urgencias y emergencias psiquitricas

7/25/2019 Urgencias y Emergencias Psiquitricas

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Urgencias Y

EmergenciasPsiquiátricas

2015



Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas



Introducción

Según la OMS en más del

!0 "de las urgencias m#dicas

se mani$estan tam%i#n&ro%lemas &siquiátricos'

Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti



'• 1' (lta )recuencia de asociación entre

&atolog*as somáticas + &siquiátricas en unmismo su,eto'

• 2' (usencia de es&ecialistas en &siquiatr*a en

los ser-icios de emergencias'• .' /recuencia creciente de &resentación de

estas &atolog*as'

• !' ecesidad de descartar la causa orgánicacomo etiolog*a de la sintomatolog*a en losgrandes s*ndromes &siquiátricos que &uedenrequerir una atención de urgencia'




Urgencia

(M( toda aquella condiciónque en o&inión del &aciente

su )amilia o quien quiera queasuma la res&onsa%ilidad dela demanda requiereasistencia sanitaria inmediata'




Urgencia

• OMS a&arición )ortuita en cualquier lugar oacti-idad de un &ro%lema de causa di-ersa +gra-edad -aria%le que genera la conciencia de

una necesidad inminente de atención &or &artedel su,eto que lo su)re o de su )amilia tam%i#nes de$nida como la &atolog*a de e-oluciónlenta + no necesariamente mortal &ero que

de%e ser atendida en 3 4s como máimo &arae-itar com&licaciones ma+ores' E,em&los son67( traumatismos quemaduras arritmias-ómitos + diarreas se-eros etc


Dr. Mariano R. Conti



Emergencia

(M( situación urgenteque &one en &eligroinmediato la -ida del

&aciente o la )unción de un

órgano'




Emergencia

OMS a&arición )ortuita en cualquier lugar oacti-idad de un &ro%lema de causa di-ersa +gra-edad -aria%le que genera la conciencia de

una necesidad inminente de atención &or &artedel su,eto que lo su)re o de su )amilia tam%i#nes de$nida como la &atolog*a de e-oluciónlenta + no necesariamente mortal &ero quede%e ser atendida en 3 4s como máimo &arae-itar com&licaciones ma+ores' E,em&los son67( traumatismos quemaduras arritmias-ómitos + diarreas se-eros etc




Urgencia Psiquiátrica

“Es la perturbación delpensamiento

de los sentimientos y/o de las acciones que

dando como resultado síntomas

psíquicos y signos conductuales,requieren un adecuado

tratamiento inmediato”




Emergencia Psiquiátrica

"crisis en la vida de una persona en la quepuede peligrar su integridad física (suicidio;automutilaciones; ingestión de drogas ; etc!

la de otros (agresión; omicidio; etc!

la integridad funcional y psicológica paraadaptarse a la realidad (traba#o; estudio;relaciones personales$ etc ) y o

la integridad de la familia (muerte de unfamiliar, ausencia brusca de uno de lospadres que puede originar di%cultadespsicológicas a los i#os!"




Estrategia

En los ser-icios de 8uardia de Urgenciacon so%recarga de tra%a,o muc4as -eceses &reciso determinar si el &aciente

requiere inmediata atención o su cuadro&uede es&erar'

Por lo tanto &uede di-idirse la e-aluaciónen 2 &asos E-aluación + Estrategia Inicial+ E-aluación Secundaria'




E-aluación

Proceso de selección de &acientes deacuerdo a su gra-edad + necesidad de

acción rá&ida'o 4a+ que ol-idarse que cuando el&aciente los )amiliares &aram#dicos o la&olic*a deciden la inter-ención de unser-icio de urgencias &ueden &asarse &oralto otro ti&o de &atolog*a'




' &undamento 'edidas niciales

Signos -itales anormales E-aluación m#dicaEmergencia 9onducta amena:ante ecesidad de 9ontrol Su&er-isión calma

su,eción /armacotera&ia

(nsiedad (%rumadora E-aluación PsiquiátricaIdeas Suicidas 9onsiderar deri-ación o

internación'*uadro +gudo Im&osi%ilidad de e&licar largencia Situación en )orma co4erente Preocu&ación )amiliar etrema o se cum&len los criterios de

emergencia

*uadro -o Paciente que solicita atención &siquiátrica de urgencia &ero +gudo que no cum&le con los criterios de emergencia o cuadro agudo




