822 millones de dólares.

• Población de 29.1 millones de habitantes.

• El IGV sigue siendo la más importante fuente de recaudación tributaria.

• Deuda per cápita $ 1,100.

Ley de Presupuesto de la República 2009Ley Nro. 29289

• Deuda Pública de 31,822 millones de dólares.

• Población de 29.1 millones de habitantes.

• El IGV sigue siendo la más importante fuente de recaudación tributaria.

• Deuda per cápita $ 1,100.

Ley de Presupuesto de la República 2009Ley Nro. 29289

“PRESUPUESTO POR RESULTADOS”

ATENCION PRIMARIA EN SALUD

• 78: “Salud para todos en el año 2000”.

• 80s: Desarrollo de los Sistemas Locales de Salud(SILOS) como estrategia para la APS.

• 90s: Década de las Reformas.

• 1994: PAAG – PAC – Asociaciones Comunidades deAdministración de Salud

• 2003: Reflexión sobre vigencia de APS como estrategiapara enfrentar los desafíos sobre el futuro de la saluden las Américas.

• 2006: Descentralización y Transferencia de Funciones

Reformas necesarias para orientar los sistemas sanitarios hacia la salud para todos

DESAFIOS E

N U

N M

UNDO E

N

TRANSFORM

ACION

Factores que explican la reducción de la mortalidad en Portugal

DESAFIOS E

N U

N M

UNDO

EN T

RANSFORM

ACION

Progresivo predominio de las enfermedades no transmisibles y los accidentes de tránsito

Progresivo predominio de las enfermedades no transmisibles y los accidentes de tránsito

ATENCIÓN P

RIM

ARIA:

DAR

PRIORIDAD A

LA P

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Ate

nción

Prim

aria:

Dar

prioridad a

la p

ers

ona

La atención primaria como centro de coordinación: creación de redes en la comunidad atendida y con asociados externos

INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2008

• La globalización está afectando a la cohesiónsocial de muchos países, y los sistemas desalud, elementos fundamentales de la estructura delas sociedades contemporáneas, no estánfuncionando todo lo bien que podrían y deberían.

• La gente está cada vez más descontenta ante laincapacidad de los servicios de salud paraproporcionar un nivel de cobertura nacional quesatisfaga la demanda y las nuevas necesidades, yante el hecho de que los servicios prestados no seanacordes con sus expectativas.

• Es indiscutible que los sistemas de salud tienenque responder mejor y con mayor rapidez a losdesafíos de un mundo en transformación.

INFORM

E A

NUAL

CICLO DE VIDA JOVEN

RM 538-2009/MINSA, Modifica RM

729-2003-SA/DM, MAIS

ESN SALUD FAMILIAR

RM 587-2009/MINSA

INEQ

UIDADES L

LAM

ATIVAS


• Las diferencias entre la esperanza de vida de los

más ricos y los más pobres superan ahora los 40

años.

• “A menudo, las altas tasas de mortalidad

materna, infantil y de menores de cinco años

indican que se carece de acceso a servicios básicos

tales como agua limpia y saneamiento,

vacunaciones o nutrición adecuada” ha afirmado

Ann M. Veneman, Directora Ejecutiva del UNICEF.

• “Una atención primaria de salud que comprenda

servicios integrados a escala comunitaria puede

contribuir a mejorar la salud y a salvar vidas.”

ATENCION P

RIM

ARIA D

E

SALUD N

ECESARIA


• Según estimaciones de la OMS, la mejora del usode las medidas profilácticas disponibles podríareducir la carga mundial de morbilidad hasta enun 70%.

• La APS promueve un planteamiento holístico de lasalud que otorga igual importancia a la prevenciónque a la curación, en un proceso de atenciónininterrumpida que se extiende a lo largo de todala vida.

• En el marco de ese planteamiento holístico, influyeen determinantes de la salud fundamentales queproceden de múltiples sectores externos al de lasalud, y ataca precozmente a esas amenazas a lasalud.

ATENCION F

RAGM

ENTADA


• La APS devuelve el equilibrio a la atenciónsanitaria, y sitúa a las familias y lascomunidades en el centro del sistema desalud.

