tulburari anxioase_corectat

TULBURRILE ANXIOASE LA COPIL I ADOLESCENT

Asist. Prof. Dr. Laura Nussbaum UMFT V. Babes

ANXIETATEAUn sistem de alarm biologic activat de perceperea unui pericolEmoii subiective, puternic negative, de diferite intensiti acompaniate de simptome corporale, n cadrul creia individul anticipeaz posibile pericole ulterioare

Global face parte din rspunsurile la stress ale organismului

Interfer cu dezvoltarea normalpregtete individul pentru un rspuns protectiv prin hiperactivare devine contraproductiv, fiind disfuncionalanormal cnd e disproporionat fa de pericolul potenial sau cnd apare n situaii considerate drept inofensive

Cu substrat neurobiologic si neurofiziologic

CONSIDERAII DEVELOPMENTALE

Perioada de sugar: zgomote, persoane strineMica copilrie: ntuneric, separareVrsta colar: injurii, dezastre naturale, coalAdolescen: griji cu privire la competene, performane, sntateConform DSM-IV la copiiAnxietatea poate fi exprimat prin plns, furie, freezingSpre deosebire de aduli, copiii, n general nu recunosc c fricile nu sunt rezonabile i sunt excesiveDificultate n ceea ce privete recunoaterea simptomelorSimptomele de Internalizare sunt mai greu de observatCopiii nu dispun de abiliti verbale corespunztoare de a comunica propriile griji

PrevalenaTulburrilor Anxioase la Copii18 %7 %1 %16141210864202-5 %4 %Fobiacolar

AnxietateaGeneralizatFobiaSocial Anxietatea deSeparareMutismelectiv

FACTORI VULNERABILITATE SI RISCGENETICIEreditate estimat - 29 50%Rol semnificativ n Anxietatea de Separare

PRENATALI: expunere la droguri ,stres prenatal

PERINATALI: suferina perinatal-hipoxia

EXPERIENE n dezvoltaredezvoltarea atasamentuluicapacitate de rspuns la stres/temperamentparentingexperiene negative nvateevenimente de viafactori familiali(supraprotecia,educaia)percepia lipsei de acceptare a colegilor, reprezint un factor n fobia social

Anxietatea i Panica: Un Model Cauzal IntegratFactori Biologici Factori PsihologiciFactori Environmentali Genetica Neurobiologie Controlabilitatea Condiionarea (experienele nvate) Cogniii / expectaii asupra pericolului Sensitivitatea/ sensibilitatea pentru Anxietate Evenimente de via stresante Presiunea social Parenting

IPOTEZE NEUROBIOLOGICE Orice produce frica (pericole reale, stimuli imaginari) declaneaz o REACIE DE SUPRAVIEUIRE a SNC i SN periferic cu exprimare neurofiziologic, endocrin

SUBSTRATUL NEUROBIOLOGICal anxietii - deficite de reglare ale sistemelor neurotransmitori: Noradrenalin, Serotonin, Norepinefrin, GABA*SRAA regleaz rspunsul la Ameninare

SUBSTRAT NEURO-ANATOMIC Interrelaii ntre SNC (sist prefrontal) sistemul nervos periferic procesele neuro-musculare diferenta interemisferica

PATTERNURI DE ACTIVARE distorsionat a unor regiuni cerebrale diferite n TULB. ANXIOASE TULB. PANIC la niv. HIPOCAMP Amigdala dreapt TULB.AFECTIV.Amigdala stng FOBIA SOCIAL- Rspuns exagerat al amigd. i structurilor TEMPORALE medii- declanat de imagini ale feelor umane Tulb. ANXIOASE diferite sunt mediate de circuite diferite

CLASIFICARE TULB. ANXIOASEDSM IV-TRANXIETATEA DE SEPARARETULB. DE PANIC cu/fr AGORAFOBIE FOBIA SPECIFICFOBIA SOCIALANXIETATEA GENERALIZATTULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVSTRESUL ACUTSTRESUL POSTTRAUMATIC- PTSDTA datorat unei condiii medicaleTA indus de o substanFOBIA COLAR

Anxietatea de Separare: Prezentare ClinicDistres la separarea de prini sau alte figuri majore de ataamentngrijorare i nelinite cnd anticipeaz desprireaPot manifesta chiar o reacie de panic, protest, plns necontrolatGnduri negre c s-a ntmplat /se va ntmpla ceva ru prinilorRefuzul de a pleca de acasRefuz s mearg la coal sau oriunde fr priniTulburri de somn (comaruri)Simptome somatice/vegetativeGrea, vrsturi, diareeTranspiraiiCefalee

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR ANXIETATEA DE SEPARAREA. Anxietate excesiv i inadecvat evolutiv referitoare la separarea de persoanele de care individul e ataat, cu ndeplinirea a 3 criterii din urmtoarele:1. Detres excesiv cnd survine separarea de persoanele de ataament major2. Team excesiv n legtur cu pierderea/vtmarea persoanelor de ataament3. Team excesiv c un evenimenst nefericit va duce la separarea de o persoan de ataament major4. Refuz persistent de a merge la coal sau n alt parte din cauza fricii de separare5. Opoziie excesiv de a rmne acas, singur, fr pers. de ataament6. Refuz de a merge la culcare fr persoana de ataament major

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR ANXIETATEA DE SEPARARE (continuare)7. Comaruri repetate pe tema separrii8. Acuzarea de simptome somatice cnd survine separarea

