manual atencion integral obst 15

7/25/2019 Manual Atencion Integral Obst 15

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La Atencin Integral de

la Salud Perinatal

Manual para

Basado en medicina con evidencia

Evidencia

cientfica

Experiencia

clnica

alores y preferencas

de los pacentes

Valores y

preferencias de

los pacientes


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MANUAL PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD PERINATAL,

basado en Medicina con Evidencia.

Reconocimientos:El desarrollo de este Manual es gracias a la

colaboracin de:

Salud Reproductiva y Materno-Infantil, de la Secretara de la Saluddel Distrito Federal.

En la Comunidad Encuentro, A. C.

Red Materno Infantil

Est basado en:La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS

La Biblioteca Cochrane,Las Normas y Guas Mexicanas de la atencin de la salud perinatal,

entre otras fuentes de la mejor evidencia disponible.

Autores y recopiladores:

Dr. Andrs Castaeda PradoEducadora Perinatal Alina Deborah Bishop Velarde


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NDICE:

PRLOGO

INTRODUCCIN

1. PRCTICAS QUE SALVAN VIDAS:

a. Sulfato de magnesio en el manejo de la eclampsia.

b. Uso rutinario de oxitocina en la tercera etapa del par to.

2. PRCTICAS QUE MEJORAN LA CALIDADDE LA ATENCIN:

a. Informar y sensibilizar a la mujer sobre su autocuidado.Procurar la prctica del consentimiento infor mado.

b. Acompaamiento continuo durante el trabajo de par toy parto.

c. Permitir libertad de posicin, movilidad y deambulacindurante el trabajo de parto.

d. Permitir la ingesta de lquidos durante el trabajo departo y el parto.

e. Libertad de posicin durante el parto, incentivar elparto vertical.

f. Contacto temprano piel con piel entre la madre y el beb.

g. Lactancia temprana.

3. PRCTICAS QUE EVITAN DAOS:

a. Evitar la maniobra de Kristeller.

b. Evitar la revisin manual de cavidad uterina .

c. Pinzamiento tardo del cordn umbilical.

4. PRCTICAS QUE USUALMENTE SE EMPLEAN DEMANERA INAPROPIADA:

a. Monitoreo electrnico fetal de rutina.

b. Uso rutinario del enema.

c. Rasurado rutinario.

d. Tactos vaginales repetidos y frecuentes por ms de un

proveedor.

e. Uso rutinario de la episiotoma. .

f. Succin oro-naso-farngea rutinaria del recin nacido.

5. PRCTICAS PARA REDUCIR EL USO DE LACESREA:

a. Introduccin Cesrea.

b. Beneficios de favorecer el parto vaginal sobre la cesrea.

c. Recomendaciones para disminuir la tasa de cesreas.

BIBLIOGRAFA

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Prlogo:En los ltimos tres siglos, la atencin al embarazo, parto y puerperio ha estado

en constante evolucin de la mano de los avances de la ciencia mdica. Esfundamental para el proveedor de salud mantenerse actualizado sobre loscuestionamientos cientficos y la mejor evidencia de los mismos en la atencinde la salud perinatal.

La medicina basada en evidencia es una corriente que permite estar a lavanguardia sobre los ltimos hallazgos de la ciencia. Su metodologa se basaen:

identificar un problema,

hacer la pregunta estructurada correctamente,

buscar los estudios ms relevantes a l a pregunta planteada,

hacer una evaluacin crtica de la validez, el impacto y laaplicabilidad de la evidencia encontrada,

y finalmente, adaptar la informacin al contexto local.

En este proceso, es importante y necesario planear cmo se implementar laevidencia, adems de evaluar la efectividad de los esfuerzos en laimplementacin.

El esfuerzo de este manual de promover polticas de atencin a la salud

reproductiva basadas en la mejor evidencia disponible, incluye tambin lapromocin de principios ticos para fomentar un trato digno tanto a usuariascomo a proveedores de salud, con el fin de mejorar la calidad de la atencina la salud perinatal.

As pues ser de mucha utilidad proporcionar a los proveedores de salud

esta herramienta que asegurar que cada mujer disfrute de el derecho de vivirel nacimiento de sus hijos(as) como un da lleno de esperanza en su vida. Conla implementacin de las prcticas basadas en la mejor evidencia disponible yla de los principios ticos de atencin y colaboracin, que fortalece elderecho de la mujer a una maternidad segura, derecho que requiere de uncompromiso para eficientar e integrar el sistema de salud reproductiva en losHospitales de la Ciudad de Mxico.

Dr. Patricio Sanhueza SmithEncargado de la Coordinacin deSalud Sexual y Reproductiva de la

Secretara de Salud del Distrito Federal

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Durante dcadas ha existido una gran brecha entre la investigacincientfica y la prctica clnica, como consecuencia se pueden tomar

decisiones teraputicas poco eficientes que inclusive pueden ser

perjudiciales para los pacientes o, en el mejor de los casos,

incrementar el costo de los tratamientos de manera innecesaria.

El objetivo de este manual es ser una herramienta, de modo que el

profesional de salud pueda promover un cambio en la atencin de la

salud perinatal, para as mejorar su calidad, con base en la mejor

evidencia encontrada para reducir la morbi-mortalidad materna.

Est basado en la mejor evidencia disponible, en las

recomendaciones de la OMS en su Biblioteca de Salud Reproductiva

y las Guas de Atencin al Parto Normal, en las Normas y Guas

Mexicanas para la atencin del Parto Normal, actualizadas.

Introduccin

El presente manual recomienda tambin siempre tomar en cuentalos siguientes principios:

Procurar la cultura del buen trato y el autocuidado, tantoentre profesionales de la salud como entre las usuarias.

Procurar una atencin personalizada.

Tener en cuenta las consideraciones Interculturales.

Respetar los derechos del proveedor de salud y de lausuaria.

Procurar el trabajo interdisciplinario y en equipo.

Mantener la actualizacin constante fundamentada,basada en la mejor evidencia disponible y el fomento alcambio de prcticas cuando as sea pertinente.

A continuacin presentamos una sntesis de las mejores prcticas,que se agruparon bajo la categorizacin utilizada por laOrganizacin Mundial de la Salud, OMS. Sin embargo, se

recomienda al profesional de salud que en caso de tener algunaduda o inquietud por alguna prctica en particular, consulte las ligasen la sesin de Bibliografa de este manual para la profundizacin y unmejor entendimiento de los cambios sugeridos.

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1. PRCTICAS QUE SALVAN VIDAS

Las siguientes prcticas han resultado ser, hasta el momento, las ms tiles para

la atencin y prevencin de las emergencias obsttricas. Es importante

considerarlas y llevarlas a la prctica para as colaborar a la reduccin de lamortalidad materna, ya que sabemos que la eclampsia y la hemorragia son las

dos causas ms frecuentes de muerte materna en Mxico.

