05 tulburari de conducere

Download 05 Tulburari de Conducere

Post on 26-Nov-2015

37 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • TULBURRI DE CONDUCERE

  • 1.- BLOCURI SINO-ATRIALEMecanismSunt consecina blocrii transmisiei stimulului sinusal prin jonciunea sinoatrial n condiiile n care n nodul sinusal se formeaz n mod regulat acest stimul.Se consider c blocurile sinoatrial sunt datorate unei disfuncie a celulelor T (de tranziie) din nodulul sinusal.

    EtiologieCauzele cele mai frecvente ale blocurilor sino-atriale sunt: cardiopatiile primitive sau secundare, miocardita acut, intoxicaiicu digitalice, chinidin, hiperkaliemia, cardiopatii valvulare (n special stenoza i insuficiena aortic), cardiopatii congenitale (DSA, PCA,DSV), intervenii chirurgicale pe cord, hipertonia vagal, hi-persensibilitatea sinusului carotidian.

  • Clasificaren funcie de gradul blocului la nivelul jonciunii sinoatriale sunttrei grade ale blocului sino-atrial: a.- blocul sinoatrial de gradul I b.- blocul sinoatrial de gradul II c.- blocul sinoatrial de gradul III sau complet

  • Criterii de diagnostic ECG

    a.- Blocul sinoatrial de gradul I - se caracterizeaz prin alungirea timpului de conducere sinoatrial. n mod normal timpul scurs din momentul formrii sti-mulului n nodulul sinusal i nceputul undei P este de 5 10 milisecunde; odat ajuns stimulul n atriu acesta este activat normal i nu se produce nici o manifestare clinic sau electrocardiografic.

  • b.-Blcoul sinoatrial de gradul II se manifest sub dou tipuri:- blocul sino-atrial de gradul II tip Mobitz I (tipul Wenckebach) se caracterizeaz printr-o cretere progresiv a intervalului dintre formarea stimulului n nodulul sinusal i apariia undei P. Pe electrocardiogram se nregistreaz o scurtare progresiv a ciclurilor P-P care preced pauza. Acest tip de bloc se recunoate pe baza acestei scurtri progressive a intervalelor P-P urmat de o pauz (aspect asemntor aritmiei respiratorii).Durata unui ciclu ntreg (inclusiv pauza) poart numele de timp de izoconducere.

  • Blocul sinoatrial de gradul II tip Mobitz II este forma ntlnit frecvent n clinic i se datoreaz blocrii unui singur stimul, a doi,trei sau chiar mai muli stimuli emii de nodulul sinusal. Electrocardiografic pe un traseu cu ritm sinusal apar pauze ntre undele P, aceste pauze egale cu un multiplu al intervalului P-P normal.Atunci cnd blocul sino-atrial este 2/1 aspectul este de bradicardie sinusal care la proba de efort sau dup injectarea de atropinai dubleaz frecvena.

  • Blocul sinoatrial de gradul IIIse caracterizeaz prin absena undei P de origine sinusal.Electrocardiografic: unda P lipsete, complexul QRS i un-da T sunt de origine AV joncional sau ventricular (evadri caren multe cazuri activeaz i miocardul atrial pe cale retrograd).Nu poate fi deosebit de oprirea sinusal sau conducerea sinoventricular.TULBURRI DE CONDUCERE INTER (INTRA)ATRIALESunt consecina blocrii cilor prefereniale de conducere din atrii ducnd la: * diferite aspecte anormale ale undei P alternnd cu aspecte normale ale acesteia aspecte neobinuite ale undeiP durabile n timp.Cile prefereniale sunt: - fasciculul anterior (superior) a lui Bachmann care blocat d modificri ale undei P i a duratei intervalului PQ

  • - ECG: - lrigirea unei P - aspect bifid al undei P Fasciculul mijlociu (Wenckebach) blocat d:- ECG: - und P difazic de tip + -- - intervalul P-R este scurtat.Fasciculul posterior (Thorel) blocat determin:ECG : - P scurt - PQ = lungFasciculul anterior i mijlociu blocat determin:ECG: - P negativ, predominant n D2,D3 i avF - intervalul P-R scurtat Fasciculul mijlociu i posterior blocat determin:ECG: - P negativ - intervalul P-R alungitFasciculul anterior i posterior blocat determin:ECG: - P amplu, ascuit - intervalul P-R normalCnd sunt blocate toate cele 3 fascicule determin: un bloc sino-atrial.

  • BLOCURI ATRIO-VENTRICULARESunt tulburri care duc la ntrzierea sau absena stimulului pe calea unic de legtur ntre atrii i ventriculi: nodul atrio-ventricular, fasciculul His i diviziunile acestuia.Gradele de bloc atrioventriculare sunt: Blocul atrio-ventricular de gradul I Mecanism- se produce o alungire a intervalului P-Q (P-R) datorit unei blocri n: nodulul atrio-ventricular (bloc intrano-dal) , intrahisian (bloc intrahisisna) sau infrahisian (bloc infrahi-sian).Aceste precizri ale sediului blocului se fac prin electrocardiogram intracardiac dreapt.Electrocardiograma de suprafa ne poate da unele indicaiiprivind localizarea blocului:

  • n blocul AV gr I cu complex QRS normal bloc intranodal cel mai frecvent; n blocul AV gr I asociat cu bloc de ramur bloc n oricare partea sistemului de conducere; - n blocul AV gr I asociat cu bloc de ramur stng bloc infrahisian; - n hiperpotasemii i n administrri de chinidin bloc intra atrial sau infrahisian; - n administrrile de digitalice, hipopotasemii, stimulare vaga l bloc intranodal.

