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UNA TENDENCIA EN LAASISTENCIA ALNACIMIENTO

EL PARTO LOTUS

UNIVERSIDAD DE JAEacuteNFacultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

Alumnoa Rodriacuteguez Alcaacutentara Alba

Tutora Prof D Juan Miguel Martiacutenez GalianoDpto Enfermeriacutea

Mayo 2017

1


EL PARTO LOTUS





Mayo 2017

UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS

2

INDICE

1 ResumenAbstractPaacutegina 3

2 IntroduccioacutenPaacutegina 7

21Tipos de partoPaacutegina 7

22Fases del partoPaacutegina 7

23Complicaciones relacionadas con el partoPaacutegina 8

24Ambiente donde se desarrolla el partoPaacutegina 10

3 JustificacioacutenPaacutegina 18

4 ObjetivosPaacutegina 19

5 MetodologiacuteaPaacutegina 19

6 ResultadosPaacutegina 24

7 DiscusioacutenPaacutegina 37

71Limitaciones del estudioPaacutegina 42

8 ConclusionesPaacutegina 42

9 Referencias bibliograacuteficasPaacutegina 44


3

1 RESUMEN Y ABSTRACT

RESUMEN

INTRODUCCIOacuteN El parto es un momento uacutenico que marca el fin de la gestacioacuten y

que se define como el traacutensito del feto desde el interior del uacutetero materno hasta el

exterior del organismo de la madre Es un proceso tremendamente estudiado e

integrado en nuestro sistema de salud tanto es asiacute que en los uacuteltimos antildeos ha

pasado a convertirse en un proceso tremendamente medicalizado lo cual ha

conducido a muchas mujeres a buscar otras alternativas que permitan que todo el

proceso se desarrolle de la forma maacutes natural posible Las cifras respaldan este

hecho ya que mientras que las tasas generales de natalidad bajan las cifras de

nacimientos fuera de aacutembito hospitalario y sin asistencia sanitaria aumentan En este

contexto se situacutea la praacutectica del Parto Lotus una forma diferente de entender el

proceso de parto que consiste en dejar el cordoacuten umbilical sin cortar de manera que

el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el cordoacuten se desprende de forma

natural del ombligo entre tres y diez diacuteas despueacutes del parto El principal trasfondo

de esta praacutectica es de caraacutecter espiritual no existiendo evidencia de que produzca

beneficios como tal

JUSTIFICACIOacuteN La asistencia al parto se ha convertido en una demanda social que

genera una gran demanda de informacioacuten por parte de la poblacioacuten y aunque al

Parto Lotus no esteacute permitido en los centros hospitalarios como profesionales

sanitarios y agentes de salud tenemos el deber de estar informados y ser capaces de

dar respuesta a la demanda de informacioacuten de las pacientes

OBJETIVOS Describir en queacute consiste el Parto Lotus

METODOLOGIacuteA Consiste en una revisioacuten bibliograacutefica llevada a cabo entre

diciembre de 2016 y febrero de 2017 en las que tras analizar tanto bases de datos

nacionales como internacionales se obtuvieron 33 documentos

RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN Se observa que no hay argumentos contundentes que

permitan inclinarse por la realizacioacuten de parto hospitalario o domiciliario siendo este

uacuteltimo requisito indispensable para llevar a cabo el Parto Lotus Se concluye que el

lugar maacutes idoacuteneo es aquel en el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda para afrontar

todo el proceso de una forma menos estresante En cuanto a cordoacuten y placenta los

argumentos dados en base al pinzamiento tardiacuteo son reales puesto que se ha


4

demostrado sobradamente la eficacia de esta praacutectica sin embargo una vez cesan

las contracciones uterinas deja de bombearse sangre desde la placenta al bebeacute a

traveacutes de la vena umbilical la cual se ocluye haciendo que ambos elementos dejen

de ser uacutetiles desde el punto de vista fisioloacutegico El riesgo de infeccioacuten por su parte

estaacute presente aunque no haya corte del cordoacuten en circunstancias como la

corioamnionitis que estaacute muy ligada al trabajo de parto prolongado hecho muy

frecuente en este tipo de partos Sin embargo los beneficiosriesgos no son los

motivos por los que se elige este tipo de parto sino todos los argumentos de iacutendole

espiritual que envuelven a la placenta como siacutembolo de fertilidad vida y nexo de

unioacuten al recieacuten nacido

CONCLUSIONES No hay demasiada informacioacuten ni evidencia cientiacutefica hasta el

momento que demuestre que los beneficios del Parto Lotus sean reales siendo

ademaacutes los principales motivos que mueven a las madres a elegir este tipo de parto

de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos

Palabras clave parto lotus placenta cordoacuten umbilical riesgo de infeccioacuten riesgos y

beneficios parto lotus


5

ABSTRACT

INTRODUCTION Childbirth is a unique moment that marks the end of gestation and

is defined as the transit of the fetus from the inside of the mothers womb to the

outside of the mothers organism It is a tremendously studied and integrated

process in our health system so much so that in recent years it has become a

tremendously medicalized process which has led many women to look for other

alternatives that allow the whole process to develop the most natural way possible

