URGENCIAUrgencia es la aparicin fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. Def Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) Segn la Asociacin Mdica Americana (A.M.A.) Urgencia es toda aquella condicin que, en opinin del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata. La Emergencia es aquella situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn rgano.

URGENCIA/EMERGENCIASituacin clnica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida del paciente en funcin del tiempo transcurrido entre su aparicin y la instauracin del tratamiento efectivo, que condiciona un episodio asistencial con importante consumo de recursos, en un corto perodo de tiempo.

La Emergencia es aquella situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn rgano.

Qu es la cadena asistencial urgente?

Es un conjunto de dispositivos encaminados a proporcionar al paciente una adecuada, por eficiente y precoz, atencin sanitaria desde el mismo momento en que el problema de salud se produzca y desde el mismo lugar en que ste, sus familiares, las fuerzas de seguridad del estado, o cualquier ciudadano la demande.

Esta cadena consta de los siguientes eslabones profesionales:Servicios de Urgencias de Atencin Primaria. Equipos de Emergencias Sanitarias (UVIs Mviles, Helicpteros). Servicios de Urgencias Hospitalarios.

Estos eslabones estn ntimamente engarzados, de manera que permiten que la atencin iniciada al paciente, desde que es auxiliado por un testigo, y alertado el Sistema de Emergencias, y pasa a ser responsabilidad de los profesionales, en cualquiera de los tres niveles, y sea continuada en el siguiente que recepciona al paciente.

Que es el triage?

Conjunto de procedimientos sencillos ejecutados sobre la vctima que orienta en sus posibilidades de SUPERVIVENCIA inmediata y determinan el TIEMPO LMITE asistencial para salvaguardar su vida. Viene de la palabra francesa triage que significa clasificar

DEFINICIN:Es un procedimiento mdico para clasificar a las vctimas de un siniestro segn su gravedad utilizando COLORES

Es un proceso dinmico: precisa reevaluacin y reclasificacin.Es bsico tener claro que el triage se realiza segn:los recursos disponiblesla gravedad de la vctimala probabilidad de supervivencia

OBJETIVO DEL TRIAGE: Segn la gravedad de las vctimas, se establece una prioridad en la asistencia mdica y en la evacuacin.Se optimiza la utilizacin de recursos cuando las circunstancias desbordan a los servicios de urgencias y emergencias.

SE USA EN: Atentados, grandes catstrofes y accidentes con muchas vctimas y por extensin se utiliza ahora en situaciones de mltiples vctimas aunque no sean de accidente.

REGLAS DEL TRIAJE

RAPIDO

COMPLETO

PRECISO Y SEGUROnunca evacuacin RETRGRADA

No retrasar atencin victimas que esperanNo retener a los ya clasificados30 seg para clasificar un muerto1 min. para clasificar un herido leve3 min. para clasificar un herido grave

Ninguna victima debe ser evacuada sin ser clasificada (recordar reglas de evacuacin)

Excepciones:

Oscuridad Malas condiciones meteorolgicas Riesgo potencialSi dudamos al clasificar una vctima se la situar en la categora superior

La CLASIFICACIN se har teniendo en cuenta lo siguiente: Salvar una vida tiene prioridad sobre salvar un miembro y conservar la funcin es prioritario frente a la correccin de un defecto. Las principales amenazas son: shock, hemorragia y asfixia.

OBJETIVOS DEL TRIAGE

Asistencia precozAplicacin de maniobras salvadorasDeterminar grado de urgenciaDocumentar a los pacientes. Controlar flujo de vctimasAsignar reas de atencinDistribuir al personal por reas asistencialesIniciar medidas diagnosticasIniciar medidas teraputicasControl precoz de infeccionesPreparar la atencin al publicoAtencin a los familiares

QUIN LO REALIZA?Personal mdico (facultativo?) autorizado mediante un reconocimiento sencillo y rpido, clasificando a las vctimas por orden de prioridades.

Caractersticas debe poseer formacin multidisciplinar y cualidades personales que abarquen desde las dotes de mando a la serenidad, la capacidad de organizacin y hasta imaginacin.

LA CLASIFICACION DEBE CONSEGUIR IDENTIFICAR A AQUELLOS PACIENTES QUE PRECISABAN REANIMACION INMEDIATA Y SEPARARLOS DE AQUELLOS QUE NO DEBERAN RECIBIR ASIGNACION ALGUNA DE PRIORIDAD

Como se realiza el triage ?Se utilizan TARJETAS DE EVACUACIN de diferentes colores que se colocan a los enfermos.