B. Durata e de cel puin 4 sptmniC. Debutul nainte de 18 aniD. Deteriorarea semnificativ clinic n funcionarea social, colar E. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul unei T.Pervazive de Dezvoltare, a SZ sau a Tulb. Psihotice

Anxietatea de Separare: Comorbiditi

Aprox. 65% dintre copiii cu AS prezint de-a lungul vieii i alte TA

Cele mai frecvente comorbiditi:Fobia simpl (37%), Fobia social (19%)

Aprox 30% prezint i o tulburare depresiv Aprox. 27% prezint comorbid o tulburare de comportament disruptiv - ADHD, Tulburare Opoziionist Sfidtoare sau o Tulburare de Conduit

Tulburarea de Anxietate Generalizat

Anxietatea necontrolabil, pervaziv cronicPsihologic (griji excesive) Somatic (ex. tensiune muscular)

Comorbiditile psihiatrice sunt frecvente Depresia Alte Tulburri Anxioase Abuzul de Substane

Caracteristici clinice

Copiii cu Anxietate Generalizat, adesea sunt perfecioniti, i fac griji despre ce prere au ceilali despre ei

Caut excesiv aprobarea, solicit frecvent reasigurri

Nivelul lor crescut de anxietate contribuie la declanarea simptomelor fizicecefalee, ameeal, probleme digestive, de somn

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR ANXIETATEA GENERALIZATA. Anxietate i preocupare, survenind mai multe zile timp de cel puin 6 luni, n legtur cu evenimente sau activiti

B. Persoana constat c e dificil s i controleze preocuparea

C. Anxietatea e asociat cu 3 sau mai multe dintre urmt. 6 simptome:1. Nelinite2. Fatigabilitate3. Dificultate n concentrare / senz. de vid mintal4. Iritabilitate5. Tensiune muscular6. Perturbare de somn

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR ANXIETATEA GENERALIZAT (continuare)

D. Focarul anxietii nu e limitat la elementele unui alt diagnostic de TA (Fobie social, PTSD, Atac panic)

E. Anxietatea cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n domeniile de funcionare importante

F. Perturbarea nu se datoreaz efectelor directe ale unei subst, ale unei condiii medicale generale

Anxietatea Generalizat: Comorbiditi

96 % dintre copiii cu Anxietate Generalizat ntrunesc de asemenea criterii pentru alte TA

Cele mai frecvente comorbiditi Fobia Social (57%),Fobia Specific (43%) Anxietate de Separare (37%).

Aprox. 50% dintre copiii cu Anxietate Generalizat pot prezenta comorbid o Tulburare depresiv

Aprox 20% prezint comorbid Tulb Disruptive de comportament

FOBII SPECIFICE

Specific Phobias

Fobii specifice copiintuneric aclufobiaDe a fi singur autofobianlime acrofobianjecii, durere algofobiaSpaii nchise claustrifobiaMulime, oameni antropofobiacoal fobie colarMoarte - tanatofobie

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR FOBIILE SPECIFICE A. Fric marcat i persistent, excesiv sau nejustificat, provocat de prezena sau anticiparea unui obiect sau situaii specifice (animale, injecie, snge, nlime)

B. Expunerea la stimulul fobic provoac un rspuns anxios imediat

C. Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat

D. Situaia fobic e evitat sau ndurat cu anxietate

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR FOBIILE SPECIFICE (continuare)

E. Evitarea, anticiparea anxioas interfereaz semnificativ cu rutina i activitatea persoanei

F. La indivizii sub 18 ani, durata e de cel puin 6 luni

G. Anxietatea, evitarea fobic asociat cu obiectul sau situaia specific nu sunt explicate mai bine de alte tulburri mintale-TOC- frica de murdrire la cineva cu obsesie referit. la contaminare, anxietatea de separare

Fobia colar Primele sptmni /primii ani de coalCopilul se trezete dimineaa cu :ngrijorare, nelinitePrelungete pregtirea pentru coalSimptome somatice:PaloareCefaleeDureri abdominale, Vrsturi, DiareeTranspiraiiLa coal st ca pe ghimpi, anxietate crescndDiagnostic diferenial - Anxietatea de separaie

Fobia SocialCopiii cu Fobie social devin anxioi cnd sunt confruntai cu situaiile sociale fobogene

Prezint i anxietate anticipatorie Aceasta interfer cu abilitatea de funcionare a copilului pe o arie vast de domenii, incluznd dezvoltarea activitilor sociale corespunztoare vrstei

Caracteristici CliniceTimid, retrasDiscomfort de a se afla n centrul ateniei Evitarea sau refuzul de a iniia conversaii, de a performa n faa celorlali Evitarea contactului vizual Vorbire n oapt Interaciune i conversaie minim cu colegiiIzolare fa de grup Preocupare excesiv n legtur cu evalurile negative, umilirea Dificulti de vorbire n public

Atacurile de PanicPerioade de fric intens nsoite de fenomene vegetativeDebut dup 12 ani, vrf de inciden 15-19 aniPot aprea n:Tulburarea de Panic - atacuri recurente AgorafobieAnxietatea GeneralizatPTSD (Tulburarea de stres postraumatic)TOC (Tulburarea obsesiv-compulsiv )FobiiTulburare Depresiv Major

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV-TR

ATACUL DE PANICO perioad distinct de fric intens sau de disconfort n care 4 sau ma