Uso de sulfato de magnesio en el manejo de la eclampsia.

Uso rutinario de oxitocina en la tercera etapa del parto.

a.

b.

La frase ms peligrosa del lenguaje es:

"Siempre lo hemos hecho as"Grace Hop

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En caso de intoxicacin, se debe utilizar el gluconato de calcio (1g) como

antdoto.

menor riesgo de muerte materna y convulsiones

recurrentes. En mujeres con pre-eclampsia severa, se asocia con un menorriesgo de convulsiones. No requiere monitoreo srico.

Solucin glucosada al 5% + 4g de sulfato de magnesio. Afora a 100 ml. (5-10 min IV)

Solucin glucosada al 5% + 8 a 10 g de sulfatode magnesio. Aforar a 500 ml y mantener la infusin IV a 1g por hora.

Fuentes:

1. Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. Magnesium sulphate versus diazepam for

eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD000127. DOI:

10.1002/14651858.CD000127.pub2 2. Department of Makng pregnancy Safe, WHO (2009).

Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for esential prectice. 2ed. Geneva: World

Health Organisation 3. Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera en la paciente con

Preeclampsia/Eclampsia. Mex ico: Secretaria de Salud, 2011. 4. Duley L, Matar HE, Almerie MQ, Hall DR.

Alternative magnesium sulphate regimens for women with pre-eclampsia and eclampsia. Cochrane

Database of Systemat ic Rev iews 2010, Issue 8. Ar t . No. : CD007388. DOI:

10.1002/14651858.CD007388.pub2. 5. Departamenteo de Salud Reproductiva e Investigaciones

Convexas, OMS (2011) Prevencin y Tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia. Ginebra:

Organizacin Mundial de la Salud. 6. Atallah AN. Tratamiento anticonvulsivo para la eclampsia: Aspectos

prcticos de la BSR (ltima revisin: 14 de noviembre de 2003). La Biblioteca de Salud Reproductiva de

la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. 7. GPC Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de

Episiotoma Complicada. Mxico: Secretaria de Salud; 2013.

Beneficios del uso del sulfato de magnesio para la prevencin y el

manejo de la eclampsia:

** Dosis inicial:

** Dosis de mantenimiento:

1a Sulfato de magnesio en el manejo de la eclampsia

La pre-eclampsia es la complicacin mdica ms frecuente durante el

embarazo, y puede ocurrir en cualquier momento entre la segunda mitad del

embarazo y las primeras semanas del puerperio. Para las mujeres con pre-

eclampsia leve, el pronstico suele ser bueno. Sin embargo, la evolucin de laenfermedad puede derivar en serios problemas para la madre y su beb.

La eclampsia es una complicacin poco frecuente pero sumamente severa, y

hace referencia a la asociacin de convulsiones con el sndrome de la pre-

eclampsia. Desde hace varios aos se han utilizado distintos agentes

anticonvulsivantes para su tratamiento y prevencin y, hoy en da, la evidencia

cientfica existente demuestra que el sulfato de magnesio es el medicamento

ms efectivo y de menor costo para el tratamiento de la eclampsia.

El sulfato de magnesio es mejor que el diazepam o la fenitona para el

manejo de la eclampsia.

Se debe administrar ante la presencia de pre-eclampsia severa o

eclampsia.

Efectos secundarios ms frecuentes: enrojecimiento facial, sudoracin y

sensacin distrmica, hipotensin, taquicardia, nuseas y vmito.

Ante el riesgo de toxicidad, se debe evaluar, por lo menos cada 4 horas,

el ritmo respiratorio (superior a 16 por minuto), el reflejo rotuliano

(presente), y la produccin urinaria (mayor a 100 ml en las 4 horas previas).

El sulfato de magnesio se recomienda de preferencia a otros

anticonvulsivos para tratar y prevenir la eclampsia.

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Fuentes:

1. Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent

postpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.:

CD001808. DOI: 10.1002/14651858.CD001808.pub2.. 2. Department of Reproductive Health and

Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3.

Department of Makng pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn

care: a guide for esential prectice. 2ed. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL

MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE L A MUJER DURANTE EL EMBARAZO,

PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico:

Secretaria de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la Guia de Prac tica Clin ica sobre atencion al parto

normal. Guia de Prac tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema

Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s

Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t).

2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 7. Profilaxis con oxitocina intramuscular

versus intravenosa para el alumbramiento (Revision Cochrane traducida). C ochrane Database of

Systematic Reviews 2012 Issue 2. Art. No.: CD009332. DOI: 10.1002/14651858.CD009332 8. Abalos

E. Eleccin de agentes uterotnicos en el manejo activo del alumbramiento: Comentario de la BSR

(ltima revisin: 2 de marzo de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:

Organizacin Mundial de la Salud.

1 b Uso rutinario de oxitocina en la tercera

etapa del parto

La tercera etapa del parto o el alumbramiento es un proceso enteramente

fisiolgico en el que se suele perder una cantidad moderada de sangre. En

algunas ocasiones, cuando el tero no se contrae correctamente despus

del parto, puede existir un sagrado anormal en el postparto que puede

poner en riesgo a la madre. La hemorragia severa durante el postparto es la

principal causa de muerte materna en todo el mundo.

el riesgo de transfusin

sangunea.

Se recomienda la utilizacin rutinaria de oxitocina en el manejo de la

tercera fase del parto.

No incrementa el riesgo de retencin placentaria.

No aumenta el dolor.

Las mujeres deben ser informadas de los beneficios de esta prctica.

Sin embargo, el alumbramiento espontneo o fisiolgico es una opcin si

la mujer lo solicita.

Se recomienda la administracin de 10 UI IV lentacomo medicamento

de primera eleccin en la profilaxis de hemorragia postparto.

disminuye el riesgo de hemorragia postparto, disminuye la

necesidad teraputica de usar uteroton icos, tiene menores efectos

secundarios que otros uterotnicos, disminuye

Beneficios de utilizar oxitocina en la tercera etapa del parto de manera

rutinaria:

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2. PRCTICAS QUE MEJORAN LA CALIDAD DELA ATENCIN

Considerar el confort y el bienestar psicolgico de la mujer y el recin nacido

ha evidenciado tener beneficios sobre el desarrollo del trabajo de parto y elparto (reduccin de tiempos, menor ndice de cesreas, mayor satisfaccin

materna, etc.). Estos cambios en la atencin requieren de una actitud

sensible y considerada por parte del profesional de salud hacia la mujer y el

recin nacido.

La implementacin de las prcticas sugeridas a continuacin conlleva un bajo

costo y mejora considerablemente la satisfaccin de las usuarias, adems de

reducir riesgos y mejorar la calidad de la atencin en general.