• Hace hincapié en la responsabilizaciónlocal, premia la resistencia y el ingeniodel espíritu humano y deja lugar parasoluciones ideadas por lascomunidades, que las comunidades hacensuyas y a las que prestan apoyo.

JUSTICIA Y

EFICIENCIA

EN L

OS S

ERVICIOS


• La estrategia básica para afrontar lasinequidades es avanzar hacia la coberturauniversal con un espíritu de equidad, justiciasocial y solidaridad.

• La atención primaria de salud ofrece asimismola mejor posibilidad de afrontar tres males dela vida del siglo XXI:

– la globalización de los modos de vidainsalubres

– la aceleración de la urbanización noplanificada

– el envejecimiento de las poblaciones.

JUSTICIA Y

EFICIENCIA

EN L

OS S

ERVICIOS


• Esas tendencias contribuyen al aumento deenfermedades crónicas tales como lascardiopatías, HTA, la apoplejía, el cáncer, ladiabetes y el asma, que generan nuevas demandasde atención a largo plazo y exigen gran apoyocomunitario, problemas mentales, violencia,adicciones, sedentarismo, malnutrición, obesidad,enfermedades degenerativas, problemasambientales (de causa externa).

• El planteamiento multisectorial es un elementocapital de la prevención, habida cuenta de que losprincipales factores de riesgo de esasenfermedades son externos al sector de la salud.

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO


• El 8 de septiembre del año 2000, la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas aprobó la Resolución 55/2 “Declaración del Milenio”.

OBJETIVO Nº 1: Erradicar la pobreza extrema y

el hambre.“Reducir a la mitad, entre 1990 y 2018, el

porcentaje de personas cuyos ingresos

sean inferiores a 1 dólar por día.”

Línea Internacional de la Pobreza.

OBJETIVO Nº 2: Lograr la enseñanza primaria

universal.“Asegurar que, para el año 2025, los niños y niñas

de todo el mundo puedan terminar un ciclo

completo de enseñanza primaria.”

“Un niño de cada cinco en edad de estudiar

secundaria sigue matriculado en centros de

educación primaria.”

OBJETIVO Nº 3: Promover la igualdad entre los

géneros y el empoderamiento de la

mujer.“El trabajo de la mujer tiene mayor probabilidad que

el del hombre de no ser remunerado.”


OBJETIVO Nº 4: Reducir la mortalidad de los niños

menores de 5 años.“Reducir en dos terceras partes la mortalidad de niños

menores de cinco años, hasta el 2025.”

OBJETIVO Nº 5: Mejorar la Salud Materna.“Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en

tres cuartas partes.”

“Medio millón de mujeres siguen muriendo cada año

durante el embarazo o el parto…”

“Las intervenciones sanitarias pueden reducir la

mortalidad materna, si bien su disponibilidad ha de ser

más amplia.”

“No hay intervención única que pueda solucionar las

múltiples causas de la muerte materna.”

“La prevención de embarazos no deseados por sí sola

podría evitar aprox. una cuarta parte de las muertes

maternas…”



OBJETIVO Nº 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y

otras enfermedades: TBC.“En las áreas más afectadas, más de la mitad de quienes

viven con el VIH son mujeres.”

“Las medidas de prevención no consiguen seguir el ritmo

con el que se propaga el VIH.”

“El cuidado de niños huérfanos constituye un enorme

problema social que empeora cuantos más padres

fallecen de SIDA.”

OBJETIVO Nº 7: Garantizar la sostenibilidad del medio

ambiente.“A pesar de los crecientes esfuerzos para conservar las

tierras y los mares, la biodiversidad sigue

disminuyendo.”

“El aumento de las emisiones de gas invernadero sigue

adelantando a los avances en las tecnologías de energía

sostenible.”


OBJETIVO Nº 8: Fomentar una alianza mundial para el desarrollo.“El acceso a las tecnologías de la información y de las comunicaciones crece con mayor rapidez en el sector de la telefonía móvil.”

“El uso de internet sigue creciendo, aunque permanece bajo en todos los países en desarrollo.”

LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL

• Plan Nacional Concertado de Salud.

– 11 Lineamientos de Política de Salud 2007 – 2020.

• Plan Regional Concertado de Salud.

– 09 Lineamientos de Política de Salud Regional 2008 - 2015.

LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD 2007-2020

1. Atención integral de salud a la mujer y el niñoprivilegiando las acciones de promoción y prevención.

2. Vigilancia, prevención, y control de las enfermedadestransmisibles y no transmisibles.

• Estas se intervendrán a través de un enfoque deestrategias sanitarias nacionales las cuales segestionaran a través de la articulaciónmultisectorial de tal manera que la acción eintervenciones para su abordaje sea en todo susaspectos.

3. Aseguramiento Universal.

LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD 2007-2020

4. Descentralización de la función salud al nivel delGobierno Regional y Local.

5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad.

6. Desarrollo de los Recursos Humanos.

7. Medicamentos de calidad para todos/as.

8. Financiamiento en función de resultados.

9. Desarrollo de la rectoría y del sistema deinformación en salud.

10. Participación Ciudadana en Salud.

11. Mejora de los otros determinantes de la Salud.

CARGA DE ENFERMEDAD

• Las medidas convencionales para medir saludcomo mortalidad y morbilidad no consideran unade las consecuencias más importantes de lasenfermedades crónicas como es la discapacidadque estas generan.

• Las medidas de mortalidad sólo reflejan una delas consecuencias de las enfermedades ylesiones: la pérdida potencial de individuos en unapoblación. No valoran en cambio las pérdidasfuncionales (discapacidad) y de bienestar queprovocan las distintas patologías.

Carga de Enfermedad

• “Es la medida de las pérdidas de saludatribuibles a diferentes enfermedades ylesiones, incluyendo las consecuencias mortales ydiscapacitantes.”

• El Estudio Global de Carga de Enfermedad emplea unnuevo indicador que valora en forma conjunta lasconsecuencias mortales y no mortales: Años de VidaAjustados por Discapacidad (AVAD) (DisabilityAdjusted Life Years o DALY).

• En el Perú se ha estudiado los Años de Vida SanosPerdidos (AVISA) y sus componentes: los Años deVida Perdidos por Muerte Prematura (AVP) y losAños Vividos con Discapacidad (AVD).

Carga de Enfermedad

AVISA = AVP + AVD

Carga de Enfermedad

AVISA: Años de Vida Sanos Perdidos.

AVP: Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura.

AVD: Años Vividos con Discapacidad.

AV: Años Vividos.

Los Años de Vida Perdidos por Muerte Prematura (AVP) se calculan restando a la Esperanza de Vida al Nacer la edad al fallecer.

Los Años Vividos con Discapacidad (AVD) se calculan desde el momento en que comenzó la enfermedad hasta su finalización.

• En el Perú durante el 2004 se perdieronaproximadamente 5’557,699 años de vidasaludables (AVISA).

• Representa una pérdida de 201.8 AVISA por cada1000 hab. (en Chile para el año 1993 se tenía unapérdida de 128.5 AVISA por cada 1000 hab.).

• Las enfermedades no transmisibles (Grupo II) sonla principal causa de pédida de AVISA en el Perú,representando el 60.1% del total de carga.

• El segundo lugar estan las enfermedadestransmisibles, maternas, perinatales y nutricionales(principalmente en menores de 5 años).

Carga de Enfermedad

• Cada año se declaran aproximadamente 9 millonesde nuevos casos de tuberculosis. Si se incluyen laspersonas infectadas a la vez por el VIH o conSIDA, cada año mueren de tuberculosisaproximadamente 2 millones de enfermos.

• La tuberculosis sigue siendo una de las causas másimportantes de mala salud y mortalidad prematuraa nivel mundial.

• Una de las razones de la persistencia de la cargade tuberculosis es el fracaso de la laborencaminada a eliminar los principales factores deriesgo.

Carga de Enfermedad: Tuberculosis

• Los riesgos asociados a la tuberculosis puedendividirse en tres grupos:

– El proceso de infección

– El desarrollo de la enfermedad, y

– El resultado de un episodio de laenfermedad.