  • Criterii de diagnostic electrocardiografic interval de PR>0,2 secunde (aduli) i PR>0,18 secunde la copii, intervalele sunt constante- fiecare und P este urmat de un complex QRS.

  • Blocul antrio-ventricular de gradul IISunt tulburri grave care se caracterizeaz prin blocarea intermitent a sistemului de conducere de la atrii ctre ventriculi; o parte din undele P nu sunt succedate de sistole ventriculare.Exist trei tipuri de bloc atrioventricular de gradul II: tipul Mobitz I cu perioade Wenkebach, tipul Mobitz II i tipul cu grad nalt sau avansat.

  • Blocul atrio-ventricular de gradul II de tip Mobitz I cu perioade WenkebachPerioad Wenkebach = alungirea progresiv a intervaluluiPQ urmat de blocarea unei P (und P neurmat de complex ven-tricular) dup care ncepe o nou perioad.Criterii ECG de diagnostic alungirea progresiv a intervalului P-Q ( R ) de la o btaie la alta, pn cnd ultimul P din perioad este blocat (neurmat de QRS);- intervalele R-R sufer o scurtare progresiv; pauza lung R-R dintre perioade ( i care conine unda P blocat) este mai mic dect de dou ori intervalul P-P de baz.

  • Blocul atrioventricular gradul II tip Mobitz IISe caracterizeaz prin intervale Pq fixe (constante pe tot traseul i cu totul izolat nesistematizat sau dimpotriv sistematizatun stimul este blocat pe cile de conducere spre ventriculi.Criterii ECG de diagnostic -intermitent apare pe traseu cte o und P blocat (neurmat de QRS); -pauza lung este egal cu de dou ori P-P sau R-R dac nu inter-vin variaii respiratorii fiziologice;- unda P blocat este precedat de intervale P-P de aceeai mrime ca i n restul traseului;-toate intervalele P-Q s fie constante

  • Blocul atrioventricular de gr.II de grad nalt

    Este acea form de bloc n care cel puin dou unde P consecutive sunt blocate.Este produs prin acelai mecanism ca i celelalte tipuri de blocuri(gradul II tip I i tip II).

  • - intervalul P-Q este acelai- intervalele R-R sunt egale cu multiplii ntregi ai intervalelor P-P blocul poate surveni intermittent, nesistematizat sau sistematizat, durabil ctva timp.

    Criterii de diagnostic ECG dup cte o activare condus de la atrii la ventriculi (P urmat deQRST) se constat cel puin dou activri atriale neconduse la ventriculi (P blocat fr QRST); btaia condus la ventriculi se numete captur ventricular;- ritmul undelor P este constant;

  • Blocul atrioventricular gr.IIIEste o tulburare de conducere caracterizat printr-oactivitate electric atrial i ventricular independente datoritblocrii complete a excitaiei n sistemul de conducere.Sediul blocului atrioventricular complet poate fi nnodulul atrioventricular (suprahisian), n fasciculul His(intrahisian) sau n ramurile fasciculului His (infrahisian).

  • Criterii de diagnostic ECG

    - undele P de tip sinusal se succed ritmic;- complexele QRST se succed de asemenea ritmic;- frecvena ritmului ventricular este alta dect cea atrial - ntre succesiunea undelor P i a complexelor QRS nu este nici o relaie constant, repetabil. Aceasta denot o disociaie atrioventricular prin blocarea complet a conducerii atrioventriculare.

  • TULBURRI DE CONDUCERE INTRAVENTRICULARE

    Reprezint o ntrerupere a conducerii impulsurilor prin sistemul joncional atrio-ventricular determinnd blocul de ramurcomplet (sau major); ngreunarea propagrii impulsului produce blocul de ramur inco0mplet (minor).Cauze- infecii cardiotrope: RAA, difterie, infecii virale, miocardite- intoxicaia digitalic- intervenii chirurgicale sau explorri endocavitare cardiacesechele dup repararea unor malformaii congenitale cardiace ( DSV larg, canal atrio-ventricular etc).Adesea tulburrile de conducere intraventriculare se asociaz cumalformaiile congenitale de cord (DSV, TVM, StAP, PCA,DSA).

  • BLOCUL DE RAMUR1.- Activarea normal a ventriculilorOrdinea de activare normal a miocardului ventricular este urmtoarea: unda de activare vine din fasciculul Hiss i se distribuie ramului stng i drept. Apoi unda de excitaie ajunge n faa stng a septului interventricular i se extinde spre faa dreapt a septului (rezultanta activrii septale se ndreapt de la stnga la dreapta vectorul 1).Urmeaz depolarizarea ventriculului drept pn la vrf (vectorii 2 i 3) apoi extinderea depolarizrii la ventriculul stng de la vrf (vectorul 4) la baza(vectorul 5).

  • BLOCUL COMPLET DE RAMUR STNGActivarea ventricular n blocul de ramur stngActivarea este perturbat n blocul de ramur stng ncdin etapa iniial. Septul nu mai primete stimulul pe faa sa stng(este blocat). Faa septal dreapt se depolarizeaz precoce prin stimulul sosit fr dificultate pe ramul drept, nct rezultan-ta activrii septale se orienteaz de la dreapta la stnga(vector 1).Urmeaz depolarizarea normal(rapid) a ventriculului drept care devine electronegativ n timp ce ventriculul stng, electropo-zitiv i ateapt stimulul. Se creeaz astfel diferene de potenial orientate de la adreapta(electronegativ) ctre stnga (electropo