The figures support this fact as while overall birth rates fall out-of-hospital and

unhealthy births increase In this context is the practice of Lotus Birth a different

way of understanding the process of delivery that consists of leaving the umbilical

cord uncut so that the baby is attached to its placenta until the cord is naturally

detached from the Navel between three and ten days after delivery The main

background of this practice is of a spiritual nature and there is no evidence that it

produces benefits as such

JUSTIFICATION Attendance at labour has become a social demand that generates a

great demand for information by the population and although the Lotus Birth is not

allowed in hospitals as health professionals and health agents we have a duty to be

informed and be able to respond to the demand for information from patients

OBJECTIVE Describe the Lotus Birth practice

METHODS It consists of a bibliographic review carried out between December 2016

and February 2017 in which after analyzing both national and international

databases 33 documents were obtained

RESULTS AND DISCUSSION It is observed that there are no strong arguments that

allow inclination for the accomplishment of hospital or home delivery being this last

indispensable prerequisite for carrying out the Lotus Delivery It is concluded that

the most suitable place is the one in which the woman feels more comfortable to

face the whole process in a less stressful way In terms of cord and placenta the

arguments given by late pinching are real since the efficacy of this practice has been

proven however once uterine contractions cease blood is pumped from the

placenta to the baby through The umbilical vein which is occluded making both

elements no longer physiologically useful The risk of infection on its part is present

even if there is no cord cut in circumstances such as chorioamnionitis that is closely


6

linked to prolonged labor a very frequent occurrence in this type of delivery

However the benefits risks are not the reasons for choosing this type of delivery

but all the arguments of a spiritual nature that envelop the placenta as a symbol of

fertility life and bond of attachment to the newborn

CONCLUSIONS There is not much information or scientific evidence so far that

demonstrates that the benefits of the Lotus Childbirth are real being also the main

reasons that motivate mothers to choose this type of delivery of spiritual rather than

physiological

Key Words Lotus Birth placenta umbilical cord infection risk risks and benefits

Lotus Birth


7

2 INTRODUCCIOacuteN

El parto constituye el momento cuacutelmen de la etapa del embarazo en el cual se

pone fin a todo el periodo de gestacioacuten Constituye una experiencia emocionante a

todos los niveles y que engloba una serie de procesos complejos y uacutenicos1

El parto se define como aquel proceso por el que se consigue el traacutensito del feto

desde el interior del uacutetero materno hasta el exterior del organismo de la madre1

21 Tipos de parto

Dependiendo de la forma en la que se produce el proceso de parto podemos

distinguir varios tipos Si nos referimos al momento de la gestacioacuten en el que se

produce el parto hablamos de parto a teacutermino si se produce entre la semana 37 de

gestacioacuten y la semana 42 parto preteacutermino si se produce entre la semana 28 y la

semana 37 y posteacutermino si se produce despueacutes de la semana 42 En funcioacuten del

inicio del parto hablamos de parto inducido cuando hay que provocar las

contracciones mediante la administracioacuten de medicacioacuten exoacutegena o bien de parto

espontaacuteneo Por uacuteltimo en funcioacuten de la finalizacioacuten del mismo hablamos de parto

eutoacutecico o distoacutecico entendiendo el primero como aquel que se produce de forma

espontaacutenea y acaba de la misma manera sin ninguna complicacioacuten y el segundo

como aquel que requiere de maniobras o intervenciones para su correcta

finalizacioacuten2

Para que el parto se produzca es necesario la intervencioacuten de tres elementos

feto canal de parto y contraccioacuten uterina2

22Fases del parto

El inicio de parto es un proceso sobre el cual se han descrito muchas teoriacuteas

aunque hoy la teoriacutea maacutes aceptada es que el parto se origina de forma multicausal

interviniendo en eacutel factores maternos ovulares y fetales1 Sin embargo el proceso

de parto siacute que ha sido definido en varias etapas3 Asi hablamos de

-Periodo de dilatacioacuten es el periodo de mayor duracioacuten de todo el proceso de parto

siendo ademaacutes muy variable puesto que depende del tiempo de dilatacioacuten cervical

En eacutel a su vez se distinguen dos fases latente 3-4 cm de dilatacioacuten y activa cuando

el cuello se ha dilatado entre 4 y 7 cm la tasa de dilatacioacuten es igual o superior a

1cmh y hay descenso fetal


8

-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no

expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el

descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la

que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la

pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el

maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute

-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la

expulsioacuten de la placenta

23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto

Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto

maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la

mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos

-Complicaciones relacionadas con la madre

Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de

gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree

que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute

relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales

Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la

rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la

estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)

Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)

goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de

Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va

acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia

directa de esta

Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la

presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido

el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas

de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute

contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y

hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una

hemorragia importante que degenere en un shock


9

-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido

Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede

ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene

Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que

llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten

basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante

hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia

crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones

prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten

suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier

caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de

meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se

producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas

Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del

cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar

comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la

circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de

oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse

con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente

situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten

inmediata

Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las

distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo

deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del

parto o en el objeto del parto

Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la

actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las

contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras

oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de

parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de

parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las


10

condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten

cefaacutelica

24 Ambiente donde se desarrolla el parto

En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el

aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la

actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7

Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar

en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres

entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante

durante todo el proceso de parto7

Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse

en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y

efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a

la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de

forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente

realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8

Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente

medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las

manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano

Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando

actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda

mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia

hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7

Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de

baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el

objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las

alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de

bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de

obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los

antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la

actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen

ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea


11

Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de

evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra

caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado

para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo

tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante

llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay

ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir

la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no

hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si

se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de

partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal

que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar

precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para

poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado

esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a

la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute

muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la

evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se

restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9

Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el

parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como

deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a

una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a

muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a

luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el

seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el

que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea

haber a la hora de producirse el parto

Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan

llevarse a cabo son10

-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer

gestante sin que nadie trate de convencerla de ello


12

-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten

Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de

atender el parto en el domicilio

-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual

seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo

-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de

ellas en el domicilio

-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le

hayan realizado durante el parto

-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica

-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de

gestacioacuten

-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es

decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo

riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario

El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros

paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es

praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio

hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son

el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el

20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al

7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto

por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29

respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta

(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones

meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo

uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total

de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los

honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la

Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute

los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los

tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso


13

de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro

de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede

llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos

anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el

contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos

por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y

desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los

mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y

ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los

datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma

hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211

El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de

paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el

profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor

del 25 del total de los nacimientos11

En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad

hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)

ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras

tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros

que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes

actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en

dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de

nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho

antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de

hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la

disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el

antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten

exterior 14

Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y

al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros

sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no


14

Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen

PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15


Diferencia

Asistido por personalsanitario en domicilio

1325 1187 -138

Asistido por personalsanitario en centro

sanitario

385900 365285 -20615

No asistido porpersonal sanitario en

domicilio

168 224 -56

Fuente Elaboracioacuten propia

Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de

nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en

domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de

partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido

A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre

partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron

asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas

Fuente INE

Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria


15

Fuente INE

De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de

parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las

que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16

En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario

Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente

mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16

Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se

corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente

del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En

contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa

planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde

con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos

domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total

de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la

que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor

disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17

Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos

disponibles

Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar

anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos

antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como

en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden

Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario


16

los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia

sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que

la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios

ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se

concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa

planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar

lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es

fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La

medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances

que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio

para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han

saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha

provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una

peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no

deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las

que ambos conceptos van de la mano

NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL

PARTO

El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes

psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten

acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y

adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute

demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de

adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona

fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser

administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan

tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el

desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de

la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En

definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este

proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la

mujer sobre su parto


17

En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes

cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene

sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo

ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten

umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el

cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes

del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair

Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del

corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha

praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine

Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes

defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22

El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y

en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que

tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra

cultura

Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de

unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida

intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este

hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia

cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran

encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y

desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que

aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas

despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan

los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23

Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo

que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que

se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten

puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y

bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se

desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres


18

optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole

propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en

nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23

En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir

este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten

pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos

procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23

3 JUSTIFICACIOacuteN

En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social

Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta

demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al

parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas

La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista

y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en

la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres

Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la

asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten

de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de

televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema

Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte

demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios

los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las

normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero

como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de

dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de

buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad

materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez

de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y

sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario

pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias


19

4 OBJETIVOS

Objetivos generales

a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus

Objetivos especiacuteficos

a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo

b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que

exponen los defensores de esta praacutectica

c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este

tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA

Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una

buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o

marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros

buscadores como Google Scholar

Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos

para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los

meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017

Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus

Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el

acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten

Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido

-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural

childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda

-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con

ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado

Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay

equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS

Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes

-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)

-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta

-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)


20

-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta

Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado

una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de

inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos

A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido

trasladados a la siguiente tabla

Bases de datosCadena deBuacutesqueda

Documentosencontrados

Documentosrevisados Muestra Final

Scopus Lotus birth ANDumbilical cord

5 5

5

Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta

7 7

Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical

0 0

WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta

6 6


La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos

resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la

buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que

fueron revisados completos

Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es

insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten

ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para

este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la

buacutesqueda bibliograacutefica

Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a

cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en

centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir

en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del

mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes

caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su


21

desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda

bibliograacutefica centrando la misma en

En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos

publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a

humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente

En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva


PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos

Cadena debuacutesqueda


Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)

Documentosrevisados

(completos)Muestrafinal

PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)

287 25 11 11

Scopus (home childbirth)and (risks) and

(benefits)

55 5 2 1

Cuiden (Partodomiciliario) and

(riesgo)

11 4 2 2

WOS Parto domiciliario 28 6 1 1


-Complicaciones derivadas del parto domiciliario

-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical

-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario


22

PLACENTA

Base de datos Cadena debuacutesqueda



Documentosrevisados

(completos)Muestra final

PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection

172 87 12 2

Scopus Retainedplacenta ANDmortality

161 26 6 2

Cuiden Placenta ANDinfeccion

8 8 4 0

WOS Infeccion ANDplacenta AND

parto

13 13 5 1


PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL

Base dedatos




Documentosrevisados


PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND

(umbilicalcord[mh]) AND

(benefits)