Informacin y sensibilizacin a la mujer sobre su autocuidado.

Procurar la prctica del consentimiento informado.

Acompaamiento continuo durante el trabajo de parto y parto.

Libertad de posicin, movilidad y deambulacin durante el trabajode parto.

Ingesta de lquidos durante el trabajo de parto y el parto.

Libertad de posicin durante el parto, incentivar el parto vertical.

Contacto temprano piel con piel entre la madre y el beb.

Lactancia temprana.

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

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2 a Informar y sensibilizar a la mujer sobre su

autocuidado. Procurar la prctica del

consentimiento informado

Una comunicacin de calidad entre las pacientes y los profesionales

responsables de su cuidado influye de manera positiva sobre la percepcin

del parto, tanto en las mujeres como en sus familias.

Disipar miedos y dudas, infundir seguridad, proporcionar una informacin

amplia y detallada, atender el bienestar fsico y emocional, estar disponible,

mostrar comprensin, apoyo y respeto, procurar intimidad y permanecer en

un segundo plano, se han revelado como ejercicios sumamente apreciados

por las mujeres. Adems, contribuyen, de manera decisiva, a la satisfaccin de

la experiencia del parto.

Evite que la paciente se sienta observada o enjuiciada.

Evite usar lenguaje tcnico mientras explica, procure adecuarse al

contexto sociocultural de la paciente.

Asegrese de preguntar a la paciente sus expectativas sobre el desarrollo

del nacimiento de su beb.

Ofrezca informacin a la paciente y acompaantes de manera

comprensible y pertinente.

Las pacientes deben ser tratadas de manera individualizada, conrespeto y afecto, asegurando su entendimiento y aprobacin de

los procedimientos en todo momento.

Disipe ideas errneas y muestre, en todo momento, apoyo,

comprensin, respeto y confianza en la capacidad de la mujer de

afrontar el parto.

Obtenga el consentimiento verbal de la paciente antes de realizar cualquier procedimiento o examen.

Si propone una exploracin con fines docentes o si sta ser repetida porprofesionales en formacin, explique a la paciente y solicite su permiso.

Respete la privacidad y garantice la comodidad de la paciente.

Informe a la paciente los procedimientos que est realizando.

mejora la percepcin

de las pacientes, fomenta su cooperacin durante los procedimientos,

disminuye el estrs de pacientes y familiares.

Fuentes:

1. Department of Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical

guide. Geneva: World Health Organisation. 2. Department of Making pregnancy Safe, WHO (2009).

Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva:

World Health Organisation 3. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA

ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 4. GPC

Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014.

Beneficios de informar e involucrar a las pacientes:

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2 b Acompaamiento continuo durante el trabajode parto y parto

Histricamente, las mujeres han sido acompaadas y atendidas por otras

mujeres durante el proceso de parto. Hoy en da, el manejo obsttrico

comnmente se da en grandes unidades que atienden mltiples pacientes al

mismo tiempo y no cuentan con atencin personalizada durante su trabajo

de parto, permaneciendo solas la mayor parte del tiempo. Sin embargo,

existe evidencia que recomienda el acompaamiento continuo durante la

labor y el parto.

El acompaante puede brindar una presencia amigable, apoyo emocional,confort, aliento, contacto fsico; puede avisar en caso de algn problema alpersonal de salud, acompaar a la paciente al bao y proporcionarle lquidoscuando los necesite.

No hay efectos dainos comprobados a causa del acompaamiento

continuo.

Se debe recomendar la compaa continua ya sea de personal

hospitalario, profesional extra hospitalario y/o un familiar durante el trabajo

de parto, parto y puerperio.

trabajo de parto ms corto,menor necesidad de analgesia, recin nacidos con Apgar ms elevado,

menor incidencia de parto instrumentado, menor incidencia de cesreas y

aumento de satisfaccin de las pacientes.

Se recomienda facilitar el acompaamiento de la mujer durante el par to

por la persona de su eleccin.

Beneficios del acompaamiento continuo:

Fuentes:

1. Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD003766. DOI:

10.1002/14651858.CD003766.pub5. 2. Department of Reproductive Health and Research, WHO

(1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3. Department of

Making pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for

essential practice. 2nd. Geneva: World Health Organisation 4. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica

Clnica sobre atencin al parto normal. Gua de Prctica Clnica sobre la atencin al parto n ormal. Plan de

Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Agencia de

Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacin de Tecnologas

Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 5. Martis R.

Apoyo continuo para las mujeres durante el parto: Comentario de la BSR (ltima revisin: 8 de

septiembre de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial

de la Salud.

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2 c Permitir libertad de posicin, movilidad y

deambulacin durante el trabajo de parto

Es sumamente comn que a las mujeres al ingresar a los centros de atencin se

les asigne una cama y permanezcan en ella en decbito hasta la fase expulsiva.

No obstante, hay pruebas claras e importantes que indican que la movilidad yla deambulacin durante el trabajo de parto, lejos de ser dainas para la

madre y su beb, traen algunos beneficios.

Algunos estudios sealan que la posicin vertical puede reducir el dolor de

las contracciones.

No aumenta el riesgo de hemorragia puerperal.

No aumenta el riesgo de traumatismo perineal.

No ocasiona sufrimiento fetal.

No eleva el riesgo de ingreso a cuidados intensivos neonatales. Se debe recomendar vigilancia continua y espacios adecuados para la deambulacin de las pacientes.

Se recomienda contar con barandales y agarraderas.

Es importante tomar en cuenta las contraindicaciones especficas pararecomendar la deambulacin.

Se debe alentar y ayudar a las mujeres a adoptar cualquier posicin que

encuentren cmoda y a movilizarse, si as lo desean, durante el trabajo

de parto.

Beneficios de la libertad de posicin y movimiento:disminuye el tiempo

de trabajo de parto, reduce el dolor, reduce la necesidad de analgesia

epidural, reduce la incidencia de cesrea, reduce el uso de oxitocina, mejora

la comodidad y satisfaccin de la paciente.

Fuentes:

1. Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C. Maternal positions and mobility during first stage labour.





essential practice. 2nd. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-

007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL

RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6.

Grupo de trabajo de la Guia de Prac tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia de Prac tica Clin ica

sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de

Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia

s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA).

Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en

el SNS: OSTEBA No 2009/01 7. Makuch MY. Posicin y movilidad de la madre durante el perodo

dilatante: Comentario de la BSR (ltima revisin: 1 de febrero de 2010). La Biblioteca de Salud

Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud

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13/31

2 d Permitir la ingesta de lquidos durante

el trabajo de parto y el parto

La restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto es una

intervencin habitual en muchos centros de atencin obsttrica; a algunasmujeres se les permite nicamente beber pequeos sorbos de agua o chupar

trozos de hielo. Esta rutina se fundamenta en la prevencin del riesgo de

broncoaspiracin del contenido gstrico, en caso de una intervencin

quirrgica bajo anestesia general (sndrome de Mendelson). Sin embargo,

ahora se conoce que esta tcnica no garantiza la reduccin del contenido

estomacal y el bienestar de la mujer puede verse afectado ante la

imposibilidad de beber o ingerir alimentos.