• Entre los factores ambientales que determinan laexposición a los bacilos infectantes figuran:

– el hacinamiento,

– la hospitalización,

– el encarcelamiento,

– la ventilación, y

– la prevalencia de una enfermedad infecciosa(sobre todo con esputo positivo) en elambiente.


• Entre los factores que influyen en el desarrollo de laenfermedad después de la infección:– la coinfección por el VIH es extraordinariamenteimportante;

– otros factores son:• la edad,• el sexo,• la diabetes,• el tabaco,• el alcohol,• la virulencia de la cepa del bacilo, y• la malnutrición (estado inmunológico).


• Factores que afectan al desenlace del episodio de laenfermedad son:

– el lugar en que se administró el tratamiento (porejemplo, sector público o sector privado),

– la interrupción o no del tratamiento, y

– la resistencia a los medicamentos.

• Los resultados adversos más frecuentemente medidosson:

– el fracaso del tratamiento y

– la muerte.


Qué debemos priorizar…• Recomendaciones que la OMS ha esbozado para

los años venideros:

– promover entornos y estilos de vida saludables,principalmente para los niños;

– reforzar las actividades en materia dealimentación, seguridad alimentaria y nutriciónhumana acompañado de la promoción de unabuena salud mediante regímenes dealimentación óptimos, sobre todo en los paísesque están atravesando una rápida transiciónnutricional.

“EL MUNDO SE ENFRENTA A ALGUNOS RIESGOS COMUNES,

IMPORTANTES E INCUESTIONABLES PARA LA SALUD”

DIAGNOSTICO SITUACIONAL

MORBILIDAD GENERAL

1.Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores

2.Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales

3.Enfermedades infecciosas intestinales

4.Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores

5.Desnutrición

MORTALIDAD GENERAL1. Infecciones Respiratorias Agudas y Neumonía

2. Tumores malignos de los órganos digestivos

3. Otras causas externas de traumatismosaccidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C

4. Enfermedades isquemias del corazón

5. Enfermedades cerebro vasculares

6. Otras enfermedades bacterianas

7. Enfermedades del hígado

8. Otras formas de enfermedad del corazón

9. Accidentes de transporte

PRIORIDADES REGIONALES SANITARIAS

1. DESNUTRICION CRONICA.

2. MORTALIDAD MATERNA.

3. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL, VIH Y SIDA, TBC, CHAGAS.

4. INFLUENZA AH1N1 Y PANDEMIAS POTENCIALES.

DESNUTRICION CRONICA EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5

AÑOS

EL ROSTRO DE LA DESNUTRICION CRÓNICAPasado, presente y futuro de dos niñas de Andahuaylas

Edad:

2 años 9 meses

Peso:

10.7 kg

Talla:

78.3 cm

Estado

Nutricional:

Desnutrición

Crónica

Edad:

2 años 6 meses

Peso:

11.6 kg

Talla:

86.4 cm

Estado

Nutricional:

Normal

MORTALIDAD MATERNA

AÑOSNACIDOS VIVOS

DEFUNCIONES MATERNAS

RAZÓN DE MORTALIDAD X

100,000NV

1998 12,622 20 158,5

1999 14,028 18 128,3

2000 13,164 13 98,8

2001 12,248 12 97,9

2002 12,632 4 31,7

2003 13,550 16 118,08

2004 14,453 14 96,9

2005 15,132 10 66,1

2006 15,072 23 156,6

2007 14,875 22 147,9

2008 15,494 21 135,5

AÑOSNACIDOS VIVOS

DEFUNCIONES MATERNAS

RAZÓN DE MORTALIDAD X

100,000NV

1998 12,622 20 158,5

1999 14,028 18 128,3

2000 13,164 13 98,8

2001 12,248 12 97,9

2002 12,632 4 31,7

2003 13,550 16 118,08

2004 14,453 14 96,9

2005 15,132 10 66,1

2006 15,072 23 156,6

2007 14,875 22 147,9

2008 15,494 21 135,5

MORTALIDAD MATERNA

Mortalidad Materna y CPN

Mortalidad Materna y Lugar de Ocurrencia

0

10

20

30

40

50

60

RED CAMANA –CARAVELI

RED AQP AREQUIPA -CAYLLOMA

HOSPITAL HONORIO DELGADO

ESSALUD -PNP DPTO PUNO

4.8

14.3

47.6

0 0 0

9.5

4.8

19

4.7

14.314.3

0

57.1

4.8 4.8

0 0

Procedencia Ocurrencia

COBERTURA DE ATENCION DE GESTANTES

AÑOGESTANTES

ATENDIDAS

GESTANTES

ADOLESCENTES%

2006 22,218 4,222 19.0

2007 21,215 3,727 17.6

2008 22,167 4,039 18.2

AÑOGESTANTES

ATENDIDAS

ATENCION DE

PARTOS%

2006 22,218 15,072 67.84

2007 21,215 14,875 70.12

2008 22,167 15,450 69.70

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL, VIH Y

SIDA

Prioridades Sanitarias: ITS/VIS/SIDA

“Las medidas de prevención no consiguen

seguir el ritmo con el que se propaga el

VIH.”

“El cuidado de niños huérfanos constituye

un enorme problema social que empeora

cuantos más padres fallecen de SIDA.”


• Casos de SIDA acumulados (1987-2008)

• 712 Casos de SIDA (2008: 30 casos)

• 952 Casos VIH (2008: 117 casos)

• Casos TB/VIH 2008: 09

• Total 1664 Casos VIH/SIDA.

• Razón Hombre/Mujer:

• 1994: 7/1

• 2008: 3/1


• Vía de Transmisión (1987-2008):

• Sexual: 96%

• Vertical: 3%

• Parenteral: 1%

• 95% de las Mujeres fueron contagiadas por sus parejas (HSH, TS).

• 3-5/1000 Gestantes con VIH.

• 400 niños nacen con VIH y captamos al 1-2%.

TAMIZAJE VIH Y SIFILIS EN GESTANTES 2004 -

2008 AREQUIPA

72%

74% 73%

81% 82%

55%

36%

66%

77% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

180%

VIH 55% 36% 66% 77% 80%

RPR 72% 74% 73% 81% 82%

2004 2005 2006 2007 2008

OFERTA DE SERVICIOS

•Superficie : 63, 345 Km2.

•Población : 1’225,792 habitantes.

•Densidad : 19.35 hab. / Km2.

•Provincias : 8

•Distritos : 109

•Redes : 4

•Micro Redes : 47

•Asoc. CLAS : 45

REGION AREQUIPA

OFERTA DE SERVICIOS

Total Regional Distritos 1,225,792 P/P CLAS I - 4 I - 3 I - 2 I - 1 TOTAL X Distrito

