tulburari ritm de conducere

Download tulburari ritm de conducere

Post on 09-Nov-2015

62 views

Category:

Documents

14 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Tulburarile de ritm si conducere

  • Reamintirea tesutului excitoconductor

  • Nodul sinoatrial (K-F)Structura heterogena subepicardica care mansoneaza primul ram al coronarei dr (sau stg).Sensor de presiune intraaorticaBogat inervat (-adr si muscarinic)

    Conducerea intraatrialaIfCa

  • Nodul atrioventricular (A-T)

  • Ramurile fasciculului Hiss

  • Metode de explorare - 1 Electrocardiograma

    Monitorizarea HolterInstrumente transtelefoniceUtilitate Cardiopatia ischemicaCardiomiopatii Aparent sanatosi (40 70 % aritmii)Evaluare pacemaker-eProba de efort Provocare de aritmiiEvaluarea eficacitatii tratamentuluiEvidentierea efectelor proaritmiceControlul frecventei in FA

  • Metode de explorare - 2Electrocardiograma intracavitaraDiagnosticul si tratamentul bradicardiilorPersoane cu bradicardie simptomaticaDefinirea gradului de bloc Diagnosticul si tratamentul tahicardiilorMecanismul tahicardiilor cu complex ingust sau largReproducerea tahicardiilor pentru ablatieEvaluarea integritatii sistemului de conducere si a posibilitatii tahicardiei ventriculare (inductibile) la persoane cu sincopa posibil cardiacaIdentificare cai accesorii sau focare de excitatie

  • HRA atriu dr. inaltHB fascic HisCS sinus coronarAH timp atriohisianHV timp His - ventriculA H

  • Definirea ritmului normalRitmul normal = ritm de origine sinusala cu frecventa 60 100/min si depolarizare normala a (atriilor si) ventriculilorCriterii de normalitateFrecventa 60 90 /minP pozitiv in D IIInterval PQ 0.20 secQRS 0.12 secDECI: ritmul sinusal se defineste numai electrocardiogr.

  • ElectrocardiogramaDefinitie inregistrarea curentilor de actiune cardiaca = curenti de fibra

  • ECG NormalRQTUPSmV+-PUndePQSegmenteIntervaleQRSSTT

  • Utilitatea ECGTulburarile ritmului cardiacGenezaTransmitere

    Modificari ale potentialelor de actiune = modificari structurale sau metabolice miocardice

  • Unda PMorfologie D II V1-2NormalaAtriala stingaAtriala dreaptaAtriala inf (jonctionala)Inlocuita FAbsenta - fT atrialInterval PR(Q) si segment PR(Q)

    Ritm

  • Semiologia QRST-T - 1QRS Q septal (< 0.04 ; < R : regresie V4 - 6)Q patologicNecroza;Variantele normale q DIII; aVF; V1-2; Alte patologice: dextrocardia, miocardita, amiloid, tumori, sarcoidoza RNormal progresia V1-6Patologic Pierderea progresieiAmplitudine crescutaUnda S

  • Semiologia QRST-T - 2QRSDurata: normal < 0.12; deflexiunea intrinsecoidaBlocurile de ramuraST-TNormal Segment STSubdenivelareSupradenivelare: infarct, ischemie, anevrism, pericardita, repolaroizare precoce, hipotermie, trauma, AVC, hiperK, BrugadaUnda TNegativ: normal (V1-2), ischemie, medicamente, AVC, etcPozitiv simetricUnda U

  • Principii interpretareConcomitentaSistematicRitmAxul electricMorfologia pe derivatiiPQRSST-TU

  • Mecanismele aritmiilorModificarea automatismului normalAutomatism patologicPostpotentialeReintrarea

    Bloc functionalBloc organic

  • ElectrocardiogramaDefinitie inregistrarea curentilor de actiune cardiaca = curenti de fibra

  • Automatismului normal01 2 34Celule de lucru Celula autoexcitabila

  • Modificarea automatismului normalS. SimpaticCatecolamineAtropina S. ParasimpaticAcetilcolina

  • Automatism patologic PostpotentialeAutomatism patologic Postpotentiale

  • Reintrarea

  • Tipuri de reintrareMacroreintrare circuite anatomice preformateFasc. Kent Cicatrici IMOrificii Microreintrare Reflexie in nodul avMicrocircuite in miocard

  • Consecintele aritmiilorScaderea debitului Dependenta de frecventaLeziuni cardiace preexistenteLeziunile asimptomatice (sau simptomatice) ischemice de organCerebral CardiacAlte: intestin, rinichi, etc

  • Semiologia aritmiilorPalpitatiiDiferit resimtite dupa tipul de aritmie (sau nepercepute)Simptome si semne de ischemie de organCerebral, cardiac, renal, mezenteric, etcSimptome si semne de deficit functional cardiacObisnuita Cardiomiopatia tahicardica

  • Etiologia aritmiilorCauze cardiaceIschemiaInflamatiaAlungirea fibrelorTulburari metabolice (ex. diselectrolitemii)Cauze extracardiaceDistonie vegetativaHormonale (tiroida, somatotrop)

  • Clasificarea aritmiilorAritmii dupa locul de producere a stimululuiNormotopeTahicardia/bradicardia sinusalaHeterotopeSupraventriculareExtrasistoleTahicardii paroxisticeFlutter atrialFibrilatie atrialaVentriculare ExtrasistoleTahicardieFlutter/fibrilatie ventricularaTulburari de conducere

