tarea28 jimr distocias
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JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 AÑOMAT: 0926494H
Distocias Maternas
Valoración Obstétrica
Evaluación clínica del canal del
parto
1.- Canal del parto
◦ Partes oseas (pelvis: huesos pelvicos, articulaciones, movilidadarticular, formas y tipos de pelvis)
◦ -Partes blandas (Musculos y fascias, perine, tejidoadiposo, utero, cervix, vagina, vulva.
2.- Las fuerzas involuntarias y voluntarias
◦ Contracciones uterinas
◦ Esfuerzos voluntarios maternos
3.- El producto
4.- La placenta
Existen 4 factores esenciales en al trabajo de parto
Anormalidades de estos,
aislados o combinados dan
lugar a distocias
1-4: no modificables.
23, Manipulación terapeutica
Parto
El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación
del embarazo humano, el periodo de salida
del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de
la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este
suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el
parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que
aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de
cambios fisiológicos en elcuello uterino.
DISTOCIA
El término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento
procede de manera anormal o difícil.
Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de
una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica
relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando
del parto.
•Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede,
con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras
obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el
uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea.
•Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte
fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y
daño del nervio braquial.
Trabajo de parto
Es una secuencia coordinada y eficaz decontracciones uterinas que dan por resultadoel borramiento y la dilatación del cuello,aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer yterminan con la expulsión de los productosde la concepción.
Parto
Eutócico
Distócico
Es un parto normal, en el que no se identifican alteraciones
en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal
cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal.
Cuando son necesarias maniobras o intervenciones
quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse
a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u
otras causas específicas, que se dividen en maternas y
fetales.
Definición.
Distocia,
◦ del griego dustokia. mal parto.
◦ Parto anormal o difícil.
Eutocia,
◦ del griego eutokia. parto armonioso.
◦ Parto normal.
“Falta de progreso del parto”.
Es un diagnóstico intermedio de
distocia.
Debe identificarse la causa final de la
distocia.
.
Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a 3a4a
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
útero
contraído
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.
Distocia de Partes
BlandasSon tejidos de la pelvis materna que circundan el canal del parto y
que pueden obstruir el mismo, dificultando el paso del producto
Cuello Uterino
Vagina
Músculos del piso
pélvico
Vulva
Malformación, procesos de cicatrización,
desgarros, tumoraciones, edema
Tabiques, sinequias, cicatrices retractiles,
tumoraciones
Desgarros, defectos, cicatrices, paralisis.
Tumores, varices, cicatrices retractiles,
malformaciones, edema e infecciones
DISTOCIA DE CONTRACCIÓN
Efecto del pujo inadecuado
Contracciones uterinas inadecuadas
Contracciones musculares voluntarias
maternas inadecuadas.
Fisiología uterina
Las anomalías de las fuerzas expulsivas
comprenden todas las alteraciones uterinas del
parto y por ende de sus elementos :
Intensidad
Tono
Frecuencia
Contracción que inicia en los cuernos uterinos se extiende en
intensidad desde el cuerpo uterino hasta el cuello uterino y disminuye en
intensidad, inciando en cuello para terminar en el cuerpo Uterino.
Intensidad: 50 a 75 mm/Hg
Duración: 40 a 60 seg.
Frecuencia: 3 a 4 en 10 min.
Intensidad
Hipersistolia ≥ 50 mmHg
Hiposistolia ≤ 25 mmHg
Tono
Hipertonía ≥ 12 mmHg
Hipotonía ≤ 8 mmHG
Frecuencia
Taquisistolia o polisistolia ≥ 6 o más contracciones
Bradisistolia u oligosistolia ≤ 2 o menos
ClasificaciónCon conservación del triple gradiente
A. Síndrome de hipodinamia
1. Bradisistolia …………………………….
a. Primitiva……………………………….
b. Secundaria …………………………..
