tulburari ritm de conducere

Tulburarile de ritm si conducere

Reamintirea tesutului excitoconductor

Nodul sinoatrial (K-F)Structura heterogena subepicardica care mansoneaza primul ram al coronarei dr (sau stg).Sensor de presiune intraaorticaBogat inervat (-adr si muscarinic)

Conducerea intraatrialaIfCa

Nodul atrioventricular (A-T)

Ramurile fasciculului Hiss

Metode de explorare - 1 Electrocardiograma

Monitorizarea HolterInstrumente transtelefoniceUtilitate Cardiopatia ischemicaCardiomiopatii Aparent sanatosi (40 70 % aritmii)Evaluare pacemaker-eProba de efort Provocare de aritmiiEvaluarea eficacitatii tratamentuluiEvidentierea efectelor proaritmiceControlul frecventei in FA

Metode de explorare - 2Electrocardiograma intracavitaraDiagnosticul si tratamentul bradicardiilorPersoane cu bradicardie simptomaticaDefinirea gradului de bloc Diagnosticul si tratamentul tahicardiilorMecanismul tahicardiilor cu complex ingust sau largReproducerea tahicardiilor pentru ablatieEvaluarea integritatii sistemului de conducere si a posibilitatii tahicardiei ventriculare (inductibile) la persoane cu sincopa posibil cardiacaIdentificare cai accesorii sau focare de excitatie

HRA atriu dr. inaltHB fascic HisCS sinus coronarAH timp atriohisianHV timp His - ventriculA H

Definirea ritmului normalRitmul normal = ritm de origine sinusala cu frecventa 60 100/min si depolarizare normala a (atriilor si) ventriculilorCriterii de normalitateFrecventa 60 90 /minP pozitiv in D IIInterval PQ 0.20 secQRS 0.12 secDECI: ritmul sinusal se defineste numai electrocardiogr.

ElectrocardiogramaDefinitie inregistrarea curentilor de actiune cardiaca = curenti de fibra

ECG NormalRQTUPSmV+-PUndePQSegmenteIntervaleQRSSTT

Utilitatea ECGTulburarile ritmului cardiacGenezaTransmitere

Modificari ale potentialelor de actiune = modificari structurale sau metabolice miocardice

Unda PMorfologie D II V1-2NormalaAtriala stingaAtriala dreaptaAtriala inf (jonctionala)Inlocuita FAbsenta - fT atrialInterval PR(Q) si segment PR(Q)

Ritm

Semiologia QRST-T - 1QRS Q septal (< 0.04 ; < R : regresie V4 - 6)Q patologicNecroza;Variantele normale q DIII; aVF; V1-2; Alte patologice: dextrocardia, miocardita, amiloid, tumori, sarcoidoza RNormal progresia V1-6Patologic Pierderea progresieiAmplitudine crescutaUnda S

Semiologia QRST-T - 2QRSDurata: normal < 0.12; deflexiunea intrinsecoidaBlocurile de ramuraST-TNormal Segment STSubdenivelareSupradenivelare: infarct, ischemie, anevrism, pericardita, repolaroizare precoce, hipotermie, trauma, AVC, hiperK, BrugadaUnda TNegativ: normal (V1-2), ischemie, medicamente, AVC, etcPozitiv simetricUnda U

Principii interpretareConcomitentaSistematicRitmAxul electricMorfologia pe derivatiiPQRSST-TU

Mecanismele aritmiilorModificarea automatismului normalAutomatism patologicPostpotentialeReintrarea

Bloc functionalBloc organic

ElectrocardiogramaDefinitie inregistrarea curentilor de actiune cardiaca = curenti de fibra

Automatismului normal01 2 34Celule de lucru Celula autoexcitabila

Modificarea automatismului normalS. SimpaticCatecolamineAtropina S. ParasimpaticAcetilcolina