23 7 4 2

Scopus Delayed cordclamping AND

umbilical cord ANDbenefits

58 8 3 3

Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento

13 2 2 1

WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento

12 4 2 2


Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la

buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo


23

Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32

Se excluyen 103 resultados duplicados

Documentos susceptibles deser elegidos 213

154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen

Documentos revisadoscompletos 59

35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda

Muestra Final 33


24

6-RESULTADOS

Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones

MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)

Burns E

2014

Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico

Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea

El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos

La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario


25


AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)

Westfall R

2003

Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico

La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus

El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado

El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta

LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)

Buckley SJ

2003

Australia Estudio descriptivobiograacutefico

N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia

Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas

LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)

Lim R

2001

EEUU Estudio descriptivobiograacutefico

N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus

Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical

LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)

Bashara R

2001


N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto

Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta


26


PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)

Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI

(2016)

Espantildea Revisioacuten Narrativa

Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres

La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema

Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona

NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)

Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM

(2014)

Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total

La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban

Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda


27

Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones

PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)

Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW

2015

EEUU

Estudio de cohortesretrospectivo

La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este

-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165

El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda

OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)

Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ

2015

Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo

La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde

-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos

-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente


28


OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)

HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H

2015

IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo

La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital

-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas

La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario

PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)

De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG

2015

PaiacutesesBajos

Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto

-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)

No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo

TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)

Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE

2014

Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)

Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa

-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales

Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio


29


PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)

Hiraizumi YSuzuki S

2013

Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo

La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente

-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)

La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos

APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)

Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA

2013

EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios

-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones

El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio

SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)

Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB

2013

EEUU Estudio de cohortesretrospectivo

La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa

-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado

Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario


30


SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)

De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J

2013

Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles

146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)

-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil

Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo

OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)

Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M

2012

Noruega Estudio de casos ycontroles

La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio

-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente

Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo


31

Tiacutetulo del estudio Autor y

Antildeo

Paiacutes Tipo de

estudio

Poblacioacuten Resultados Conclusiones

PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)

Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ

2011

Paiacuteses

Bajos

Estudio de casosy controles

Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto

-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo

-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo

AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)

Mori RDoughertyMWhittle M

2008

Inglaterra

y Gales

Estudiotransversal

-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM

El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital

Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos

PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)

ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH

2010

Brasil Estudiodescriptivo

Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten

El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado

Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados


32

Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de

estudio


CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)

LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI

2015

Espantildea Revisioacuten

narrativa

Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos

En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas

Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen

PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)

FernaacutendezMedina IM

2013

Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado

188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo

-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento

Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular

TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)

Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013

Espantildea Estudioprospectivo

La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131

En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica

El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica


33


estudio


EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)

Malhi KAKakar FJaffar M

2015

Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio

La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz

-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)

Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia

PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)

Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS

2014

EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis

La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten

Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial

Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta

A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)

Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A

2008

EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo

La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)

Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente

Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica


34


EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)

McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS

2013

Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres

Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo

El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina

LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)

Hutton EKHassan ES

2007

EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis

De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total

Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica

El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna


35


estudio


THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)

Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH

2011

Corea Estudio decasos ycontroles

La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)

Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)

El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular

HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)

Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C

2012

Italia

Estudio de

cohortes

La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas

La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis

La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes


36


estudio


RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)

Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

2009

Pakistaacuten Estudio de

casos

descriptivo

El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas

La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado

La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones

CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)

Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R

2008

Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo

Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)

Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)