Estrategia Inicial

# Entorno Calmo

# Sujeción: la inmo-ili:ación de los miem%ros

su&eriores e in)eriores es im&ortante + de%e em&learsecuando

; el &aciente no coo&era

; no &uede quedarse solo ; necesita de un lugar seguro ; &resenta intensa ecitación &sicomotri:

# Protección de los demás: disminuir al máimo

&osi%le los riesgos &ara el &ersonal inter-iniente)amiliares otras &ersonas etc' 7ratando de no de,aro%,etos que &udieran utili:arse &eligrosamente cerca del&aciente + en algunos casos &resencia de &ersonal&olicial +<o de -igilancia si es necesaria la contención'




=ugar de e-aluación

– ; >e%e ser el más am&lio con el que se &ueda dis&oner'

– ; o de%erá contener elementos contundentes ?o que estossean los menos &osi%les@'

– ; Si &osee mue%les de%er*an ser &esados + estar $,os al &isoo amurados a una &ared'

– ; o de%e tener cerro,o interior'

– ; >e%e contar con do%le circulación'

– ; >e%erá tener un tim%re de seguridad'

– ; 6a%rá una mesa inter&uesta entre m#dico + &aciente'Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas



'




IMPOA7(7E

>e%emos tener en cuenta que enmuc4os casos la estimulación adicionalde la guardia &uede acentuar el cuadro'

Se &rocurará en la guardia un lugarcon)orta%le + silencioso &ara que el

&aciente &ueda ser atendido con latranquilidad e intimidad que requieren

este ti&o de situaciones'




Urgencias Psiquiátricas

El cuadro &siquiátrico agudo constitu+e &orlo general un 4ec4o es&ectacular querequiere una &ronta + decisi-a atención' =omás común es que una &ersona que está enurgencia &siquiátrica sea lle-ada a un4os&ital general'Puede llegar con )amiliares o amigos o %ien

en el transcurso de una consulta cl*nicasur,an &or e, elementos que indiquen laeistencia de un alto riesgo de suicidio &orun estado de&resi-o'




Urgencias PsiquiátricasE-aluación de Urgencia

('; Entre-ista alguien del equi&o a losacom&aBantes &ara conocer antecedentes 4istoriade en)ermedad &siquiátrica &ro%lema m#dicotraumatismos tóicos medicación consumo de

alco4ol o drogas que &ueden relacionarse con laurgencia'Aeca%ando 4istoria &ersonal + social que &ueda

a+udar a decidir conducta' ?Por e,' conocer si elmedio )amiliar del &aciente es contenedor + ca&a:

de %rindar a&o+o o caótico o )uente incluso deltrastorno que tiene el &aciente &odrá ser unelemento im&ortante &ara decidir o no suinternación@

Puede ser necesario con$rmar la in)ormación con

los acom&aBantes del &aciente'Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas Dr. Mariano R. Conti




C' Eamen del estado mental ;/unciones &s*quicas'

Dalorar conciencia orientacióntem&oroes&acial memoria atencióna)ecti-idad &ensamiento lengua,esenso&erce&ción conducta

&sicomotora etc'





9; Eamen )*sico + neurológico

4idratación signos -itales signos de)oco reFe,os'




E-aluación Secundaria• Si se detecta un cuadro que &one en riesgo al &aciente+ la necesidad de control + esta%ili:ación inmediata se

de%e intentar esta%lecer la naturale:a del &ro%lema + la&osi%ilidad de asistirlo en el ser-icio decidiendo lainternación deri-ación o la o%ser-ación'

• El M>8 de%e )ormular un diagnóstico &resunti-o lograrla cola%oración del &aciente + &re&arar un &lantera&#utico'

• Si se trata de una emergencia la tarea es di)erente +a

que se de%e de$nir si la -ida del &aciente corre &eligro+ si es necesario actuar en consecuencia' (4* eldiagnóstico &odr*a ser menos signi$cati-o + másdi$cultoso &or el &oco tiem&o dis&oni%le + enocasiones la )alta de in)ormación'





E-aluación Secundaria

=a a&arición sú%ita de mani)estaciones &siquiátricas en &ersonas&re-iamente sanas s*ntomas di)erentes a los 4a%ituales s*ntomas&sicóticos so%re todo en ma+ores de .0 aBos requierenevaluación clínica detallada con un buen examen físico.