En la actualidad, la anestesia general en obstetricia ha dado paso a las tcnicas

neuroaxiales (que son las que habitualmente se emplean en el transcurso de

partos y cesreas), haciendo de la anestesia general un evento sumamente

raro, lo que ha llevado a replantearse la necesidad de dicha restriccin.

No se ha encontrado que la ingesta de lquidos y/o slidos durante el

parto influya en los resultados obsttricos (tipo de nacimiento y

duracin del parto) ni en los neonatales.

El ayuno no protege a las mujeres de broncoaspirar el contenido

estomacal durante la anestesia general.

No hay ninguna justificacin para la restriccin de lquidos y alimentos

durante el trabajo de parto para las mujeres con bajo riesgo de

complicaciones.

El trabajo de parto implica un alto consumo calrico y puede durar

muchas horas. La ingesta de lquidos y alimentos previene la

deshidratacin y cetosis.

Favorecer el consumo de lquido y de alimentos ligeros.

Fuentes:

1. Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oralfluid and food intake during labour. Cochrane Database

of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD003930. DOI: 10.1002/14651858.CD003930.pub3.



Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva:World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA


Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la

Guia de Prac tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia de Prac tica Clin ica sobre la atencion al

parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica

Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion

de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No

2009/01

Beneficios de permitir la ingestin de lquidos y slidos durante el

trabajo de parto: mejora el confort y la satisfaccin materna, evita la

deshidratacin y previene la cetosis.

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2 e Libertad de posicin durante el parto, incentivarel parto vertical

Frecuentemente, durante la segunda etapa del trabajo de par to, las mujeres

son forzadas a acostarse en posicin supina o dorsal para el expulsivo. Un

gran nmero de estudios sugiere que una posicin levantada o semilevantada

podra traer mayores beneficios. Si bien mucho se debe a que el

entrenamiento de los profesionales de salud est centrado en la atencin en

litotoma, es importante que se familiaricen con otras posiciones como el

parto vertical o cuadrpeda. Como primer paso, se puede usar una posicin

vertical sobre la cama durante el pujo, y pedir a la madre que se acueste

cuando corone la cabeza.

Es importante que el profesional de la salud este capacitado yfamiliarizado con la tcnica de atencin en las diferentes posiciones.

Existe un ligero aumento de hemorragia en la posicin vertical comparada con la litotoma.

La posicin debe ser elegida por la madre en comn acuerdo con laprofesional de salud que la atiende.

disminuye el dolor, aumenta lacomodidad y sensacin de control de la madre, disminuye el riesgo de

trauma perineal, disminuye el tiempo de la segunda etapa del parto,disminuye el r iesgo de parto instrumentado y mejora lascondiciones fetales.

Debe alentarse a las mujeres a tener el parto en la posicin que

considere ms cmoda.

Beneficios de la posicin vertical:

Fuentes:

1. Gupta JK, Hofmeyr GJ, Shehmar M. Position in the second stage of labour for women without epidural

anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD002006. DOI:


(1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3. NORMA OFICIAL


PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 4. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico:

Secretaria de Salud; 2014. 5. Grupo de trabajo de la Guia de Prac tica Clin ica sobre atencion al parto

normal. Guia de Prac tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema

Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s

Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t).

2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01. 6. Lavender T y Mlay R. Posicin en el

perodo expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural: Comentario de la BSR

(ltima revisin: 15 de diciembre de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:

Organizacin Mundial de la Salud.

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2 f Contacto temprano piel con piel entre lamadre y el beb

Es una prctica comn que al revisar al recin nacido inmediatamente

despus del nacimiento, el personal de salud se lleve al beb lejos de su

madre a una cuna trmica para su completa exploracin. Sin embargo, la

evidencia cientfica proporciona respaldo para incentivar el contacto piel a

piel o alojamiento conjunto inmediato como un estndar de atencin para los

recin nacidos sanos a trmino.

El recin nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea

posible. La exploracin del recin nacido sano no justifica la separacin

de su madre.

Evite la separacin de la madre y el beb dentro de la primera hora de

vida y hasta que haya finalizado la primera toma.

Posponga la realizacin de los exmenes que no sean necesarios.

De forma ideal, al momento del nacimiento, cubra y seque al recin

nacido con una manta o toalla, previamente calentadas, al tiempo que

se mantiene el contacto piel con piel con la madre.

Observe peridicamente y registre la evolucin del recin nacido

(signos vitales, color, movimientos respiratorios, tono, etc.), interfiriendo

lo menos posible en la relacin entre la madre y el recin nacido

Los exmenes del recin nacido sano, de ser necesarios, deben

hacerse junto a la cama de la madre.

Beneficios del contacto piel a piel: facilita el apego temprano entre la

madre y el neonato, da estabilidad cardiorespiratoria y reduce el llanto del

recin nacido, aumenta y mantiene la temperatura del recin nacido, favorece

la lactancia temprana y aumenta el tiempo de lactancia, as como el afecto y la

satisfaccin materna.

Fuentes:

1. Moore ER, Anderson GC, Bergman N, Dowswell T. Early skin-to-skin contact for mothers and their

healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Ar t. No.: CD003519.

DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub3 2. Department of Reproductive Health and Research, WHO





RECIN NACIDO. 5. Grupo de trabajo de la Guia de Prac tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia

de Prac tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud

del Ministerio de Sanidad y Polit

ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia

s Sanitarias del Pais

Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de

Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 6. Puig G, Sguassero Y. Contacto temprano piel a piel

entre las madres y sus recin nacidos sanos: Comentario de la BSR (ltima revisin: 9 de noviembre de

2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.

26 27


16/31

2 g Lactancia temprana

Cada ao, la nueva evidencia cientfica y epidemiolgica contribuye al

conocimiento de la importante funcin que tiene la lactancia en la sobrevida,

el crecimiento y el desarrollo de un nio, as como en la salud y el bienestar de

la madre.

los beneficios de la lactancia para la salud y el bienestar de la

madre y el neonato estn bien documentados, es importante hacer todo lo

posible para fomentarlo. La OMS recomienda el inicio temprano de la

lactancia (es decir, en la primera hora de vida) ya que, segn estudio clnico

reciente, el inicio temprano de la lactancia puede reducir la mortalidad7neonatal en un 22% .

Siendo que

Es importante esperar a que el recin nacido se encuentre preparado

para iniciar la succin (reflejos de bsqueda y succin).