La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino


37

7-DISCUSIOacuteN

Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como

toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de

este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno

a este tema

Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus

pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de

Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y

Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el

parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de

bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39

Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto

domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar

a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de

convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten

nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el

riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten

de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales

obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los

partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de

establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son

igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI

neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores

de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que

tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios

revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi

et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados

hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso

de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o

hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que


38

el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se

conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37

Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de

intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en

relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando

concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34

necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42

No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno

aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar

como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados

realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en

el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de

todo el proceso

En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil

de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la

conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con

mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten

disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos

que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del

parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo

el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones

En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales

en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente

centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque

es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos

que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea

discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de

ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de

las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al

hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado

que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez

Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los


39

beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales

encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y

depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la

necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que

los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los

estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual

es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su

estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se

realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten

feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer

minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48

expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento

en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria

como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es

trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos

45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo

que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal

sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52

hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30

Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la

transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute

el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46

consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de

sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten

Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica

alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para

fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta

la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el

equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no

hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los

defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente

puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay


40

ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar

dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el

riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios

revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la

corioamnionitis

En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una

serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino

tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce

fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos

que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el

mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina

regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los

microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales

frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La

corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la

madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los

casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del

parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias

que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura

de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose

dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada

intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue

mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se

presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio

hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las

consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este

hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio

Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto

alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente

entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la

placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones

congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas


41

diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente

es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede

ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge

que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo

del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado

No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije

tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica

conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de

este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo

occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez

acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que

conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En

dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto

Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el

derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la

decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su

estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes

de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de

no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten

nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de

forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente

cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es

consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho

traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30

Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen

sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del

guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la

gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para

otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido

que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar

de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto

Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado


42

la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos

recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto

En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen

una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta

y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta

que de forma natural dejen de ser necesarios27

61-Limitaciones del estudio

La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el

tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados

careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio

Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados

puesto que no eran de acceso gratuito

En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no

usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo

que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes

Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido

a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten

que se buscaba

8-CONCLUSIONES

En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten

las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos

encontrados

-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta

mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae

de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la

caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias

para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores

el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por

tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes

garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya


43

que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se

alcanza un equilibrio concreto y adecuado

-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias

derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en

domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del

tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras

complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque

con una incidencia miacutenima

-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios

del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las

madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos

-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento

fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de

su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo

de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte

del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma

menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del

cordoacuten


44

9-REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1- Martiacutenez Galiano JM Narvaacuteez Traverso A Fernaacutendez Valero MJ Anatomofisiologiacuteamecanismo y elementos del proceso de parto En Martiacutenez Galiano JM Manual deasistencia al parto Barcelona Elsevier 2013 p 1-19

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5-Seguranyes Guillot G Problemas de salud en el parto y puerperio En Seguranyes GuillotG Enfermeriacutea Maternal Barcelona Elsevier 2000 p269-282

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45

13INE Partos antildeo 2004 Partos por edad de la madre multiplicidad y maturidad [Internet]Inees 2004 [Consultado 16 Enero 2016] Disponible enhttpwwwineesjaxiDatoshtmpath=t20e301partoa2004l0ampfile=09001px

14 INE Movimiento Natural de la Poblacioacuten (Nacimientos Defunciones y Matrimonios)Indicadores Demograacuteficos Baacutesicos Datos Provisionales Antildeo 2013 [Internet] 2013 Disponibleen httpwwwineesprensanp851pdf

15Partos seguacuten residencia de la madre por Comunidad Autoacutenoma maturidad tamantildeo delos municipios y capital normalidad del parto y asistencia sanitaria [Internet] Inees 2004[Consultado 24 Enero 2017] Disponible enhttpwwwineesjaxiDatoshtmpath=t20e301partoa2004l0ampfile=10003px


17Estadiacutesticas del parto en casa en Espantildea (datos 2013) Doctora Alicia Fontanillo [Internet]Doctorafontanilloeduceres 2017 [Consultado 17 Enero 2017] Disponible enhttpdoctorafontanilloeduceresestadisticas-del-parto-en-casa-en-espana-datos-2013

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19 Goberna Tricas J Palacio Tauste A Banuacutes Gimeacutenez M Linares Sancho S Salas Casas DTecnologiacutea y humanizacioacuten en la asistencia al nacimiento La percepcioacuten de las mujeresMatronas Profesioacuten [Internet] 2008 [Consultado 17 Enero 2017]9(1)5-10 Disponible enhttpwwwfederacion-matronasorgrevistamatronas-profesionsumariosi6692173tecnologia-y-humanizacion-en-la-asistencia-al-nacimiento-la-percepcion-de-las-mujeres

20 Alemany MJ Velasco J Aspectos emocionales que rodean al nacimiento Estado de lacuestioacuten Matronas Profesioacuten [Internet] 2005 [Consultado 17 Enero 2017]6(4)23-27Disponible enhttpwwwfederacion-matronasorgrevistamatronas-profesionsumariosi7058173aspectos-emocionales-que-rodean-al-nacimiento-estado-de-la-cuestion

21 Castelloacute Loacutepez M Vivencia emocional en el embarazo parto y puerperio XI CongresoNacional de Matronas [Internet] Oviedo 2006 [Consultado 20 Enero 2017] Disponible enhttpaesmatronascomdescargasCONFERENCIAS_AESMATRONAS02_EMBARAZO09_VIVENCIA_EMOCIONALpdf

22 13 Nacimiento Lotus un ritual para nuestro tiempo [Internet] Crianzanaturalcom2010 [Consultado 20 Enero 2017] Disponible enhttpwwwcrianzanaturalcomartart139html

23 Schuring L Nacimiento Lotus [Internet] Mimosytetaes 2009 [Consultado 20 Enero2017] Disponible en httpmimosytetablogcomnacimiento-lotus-cordon-umb


46

24 Momento oacuteptimo de pinzamiento del cordoacuten umbilical para prevenir la anemiaferropeacutenica en lactantes [Internet] OMSes 2015 [Consultado 21 Enero 2017] Disponible enhttpwwwwhointelenatitlescord_clampinges

25 El nacimiento Lotus [Internet] El parto es nuestroes 2010 [Consultado 21 Enero 2017]Disponible en httpswwwelpartoesnuestroesinformacionpospartoel-nacimiento-lotus

26 Burns E More than clinical waste Placenta rituals among Australian home-birthingwomen The Journal of Perinatal Education 201423(1)41-49

27 Westfall R An etnographic account of lotus birth Midwifery Today 20036634-36

28 Buckley SJ Lotus Birth a ritual for our times Midwifery Today 20036736-38

29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16

30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817

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32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21

33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)

34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90

35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)

36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)

37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179

38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]


47

40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]

41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346

42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]

43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)

44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9

45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]