9uadros que &ueden cursar como emergencias &siquiátricas sin

serlo directamente 9etoacidosis >C7 Ence)alitis6i&oglucemia Meningitis6i&oia ?EPO9; eumon*a;etc@ eo&lasias intracranealesIntoicaciones I(M

6e&ato&at*as (gudas Masa ocu&ante cere%ral6emorragias intracraneales Eclam&sia 7raumatismo 9raneal




Evaluación .siquitrica

• >eterminar @ Cuál es el !roblema"

@ Por u$ el !acientedecidió tratarse en este momento"

@ %u$ es!era" &Curarse'revertir síntomas' obtener una receta(

• Identi$car el desencadenante ?si es&osi%le@ &ro%lemas )amiliares reaccionesam%ientales intolerancia o sus&ensión detratamiento etc'





Ecitación Psicomotri:

• En el 10 " de los &acientes queconcurren a una 8uardia deInstitución Psiquiátrica'

• >el 11 al 50" de los &acientes con 7E9 8ra-es'

• 6asta el 3G" de los Pacientes con>elirium ?de cualquier Etiolog*asiendo más )recuentes &or 9onsumode Sustancias@'Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas




• Puede &resentarse con múlti&les signos + s*ntomasdesorientación t#m&oro es&acial ideas delirantesalucinaciones &ensamientos inco4erentesinquietud ansiedad angustia agitación motoraalteraciones a)ecti-as 4i&eracti-idad )alta de

conciencia de situación + en)ermedad alteracionesdel ,uicio + la memoria miedos intensos etc'• 9onsiderar edad' forma de comien)o del cuadro'

existencia de otros si*nos + síntomasconcomitantes' antecedentes' tratamientos

!revios' ,ábitos tóxicos' costumbres.• Aeali:ar entre-ista en am%iente tranquilo segurocon es&acio su$ciente &ara &ermitir una adecuadadistancia inter&ersonal li%re de o%,etos&otencialmente &eligrosos'






• El &ro)esional de%e contar con la &osi%ilidad dereci%ir a+uda del resto del &ersonal en caso denecesitarla' 8uardar una actitud tranquila +res&etuosa' 9on-iene u%icarse cerca de la &uertadel consultorio'

• =a EPM &uede ser ocasionado &or múlti&lestrastornos en)ermedades neurológicas cl*nicasdelirium intoicaciones )ármacos esqui:o)renia +otros estados &sicóticos trastornos a)ecti-os crisisde &ánico trastornos con-ersi-os s*ndromes de

a%stinencia a di-ersas sustancias'• El tratamiento )armacológico intentará ali-iar elsu)rimiento del &aciente controlar situaciones&otencialmente &eligrosas + &osi%ilitar el inicio deun tratamiento de la a)ección de %ase'

Urgencias Y Emergencias PsiquiátricasDr. Mariano R. Conti

con s ntomas



con s ntomaspsicóticos

(delirios alucinaciones!

• Se &ueden a&licar neurol#&ticos incisi-os ?más común 6alo&eridolH i&rasidona ; menos E(@ I<M ' Si el &aciente cola%ora &odráintentarse D<O' (ntes 1 am&olla cada .0 min 4asta que cediera elcuadro a4ora el criterio es es&erar 4asta 2 4oras &ara reali:ar la2J dosis' -a vía E/ se reserva a !acientes internados !or el ries*ode arritmias + diluido en suero. 7am%i#n &uede asociarse a C>?=orace&am I<M@ tam%i#n Mida:olam con acción + -ida K corta +rá&ido inicio de acción &ero cuidado con la intoicación'