  • Aritmiile normotope

  • Tahicardia sinusalaRitm regulat > 100/min (220 virsta)ECG = normal (+ frecventa)CauzeFiziologice: efort, emotii, (s. da Costa), etcToxice: atropina, simpatomimetice, cofeinaBoli necardiace: febra, anemie, hipertiroidie, soc, dureriBoli cardiace: insuficienta cardiaca, IM, miocarditeSemnificatie/tratament

  • Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah Sin

  • Bradicardia sinusalaRitm < 60/minECG = normalCauze:Fiziologice: virsta, atleti, sarcina, vagotonieToxice: digitale, -blocante, etcBoli necardiace: mixedem, b. AddisonCardiace: SSSSemnificatie/tratament

  • Aritmiile normotope

  • Aritmia sinusalaVariatie sincronizata cu respiratia (variabilitatea ritmului sinusal)Secundar activitatii vagaleAccentuata in disfunctia sinusalaDiminuata asociata cu prognostic negativ

  • Aritmii atriale

  • Extrasistolele supraventriculareBatai premature cu origine suprahisiana = scapariEtiologie Sanatosi Nu trebue considerate fenomene anormaleBoli cardiace: prolaps VM, infarct mioc, CMH, stenoza/insuficienta mitr, ICBoli necardiace: pulmonare, IRC, Boli neurologiceFumat, alcool, cafeaSimptomeSemne ECG: morfologie (P si QRS), conducere, cuplajSemnificatie

  • Extrasistole supraventriculare

  • Extrasistole supraventriculare

  • Tahicardiile paroxistice supraventriculare

    Tahicardii cu ritm regulat, cu participare (origine) atriala si frecventa obisnuita 160 220/min

    Tipuri si mecanismeTahicardia atrionodala reintrare in nodul avTahicardia atrioventriculara prin cale accesorie Tahicardia atriala posibila evolutie catre conducere fibrilanta

  • Simptome + conditia clinicaSemneManevra vagalaECGLocalizare PAtrionodala in QRSAtrioventriculara (cale accesorie) RP scurt, PR lung (prima )Atriala focala RP lung, PRscurt (a doua jumatate a ciclului)Morfologie QRSBloc RDIn WPWOrtodromicAntidromic

    Tahicardiile paroxistice supraventriculare

  • Tahicardia atrionodala> 60 % din tahicatdiile paroxistice supraventriculare (TPSV)Poate sa apara la orice virsta; cord aparent sanatosMecanism:

    Caractere ecg: frecventa 150 200/min (250), ritm perfect regulat, P in QRS (invizibil)Normal

    Extra atrTP an

  • Tahicardie supraventriculara atrionodalaAV = 170/min

  • Tahicardia paroxistica cu cale accesorie (atrio-ventriculara)Conducere prin fascicol Kent (vizibil sau nu)Frecventa 150 250/minMecanism

    Cond ortodromica85 90 %

    Cond antidromica~ 10 %

    Ecg: in afara crizei WPW (nu obligatoriu) in criza in functie de conducere, dar P in ST-T (RP>PR)

  • Sindrom WPW

  • Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah Sin

    TPSv

  • Flutter-ul atrialDefinitie: aritmie cu frecventa atriala regulata 300 20/min si frecventa ventriculara variabilaConditii clinice: cord aparent normal, post operatii cardiace, BPOC, tireotoxicoza, valvulopatii mitrale sau tricuspidieneMecanism circuitul pericavTransmitere atrioventricularaBlocaj fix: 2/1; 4/1; alternanta, 1/1Blocaj variabilSimptome: variabileSemne: ritm modificat de efort si manevrele vagaleECG : unda F

  • Flutter atrial

  • Flutter atrial

  • Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah SinFltt

    TPSv

  • Fibrilatia atrialaDefinitie = dezorganizarea activitatii atriale (delirium cordis, aritmie aritmica); frecventa descarcarilor atriale > 400 600/minSimptomePalpitatia de efortSemne Deficitul pulsuluiTipuriParoxisticaPersistentaPermanenta

  • Cauze:Cresterea presiunii intratrialeDimensiunile atrialeIschemia atrialaBoli atriale inflamatorii sau infiltrativeIntoxicatii (alcool, CO, etc)Hipertiroidie si cresterea activitatii simpaticePostoperator, etcVirsta ??MecanismeVenele pulmonareCardiomiopatia atriala

    Fibrilatia atriala

  • SSS (Disfunctia sinusala SSS = modificari ale automatismului nodului sinusal si ale conducerii sinoatriale si a-vManifestariBradicardie sinusala nemotivataStop sinusal sau bloc sinoatrialParoxisme alternativeSimptomatologie si importantaSincope, dispnee, etcImplicatii terapeuticePotential embolic

  • SSS

  • Ritmul haotic atrialRitmul haotic atrial (tahicardia haotica a)Frecventa 100 130/minCaractere: 3 morfologii P, 3 intervale PRClinic: batrini cu BPOC cr sau acutizat, pneumonie, neo pulm, postoperator, IC, CIC, DZClinic aspect de FA (ritm neregulat, inechi-distant si potent\

  • Aritmii ventriculare

  • Extrasistolele ventriculareBatai premature cu origine ventricularaSimptomeSemne - dedublari zgomoteECG: morfologie, cuplajCauze/semnificatie

  • TipuriSporadice (rare < 5/min; frecv > 5/min)SalveAloritmii Clasificare LownI sporadice frecventeII sistematizateIII polimorfeIV salveV R/TExtrasistolele ventriculare

  • Extrasistole ventriculare

  • Extrasistole ventriculare

  • Tahicardia ventricularaSalva de peste 3 ex. ventriculareFrecventa &