No se recomienda forzar la toma.

Se puede iniciar la lactancia en la misma sala de partos.

Es importante que la induccin temprana a la lactancia sea parte de

un proceso de acompaamiento y educacin sobre el tema.

Se deben de sumar acciones como el alojamiento conjunto, el

contacto piel a piel inmediato y garantizar a la madre una posicin

cmoda.

La iniciacin de la lactancia materna debe ser alentada lo antes posible,

preferentemente dentro de la primera hora despus del nacimiento.

Beneficios de la lactancia temprana: reduce la mortalidad neonatal,

disminuye los costos, favorece la relacin madre e hijo, aumenta la duracin

de la lactancia materna.

Fuentes:

1. Dyson L, McCormick FM, Renfrew MJ. Interventions for promoting the initiation of breastfeeding.Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD001688. DOI:

10.1002/14651858.CD001688.pub2 2. Department of Reproductive Health and Research, WHO





RECIN NACIDO. 5. Grupo de trabajo de la Guia de Prac tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia

de Prac tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud

del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais

Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de

Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 6. Jana AK. Intervenciones para promover el inicio de la

lactancia: Comentario de la BSR (ltima revisin: 2 de marzo de 2009). La Biblioteca de Salud

Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. 7. Edmond KM, Zandoh C, Quigley

MA, Amenga-Etego S, Owusu-Agyei S, Kirkwood BR : Delayed breastfeeding initiation increases risk of

neonatal mortality. Pediatrics. 117 (3):e380-6 (2006)

28 29


17/31

3. PRCTICAS QUE EVITAN DAOS

Ante las diversas corrientes y modalidades de la atencin del parto, el

modelo mdico ha sido objeto de creciente escrutinio. La evidencia

comprueba que algunas prcticas que se llevan a cabo de manera rutinaria,

pueden ser dainas, incmodas, dolorosas e incluso pueden llegar a alterar lasalud de la mujer y del recin nacido.

A continuacin sintetizamos la evidencia cientfica respecto a tres de las

prcticas ms controversiales:

Evitar la maniobra de Kristeller.

Evitar la revisin manual de cavidad.

Retardar el pinzamiento del cordn umbilical.

a.

b.

c.

30 31


18/31

Fuentes:

1. Verheijen EC, Raven JH, Hofmeyr GJ. Fundal pressure during the second stage of labour. Cochrane


10.1002/14651858.CD006067.pub2 2. Department of Reproductive Health and Research, WHO

(1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3. NORMA OFICIAL


PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 4. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre

atencin al parto normal. Gua de Prctica Clnica sobre la atencin al parto normal. Plan de Calidad para

el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Agencia de Evaluacin de

Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de

Galicia (Avalia-t). 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01

3 a Evitar la maniobra de Kristeller

Entre las maniobras usadas en la segunda etapa del parto, la presin del

fondo uterino o maniobra de Kristeller es una de las ms controvertidas.

Diferentes estudios se han realizado con respecto a su utilidad y seguridad, y,

hasta el momento, no se ha identificado ninguna justificacin para su uso. En

cambio, se ha relacionado dicha maniobra con un aumento en el riesgo de

ruptura uterina y daos al recin nacido.

No acorta la duracin de la tercera etapa del par to.

No reduce la tasa de parto instrumentado.

No reduce la tasa de cesreas.

Debe evitarse siempre la maniobra de Kristeller en la segunda etapa

del parto.

reduce riesgo de ruptura

uterina, reduce el riesgo de daos al neonato, reduce el riesgo de

dao perineal.

No existen pruebas del beneficio de la maniobra de Kristeller.

Beneficios de no realizar la maniobra de Kristeller:

32 33


19/31

Beneficios de evitar la revisin manual de cavidad:evita el riesgo de

sangrado, mejora la satisfaccin de la paciente, se reduce el riesgo

de infeccin.

Fuentes:



Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva:

World Health Organisation 3. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA


Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014.

3 b Evitar la revisin manual de cavidad uterina

La revisin manual de cavidad uterina es una prctica comn que se lleva a

cabo, de manera rutinaria, con la intencin de identificar la presencia de

restos placentarios o anexos. Sin embargo, es una prctica que suele ser muy

dolorosa para las pacientes y que puede tener consecuencias sobre su salud.

Ahora contamos con que sustenta que la revisin

manual o instrumental de la cavidad uterina no debe realizarse de manera

rutinaria, existiendo para ella indicaciones precisas.

No realice revisin de cavidad de forma rutinaria.

Nunca realice revisin manual de cavidad.

Evite la revisin rutinaria de cavidad manual o instrumentada. En su

lugar, compruebe la integridad de la placenta y membranas

visualmente.

Las indicaciones para realizar revisin de cavidad son: sospecha de

retencin de placenta parcial o completa, hemorragia uterina post-

nacimiento por sospecha de atona uterina, o para realizar masaje uterino.

En caso de estar indicado, realice una revisin de cavidad instrumentadasiempre: con tcnica de antisepsia, bajo analgesia o anestesia, registrando

la indicacin en el expediente clnico y bajo el consentimiento de

la paciente.

fundamento cientfico

Evitar la revisin manual de cavidad uterina. Slo en caso de estar

indicado, realizar una revisin instrumentada.

34 35


20/31

Beneficios del pinzamiento tardo:reduce la necesidad de transfusin,

reduce el riesgo de hemorragia interventricular, reduce el riesgo de anemia y la

deficiencia de hierro.

Fuentes:

1. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Effect of timing of umbilical cord clamping and other

strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes. Cochrane







RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6.



Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA).

Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica enel SNS: OSTEBA No 2009/01 7. HuttonE K, HassanE S, . Late vs early clamping of the umbilical cord in full-

term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007;297(11) :1241-

1252 8. Ceriani Cernadas JM. Pinzamiento precoz versus pinzamiento tardo del cordn umbilical en

neonatos prematuros: Comentario de la BSR (ltima revisin: 7 de marzo de 2006). La Biblioteca de

Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. 9. Ceriani Cer nadas JM.

Pinzamiento precoz versus pinzamiento tardo del cordn umbilical en neonatos prematuros:

Comentario de la BSR (ltima revisin: 7 de marzo de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la

OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.

3 c Pinzamiento tardo del cordn umbilical

Es comn que el pinzamiento del cordn umbilical se realice inmediatamente

o dentro de los primeros 15 segundos posteriores al nacimiento del neonato.

Sin embargo, no existe evidencia cientfica slida que apoye esta prctica.

Probablemente est basada, entre otras razones, en cuestiones prcticas para

el personal de salud o en la creencia de que el pinzamiento tardo del cordn

umbilical causa efectos adversos en el neonato.

El pinzamiento tardo (o el no pinzar el cordn) es la manera fisiolgica de

tratar al cordn, por lo que un pinzamiento temprano requiere forzosamente

justificacin.