• (nti&sicóticos sedati-os como 9lor&roma:ina + =e-ome&roma:inase usan en 2J lugar en la urgencia es&ecialmente cuando el d noes claro &orque los E)' Ind' 6i&otensión + anticolin#rgicos &odr*anagra-ar algunos cuadros tóicos'

• uclo&entiol I<M &ara cuadros &sicóticos + cuando se descartó

intoicación &or drogas &ro-ee sedación desde las &rimeras4oras'• En ciertas ocasiones &uede ser útil el 7io&ental E<D 1gramo

diluido en !0 cc de sol' /isiológica a&licando 4asta !cc en4om%res + 2cc en mu,eres' ?Solamente si se dis&one de equi&o deasistencia res&iratoria@





• 0i el cuadro es una crisis maníaca &uedenagregarse 9C 4asta .00mg 9lonace&am 05 a!mg<d*a o =itio .00 a L00mg<d*a

• En caso de pacientes into1icados con

alcool se utili:a la di)en4idramina o la&rometa:ina tam%i#n el 4alo&eridol'• 0i es por 2en3odiacepinas o sustancias

desconocidas lo me,or es la contención física 4asta que sea -encido &or la &ro&ia medicaciónque causó la acción &arado,al de la intoicación'El tiem&o $,ado en la literatura es de media 4ora&ero nosotros lo etendemos a una 4ora'





• E1citadores del 0-*$ los cócteles l*ticos?4alo&eridol clor&roma:ina &rometa:ina@ se4an de,ado de utili:ar en estos casos &or altaincidencia de e)' indesea%les' Usamos 4alo&eridolI<M 4asta una am&olla cada media 4ora &ero conriesgo de e)ectos indesea%les ?más seguroescasos e)ectos 9D anticolin#rgicos ores&iratorios@'

• 7am%i#n lo asociamos con =orace&am I<M'Aecordar que el =orace&am requiere cadena de)r*o + se inacti-a en 12 4oras sin ella'

• 0i ay +bstinencia de estas sustancias demás utilidad son las C> &or -*a E<D lenta en 1 a2 min'





• En la agitación en cuadros demenciales sinsíntomas psicóticos son útiles la 9C 4asta .00mgo Ncido Dal&roico C> cuando se acom&aBa deansiedad o trastornos del sueBo ?9lonace&am gotas o=orace&am@

• (ntide&resi-os como 9italo&ram + Sertralinademostraron ser e)ecti-os en alteracionesconductuales'

• En pacientes con da4o cerebral 5rgnico$ =osneurol#&ticos sedati-os &ueden em&eorar el cuadro

de con)usión + delirio &or sus e)ectosanticolin#rgicos siendo útil el 9lonace&am a dosis%a,as a $n de e-itar )enómenos atáicos'

• .acientes seniles$ dosis un 50" menor a las4a%ituales' Se aconse,a utili:ar =orace&am'




6ratamiento de laagitación

• El tratamiento del &aciente -iolentoestá dirigido a &rotegerlo a #l + a losdemás de su agresi-idad' =a

contención se %asa en tres &ilares• 1' 9ontención Der%al• 2' 9ontención /armacológica• .' 9ontención Mecánica




9ontención Der%al

• Aeca%ar la ma+or cantidad de in)ormación con la&ersona que lo 4a acom&aBado o tra*do a la guardia'

• >e%e ser-ir &ara recoger la ma+or in)ormación &osi%le?alucinaciones delirios' Etiolog*a@'

• 9onseguir que el &aciente com&renda el caráctertransitorio de su crisis + la necesidad de a+uda eterna+a que sus recursos internos están siendo des%ordados'

• Una actitud de escuc4a acti-a + mostrando inter#s untono sua-e + &ausado rela,ado &ero seguro el nocon)rontar + el negociar &osi%les soluciones son todas4erramientas de la contención -er%al que 4a+ queem&lear + tener &resentes'




'• Se recomienda que el &ro)esional actuante a&ague el

celular'

• o criticar ni reali:ar ,uicios de -alor so%re lo que el&aciente dice + no discutir con #l'