46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67

47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307

48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148

49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085

50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56

51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665


48

52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397

53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252

54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252

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1


EL PARTO LOTUS





Mayo 2017


2

INDICE
















3


RESUMEN















beneficios como tal

















4


















5

ABSTRACT

































6








physiological


Lotus Birth


7

2 INTRODUCCIOacuteN






21 Tipos de parto












finalizacioacuten2



22Fases del parto











8

























directa de esta









9





















inmediata












10


cefaacutelica
































11


































12












gestacioacuten






















13




























exterior 14





14




Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



15

Fuente INE


















disponibles







16


















PARTO
















17
















cultura


















18
































19

4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























20











5 5

5


7 7


0 0


6 6


















21








PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


(benefits)

55 5 2 1


(riesgo)

11 4 2 2







22

PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


161 26 6 2


8 8 4 0


parto

13 13 5 1



Base dedatos




Documentosrevisados




(benefits)

23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


12 4 2 2





23







Muestra Final 33


24

6-RESULTADOS



Burns E

2014






25



Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

2001





Bashara R

2001





26




(2016)







(2014)





27




2015

EEUU







2015






28




2015







2015

PaiacutesesBajos






2014






29



Hiraizumi YSuzuki S

2013







2013






2013






30




2013







2012






31


Antildeo

Paiacutes Tipo de

estudio




2011

Paiacuteses

Bajos







2008

Inglaterra

y Gales

Estudiotransversal






2010






32


estudio




2015


narrativa






2013












33


estudio




2015







2014







2008






34




2013





Hutton EKHassan ES

2007






35


estudio




2011







2012

Italia

Estudio de

cohortes





36


estudio



Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

2009


casos

descriptivo






2008






37

7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























38













todo el proceso





















39


































40





corioamnionitis





























41


































42


















que se buscaba

8-CONCLUSIONES



encontrados










43


















cordoacuten


44















45













46

















47














48








2

INDICE
















3


RESUMEN















beneficios como tal

















4


















5

ABSTRACT

































6








physiological


Lotus Birth


7

2 INTRODUCCIOacuteN






21 Tipos de parto












finalizacioacuten2



22Fases del parto











8

























directa de esta









9





















inmediata












10


cefaacutelica
































11


































12












gestacioacuten






















13




























exterior 14





14




Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



15

Fuente INE


















disponibles







16


















PARTO
















17
















cultura


















18
































19

4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























20











5 5

5


7 7


0 0


6 6


















21








PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


(benefits)

55 5 2 1


(riesgo)

11 4 2 2







22

PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


161 26 6 2


8 8 4 0


parto

13 13 5 1



Base dedatos




Documentosrevisados




(benefits)

23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


12 4 2 2





23







Muestra Final 33


24

6-RESULTADOS



Burns E

2014






25



Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

2001





Bashara R

2001





26




(2016)







(2014)





27




2015

EEUU







2015






28




2015







2015

PaiacutesesBajos






2014






29



Hiraizumi YSuzuki S

2013







2013






2013






30




2013







2012






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Antildeo

Paiacutes Tipo de

estudio




2011

Paiacuteses

Bajos







2008

Inglaterra

y Gales

Estudiotransversal






2010






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estudio




2015


narrativa






2013












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estudio




2015







2014







2008






34




2013





Hutton EKHassan ES

2007






35


estudio




2011







2012

Italia

Estudio de

cohortes





36


estudio



Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

2009


casos

descriptivo






2008






37

7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























38













todo el proceso





















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40





corioamnionitis





























41


































42


















que se buscaba

8-CONCLUSIONES



encontrados










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cordoacuten


44















45













46

















47














48








3


RESUMEN















beneficios como tal

















4


















5

ABSTRACT

































6








physiological


Lotus Birth


7

2 INTRODUCCIOacuteN






21 Tipos de parto












finalizacioacuten2



22Fases del parto











8

























directa de esta









9





















inmediata












10


cefaacutelica
































11


































12












gestacioacuten






















13




























exterior 14





14




Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



15

Fuente INE


















disponibles







16


















PARTO
















17
















cultura


















18
































19

4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























20











5 5

5


7 7


0 0


6 6


















21








PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


(benefits)

55 5 2 1


(riesgo)

11 4 2 2







22

PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


161 26 6 2


8 8 4 0


parto

13 13 5 1



Base dedatos




Documentosrevisados




(benefits)

23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


12 4 2 2





23







Muestra Final 33


24

6-RESULTADOS



Burns E

2014






25



Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

2001





Bashara R

2001





26




(2016)







(2014)





27




2015

EEUU







2015






28




2015







2015

PaiacutesesBajos






2014






29



Hiraizumi YSuzuki S

2013







2013






2013






30




2013







2012






31


Antildeo

Paiacutes Tipo de

estudio




2011

Paiacuteses

Bajos







2008

Inglaterra

y Gales

Estudiotransversal






2010






32


estudio




2015


narrativa






2013












33


estudio




2015







2014







2008






34




2013





Hutton EKHassan ES

2007






35


estudio




2011







2012

Italia

Estudio de

cohortes





36


estudio



Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

2009


casos

descriptivo






2008






37

7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























38













todo el proceso





















39


































40





corioamnionitis





























41


































42


















que se buscaba

8-CONCLUSIONES



encontrados










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cordoacuten


44















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4


















5

ABSTRACT

































6








physiological


Lotus Birth


7

2 INTRODUCCIOacuteN






21 Tipos de parto












finalizacioacuten2



22Fases del parto











8

























directa de esta









9





















inmediata












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cefaacutelica
































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gestacioacuten






















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exterior 14





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Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