No incrementa el riesgo de hemorragia posparto.

No hay evidencia de hipervolemia, policitemia, hiperviscosidad nihiperbilirrubinemia dainas para el neonato.

Evite el pinzamiento tardo en caso de que est contraindicado (asfixia

fetal al nacimiento,

.

El pinzamiento y corte del cordn umbilical se debe realizar cuando

ste deje de latir o dos a tres minutos despus del nacimiento.

Se recomienda el pinzamiento tardo del cordn umbilical.

si la madre tiene sensibilidad al factor Rh,

sufrimiento fetal, etc.)

36 37


21/31

4 PRCTICAS QUE USUALMENTE SE EMPLEANDE MANERA INAPROPIADA

Durante la atencin del trabajo de parto y parto, existen prcticas que

pueden ser benficas en algunas circunstancias, pero, de no ser utilizadas

oportuna y apropiadamente, suelen resultar en daos a la mujer y el recinnacido. En esta seccin, analizaremos la mejor evidencia para su uso

adecuado.

Monitoreo electrnico fetal de rutina.

Uso rutinario del enema.

Rasurado rutinario.

Tactos vaginales repetidos y frecuentes por ms de un proveedor.

Uso rutinario de la episiotoma.

Succin oro-naso-farngea rutinaria del recin nacido.

a.

b.

c.

d.

e.

f.

38 39


22/31

4a Monitoreo electrnico fetal de rutina

La monitorizacin electrnica o cardiotocogrfica externa es una prctica

cada vez ms extendida, que se aplica usualmente de manera rutinaria a las

gestantes que acuden al hospital con trabajo de parto. Sin embargo, no est

an clara su utilidad y existe evidencia cientfica que la relaciona con unaumento en el nmero de intervenciones innecesarias.

No reduce el riesgo de muerte perinatal.

No mejora las condiciones neonatales.

El mtodo de eleccin para el monitoreo fetal es la auscultacinintermitente cada 30 minutos durante la fase activa.

El uso de la cardiotocografa debe obedecer a una indicacin

especfica o reservarse para embarazos de alto riesgo.

reduce los

costos, reduce la tasa de cesreas, intervenciones innecesarias y de

parto instrumentado.

No se aconseja el uso generalizado de la cardiotocografa externa enembarazos de bajo riesgo.

Beneficios de evitar el monitoreo electrnico fetal de rutina:

Fuentes:

1. Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of

fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of

Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4. 2.

Department of Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide.

Geneva: World Health Organisation. 3. Nardin JM. Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de

monitoreo electrnico (MEF) para la evaluacin fetal durante el trabajo de parto: Comentario de la BSR(ltima revisin: 9 de enero de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:

Organizacin Mundial de la Salud. 4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA

LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 5. GPC

Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la

Guia de Prac tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia de Prac tica Clin ica sobre la atencion al

parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica

Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion

de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No

2009/01 7. Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic

fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews

2013, Issue 5. Art. No.: CD006066. DOI: 10.1002/14651858.CD006066.pub2.

40 41


23/31

4 b Uso rutinario del enema

Durante muchos aos, se han venido administrando enemas al inicio

del parto, de manera rutinaria, a todas las mujeres. Sin embargo, los

enemas implican una intervencin invasiva y pueden provocar molestias a las

mujeres. No existe evidencia cientfica que justifique su uso demanera rutinaria.

No reduce el riesgo de infeccin neonatal.

No reduce el tiempo de parto.

No mejora la dinmica uterina.

No reducen la tasa de dehiscencia de la episiotoma.

No reduce el riesgo de infeccin perineal.

En caso de utilizar el enema, ste debe obedecer a una indicacin

especfica o la solicitud expresa de la paciente, y deber siempre contar

con su consentimiento.

evita la incomodidad

materna, reduce costos, evita r iesgos del procedimiento mismo.

No utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.

Beneficios del evitar el uso rutinario del enema:

Fuentes:

1. Reveiz L, Gaitn HG, Cuervo LG. Enemas during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews

2013, Issue 7. Art. No.: CD000330. DOI: 10.1002/14651858.CD000330.pub4. 2. Department of

Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World

Health Organisation. 3. Department of Making pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth,

postpartum and newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva: World Health Organisation

4. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJERDURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del

Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la Guia de Prac tica Clin ica

sobre atencion al parto normal. Guia de Prac tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de

Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de

Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s

Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01

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4 c Rasurado rutinario

Es comn que el rasurado pubiano o perineal se realice antes del parto bajo la

creencia de que puede disminuir el riesgo de infeccin y facilitar la sutura, en

caso de ser necesaria. Sin embargo, las microlesiones del rasurado pueden

causar infeccin y el rasurado puede generar incomodidad y malestar

posteriormente, cuando vuelve a crecer el vello. No existe sustento de ningn

beneficio del rasurado rutinario en el trabajo de parto.

No reduce el riesgo de infeccin.

El rasurado aumenta el riesgo de colonizacin bacteriana por

gram negativos.

reduce la incomodidad de la paciente,

reduce costos, reduce el riesgo de colonizacin bacteriana, reduce el riesgo

de infeccin por VIH o hepatitis.

No se debe realizar el rasurado perineal rutinario.

Beneficios de evitar el rasurado:

Fuentes

1. Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour. Cochrane Database of Systematic

Reviews 2000, Issue4. Art. No.: CD001236. DOI: 10.1002/14651858.CD001236. 2. Department of

Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World

Health Organisation. 3. NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN

DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 4. GPC Vigilancia y

Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 5. Grupo de trabajo de la Guia de

Prac tica Clin ica sobre atencion al parto normal. Guia de Prac tica Clin ica sobre la atencion al parto normal.

Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de

Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s

Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01

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25/31

4 d Tactos vaginales repetidos y frecuentes porms de un proveedor

El tacto vaginal es una her ramienta esencial en la valoracin del progreso de

trabajo de parto. Sin embargo, es comn en la prctica diaria que la

exploracin vaginal se realice en distintas ocasiones por un gran nmero de

proveedores, muchas veces de forma no justificada.

El tacto vaginal no es una exploracin inocua, ya que suele ocasionar

molestias y ansiedad a la paciente y aumenta el riesgo de infeccin puerperal.

Evidencia cientfica sugiere que un tacto vaginal cada 4 horas durante la fase

activa es suficiente para el monitoreo adecuado del trabajo de parto.

El tacto vaginal aumenta el riesgo de infeccin materna y/o neonatal.

Siempre considerar las contraindicaciones especficas para realizar untacto vaginal.

Confirme que el procedimiento es realmente necesario y que la informacin obtenida ser relevante en la toma de decisiones.

Siempre utilice guantes, posterior a un adecuado lavado de manos.