• Mantener las manos -isi%les + no reali:armo-imientos %ruscos'

• (-*sele al &aciente si se -a a le-antar + &or qu# lo -aa 4acer nunca intente tocar al &aciente'

• Si el &aciente +a arri%a a la guardia o lo reci%imos enun e&isodio de EPM &asaremos directamente a lacontención mecánica + )armacológica'




Paciente con riesgo de violencia inminente debemos:

• 0dvertirle al &aciente que la -iolencia no será ace&tada'

• Pro!onerle resol-er cualquier &ro%lema &or la -*a deldiálogo'

• 1frecerle un tratamiento )armacológico que le a+ude a

-er las cosas más rela,adamente'

• 2esviar su atención 4acia otros intereses'

• 3acilitarle el diálogo con otros integrantes de la )amilia'

• 4nformarle de la &osi%ilidad de utili:ación de sistemas decontención'

• 6acer una ex,ibición de )uer:a como incor&orar a lae-aluación a &ersonal de seguridad'




9ontención Mecánica

• O%,eti-o &re-enir actos -iolentos 4acia s* o 4acia terceros +además garanti:ar el tratamiento agudo cl*nico +&siquiátrico'

• E&licarle qu# es lo que se -a a 4acer que la intención es

cuidarlo + )acilitar su tratamiento sin que se 4aga daBo a s*mismo ni a los demás'

• =a 9M no es necesariamente in-oluntaria + de%emos intentarsiem&re que sea -oluntaria'

• o discutir si no lo ace&ta &roceder a la contenciónIn-oluntaria

• El &aciente no de%e &ermanecer solo en ningún momento'Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas



Procedimiento &ara 9M; El m#dico es quien dará las órdenes'

; Una &ersona se encargará de cada etremidad + otra de la ca%e:a ?mordeduras@de%en sa%er con anterioridad qu# &arte le corres&onde a cada uno'

; El &aciente se colocará en una camilla; Utili:ar materiales diseBados es&ecialmente &ara este $n +a que e-itan lesiones

musculares + -asculares'

; Si el &aciente reali:a mo-imientos del tronco inmo-ili:ar con muc4o cuidado eltóra con una sá%ana no mu+ a&retada' >e%e colocarse so%re &arte del tóra +del a%domen +a que si se coloca solamente so%re el a%domen se corre el riesgode lesión traumática + si se su,eta todo el tóra di$culta la res&iración'

; =as contenciones se de%en aFo,ar cada 15 minutos &ara &re-enir com&licaciones'

; Según el estado del &aciente se &uede intentar descontener un &unto de )ormarotati-a'




'• 9uidar nuestra seguridad'

• adie &uede eigirle al m#dico conductas4eroicas o temerarias'

• Si no contamos con los recursos necesarios?4umanos o de in)raestructura@ no reten*austed solo a un &aciente que se quiere ir'

• =esiones al &ersonal se de%enma+oritariamente a descuidos o a )alta deconocimiento de los mismos so%re los&rocedimientos'




9ontención /armacológica

• Si ado&tamos la -*a oral los esquemasinternacionalmente recomendados son

• 7ia3epam 10 mg más 8isperidona 2

mg'

• Si &redomina la sintomatolog*a &sicótica 5lan3apina 10 mg cada 30 minutos'

Ma . dosis 8isperidona ! mg cada 30 minutos'

Ma . dosisUrgencias Y Emergencias Psiquiátricas



'• 1 am&olla de 9ora3epam ?! mg@ 1 am&olla de

:aloperidol ?5 mg@' Pueden a&licarse en la misma ,eringa + re&etirse cada !5;30 minutos 4asta en .ocasiones' ?IM en músculo >eltoides &ara a%sorciónmás rá&ida@'

• 6a+ una &resentación de Olan:a&ina IM de &oco uso ennuestro &a*s &or su alto costo' Indicada en tratamiento acorto &la:o solamente 4asta tres d*as consecuti-oscomo máimo'

o 4a+ e-idencia que a-ale el uso de los denominados

cócteles l*ticos que consisten en la a&licación IM de&rometa:ina ?/EEA8(@ le-ome&roma:ina ?OI(@+ clor&roma:ina ?(MP=I(97I=@ Esto incrementa lose)ectos ad-ersos sin ninguna e-idencia de ma+orsedación ni de ra&ide: en el inicio de acción'