Automatism patologic PostpotentialeAutomatism patologic Postpotentiale

Reintrarea

Tipuri de reintrareMacroreintrare circuite anatomice preformateFasc. Kent Cicatrici IMOrificii Microreintrare Reflexie in nodul avMicrocircuite in miocard

Consecintele aritmiilorScaderea debitului Dependenta de frecventaLeziuni cardiace preexistenteLeziunile asimptomatice (sau simptomatice) ischemice de organCerebral CardiacAlte: intestin, rinichi, etc

Semiologia aritmiilorPalpitatiiDiferit resimtite dupa tipul de aritmie (sau nepercepute)Simptome si semne de ischemie de organCerebral, cardiac, renal, mezenteric, etcSimptome si semne de deficit functional cardiacObisnuita Cardiomiopatia tahicardica

Etiologia aritmiilorCauze cardiaceIschemiaInflamatiaAlungirea fibrelorTulburari metabolice (ex. diselectrolitemii)Cauze extracardiaceDistonie vegetativaHormonale (tiroida, somatotrop)

Clasificarea aritmiilorAritmii dupa locul de producere a stimululuiNormotopeTahicardia/bradicardia sinusalaHeterotopeSupraventriculareExtrasistoleTahicardii paroxisticeFlutter atrialFibrilatie atrialaVentriculare ExtrasistoleTahicardieFlutter/fibrilatie ventricularaTulburari de conducere

Aritmiile normotope

Tahicardia sinusalaRitm regulat > 100/min (220 virsta)ECG = normal (+ frecventa)CauzeFiziologice: efort, emotii, (s. da Costa), etcToxice: atropina, simpatomimetice, cofeinaBoli necardiace: febra, anemie, hipertiroidie, soc, dureriBoli cardiace: insuficienta cardiaca, IM, miocarditeSemnificatie/tratament

Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah Sin

Bradicardia sinusalaRitm < 60/minECG = normalCauze:Fiziologice: virsta, atleti, sarcina, vagotonieToxice: digitale, -blocante, etcBoli necardiace: mixedem, b. AddisonCardiace: SSSSemnificatie/tratament

Aritmiile normotope

Aritmia sinusalaVariatie sincronizata cu respiratia (variabilitatea ritmului sinusal)Secundar activitatii vagaleAccentuata in disfunctia sinusalaDiminuata asociata cu prognostic negativ

Aritmii atriale

Extrasistolele supraventriculareBatai premature cu origine suprahisiana = scapariEtiologie Sanatosi Nu trebue considerate fenomene anormaleBoli cardiace: prolaps VM, infarct mioc, CMH, stenoza/insuficienta mitr, ICBoli necardiace: pulmonare, IRC, Boli neurologiceFumat, alcool, cafeaSimptomeSemne ECG: morfologie (P si QRS), conducere, cuplajSemnificatie

Extrasistole supraventriculare

Tahicardiile paroxistice supraventriculare

Tahicardii cu ritm regulat, cu participare (origine) atriala si frecventa obisnuita 160 220/min

Tipuri si mecanismeTahicardia atrionodala reintrare in nodul avTahicardia atrioventriculara prin cale accesorie Tahicardia atriala posibila evolutie catre conducere fibrilanta

Simptome + conditia clinicaSemneManevra vagalaECGLocalizare PAtrionodala in QRSAtrioventriculara (cale accesorie) RP scurt, PR lung (prima )Atriala focala RP lung, PRscurt (a doua jumatate a ciclului)Morfologie QRSBloc RDIn WPWOrtodromicAntidromic

Tahicardiile paroxistice supraventriculare

Tahicardia atrionodala> 60 % din tahicatdiile paroxistice supraventriculare (TPSV)Poate sa apara la orice virsta; cord aparent sanatosMecanism:

Caractere ecg: frecventa 150 200/min (250), ritm perfect regulat, P in QRS (invizibil)Normal