En el rea asistencial inmediata a la catstrofe se realiza un triage sencillo y tratamiento inmediato:control va area y circulacinprevencin del shockinmovilizaciones adecuadas

Sistemas de Clasificacin (Tipos de Triage)

METTAGS.T.A.R.TS.H.O.R.TM.R.C.C

METTAG (Tarjetade Triage para Emergencias Mdicas)Sistema basado en el criterio de prioridad de evacuacin hacia un nivel superior de asistencia

MTODO METTAGTARJETASROJOAMARILLOVERDENEGRO/GRISAZUL

Sistema basado en el criterio de prioridad deevacuacin a nivel superior de asistencia

Los accidentados sern clasificados en 4 grupos:

1.- TARJETA ROJA: pacientes que tienen prioridad para ser evacuados.Ejemplo: insuficiencia respiratoria, shock, hemorragia no controlable, parada cardiaca, quemaduras graves, traumatismos graves Son pacientes que precisan asistencia inmediata y una vez proporcionada son recuperables, es decir, tienen un pronstico aceptable (pueden ser ptes crticos?

RojosInconscientesLesiones graves en cara y/o penetrantes en ojosAlteraciones del A-B-C, solucionablesTraumatismos torcicos y abdominales gravesTraumatismos de columna vertebral con afectacin neurolgicaFx abiertas de huesos largosLuxaciones de grandes articulaciones con compromisoHeridas vasculares gravesCompresin extremidad/es largas - mas de 4 horas HipotermiasQuemaduras de 2 y 3 grado - entre 30-50% y en cara y manos

2.- TARJETA AMARILLA: pacientes con prioridad secundaria en la evacuacin. Su tratamiento puede retrasarse en el tiempo.

Ejemplo: quemados no graves, fracturas, heridas pequeas Pacientes que precisanasistencia hospitalaria, pero que se puede esperar para realizar la evacuacin.Precisan unos cuidados mnimos previos a la mismaSIN RIESGO VITAL INMEDIATO

Amarillos

Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertasTraumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14Luxaciones de grandes articulaciones sin compromisoLesiones en ojos graves no penetrantesTraumatismo torcico y abdominal sin compromisoQuemaduras de 2 y 3 grado entre 10 y 30%Scalp moderadoGrandes heridas no hemorrgicas o moderadamente hemorrgicasHeridas articulares profundasBlast ORLIntoxicaciones con manifestaciones cutneas

3.- TARJETA VERDE: pacientes cuyo tratamiento puede ser ambulatorio y aquellos casos que, debido a su gravedad tienen pocas posibilidades de sobrevivir.Pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o mdica inmediata, o en todo caso pueden ser trasladados en vehculos no sanitarios.Su atencin puede demorarse ms de 6 horas.

VerdesTraumatismos cerrados de extremidadesPequeas heridas contusasContusiones moderadas torcicas y abdominalesQuemaduras inferiores al 10%TCE leve con Glasgow 14 - 15, con o sin conmocinLuxaciones de articulaciones pequeas

4.- TARJETA NEGRA: Exitus. Son los ltimos en evacuar porque ya no se puede hacer nada por ellos.Existe una variante que propone tarjeta de color GRIS o AZUL a pacientes DESAHUCIADOSPCR no presenciadaQuemaduras de 2 y3 grado con una SC superiores al 80%Hundimientos toraco-abdominales y cranealesEstados pre-agnicos

Mtodo S.T.A.R.T. Simple Triage And Rapid Treatment

Desarrollado por el personal del Hoag Hospital y el departamento de bomberos de Newport Beach, California

Clasificacin de los pacientes en funcin a 4 parmetros:

Deambulacin o marcha Respiracin (profundidad, frecuencia, etc) Perfusin Estado mental

Categoras de Triage:

Negro muerto o moribundoRojo grave (inmediate)Amarillo no crtico (delayed)Verde ambulatorio (ambulatory)

Algoritmo mtodo START

En los nios se utiliza el mtodo JUMP - START que es una modificacin del START de adultos en el que se contemplan distintos criterios en lo referente a la perfusin, la respiracin, la deambulacin y el nivel de consciencia, adecundolos a parmetros peditricos

MTODO SHORT Sencillo Puede ser aplicado por personal no sanitario No precisa de control de constantes vitales, ni recuentos para su clculo por lo que agiliza el triage y ahorra tiempo para resto de las vctimas que esperan.

Mtodo S.H.O.R.T.S : Sale caminandoH : Habla sin dificultadO : Obedece ordenes sencillasR : RespiraT : Taponar heridas

El mtodo S.H.O.R.T. pretende reducir al mximo la complejidad del triage inicial realizado por personal no sanitario en el rea del rescate, evitando incluir los datos numricos de las constantes vitales y englobando la valoracin del estado del paciente en signos clnicos fciles de detectar.