E&isodio Psicótico


> li i ?S 9 ) i l



>elirium ?Sme' 9on)usional(gudo@

• ()ectación de la 9onciencia ?alteración delni-el de alerta + >isminución de la(tención@'

• >esorientación ?a &redominio 7em&oral@'• (lteraciones de la Memoria Aeciente + del

9iclo SueBo Digilia'

• (lteraciones del =engua,e• (nsiedad =a%ilidad Miedo'• (lucinaciones <(lucinosis'


6rastornos de *onversión$



6rastornos de *onversión$(*:!

• >iagnóstico di)erencial con4i&ocondr*a cuadros orgánicosde&resión ansiosa simulación'

• Si se &resenta agitación o intensaangustia dar C>' Si no se logracontrolar el cuadro &uede llegarse aneurol#&ticos sedati-os'


*risis o +taques de



*risis o +taques de+nsiedad$

Sensación de muerte inminente + dea&arición catastró$ca' Pico de máimaintensidad a los 10 minutos'

En este cuadro es )undamental a&lacarrá&idamente la ansiedad %rindarseguridad + tranquilidad + si es &osi%ledar un es&acio donde el &aciente &ueda

rela,arse'(nsiol*ticos su%linguales ?lorace&am

al&ra:olam clonace&am@ o tam%i#n I<M'Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas



9risis de Pánico ?&anic attacQ@

A. Crisis de Pánico Tipo I:

Incremento del estado de alerta del indi-iduo ,unto auna 4i&ersim&aticoton*a ?↑ tono neuro-egetati-osim&ático@' Sus s*ntomas son1' Estado de 4i&eralerta e 4i&er-igilancia

2' 6i&ersim&aticoton*a Aitmo card*aco acelerado?taquicardia@ 7em%lores o sacudidas Sensación de a4ogo o )alta dealiento con 4i&er-entilación

6i&ertensión arterial Parestesias Escalo)r*os'.' Miedo a morir &erder el control o a -ol-erse locoganas de salir corriendo


á



9risis de Pánico ?&anic attacQ@

B. Crisis de Pánico Tipo II:

Se caracteri:an &or una disminución del estado de alerta delindi-iduo ,unto a una 4i&er&arasim&aticoton*a ?↑ del tononeuro-egetati-o &arasim&ático@' Sus s*ntomas caracter*sticosser*an

1' Estado de 4i&oalerta 4i&o-igilancia o somnolencia'2' 6i&er&arasim&aticoton*a Aitmo card*aco lento ?%radicardia@

Sensación de a4ogo o )alta dealiento con 4i&o-entilación Sus&iros O&resión o malestar torácicos osensación de atragantarse áuseas o molestias a%dominales Inesta%ilidad mareo o desma+o 6i&otensión arterial.' Miedo a morir &erder el control o -ol-erse loco'


Intento de Suicidio o 9onductas



Intento de Suicidio o 9onductasSuicidas

• 9once&to daBo auto&ro-ocado con la intención de

&oner $n a la -ida'• 7i&os de suicidio 0*udo Crónico ?adicción a drogas

alco4ol etc'@ Parcial ?automutilaciones@

Euivalentes Suicidas ?&atolog*ade acción en autos motos etremas@ • Se &ueden &resentar en di)erentes cuadros trastornos

a)ecti-os trastornos de &ersonalidad a%uso desustancias trastornos &sicóticos trastornos ada&tati-os

de&resiones secundarias a en)ermedades orgánicas' 7ratamiento con (7>'

• Muc4as -eces un intento suicida e&resa no un deseo demuerte sino un recurso etremo a tra-#s del cual el&aciente &retende modi$car su situación actual'


I t t



Im&ortante

• 6omarlos en serio, de#arlos e1presarse,escucarlos

• nterrogar al paciente suicida sobre suideación suicida no induce al acto

• El <= de los suicidas consultó al m>dicoantes; el ?<= comenta la idea a personascercanas

• *uidado con con%ar en la familia comocontenedora en los pacientes en estos casos

• -i4e3 y adolescencia tienen un alto riesgo

• -o con%ar en que los ist>ricos no se matan,un error de clculo puede ser letal (y ocurre!