Extra atrTP an

Tahicardie supraventriculara atrionodalaAV = 170/min

Tahicardia paroxistica cu cale accesorie (atrio-ventriculara)Conducere prin fascicol Kent (vizibil sau nu)Frecventa 150 250/minMecanism

Cond ortodromica85 90 %

Cond antidromica~ 10 %

Ecg: in afara crizei WPW (nu obligatoriu) in criza in functie de conducere, dar P in ST-T (RP>PR)

Sindrom WPW

Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah Sin

TPSv

Flutter-ul atrialDefinitie: aritmie cu frecventa atriala regulata 300 20/min si frecventa ventriculara variabilaConditii clinice: cord aparent normal, post operatii cardiace, BPOC, tireotoxicoza, valvulopatii mitrale sau tricuspidieneMecanism circuitul pericavTransmitere atrioventricularaBlocaj fix: 2/1; 4/1; alternanta, 1/1Blocaj variabilSimptome: variabileSemne: ritm modificat de efort si manevrele vagaleECG : unda F

Flutter atrial

Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah SinFltt

TPSv

Fibrilatia atrialaDefinitie = dezorganizarea activitatii atriale (delirium cordis, aritmie aritmica); frecventa descarcarilor atriale > 400 600/minSimptomePalpitatia de efortSemne Deficitul pulsuluiTipuriParoxisticaPersistentaPermanenta

Cauze:Cresterea presiunii intratrialeDimensiunile atrialeIschemia atrialaBoli atriale inflamatorii sau infiltrativeIntoxicatii (alcool, CO, etc)Hipertiroidie si cresterea activitatii simpaticePostoperator, etcVirsta ??MecanismeVenele pulmonareCardiomiopatia atriala

Fibrilatia atriala

SSS (Disfunctia sinusala SSS = modificari ale automatismului nodului sinusal si ale conducerii sinoatriale si a-vManifestariBradicardie sinusala nemotivataStop sinusal sau bloc sinoatrialParoxisme alternativeSimptomatologie si importantaSincope, dispnee, etcImplicatii terapeuticePotential embolic

Ritmul haotic atrialRitmul haotic atrial (tahicardia haotica a)Frecventa 100 130/minCaractere: 3 morfologii P, 3 intervale PRClinic: batrini cu BPOC cr sau acutizat, pneumonie, neo pulm, postoperator, IC, CIC, DZClinic aspect de FA (ritm neregulat, inechi-distant si potent\

Aritmii ventriculare

Extrasistolele ventriculareBatai premature cu origine ventricularaSimptomeSemne - dedublari zgomoteECG: morfologie, cuplajCauze/semnificatie

TipuriSporadice (rare < 5/min; frecv > 5/min)SalveAloritmii Clasificare LownI sporadice frecventeII sistematizateIII polimorfeIV salveV R/TExtrasistolele ventriculare

Extrasistole ventriculare

Tahicardia ventricularaSalva de peste 3 ex. ventriculareFrecventa > 100/min; regularitate relativaSimptomeSemne: Z1 variabil (dedublari), unde jugulare sistoliceECGSemnificatie clinica

Tipuri Tahicardie VentricularaDupa durataSustinutanesustinutaDupa morfologieMonomorfaPolimorfaTorsada virfurilor

Tahicardie ventriculara

Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah SinFlttTV

TPSv

Fibrilatia ventriculara

Tahicardie ventriculara Fibrilatie ventriculara

Tulburarile de conducere

Blocul sinoatrial

Blocul atrioventricularClasificareGradul I alungire PR > 0.22 msGradul IITipul 1 perioade Luciani-WenckebachTipul 2Gradul IIIDiferentiere in 2/1Disociatia a-v

SimptomeS. Adams- StockesSemneZg de tun, sistola in ecouConditii cliniceBlocul atrioventricular

Blocurile de ramuraBRD

BRS

BRD (+HbAS + BAV 2/1)

Laennec: Rien nest plus rare que lexactitude de lobservation.

Galen: Only poison can cure!

tulburari ritm de conducere

Documents