Correlación
fisiopatológica
Débil actividad uterina
Inercia verdadera
Inercia secundaria
B. Síndrome de Hiperdinamia
1. Taquisistolia ……………………………
2. Hipertonía primitiva ……………………
3. Tétanos o contracturas ……………….
4. Retracción ………………………………
Actividad exagerada
Contracción asincrónica
Gran hipertonía generalizada
Parto obstruido
Distocia e contraccion
Contracciones uterinas inadecuadas
Reflejo de pujo inadecuado materno
Inadecuada participación materna
Alteración muscular materna
Alteraciones porprolongación
Alteraciones por precipitación
Alteraciones porenlentecimiento
Alteraciones por detenciónen la dilatación y descenso
Contracciones musculares voluntarias maternas inadecuadas.
Curva de dilatación-
descenso/tiempo (nulípara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ica
l (c
m)
aceleración
pendiente
máxima
desaceleración
fase latente fase activa 2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Curva de dilatación-
descenso/tiempo (multípara).
0
1
2
3
4
5
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
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l (c
m)
fase latente fase activa
aceleración
pendiente
máxima
desaceleración
2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
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tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
erv
ica
l (c
m)
Dilat. nulípara
Desc. nulípara
Dilat. multípara
Desc. multípara
Curva de dilatación-
descenso/tiempo.
.
Velocidades de dilatación y
descenso.
3
4
5
6
7
8
9
6 7 8 9 10 11
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dil
ata
ció
n c
ervic
al
(cm
)
v = d / t
.
Distocias de contracción en el Trabajo de
Parto
Trastornos por Polisistoliaa) Trabajo de Parto precipitado
b) Hipertonía Uterina (anillo patológico de Bandl)
a) Trabajo de Parto
precipitado
b) Hipertonía Uterina
(anillo patológico de
Bandl
Alteraciones por prolongacióna) Fase latente prolongada
Alteraciones por enlentecimientoa) Fase activa de aceleración
prolongada
b) Fase activa de máxima pendiente
prolongada
c) Fase de desaceleración
prolongada
Alteraciones por detención en la
dilatación y/o descenso de la
presentación.a) Dilatación estacionaria en fase
latente
b) Dilatación estacionaria en fase
activa
c) Dilatación estacionaria en fase
de desaceleración
Trastornos por Oligosistolia
Efecto del pujo inadecuado
Al ocupar el hueco pélvico la presentación (entre 3er y
4to plano), causa reflejo del pujo
La falta de contracciones musculares voluntarias
cesa el descenso de la presentación.
Trastornos por Polisistolia
TP Precipitado( > 4 contracciones en 10 min.)
Hipertonía Uterina
( Intensidad > 75 mm/Hg.
Tetania)
Dolor obstétrico intenso, Hipo perfusión úteroplacentaria, Riesgo de Hipoxia fetal (SFA), rupturauterina.Conducta:-Suspender conducción en su caso-Hidratar para diluir y favorecer metabolismo de laoxitocina-Buscar mejorar condiciones fetales intrauterinas:O2 nasal, decúbito lateral, Glucosa-Útero inhibidores en caso de persistir
Dolor obstétrico intenso, Contracción intensa ysostenida, Hipo perfusión útero placentaria ehipoxia fetal (SFA), Presencia de Anillo Patológicode la contracción (Bandl), Riesgo de rupturauterina.
-Suspender conducción en su caso,-Mejorar condiciones fetales intrauterinas:
Hidratar, glucosa, O2 nasal, decúbito,-Determinar causa de la hipertonía: DPPNI,dosis de oxitocina
-Valorar uso de útero inhibidores-Valorar uso de fórceps/cesárea .
Distocia de partes Oseas
1.- Estrechez
pélvica
2.- Anormalidades
pélvicas
Estenosis del estrecho superior
Estenosis del estrecho medio
Estenosis del estrecho inferior
Combinaciones
Partes OseasLa pelvis está formada por cuatro huesos: sacro, cóccix y los dos iliacos (coxales).
Pelvis 2 coxales
Sacro
Cóccix
-Ilion
-Isquion
-Pubis
Se puede dividir ala pelvis en falsa omayor y verdaderao menor.
CANAL DEL PARTO
La pelvisfalsa yacepor arriba dela crestapectínea y lapelvisverdaderapor debajo deeste limiteanatómico.