Garantice la privacidad, dignidad y comodidad de la paciente.

Explique claramente a la mujer sobre la necesidad de realizarlo,obteniendo su consentimiento.

Explique, al terminar, los resultado obtenidos de la exploracin.

Evite los tactos vaginales sin justificacin.

Beneficios de evitar la exploracin vaginal repetida y frecuente por ms

de un proveedor:mejora la satisfaccin y confianza de la paciente, reduce el

riesgo de infeccin materno y/o neonatal.

Fuentes:

1. Downe S, Gyte GML, Dahlen HG, Singata M. Routine vaginal examinations for assessing progress of

labour to im- prove outcomes for women and babies at term. Cochrane Database of Systematic

Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD010088. DOI: 10.1002/14651858.CD010088.pub2. 2. Department

of Reproductive Health and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva:

World Health Organisation. 3. Department of Makng pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy,

childbirth, postpartum and newborn care: a guide for esential prectice. 2ed. Geneva: World Health

Organisation. 4. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. Mex ico: Secretaria de Salud; 2014. 5.



Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA).

Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en

el SNS: OSTEBA No 2009/01

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4 e Uso rutinario de la episiotoma

La episiotoma es un procedimiento que se realiza con frecuencia en el

mundo y Mxico no es la excepcin. En algunos lugares, se realiza de manera

rutinaria, especialmente en las mujeres primparas.

Sin embargo, la evidencia cientfica sustenta que la episiotoma, aunquepuede ser un procedimiento til bajo algunas circunstancias, acar rea un gran

nmero de riesgos. Por ello, se sugiere evitar su uso rutinario.

No previene desgarros posteriores.

No favorece a la relajacin del suelo plvico.

No previene la incontinencia urinaria.

No mejora la satisfaccin sexual.

No es ms fcil reparar que un desgarro.

No previene lesiones al recin nacido.

En caso de estar indicado (evidencia de riesgo de desagarro severo,

distocia de hombros, evidente obstruccin del trabajo de parto,

parto instrumentado, etc.), deber justificarse en el expediente clnico y

siempre solicitar el consentimiento de la paciente.

Existe clara evidencia para recomendar un uso restringido de la

episiotoma.

Beneficios de la episiotoma restringida:reduce el trauma perineal, reduce el

dolor y molestia para la paciente, reduce el riesgo de complicaciones, reduce

costos.

Fuentes:

1. Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue

1. Art. No.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub 2. Department of ReproductiveHealth and Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health

Organisation. 3. Department of Makng pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth, postpartum

and newborn care: a guide for esential prectice. 2ed. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA

OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIN NACIDO. 5. GPC Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto.

Mxico: Secretara de Salud; 2014. 6. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre atencin al

parto normal. Gua de P rctica Clnica sobre la atencin al parto normal. P lan de Calidad para el Sistema

Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologas

Sanitarias del Pas Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia (Avalia-t).

2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01 7. GPC Prevencin, Diagnstico y

Tratamiento de Episiotoma Complicada. Mxico: Secretara de Salud; 2013

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27/31

4 f Succin oro-naso-farngea rutinaria

del recin nacido

La aspiracin oro-naso-farngea rutinaria a todos los recin nacidos es una

prctica comn en los centros de atencin de nuestro pas. sta se lleva a

cabo con la intencin de minimizar los riesgos de complicacionesrespiratorias; sin embargo, es una prctica invasiva que adems de elevar los

costos de la atencin, no se sustenta en ninguna evidencia cientfica.

No existe evidencia de la utilidad de la aspiracin oro-naso-farngea en el

recin nacido sano.

Limpie la cara del recin nacido con una sbana limpia nicamente.

Reserve la aspiracin oro-naso-farngea para los recin nacidos no

vigorosos con presencia de meconio.

reduce el riesgo de complicaciones por la prctica invasiva, reduce los

costos, mejora la saturacin de oxgeno neonatal.

Se debe evitar la aspiracin oro-naso-farngea de rutina en los recin

nacidos, a trmino, sin complicaciones.

Beneficios de evitar la aspiracin oro-naso-farngea neonatal rutinaria:

Fuentes:

1. Kelleher J, Bhat R, Salas AA, et al. Oronasopharyngeal suction versus wiping of the mouth and nose at

birth: a randomised equivalency trial. Lancet 2013; 382:326 2. Department of Reproductive Health and

Research, WHO (1999). Care in Normal Birth; a practical guide. Geneva: World Health Organisation. 3.

Department of Makng pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn

care: a guide for esential prectice. 2ed. Geneva: World Health Organisation 4. NORMA OFICIAL

MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCION DE L A MUJER DURANTE EL EMBARAZO,PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIEN NACIDO. 5. Grupo de trabajo de la Guia de Prac tica Clin ica sobre

atencion al parto normal. Guia de Prac tica Clin ica sobre la atencion al parto normal. Plan de Calidad para

el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Polit ica Social. Agencia de Evaluacin de

Tecnologia s Sanitarias del Pais Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacion de Tecnologia s Sanitarias de

Galicia (Avalia-t). 2010. Guia s de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA No 2009/01

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28/31

5. PRCTICAS PARA REDUCIR EL USO DE LACESREA

En los ltimos aos, tanto en Mxico como en el mundo, la atencin del

embarazo y el parto se ha institucionalizado y medicalizado de maneracreciente, acuando distintas acciones y procedimientos que han logrado

reducir la morbimortalidad materno-infantil. Encontrar el equilibrio entre el

riesgo y el beneficio de stas prcticas es un reto maysculo para los sistemas

y profesionales de salud. Es por eso que se ha analizado y estudiado

ampliamente la utilidad de las distintas prcticas que se utilizan con frecuencia

en el quehacer diario, y que podran ser perjudiciales ms que benficas para

los pacientes si no se utilizan en el momento adecuado.

La cesrea es un claro ejemplo de estas intervenciones. La Organizacin

Mundial de la Salud, desde el ao 1985, estim que el porcentaje ptimo de

pacientes que deberan ser sometidas a una operacin cesrea debe ser

entre el 5% y el 15% del total de partos. Sin embargo, en las ltimas dcadas,

Mxico ha registrado un incremento constante de dicha prctica, superando

por mucho el lmite mximo recomendado; incluso se ha conver tido en uno

de los pases con mayor tasa de cesreas en Latinoamrica. Contrario a lo que

se pensara, este aumento no ha producido ningn beneficio global ni para el

beb ni para la madre.

La decisin de realizar una cesrea puede ser tomada por un mdico o por la

paciente; puede tomarse durante una urgencia perinatal, de forma temprana

durante el embarazo, o incluso antes de la concepcin; esta decisin puedeestar influenciada por distintos motivos, ya sea mdicos, psicolgicos o

sociales. Sin embargo, existe evidencia clara que apunta que la cesrea

electiva eleva el riesgo de muerte 2.84 veces comparado con el parto vaginal

espontneo.