15

Fuente INE


















disponibles







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PARTO
















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cultura


















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19

4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























20











5 5

5


7 7


0 0


6 6


















21








PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


(benefits)

55 5 2 1


(riesgo)

11 4 2 2







22

PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


161 26 6 2


8 8 4 0


parto

13 13 5 1



Base dedatos




Documentosrevisados




(benefits)

23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


12 4 2 2





23







Muestra Final 33


24

6-RESULTADOS



Burns E

2014






25



Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

2001





Bashara R

2001





26




(2016)







(2014)





27




2015

EEUU







2015






28




2015







2015

PaiacutesesBajos






2014






29



Hiraizumi YSuzuki S

2013







2013






2013






30




2013







2012






31


Antildeo

Paiacutes Tipo de

estudio




2011

Paiacuteses

Bajos







2008

Inglaterra

y Gales

Estudiotransversal






2010






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estudio




2015


narrativa






2013












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estudio




2015







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2008






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2013





Hutton EKHassan ES

2007






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estudio




2011







2012

Italia

Estudio de

cohortes





36


estudio



Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

2009


casos

descriptivo






2008






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7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























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todo el proceso





















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40





corioamnionitis





























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que se buscaba

8-CONCLUSIONES



encontrados










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cordoacuten


44















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5

ABSTRACT

































6








physiological


Lotus Birth


7

2 INTRODUCCIOacuteN






21 Tipos de parto












finalizacioacuten2



22Fases del parto











8

























directa de esta









9





















inmediata












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cefaacutelica
































11


































12












gestacioacuten






















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exterior 14





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Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



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Fuente INE


















disponibles







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PARTO
















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cultura


















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4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























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5 5

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6 6


















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PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


(benefits)

55 5 2 1


(riesgo)

11 4 2 2







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PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


161 26 6 2


8 8 4 0


parto

13 13 5 1



Base dedatos




Documentosrevisados




(benefits)

23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


12 4 2 2





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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

2014






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Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

2001





Bashara R

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EEUU







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PaiacutesesBajos






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Hiraizumi YSuzuki S

2013







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Antildeo

Paiacutes Tipo de

estudio




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Paiacuteses

Bajos







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Inglaterra

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Estudiotransversal






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estudio




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narrativa






2013












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estudio




2015







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Hutton EKHassan ES

2007






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estudio




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Italia

Estudio de

cohortes





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estudio



Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

2009


casos

descriptivo






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7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























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todo el proceso





















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corioamnionitis





























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que se buscaba

8-CONCLUSIONES



encontrados










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cordoacuten


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physiological


Lotus Birth


7

2 INTRODUCCIOacuteN






21 Tipos de parto












finalizacioacuten2



22Fases del parto











8

























directa de esta









9





















inmediata












10


cefaacutelica
































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gestacioacuten






















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exterior 14





14




Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



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Fuente INE


















disponibles







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PARTO
















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cultura


















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4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























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5 5

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PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


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55 5 2 1


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11 4 2 2







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PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


161 26 6 2


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parto

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Base dedatos




Documentosrevisados




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23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

2014






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Westfall R

2003






Buckley SJ

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Lim R

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Bashara R

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EEUU







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PaiacutesesBajos






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Hiraizumi YSuzuki S

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Antildeo

Paiacutes Tipo de

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Paiacuteses

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Hutton EKHassan ES

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Italia

Estudio de

cohortes





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Rizwan N

Abbasi RM

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a este tema




























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corioamnionitis





























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8-CONCLUSIONES



encontrados










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7

2 INTRODUCCIOacuteN






21 Tipos de parto












finalizacioacuten2



22Fases del parto











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directa de esta









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inmediata












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cefaacutelica
































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gestacioacuten






















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exterior 14





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Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



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disponibles







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PARTO
















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4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























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PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


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55 5 2 1


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11 4 2 2







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Documentosrevisados



172 87 12 2


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parto

13 13 5 1



Base dedatos




Documentosrevisados




(benefits)

23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


12 4 2 2





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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

2014






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Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

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Bashara R

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EEUU







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Paiacutes Tipo de

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Hutton EKHassan ES

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Italia

Estudio de

cohortes





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Rizwan N

Abbasi RM

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7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























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todo el proceso





















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corioamnionitis





























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que se buscaba

8-CONCLUSIONES



encontrados










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cordoacuten


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directa de esta









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cefaacutelica
































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gestacioacuten






















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Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



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Fuente INE


















disponibles







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PARTO
















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cultura


















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Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























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5 5

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PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


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55 5 2 1


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Documentosrevisados



172 87 12 2


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parto

13 13 5 1



Base dedatos




Documentosrevisados




(benefits)

23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

2014






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Westfall R

2003






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2003





Lim R

2001





Bashara R

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PaiacutesesBajos






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Hiraizumi YSuzuki S

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narrativa






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Hutton EKHassan ES

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Italia

Estudio de

cohortes





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Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

2009


casos

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2008






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7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























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corioamnionitis





























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encontrados










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cordoacuten


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inmediata












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cefaacutelica
































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gestacioacuten






















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exterior 14





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Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



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Fuente INE


















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PARTO
















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cultura


















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4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























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5 5

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PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


(benefits)

55 5 2 1


(riesgo)

11 4 2 2







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PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