Con el mtodo S.H.O.R.T. se aprovecha el habla. Es indispensable si puede darse en la interrelacin vctima rescatador.No hablar con normalidad y no obedecer rdenes el paciente que presente una hemorragia interna grave o una dificultad respiratoria importante, ni el que tiene un traumatismo grave.El personal no sanitario que duda sobre la calificacin de un paciente en el primer triage tender a etiquetar como rojo ante el temor a poner un negro por exceso o un amarillo por defecto.

Se puede usar como primer triage

Mtodo M.R.C.C.Diseado por autores espaoles para realizar el primer triage (variante simplificada del START)Es mas fcil de aplicar para voluntarios y bomberosRpido de aplicar (menos de 1 minuto)Incorpora dos cuidados (control de la va area en vctimas inconscientes y control de hemorragias)

MtodoRpidoClasificacinCatstrofes

nemotecnia

MarchaRespiracinCirculacinConsciencia

El Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes es un mtodo de clasificacin rpida de heridos diseado en 1997 para su uso en accidentes con mltiples vctimas por parte de personal no facultativo. El MRCC est destinado a la realizacin de una primera clasificacin de los heridos (1er triage). Se trata de una variante simplificada del mtodo START.Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre como a la nemotecnia del procedimiento:Marcha, Respiracin, Circulacin y Conciencia

Son tarjetas de prioridad de evacuacin y contienen datos del herido, su tto y su n de ordenDeben sujetarse a la mueca o el tobillo del herido NUNCA a la ropa o calzadoDeben incluir siempre: identificacin del paciente: nombre o numero (direccin si hay), sexo y edad aproximada en la foto)

Se debe marcar dnde tiene las lesionesQu se le ha hecho: vas, frmacos, (es importante reflejar la hora de las acciones)Poner quin ha realizado el triage.Todas las tarjetas deben ser iguales, de material resistente e impermeables.

La tarjeta de triage clsica tiene solapas con los colores, siendo el ms grave negro, el ms proximal, y el ms leve verde, el distalSe cortan las solapas segn prioridadTambin se pueden colocar cintas de sujecin de colores segn prioridad

Creado por la SEMES en el 2002 con el objetivo de crear un nuevo sistema de triage para ser aplicado en los Servicios de Urgencias y Emergencias , a nivel estatal.Intrahospitalario

Garantiza la categorizacin de los pacientes segn el grado de urgencia de los sntomas y signos que presentan y prioriza la asistencia de los mismos : los valorados como ms urgentes son visitados prioritariamente.

Toma como base el Modelo Andorrano de Triage MAT.Modelo de triage de enfermera no excluyentePrecisa de un programa informtico y debe estar integrado en una historia clnica electrnica.

NIVELES DE PRIORIZACIN:NIVEL I ( RESUCITACIN )Situaciones de riesgo vital inmediato

NIVEL II (EMERGENCIA)Riesgo vital inmediato y cuya intervencin depende del tiempo. Situaciones de alto riesgo, con inestabilidad fisiolgica y/o dolor severo.

NIVEL III ( URGENCIA )

Situaciones urgentes, de riesgo vital potencial. Requieren mltiples exploraciones diagnsticas y/o teraputicas en pacientes estables fisiolgicamente

NIVEL IV ( MENOS URGENTE )

Solo potencialmente serias, requieren pruebas complejas o simplesSon las que proporcionan mayor numero de Urgencias hospitalarias y atenciones en Centros de Salud

NIVEL V (NO URGENTE )

Son problemas burocrticos o problemas clnicos de escasa complejidad que nos permiten una espera de 4 horas sin ser atendido sin riesgo para el paciente.El tiempo de espera no influye en la gravedad del proceso

Criterios para asignar los recursos de transporte

USVA (UVI mvil):

En general, pacientes inestablesPacientes con tarjeta rojaPacientes con tarjeta amarilla que estn inestablesPacientes que precisen asistencia durante el traslado

USVB (Unidad de Soporte Vital Bsico):

En general, pacientes establesPacientes con tarjeta amarilla establesPacientes con tarjeta verde y mltiples lesiones

Helicptero medicalizado:Pacientes con tarjeta rojaPacientes que precisen traslados a centros de especializados (neurociruga, unidades de grandes quemados, ciruga cardiaca, etc.

El triage junto al transporte sigue las reglas de las tres E o de las tres T:

Etiquetado-Estabilizacin-EvacuacinTriage-Tratamiento-Transporte

El TRIAGE es una tarea de enorme RESPONSABILIDAD para la cual hay que capacitarse de manera continua, ademsSurgen dilemas ticos importantesPueden aparecer secuelas psicolgicas tanto en la persona que realiza en triage como en su equipo o subordinados