Prov. Camana 8 54,538 4% 4 1 3 10 5 19 2.38

Prov. Caraveli 13 32,874 3% 3 2 2 10 3 17 1.31

Prov. Castilla 14 36,427 3% 5 1 5 6 13 25 1.79

Prov. Condesuyos 8 18,409 2% 2 1 2 4 5 12 1.50

Prov. La Union 11 17,151 1% 2 1 1 12 3 17 1.55

Prov. Caylloma 19 83,879 7% 5 2 5 13 14 34 1.79

Prov. Islay 6 51,682 4% 3 3 2 3 4 12 2.00

Prov. Arequipa 29 930,832 76% 21 5 25 55 20 105 3.62

TOTAL 45 16 45 113 67 241 2.23

EESSPOBLACION POR PROVINCIAS EESS

OFERTA DE SERVICIOS

RECURSOS HUMANOS CAYLLOMA AREQUIPA TOTAL %

MEDICO 40 194 234 14.77

ENFERMERA 56 229 285 17.99

OBSTETRIZ 38 167 205 12.94

ODONTOLOGO 11 89 100 6.31

OTROS PROFES. 19 124 143 9.03

TEC. ENF. 61 307 368 23.23

OTROS TEC. 5 77 82 5.18

TEC.ADM. 3 87 90 5.68

NO INCLUIDOS 9 68 77 4.86

TOTAL 242 1342 1584 100.00

RECURSOS HUMANOS CAYLLOMA AREQUIPA TOTAL %

MEDICO 40 194 234 14.77

ENFERMERA 56 229 285 17.99

OBSTETRIZ 38 167 205 12.94

ODONTOLOGO 11 89 100 6.31

OTROS PROFES. 19 124 143 9.03

TEC. ENF. 61 307 368 23.23

OTROS TEC. 5 77 82 5.18

TEC.ADM. 3 87 90 5.68

NO INCLUIDOS 9 68 77 4.86

TOTAL 242 1342 1584 100.00

• El problema de acceso geográfico y económico se está superando.

• Ahora se tiene que evaluar la calidad de la atención en sus tres dimensiones (técnico científica, humana y del entorno).

• Tenemos EESS con horarios de atención de 6 y 12 horas con “equipo básico de salud” (34 -24.5%- EESS I-1).

• No existen equipos multidisciplinarios para abordar todos los determinantes de la salud ni las prioridades nacionales y regionales.

APROXIMACIONES AL PROCESO

SALUD-ENFERMEDAD

Entonces, Qué es la Salud?• La salud es un estado de completo bienestar

físico, mental y social y no solamente en la ausenciade enfermedad. La posesión del mejor estado desalud que se es capaz de conseguir constituye uno delos derechos fundamentales de todo serhumano, cualquiera sea su raza, religión, ideologíapolítica y condición económico social. La salud detodos los pueblos es una condición fundamental de lapaz mundial y de la seguridad, depende de lacooperación más estrecha posible entre los estados ylos individuos.

Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

-ESTATICO-

Concepto de Salud• “La Salud es el resultado de los cuidados que uno se

dispensa así mismo y a los demás, de la capacidadde tomar decisiones y controlar la propia vida y deasegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezcaa todos sus miembros la posibilidad de gozar de unbuen estado de salud.”

• “La Salud se crea y se vive en el marco de la vidacotidiana, en los centros de enseñanza, de trabajoy de recreo”

• Carta de Otawa• Canadá, 1986.

-DINAMICO-

Determinantes de la Salud: Marc Lalonde

Peso en la

Mortalidad

Gastos Federales

del Sector

Sistema de Asistencia

Sanitaria11% 90,6

Estilo de Vida 43% 1,2

Medio Ambiente 19% 1,5

Biología Humana 27 6,9

Tanto Blum de California y Lalonde de Canadá exponen con mayor claridadlo que Hipócrates había iniciado siglos atrás. Los famosos conceptos deCampos de Salud de los individuos o de grupos de individuos, que estabadeterminado por los 4 factores arriba expuestos.

Amenaza vs Vulnerabilidad

Y COMO ABORDAMOS ESOS DETERMINANTES…

ATENCION INTEGRAL DE SALUD

ENFOQUE

INTEGRADO

DE LA SALUD

INFANTIL

Enfoque

Vertical

El MAIS busca abordar las El MAIS busca abordar las

necesidades de salud de la persona, necesidades de salud de la persona,

familia y comunidad, de una familia y comunidad, de una

manera integral.manera integral.

Marco Conceptual del Modelo de Atención Integral de Salud

Integralidad, referido a que:

• La atención es en la persona y no en los daños, abordaje de determinantes.

• La Persona es un ser biopsicosocial.• El abordaje es en todas sus etapas de vida: repercusión entre

ellas.• La persona está inmersa en una familia: ámbito privilegiado

onde nace, crece, se forma y se desarrolla. La Familia es la Unidad básica de salud.

• La familia está inmersa en una Comunidad: Escenario privilegiado para la interacción y la integración de personas y familias.

• La intervención es por equipos multidisciplinarios y polifuncionales.

• La atención continua se da en todos los niveles.• El abordaje es trans-sectorial.