5 a Introduccin Cesrea

52 53


29/31

Los partos por cesreas innecesarias son los procedimientos que se realizan

sin que existan indicaciones mdicas como factores de riesgo materno.

significativos, anomalas fetales, complicaciones del embarazo y/o

complicaciones del trabajo de parto o el par to. Su creciente incremento est

ligado a diferentes factores, entre ellos: aumento de factores de riesgo

maternos (edad avanzada, aumento de morbilidades e incremento del IMC),

cierto desconocimiento y desactualizacin de la evidencia cientfica por

parte de profesionales de salud y usuarias, as como resultado de una cadena

de intervenciones innecesarias (aumento de la induccin del trabajo de

parto, uso de la cardiotocografa intraparto en mujeres de bajo

riesgo, etctera.).

La cesrea debe ser un procedimiento realizado nicamente bajo estricta

indicacin mdica, y la disminucin decisiva de la cesrea innecesaria en

todas las instituciones de salud de Mxico debe ser una accin prioritaria, ya

que expone a las madres y a sus hijos a una mayor morbilidad y mor talidad.

Una elevada tasa de cesreas no es reflejo de una buena calidad en

la atencin.

El parto vaginal espontneo es, dentro de todas las formas de parto, el

que representa menor riesgo de morbi-mortalidad materno/neonatal.

5 b Beneficios de favorecer el parto vaginal

sobre la cesrea:

Reduce el riesgo de infecciones maternas en el posparto

Reduce el riesgo de hemorragia

Reduce el riesgo de transfusin

Reduce el riesgo de histerectoma

Reduce el riesgo de paro cardiaco

Reduce el riesgo de lesin a otros rganos

Reduce el riesgo de complicaciones anestsicas

Reduce el riesgo de complicaciones psicolgicas

Reduce el riesgo de acretismo placentario en embarazossubsecuentes

Reduce el riesgo de ruptura uterina en embarazos subsecuentes

Reduce el riesgo de placenta previa en embarazos subsecuentes

Reduce el riesgo de complicaciones neonatales

Reduce el nmero de das de estancia hospitalaria

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En caso de indicar una cesrea, sta siempre debe de estarjustificada por una indicacin concreta y debe ser plasmada en elexpediente clnico.

Informar a las mujeres y a sus familias, de manera clara ycomprensible, sobre los beneficios del parto vaginal y los riesgosque conlleva la cesrea innecesaria.

Fuentes

1. Khunpradit S, Tavender E, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Wasiak J, Gruen RL. Non-clinical inter ventions

for reducing unnecessary caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 6.

Art. No.: CD005528. DOI: 10.1002/14651858.CD005528.pub2 2. Surez L, Campero L, de la Vara E,

Rivera L, Hernn- dez MI, Walker D, Hernndez M, Lazcano E. Elevada recurrencia a las cesreas: revertir la

tendencia y mejorar la calidad en el parto. En: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. [acceso

31-07-2014] Disponible en: Gua de Prctica

Clnica para la Reduccin de la Frecuencia de Operacin Cesrea Mxico: Instituto Mexicano de Seguro

social; 2014. 4. Lineamiento Tcnico para la Indicacin y Prctica de la Operacin Cesrea. Secretaria de

Salud. Mxico. 2007 5. Richard F and De Brouwere V. Non-clinical interventions for reducing

unnecessary caesarean section : RHL commentary (last revised: 1 September 2012). The WHO

Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization. 6. Secretara de Salud. Gua de Prctica

Clnica para la Realizacin de Operacin Cesrea. Mxico; 2010. Disponible en:

Secretara de Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero

y Salud Reproductiva. Lineamiento tcnico. Cesrea Segura. 2a ed. Mxico; 2012. 8. Lavender T,

Hofmeyr GJ, Neilson JP, Kingdon C, Gyte GML. Caesarean section for non-medical reasons at term.


10.1002/14651858.CD004660.pub2 9. World Health Organization. Appropriate technology for birth.

Lancet 1985;2:436- 437. 10. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health.

Caesarean Section: Clinical Guideline. London, United Kingdom: RCOG Press, 2011. 11. Villar J,

Valladares E, Wojdyla D, Zavaleta N, Carroli G, Velazco A, et al. Caesarean delivery rates and pregnancy

outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet

2006;367(9525):1819-29. 12. Souza et al.: Caesarean section without medical indications is associated

with an increased risk of adverse short-term maternal outcomes: the 2004-2008 WHO Global Survey on

Maternal and Perinatal Health. BMC Medicine 2010 8:71 13. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A ,.. Ana

Langer, Wojdyla D,... Faundes Aea. Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with

caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ 2007;335(7628):1025-36

http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/Cesareas.pdf 3.

cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html 7.

5 c Recomendaciones para disminuir latasa de cesreas:

Esperar un trabajo de parto espontneo.

Ingresar a las pacientes a la sala de labor slo hasta que estn enfase activa del trabajo de parto, con ms de 6 centmetros dedilatacin.

Evitar cualquier intervencin mdica innecesaria (uso rutinario deoxitocina en la primera etapa del trabajo de parto y/o demonitorizacin electrnica fetal, amniotoma temprana, etctera).

Solicitar de manera obligatoria una segunda opinin antes deindicar una cesrea.

Formar un comit de vigilancia de la operacin cesrea, queanalice las indicaciones de la cesrea y retroalimente al personal.

Evitar la creencia er rnea de que una cesrea previa forzosamentees indicacin de una cesrea subsecuente.

Actualizarse de manera continua sobre las indicaciones absolutasy relativas para una cesrea.

Comprometerse como profesional de salud, con el reto dereducir la tasa de cesrea de su institucin.

Favorecer la comunicacin entre la paciente y el profesional desalud.

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BIBLIOGRAFA

Biblioteca de Salud Reproductiva de la Organizacin Mundial de la Salud OMS

The Cochrane Library

La Biblioteca Cochrane Plus (traduccin al espaol)

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer duranteel embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios yprocedimientos para la prestacin del servicio.

PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para laatencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recinnacido.

GPC Vigilancia y Manejo Trabajo de Parto, revisin 2014

GPC sobre la atencin al Parto Normal, Espaa 2010

Cuidado del parto normal: una Gua Prctica. OMS 1996

http://apps.who.int/rhl/es/

http://www.thecochranelibrary.com/

http://www.bibliotecacochrane.com/

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html

http://diariooficial.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5276550

http://cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/052_GPC_VigilanciaManejodelParto/IMSS_052_08_GRR.pdf

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_472_Parto_Normal_Osteba_compl.pdf

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/who_frh_msm_9624/en/

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manual atencion integral obst 15

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