6 t i t



6ratamiento$

• =a crisis suicida es de %re-e duración 4oras o&ocos d*as' Es limitado el tiem&o que se tiene &arainter-enir'

• =a am%i-alencia siem&re está &resente deseos demuerte<)antas*as de sal-ación &or lo que

corres&onde %uscar alian:a tera&#utica con el&aciente'

• Cuscar contacto directo con &ersonas signi$cati-as&ara el su,eto'

• Paciente con %uen control de im&ulsos + una)amilia contenedora ca&a: de controlarlo las 2! 4scon o sin acom&aBante tera&#utico &uede estar encondiciones de reali:ar tratamiento am%ulatorio&ero siem&re deri-ado a un es&ecialista'Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas



7ratamiento

• Paciente que so%re-i-e a un intento suicida e internado4asta que no se descarte el riesgo indicaracom&aBante tera&#utico las 2! 4s' Aetirar o%,etos&eligrosos del alcance del su,eto ?armas o%,etoscortantes )ármacos tóicos etc'@

• Psico)ármacos se em&lean en )unción del estado cl*nicodel &aciente'• (ntide&resi-os tener en cuenta el tiem&o de latencia'

En la internación se eligen los administrados &or goteoI<D'

• Si )racasa el tratamiento (7> con ideas o intentossuicidas irreducti%les se recurrirá &re-ia e&licación +consentimiento )amiliar ?en nuestro medio se &ide RuntaM#dica@ a !; a&licaciones de 7E9 con anestesiageneral + curari:ación ?G0" de e$cacia@'




'&armacoterapia de rgencia$ 1bjetivos:

9ontrolar s*ntomas ?&sicóticos ansiososagresi-os conductuales etc'@ O%tener coo&eración del &aciente

=ograr tranquili:arlo (segurar el control tera&#utico &osterior

6ranquili3ación rpida$ en &acientes ecitados o &sicóticosson útiles los neurol#&ticos ?4alo&eridol clor&roma:inale-ome&roma:ina@ tam%i#n las C> ?lorace&am@ -*a I<M' Si4a+ gran agitación &ueden asociarse'

• En cuadros crónicos la medicación de%e estar a cargo de un

&ro)esional que la monitoree'

• Si es la !rimera ve) ue consulta' tratar la urgencia + luegoasegurar la -inculación del &aciente con un tera&euta o %iene-aluarlo &or guardia algunos d*as &ara e-aluar la acción delos )ármacos' Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas

P i t 9



Pacientes con 9onsumoPro%lemático de Sustancias

>esde la Sanción de la =e+ acionalde Salud Mental 2335G se asegurael >erec4o &ara la (tención Integral

?I7EA>IS9IP=I(AI(@ de todos los9iudadanos' Esta integralidad a&untano solo a O sesgar la (tención

centrándonos en el consumo de laSustancia sino tam%i#n a &oderU%icarnos en el 9onteto Social +9ultural del Usuario'Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas

t ió



nternación$

Se requiere cuando 4a+ ideassuicidas o conductas &eligrosas &aras* mismo o terceros que no &uedan

controlarse de manera am%ulatoria o%ien si se la considere %ene$ciosa

&orque no 4a+ sost#n eterno

?)amiliar social etc@ o si &recisamosun me,or control de la medicación'




'

=a Internación no de%e ser la &rimeramedida sino el U=7IMO AE9UASOreser-ado a casos que su&ongan Aiesgos9iertos e Inminentes

Pri-ilegiar los 7ratamientos(m%ulatorios en >is&ositi-os 9reados&ara tal $n'

En la &ráctica se reali:a la (tención dela Urgencia + se &lantean las Estrategias?de acuerdo a cada Paciente@'Urgencias Y Emergencias Psiquiátricas



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urgencias y emergencias psiquitricas

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