Integralidad, referido a que:

Comu -

nidadFamiliaPersona

CICLOS DE VIDA

Niñ @

Adolescente

Adult@

Adult@ Mayor

Entorno Comu -

nidadFamiliaPersona

ETAPAS DE LA VIDA

Niñez

Adolescencia

Adultez

Senectud

AmbienteComu -

nidadFamiliaPersona

CICLOS DE VIDA

Niñ @

Adolescente

Adult@

Adult@ Mayor

Entorno Comu -

nidadFamiliaPersona

ETAPAS DE LA VIDA

Niñez

Adolescencia

Adultez

Senectud

Ambiente

Eje de las Necesidades de Salud

• Las necesidades de salud previamente identificadas en estudios específicos serán abordadas a través de los Cuidados Esenciales

• Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones estructuradas como una cartera de servicios que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud.

• Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa: Atenciones de salud, Autocuidado, Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales, Atención de salud a la comunidad.

• Estos cuidados se proveen a través de 2 tipos de intervenciones:

– Los Programas de Atención Integral

– Los Lineamientos Técnicos para Generar Comunidades y Entornos Saludables


• Los Programas de Atención Integral: Norma y define los procesos para que las personas y sus familias se considere protegida en salud. Son unidades funcionales sin sistemas de soporte específicos, que comparten los sistemas de organización y gestión desarrollados para el Modelo en general

– Programas de Atención Integral por Etapa de Vida

– Programa de Atención a la Familia

• Los Lineamientos Técnicos para Generar Comunidades y Entornos Saludables: Se proponen reducir los determinantes de los daños a la salud, enfocándose hacia la calidad de vida y bienestar, el desarrollo de estilos de vida saludables y la construcción de una sociedad que ofrezca condiciones de vida digna para la persona humana. Dichos Lineamientos Técnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promoción de la Salud.

Paquete de Atención Integral del

Adulto y Adulto Mayor

– Consejería

– Administración de vacunas

– Provisión paquete educativo

– Atención prioridades sanitarias y daños

prevalentes

Programa deAtención

Integral a laFamilia

CuidadosEsenciales

Programas deAtención

Integral porEtapas de la

Vida

CuidadosEsenciales

LineamientosTécnicos para lageneración deComunidades y

EntornosSaludables

Necesidades de Salud

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

EntornoComu-

nidadFamiliaPersona ETAPAS DE LA

VIDA

Prio

rid

ad

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Sa

nit

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Pro

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s d

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Eje

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rioridades S

anitarias

EstrategiasSanitariasNacionales

yRegionales

Estándares

Prioridadesnacionales yregionales

AGENDA PENDIENTE• TERMINAR LA SECTORIZACIÓN

• PROFUNDIZAR EL MANEJO DE LOS RIESGOS

• UTILIZAR INDICADORES DE ÉXITO Y RESULTADOS SANITARIOS: MI, MM. DESNUTRICIÓN, TBC

• INCORPORAR LA PARTICIPACIÓN SOCIAL, COMITÉS DE SALUD POR SECTOR

• INCORPORAR A LOS HOSPITALES

• PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUAL Y FAMILIAR

• MAYOR PROFUNDIDAD EN NUESTRA ALIANZA MUNICIPAL Y CON ESSALUD

• ESTANDARIZAR LOS FORMATOS Y FLUJOS DE INFORMACIÓN

• INCORPORAR LOS TEMAS DE SALUD MENTAL, SALUD BUCAL, SALUD AMBIENTAL EN LA ATENCIÓN INTEGRAL.

ACUERDOS DE GESTION IS-2009• Implementar las Normas del PAIS Adulto

para disminuir laTuberculosis, desnutrición y anemia engestantes, violencia, ITS, VIH ySIDA, y embarazos no deseados.

• Establecer un espacio de análisis de lasprioridades regionales (desnutricióncrónica, muerte maternainfantil, VIH/SIDA, TBC, DNT, Chagas)articulado con nuestros objetivosestratégicos regionales y PCRS.

“LAS NORMAS Y POLITICAS POR SI MISMAS NO CAMBIAN LA

REALIDAD…

¡¡¡LO HACEMOS NOSOTROS!!!”

“NO ES MI TRABAJO,ES MI VIDA”

Dr. Fernando Valencia BordaRed de Salud Arequipa Caylloma

politicas y atencion integral de salud

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