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8 8 4 0


parto

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Base dedatos




Documentosrevisados




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23 7 4 2



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13 2 2 1


12 4 2 2





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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

2014






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Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

2001





Bashara R

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EEUU







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PaiacutesesBajos






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Hiraizumi YSuzuki S

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Antildeo

Paiacutes Tipo de

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2011

Paiacuteses

Bajos







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Inglaterra

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Estudiotransversal






2010






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Hutton EKHassan ES

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estudio




2011







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Italia

Estudio de

cohortes





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estudio



Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

2009


casos

descriptivo






2008






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7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























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todo el proceso





















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corioamnionitis





























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cordoacuten


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cefaacutelica
































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gestacioacuten






















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exterior 14





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Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



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PARTO
















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5 METODOLOGIacuteA























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PARTO DOMICILIARIO

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PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


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Base dedatos




Documentosrevisados




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58 8 3 3


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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

2014






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PaiacutesesBajos






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Paiacutes Tipo de

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Paiacuteses

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Estudiotransversal






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Hutton EKHassan ES

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Estudio de

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Rizwan N

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Base dedatos




Documentosrevisados




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23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


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6-RESULTADOS



Burns E

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Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

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PaiacutesesBajos






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Paiacutes Tipo de

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Paiacuteses

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Hutton EKHassan ES

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Italia

Estudio de

cohortes





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estudio



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Abbasi RM

Jatoi N

2009


casos

descriptivo






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7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























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corioamnionitis





























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1325 1187 -138


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385900 365285 -20615


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Fuente INE



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Objetivos generales







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5 METODOLOGIacuteA























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PARTO DOMICILIARIO

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287 25 11 11


(benefits)

55 5 2 1


(riesgo)

11 4 2 2







22

PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


161 26 6 2


8 8 4 0


parto

13 13 5 1



Base dedatos




Documentosrevisados




(benefits)

23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


12 4 2 2





23







Muestra Final 33


24

6-RESULTADOS



Burns E

2014






25



Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

2001





Bashara R

2001





26




(2016)







(2014)





27




2015

EEUU







2015






28




2015







2015

PaiacutesesBajos






2014






29



Hiraizumi YSuzuki S

2013







2013






2013






30




2013







2012






31


Antildeo

Paiacutes Tipo de

estudio




2011

Paiacuteses

Bajos







2008

Inglaterra

y Gales

Estudiotransversal






2010






32


estudio




2015


narrativa






2013












33


estudio




2015







2014







2008






34




2013





Hutton EKHassan ES

2007






35


estudio




2011







2012

Italia

Estudio de

cohortes





36


estudio



Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

2009


casos

descriptivo






2008






37

7-DISCUSIOacuteN




a este tema




























38













todo el proceso





















39


































40





corioamnionitis





























41


































42


















que se buscaba

8-CONCLUSIONES



encontrados










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cordoacuten


44















45













46

















47














48








13




























exterior 14





14




Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



15

Fuente INE


















disponibles







16


















PARTO
















17
















cultura


















18
































19

4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























20











5 5

5


7 7


0 0


6 6


















21








PARTO DOMICILIARIO

Base dedatos




Documentosrevisados



287 25 11 11


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55 5 2 1


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11 4 2 2







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PLACENTA




Documentosrevisados



172 87 12 2


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parto

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Base dedatos




Documentosrevisados




(benefits)

23 7 4 2



58 8 3 3


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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

2014






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Westfall R

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Buckley SJ

2003





Lim R

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Bashara R

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EEUU







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PaiacutesesBajos






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Hiraizumi YSuzuki S

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Antildeo

Paiacutes Tipo de

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Paiacuteses

Bajos







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Estudiotransversal






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estudio




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estudio




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Hutton EKHassan ES

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estudio




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Italia

Estudio de

cohortes





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Rizwan N

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a este tema




























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corioamnionitis





























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que se buscaba

8-CONCLUSIONES



encontrados










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cordoacuten


44















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Diferencia


1325 1187 -138


sanitario

385900 365285 -20615


domicilio

168 224 -56









Fuente INE



15

Fuente INE


















disponibles







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PARTO
















17
















cultura


















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4 OBJETIVOS

Objetivos generales







tipo de parto

5 METODOLOGIacuteA























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PLACENTA




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172 87 12 2


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13 13 5 1



Base dedatos




Documentosrevisados




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23 7 4 2



58 8 3 3


13 2 2 1


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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

2014






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Westfall R

2003






Buckley SJ

2003





Lim R

2001





Bashara R

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PARTO
















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Base dedatos




Documentosrevisados




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23 7 4 2



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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

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Westfall R

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Buckley SJ

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Lim R

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Bashara R

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Hutton EKHassan ES

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Italia

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cohortes





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Rizwan N

Abbasi RM

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Documentosrevisados



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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

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Westfall R

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Buckley SJ

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cohortes





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Documentosrevisados



172 87 12 2


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Burns E

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Westfall R

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Muestra Final 33


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6-RESULTADOS



Burns E

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Westfall R

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Buckley SJ

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cohortes





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Documentosrevisados




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23 7 4 2



58 8 3 3


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Burns E

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Hutton EKHassan ES

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Italia

Estudio de

cohortes





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estudio



Rizwan N

Abbasi RM

Jatoi N

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a este tema




























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encontrados










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Burns E

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