Pelvis Falsa
1. Limite posterior: Vértebras Sacras.
2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.
3. Límite Anterior: Porción inferior de la paredabdominal
La pelvisverdadera es laporción masimportante parael parto.
Esta cavidad sepuede describircomo un cilindrotruncado oblicuo,flexionado con sualtura maxima enla parte posterior.
Pelvis Verdadera
Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectina, Huesos pubianos.
Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.
Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.
Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.
Límite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de
los ísquiones, agujeros obturadores
Articulaciones de la Pelvis
Sínfisis del pubis Articulación Sacro iliaca
Ligamentos:1. Fibrocartílago
interpúbico.
2. Púbico superior.
3. Púbico inferior
4. Arqueado del pubis
Unión entre el sacro y la
porción iliaca de los huesos
coxales en la parte posterior
RELAJACIÓN DE LAS ARTICULACIONES PÉLVICASDurante el embarazo hay una notable relajación de estas articulaciones, aunque
sus causas no se han bien definido. Con la relajación ocurre una movilidad
pequeña de las articulaciones que ocasiona el aumento de los diámetros pelvianos
durante el embarazo y el momento del parto facilitando el alumbramiento.
La pelvis se describe como una
estructura de 4 planos imaginarios.1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior
2. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones
3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior
4. El plano de máximas dimensiones: sin importancia obstétrica.
Planos y diámetros de la
pelvis
1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior
Limites del estrecho superiorPosterior: Promontorio y alas del sacro.
A los lados: Cresta pectínea
Anterior: Ramas horizontales y sínfisis del
pubis
El plano de entrada en la pelvis femenina, en
comparación con la masculina, por lo general
es mas redondeado.
Suelen describirse cuatro diámetros en el
plano de entrada pélvico:
1. El anteroposterior
Conjugado Anatómico 11.0 cms
Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.
Conjugado Diagonal. 12.0 cms
2. El transverso
3. Dos oblicuos 13 cms
El diámetro antero posterior es importante en obstetricia y
corresponde a la distancia más reducida entre el
promontorio, el sacro y la sínfisis del pubis
De manera normal mide 10 cm o mas.
No se puede medir el conjugado obstétrico con exploración y
se calcula de modo indirecto al restar 1.5 a 2 cm del
conjugado diagonal, el cual se obtiene al medir la distancia
desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el
promontorio sacro
El diametro transverso es trazado en angulo recto respecto
al conjugado obstetrico y representa la distancia más grande
entre las crestas pectíneas de cada lado.
Cada uno de los dos diametros oblicuos se extiende desde
una de las sincondrosis sacroiliacas a la eminencia
iliopectínea del lado opuesto; en promedio, es menor de 13
cm
La pelvis media se mide a nivel de las espinasciáticas, y corresponde al plano medio o dedimensiones pélvicas menores.
2. El plano de la pelvis media: el que
tiene menos dimensiones
Es de importancia particular después del
encajamiento de la cabeza fetal en el
trabajo de parto obstruido.
El diámetro interespinoso de 10 cm o
mayor, suele ser el diámetro pélvico mas
pequeño.
El diámetro anteroposterior mide
normalmente al menos 11.5 cm a nivel de
las espinas ciáticas.
Cuenta de dos superficies aproximadamente triangulares que no se
encuentran en el mismo plano. Éstas poseen una base común, que
es una línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas.
3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior
El ápice del triangulo
posterior se encuentra en
la punta del sacro y los
límites laterales son los
ligamentos sacro ciáticos
y las tuberosidades
isquiáticas.
El triangulo anterior está
formado por la superficie
bajo el arco público.
Se describen casi siempre tres diámetros de
salida pélvica:
Anteroposterior
Transverso
Sagital posterior
Diametro biciatico: 10 cm
Angulo subpibico: 90
grados
Diametro bisquiatico:
8.5 cm
Diametro AP del
estrecho inferior: 9 cm
(retropulsion 11 cm)
Formas de la Pelvis
•Ginecoide
•Androide
•Antropoide
•Platipeloide
Curva de Caruz
PLANOS DE HODGE
GRACIAS